CC BY
15
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71 Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Иванцов С.М., Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В., Зубрицкий А.В., Горбатых Ю.Н.
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ТЕРАПИИ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск
Цель - оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии у пациентов первого года жизни.
Материал и методы. В исследование включены 25 детей в возрасте до 1 года, перенесших кардиохирургическое вмешательство из срединной стернотомии в период с августа 2013 по август 2016 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. акад. Мешалкина», осложнившееся инфицированием операционной раны.
Результаты. Вакуумная терапия в лечении стерномедиастинита была использована у 25 младенцев, средний возраст 103 (9 + 167) дня. Поверхностная инфекция развилась у 10 (40%) пациентов, глубокая инфекция - у 15 (60%). Средняя продолжительность вакуум-терапии составила 6,9 (3 + 8) дней. Среднее время искусственной вентиляции легких составило 147 (12 + 176) ч, продолжительность лечения в отделении реанимации - 7,6 (3,2 + 8,6) дней. Осложнения присутствовали у 7 (28%) пациентов и включали полиорганную недостаточность (8%), изолированную почечную дисфункцию (12%%), кровотечение (4%), рецидив инфекции (4%). Госпитальная летальность имелась у 2 (8%) пациентов и была обусловлена явлениями выраженной полиорганной недостаточности. Средний срок пребывания в стационаре составил 30 (23 + 38) дней. Выводы. Вакуум-терапия может успешно применяться для лечения стерномедиастинита у детей первого года жизни, а также является отличным альтернативным вариантом традиционного метода лечения. Ключевые слова: стерномедиастинит; вакуум-терапия; врожденные пороки сердца.
Для цитирования: Иванцов С.М., Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В., Зубрицкий А.В., Горбатых Ю.Н. Отрицательное давление в терапии раневых инфекционных осложнений после кардиохирургических операций у детей в возрасте до 1 года. Детская хирургия. 2019; 23(2): 68-71. DOI: http://dx.doi.org// 10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71
Для корреспонденции: Сойнов Илья Александрович, кандидат мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургическо-го отделения врожденных пороков сердца, старший научный сотрудник центра новых хирургических технологий ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, г. Новосибирск. E-mail: i_soynov@mail.ru
Ivantsov S.M., Soinov I.A., Kulyabin Yu.Yu., Nichay N.R., Voitov A.V., Gorbatykh A.V., Zubritsky A.V., Gorbatykh Yu.N.
NEGATIVE PRESSURE IN THE TREATMENT OF WOUND INFECTIOUS COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF STERNO-MEDIASTINITIS AFTER CARDIAC SURGERY IN CHILDREN UNDER 1 YEAR
E.N. Meshalkin National Medical Research Center, Novosibirsk, 630055, Russian Federation
Aim of the study. To evaluate the results of treatment of sterno- mediastinitis using vacuum therapy in patients of the first year of life. Material and methods. The study included 25 children under the age of 1 year who had undergone cardiac surgery from median .sternotomy in the period from August 2013 to August 2016 on the basis of the E.N. Meshalkin National Medical Research Center, , complicated by infection of the wound.
Results. Vacuum therapy in the treatment of sterno-mediastinitis was used in 25 infants, aged 103 (average) (9 + 167) days. Superficial infection developed in 10 (40%) patients, deep infection - in 15 (60%) children. The average duration of vacuum therapy was 6.9 (3 + 8) days. The average time of artificial lung ventilation was 147 (12 + 176) hours, the duration of treatment in the intensive care unit was 7.6 (3.2 + 8.6) days. Complications were present in 7 (28%) patients and included multiple organ failure (8%), isolated renal dysfunction (12%%), bleeding (4%), relapse of infection (4%). 2 (8%) patients died due to symptoms of severe multiorgan failure. The average length of the hospital stay was of30 (23 + 38) days.
Conclusions. Vacuum therapy can be successfully used for the treatment of sterno-mediastinitis in children of the first year of life as also an excellent alternative to the traditional treatment method. Keywords: sterno-mediastinitis; vacuum therapy; congenital heart defects.
For citation: Ivantsov S.M., Soinov I.A., Kulyabin Yu.Yu., Nichay N.R., Voitov A.V., Gorbatykh A.V., Zubritsky A.V., Gorbatykh Yu.N. Negative pressure in the treatment of wound infectious complications in the treatment of sterno-mediastinitis after cardiac surgery in children under 1 year. Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2019; 23(1): 68-71. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71
For correspondence: Ilya A. Soinov, Doctor of Vascular Surgeon of the Cardiac Surgery Department of Congenital Heart Diseases, Senior Researcher, Center for New Surgical TechnologiesE.N. Meshalkin National Medical Research Center, Novosibirsk, 630055, Russian Federation. E-mail: i_soynov@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received September 26, 2018 Accepted March 25, 2019
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71
Original article
Введение
Современные возможности хирургического и анестезиологического обеспечения, внедрение новых технологий обеспечили качественно новый подход в лечении детей первого года жизни со стерномедиастинитом в течение последних двух десятков лет. Лечение острых и хронических ран средостения остается проблемой здравоохранения из-за высокой летальности и дорогостоящего лечения [1].
