CC BY
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Кривоногова Т.С., Быбченко Е.Г., Соловьёва С.А., Уварова М.А.
Сибирский государственный медицинский университет,
г. Томск
ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПРИМЕНЯЕМОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Проведено клиническое обследование, исследование интенсивности течения процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной активности крови у 557 беременных женщин, получавших специальный комплекс физических упражнений в динамическом режиме. Гипокинезия предполагает развитие «окислительного стресса», обозначающего состояние напряжения антиоксидантных систем, возникающего в результате нарушения баланса малонового диальдегида и L-токоферола в сторону преобладания первого. Использование предложенной системы физических уп-
■ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПРИМЕНЯЕМОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
ражнений у беременных женщин на ранних сроках гестации способствует снижению частоты осложненного течения беременности и пребывания женщин в стационаре. Система физических упражнений в динамическом режиме стимулирует обменные процессы, нормализует уровень антиоксидантных систем организма и предупреждает развитие гипоксии плода.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: физические упражнения; беременность; перекисное окисление липидов.
Krivonogova T.S., Bybchenko E.G., Solovyova S.A., Uvarova M.A.
Siberian State Medical University, Tomsk
ADIQUACY EVALUATION OF THE USED SYSTEM OF PHYSICAL EXCER SISES IN THE PERIOD OF PREGNANCY
Clinical research and trial (physical examination) of the intensity of bradyphrenia lipid peroxidation and antioxidation of blood activity of 557 pregnant women, who received special complex of physical exercises in a dynamic regime have been held. The hypokinesia suggests (supposes) the development of «oxidation stress», meaning the states of tension of antioxidation systems appearing in the result of debalance of melon dialdehydes and L-tokopherol, with the preference of the first. The use of the suggested system of physical exercises with pregnant women at the early period of restation favors to decrease the frequency of feto-maternal disease and their staying in hospital. The system of physical exercises in a dynamic regime stimulates the metabolic processes, normalizes the level of antioxidant systems of organism and prevents the development of fatal hypoxia.
KEY WORDS: physical exercises; pregnancy; lipid peroxidation.
Одной из причин, ведущих к развитию внутриутробной патологии, несомненно, является гипокинезия [1, 2]. Многие женщины в период беременности необоснованно ограничивают двигательную активность. Развивающаяся при этом гипокинезия приводит к нарушениям метаболизма и дисфункции физиологических систем высшей нервной деятельности, что оказывает самое неблагоприятное воздействие на плод [3]. Все это обуславливает необходимость разработки практических мер по профилактике и преодолению гипокинезии в период беременности.
Важнейшим из них является стимулирование двигательной активности, разновидностью которой является специальный комплекс физических упражнений [4]. Многие врачи, недооценивая физическую культуру в период беременности, особенно если беременность осложняется, прибегают порой к необоснованному назначению медикаментозных средств, а нередко и к стационарному лечению. В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение влияния регулярных физических тренировок в динамическом режиме на клиническое течение беременности, а также оценка основных метаболических параметров у женщин в различные сроки гестационного периода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 557 беременных женщин в возрасте от 18 до 43 лет (средний возраст 26 лет) от 8 до 40 недель беременности, имевших в анамнезе различные соматические заболевания. Для исследуемых групп были оценены частоты встречаемости отклонений в состоянии здоровья и рассчитан 95% доверительный интервал. Для сравнитель-
Корреспонденцию адресовать:
КРИВОНОГОВА Татьяна Сергеевна,
634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, 2, ГБОУ ВПО ОибГМУ Минздравсоцразвития России. Тел.: 8 (3822) 53-10-12; 8 (3822) 66-05-02.
E-mail: zdormama@sibmail.com
ной оценки средних величин использовался 1-критерий Стьюдента.
Частота встречаемости соматических заболеваний у беременных женщин: анемия — 55, 8 % (49,2 -59,7 %); заболевания верхних дыхательных путей —
43.6 % (38,9 — 47,2 %); болезни мочеполовой системы — 33,2 % (27,8 — 38,5 %); заболевания желудочно-кишечного тракта — 30 % (25,4 — 35 %); болезни системы кровообращения — 21,5 % (15,4 — 25,3 %); бронхиальная астма — 11,7 % (8,1 — 14,3 %); дисфункция щитовидной железы — 8,9% (5,2 — 11,9%); сколиоз 11-111 степени — 7,4 % (4,7 — 10,5 %).
В акушерском анамнезе: токсикоз первой и второй половины беременности отмечен у 207 женщин — 37,2 % (32,8 — 40,2 %), угроза прерывания беременности у 271 женщины — 48,6 % (42,5 — 53,8 %), гипертония у 104 женщин — 18,7 % (13,5 — 22,9 %), гипотония у 91 женщины — 16,3 % (12,5 — 21,4 %). Практически все женщины имели не один, а сочетание нескольких (двух, трех, четырех) диагнозов.
Все беременные были рандомизированы на 3 группы. Первую группу (1) составили 143 женщины —
25.7 % (21,5 — 30,8 %), обратившиеся в женскую консультацию в различные сроки гестационного периода, имевшие соматические заболевания и наблюдавшиеся по обычной общепринятой схеме. Во вторую группу (2) вошли 374 женщины — 67,1 % (57,2 —
66,5 %) с различными сроками гестационного периода, имевшие соматические заболевания. Все женщины этой группы в 1-11-111 триместрах беременности регулярно занимались физическими упражнениями в динамическом режиме по разработанной схеме. Третью (3) контрольную группу составили 40 условно здоровых женщин — 7,2 % (3,3 — 12 %) с различными сроками беременности, не имевшие соматических заболеваний и наблюдавшиеся по обычной общепринятой схеме. Все женщины были обследованы на базах женских консультаций родильных домов № 1, № 2, № 3, № 4 и акушерской клиники Сибирского государственного медицинского университета.
Учитывая «ключевую роль» процессов перекис-ного окисления липидов (ПОЛ) в патогенезе ослож-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
нений беременности, у всех женщин оценивалось содержание одного из конечных продуктов ПОЛ — малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Перекисное окисление липидов оценивали по содержанию малонового диальдегида в сыворотке крови. Определение МДА в сыворотке крови определяли с помощью метода Владимирова Ю.А., Арчакова А.К. (1972), основанного на реакции взаимодействия между МДА и ТБК, которая при высокой температуре и кислом рН протекает с образованием окрашенного триметинового комплекса, с максимумом поглощения при длине волны 532 нм. Одновременно проводилась оценка общей антиокислительной защиты (АОЗ) по содержанию уровня антиокислительной активности крови и содержанию в ней основного структурного антиоксиданта Ь-токоферола. Спектроф-люорометрию а-токоферол ацетата проводили при длине волны возбуждения 295 нм и флюоресценции 320 нм.
Занятия физическими упражнениями с беременными женщинами проводились 4 раза в неделю по 1,5-2 часа под контролем методиста и 3 раза в неделю самостоятельно. Упражнения выполнялись в медленном и среднем темпе. Во время выполнения физических упражнений контроль осуществлялся за частотой сердечных сокращений (ЧСС), артериальным давлением (АД), частотой дыхательных движений (ЧДД) и тонусом матки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди беременных женщин 1 группы в 96 случаях — 67,1 % (61,4 — 72,8 %) требовалась госпитализация по поводу осложненного течения беременности: угроза прерывания беременности 62 — 41,3 % (33,9 — 50,3 %), поздний токсикоз 10 — 5 % (2,4 — 10 %), гипертония 9 — 4,3 % (1,9 — 9,1 %), обострение соматической патологии 15 — 9,8 % (4,4 —
13,6 %). Лечение проводилось по схеме: спазмолитики, дезагреганты, седативные препараты, физиолечение. На протяжении всей беременности у женщин
1-й группы отмечались общая слабость, повышенная утомляемость, тревожный сон и другие общесоматические расстройства.
Во 2-й группе обследованных беременных женщин до посещения занятий 59 из 374 — 15,8 % (10,4 — 19,7%) требовалось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности и в 17 случаях —
4,5 % (2,3 — 8,6 %) в связи с обострениями соматических заболеваний. На фоне регулярных занятий ни одна беременная не нуждалась в госпитализации. При этом самочувствие женщин в данной группе было вполне удовлетворительным.
Среди женщин контрольной (3-й) группы в 7 случаях — 17,5 % (8,6 — 32,3 %) требовалась госпитализация в связи с развитием угрозы прерывания беременности. На протяжении всей беременности 11 женщин — 27,5 % (15,9 — 43,2 %) отмечали общую слабость, нарушение сна, тревожность.