В детской кардиохирургии доступ к сердцу, как правило, выполняют из срединной стернотомии. Несмотря на большое количество кардиохирургических операций, частота инфекционных осложнений средостения невысока и варьирует от 0,4 до 6% [1,2], однако смертность при тяжелых гнойных осложнениях остается высокой (от 14 до 47%) [2]. В отличие от взрослых [3], в педиатрической популяции нет единого Протокола лечения медиастинита [1,4]. Лечение в большинстве центров включает в себя хирургическую обработку раны, проточно-аспирационное дренирование, антибактериальную терапию, частые перевязки и закрытие раны сальником или пересадку лоскута большой грудной мышцы [5-8]. Такое лечение является крайне сложным в педиатрической популяции и сопровождается высоким риском инвалидности и летальности, что заставило искать альтернативные способы лечения [5]. В 1997 г. Argenta и соавт. [9] впервые применили вакуумную терапию (Vacuum assisted closure - VAC) для лечения гнойных ран у взрослого пациента. В настоящее время вакуумная терапия является «золотым стандартом» в лечении стерномедиастинита у взрослых пациентов, в то время как данные по детям первого года жизни в кар-диохирургической практике практически отсутствуют [1].
Цель исследования - оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии у детей первого года жизни.
Материал и методы
За период с августа 2013 по август 2016 г. в отделении врожденных пороков сердца ФГБУ «НМИЦ им. акад. Мешалкина» из срединной стернотомии оперировано 1702 ребенка до 1 года. В ретроспективное исследование были включены 25 (1,46%) пациентов, у которых возникло инфекционное осложнение операционной раны после кардиохирургического вмешательства.
Оценка демографических характеристик включала в себя возраст, массу тела, пол, площадь поверхности тела, гемоди-намическую коррекцию, анатомические варианты врожденных пороков сердца, частоту радикальных и экстренных операций, рестернотомий и хирургического диастаза грудины. Тяжесть основного заболевания и метода коррекции оценивали с использованием классификации Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery 1-й версии (RACHS-1) [10].
Все инфицированные раны были классифицированы на 2 категории: поверхностные, в пределах мягких тканей грудной клетки, и глубокие инфекции с развитием остеомиелита грудины в сочетании с инфицированием ретростернального пространства.
В течение всего времени лечения поверхностных и глубоких ран больные находились в отделении детской реанимации. После открытия стернотомной раны брался материал для бактериологического исследования, затем выполнялась хирургическая обработка раны с некрэктомией. На переднюю поверхность сердца и магистральных сосудов размещалась парафиновая марля, уложенная в рану в 3 слоя. По форме раны вырезалась по-лиуретановая стерильная губка с размерами пор 400-600 мкм, которая помещалась вместе с силиконовым дренажем в рану. Далее область раны закрывалась барьерной пленкой. Процедура вакуум-терапии проводилось с использованием аппарата SuprasorbCNP (Lohmann&Rauscher, Германия) в переменном режиме, с максимальным негативным давлением 75 мм рт. ст. в течение 2 мин и минимальным негативным давлением 50 мм рт. ст. в течение 1 мин. Полиуретановая губка менялась
Таблица 1
Клинико-демографические характеристики пациентов
Характеристика
Количество пациентов
абс.
%
Новорождённые 11 44
Радикальные операции 19 76
RACHS-1 (категория тяжести оперативного лечения):
1-я 1 4
2-я 6 24
3-я 8 32
4-я 10 40 Анатомические варианты:
коарктация аорты 4 16
простая транспозиция магистральных 3 12 артерий
транспозиция магистральных артерий 2 8 с дефектом межжелудочковой перегородки
атриовентрикулярный канал 3 12
дефект межпредсердной перегородки 1 4
дефект межжелудочковой перегородки 4 16
тетрада Фалло 5 20
единственный двуприточный желудочек 2 8 сердца
корригированная транспозиция 1 4 магистральных артерий
Экстренные операции 3 12
Рестернотомии 9 36
Хирургический диастаз грудины 8 32
каждые 72 ч. Основным критерием удаления вакуум-системы были отрицательные бактериологические посевы из очищенной гранулирующей раны.
Всем больным назначалась антибактериальная терапия с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибактериальному препарату.
Статистический анализ. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Б1а1а 13 ^а1аСогр LP,CoИegeStatюn, Texas,USA). Оценивали нормальность распределения признака с помощью гистограммы распределения признака, а также критериев Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка. Для количественных признаков с неправильным распределением, а также качественных (порядковых и номинальных) признаков применяли непараметрические методы - вычисления медиан и соответствующий интервал между 75- и 25-м процентилями.
Результаты
Вакуумная терапия в лечении стерномедиастинита была использована у 25 младенцев - 8 (32%) девочек и 17 (68%) мальчиков, средний возраст - 103 (9 ^ 167) дня. Масса тела на момент первичной операции составила 5,8 (3,5 ^ 8,1) кг, площадь поверхности тела - 0,3 (0,22 ^ 0,41) м2.