Результаты изучения показателей ПОЛ и АОА крови у беременных женщин представлены в таблице. При сравнении изучаемого показателя малонового диальдегида у беременных женщин, имеющих соматические заболевания, в I триместре отмечалось увеличение его содержания по сравнению с группой контроля (р < 0,05). Анализ антиокислительной активности крови (витамин Е) у женщин 1-й и 2-й групп в I триместре беременности показал незначительное снижение Ь-токоферола, по сравнению с неосложненным течением беременности у здоровых женщин (р > 0,01). Следует подчеркнуть, что у женщин
2-й группы, наряду со снижением активности малонового диальдегида, во II и III триместрах беременности наблюдался рост антиокислительной активности крови, о чем свидетельствовало достоверное повышение концентрации Ь-токоферола (вит. Е) по сравнению с группой женщин, не получавших комплекса физических упражнений (р < 0,01).
Можно предположить, что у женщин, имеющих соматические заболевания и факторы риска перинатального периода, беременность протекала на фоне окислительного стресса и истощения систем антиок-
Сведения об авторах:
КРИВОНОГОВА Татьяна Сергеевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ОибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия. E-mail: zdormama@sibmail.com
БЫБЧЕНКО Елена Геннадьевна, аспирант, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ОибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия. E-mail: еlena.1982.ru@mail.ru
СОЛОВЬЕВА Саргылана Афанасьевна, аспирант, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ОибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия. E-mail: еukon@inbox.ru
УВАРОВА Марианна Анатольевна, аспирант, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ОибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия. E-mail: еukon@inbox.ru
Information about authors:
KRIVONOGOVА Tatjana Sergeevna, doctor of medical sciences, professor, department of paediatrics of faculty of in-plant training Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: zdormama@sibmail.com
BYBCHENKO Elena Gennadjevna, postgraduate student, department of paediatrics of faculty of in-plant training Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: еlena.1982.ru@mail.ru
SOLOVYOVA Sargilana Aphanasjevna, postgraduate student, department of paediatrics of faculty of in-plant training Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: еukon@inbox.ru
UVAROVA Marianna Anatoljevna, postgraduate student, department of paediatrics of faculty of in-plant training Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: еukon@inbox.ru
■ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПРИМЕНЯЕМОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Таблица
Уровень содержания МДА и L-токоферола
у беременных женщин в различные сроки гестационного периода
Срок МДА, нмоль/мл 1_-токоферол, нмоль/мл
беременности 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа
8-15 недель 3,47 ± 0,21 3,27 ± 0,24 2,89 ± 0,19** 14,30 ± 1,4 14,55 ± 1,0 14,99 ± 1,1
16-24 недель 3,89 ± 0,26 3,01 ± 0,21* 2,91 ± 0,18* 11,71 ± 1,5 15,06 ± 1,1* 14,51 ± 1,1
25-34 недель 4,01 ± 0,30 2,88 ± 0,32* 3,02 ± 0,22* 10,37 ± 1,3 15,67 ± 1,3* 14,20 ± 1,2**
Примечание: * уровень значимости р < 0,01 при сравнении с 1 группой в соответствующий срок беременности; ** уровень значимости р < 0,05 при сравнении с 1 группой в соответствующий срок беременности.
сидантной защиты. Длительные воздействия регулярных физических упражнений на организм беременных женщин способствовали достоверному понижению малонового диальдегида (р < 0,05) и повыше-
нию уровня Ь-токоферола (р < 0,01) в сыворотке крови во II и III триместрах беременности.
Как показывают результаты исследования, система физических тренировок оказывает стимулирующее действие на обменные процессы, тем самым нормализует уровень ферментных антиоксидантов. Полученные данные позволяют оценить систему физических упражнений как патогенетически адекватную, поскольку она способствует стимуляции обменных процессов, нормализации уровня антиоксидан-тных систем организма, что ведет к улучшению утилизации плодом кислорода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баранов, А.А. Научные направления подпрограммы «Здоровый ребенок» - практическому здравоохранению /Баранов А.А. //Рос. пед. журнал. - 2003. - № 2. - С. 53-55.
2. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России /Ю.Е. Вельтищев //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2000. - № 1. -
С. 5-9.
3. Куликов, В.П. Потребность в двигательной активности /Куликов В.П., Киселев В.И. - Новосибирск, 1998. - 144 с.
4. Зенков, Н.К. Профилактика окислительного стресса /Зенков Н.К., Меньшикова Е.Б., Шергин С.М. //Окислительный стресс: диагностика, терапия, профилактика. - Новосибирск, 1993. - С. 157-160.