Остальные клинико-демографические характеристики и анатомические варианты врожденных аномалий сердца представлены в табл. 1.
Поверхностная инфекция была у 10 (40%) пациентов, глубокая инфекция - у 15 (60%). При проведении хирургических манипуляций из раны брался бактериологический посев. Спектр выявленных микроорганизмов представлен в табл. 2.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71 Оригинальные статьи
Таблица 2
Спектр выявленных микроорганизмов при бактериологическом посеве
Количество
Возбудитель абс. %
Escherichia coli 3 12
Pseudomonas aeruginosa 3 12
Enterococcus faecalis 2 8
Enterococcus avium 1 4
Staphylococcus aureus 5 20
Staphylococcus epidermidis 6 24
Streptococcus pyogenes 3 12
Микроорганизм не обнаружен 2 8
Госпитальная летальность имелась у 2 (8%) пациентов. Это были новорожденные пациенты с явлениями полиорганной недостаточности. Средняя продолжительность вакуум-терапии составила 6,9 (3 - 8) дней. Среднее время искусственной вентиляции легких составило 147 (12 - 176) ч, продолжительность лечения в отделении реанимации - 7,6 (3,2 - 8,6) дней. Ранняя экстубация после подключения системы VAC имелась у 8 (32%) пациентов. У 7 (28%) пациентов были осложнения. Полиорганная недостаточность - у 2 (8%) детей. Изолированная дисфункция почек, требующая заместительной почечной терапии -у 3 (12%) пациентов, которая разрешилась в течение 30 дней. Кровотечение после вакуумной терапии - у одного (4%), которое возникло из левой брахиоцефальной вены при удалении полиуретановой губки. Кровотечение было устранено путем ушивания дефекта вены. Манифестация инфекции мягких тканей была у 1 (4%) пациента, которая потребовала повторной установки системы вакуумной терапии. Закрытие стернотомной раны осуществлялось с помощью вторичных швов у 21 (84%) пациента (см. рисунок на вклейке) и у 2 (8%) пациентов вторичные швы были дополнены пластикой большого сальника.
Средний срок пребывания в стационаре составил 30 (23 - 38) дней.
Обсуждение
Хирургическая инфекция после кардиохирургических операций отягощает течение основного заболевания и требует продленной интенсивной терапии, что безусловно увеличивает стоимость медицинской помощи [4, 5].
В настоящее время в литературе имеются данные о частоте возникновения и факторах риска развития стер-номедиастинита в педиатрической популяции [7, 8], однако сообщения, касающиеся оптимальной тактики лечения таких пациентов, встречаются крайне редко. Из-за небольшого числа случаев стерномедиастинита у новорожденных и младенцев, попыток разработать альтернативные методы лечения не предпринималось, кроме тех, которые уже были созданы для взрослых пациентов. Новорожденные и младенцы, имеющие раневую инфекцию средостения, представляют особую группу пациентов, которая отличается незрелостью всех систем организма, включая иммунную, поэтому все хирургические вмешательства должны быть максимально щадящими [1, 4].
Некоторые авторы для минимизации хирургических вмешательств предлагают использовать проточно-аспи-рационное дренирование антисептическими растворами, указывая на хорошие результаты [11]. Однако нестабиль-
ная гемодинамика и синдром тесного средостения при тяжелых врожденных пороках сердца, требуют длительного хирургического диастаза грудины, и ставит под сомнение использование данного метода лечения стерномедиасти-нита. Длительное лечение стерномедиастинита открытым способом требует обширных резекций костных и мягких тканей, а дефекты грудной клетки устраняются с помощью пластик мышечным лоскутом или большим сальником. Однако в настоящее время нет долгосрочных наблюдений у детей после пластики мышечным лоскутом или большим сальником [1].
Стабильность и рост костного каркаса грудной клетки зависит во многом от интактной грудины. Применение системы VAC позволяет обеспечить целостность грудины и достичь снижения частоты рецидивов инфекций.
Первым в педиатрической популяции систему VAC использовал Cananio и коллеги. Авторы сообщили о быстром очищении гнойной раны и быстром развитии грануляционной ткани [12].
По сравнению с традиционными методами лечения, равномерное отрицательное давление, приложенное к ране, приводит к дилатации артериол и увеличению микроциркуляции, тем самым увеличивая концентрацию антибактериальных препаратов и иммунных клеток в инфицированных тканях. Путем непрерывного всасывания снижается отек и бактериальная колонизация тканей. Эти положительные эффекты способствуют быстрой пролиферации грануляционной ткани и ускоренному заживлению ран. Кроме того, воздухонепроницаемый барьер, создаваемый VAC-терапией, предотвращает повторную контаминацию инфекции и ее размножение в ране [2].
Госпитальная летальность в нашем исследовании составила 8%. Причиной летального исхода у этих пациентов явилась полиорганная недостаточность. Полиорганная недостаточность является достаточно частой причиной летального исхода, которая возникает на фоне сепсиса. В нашем исследовании первопричиной развития полиорганной недостаточности явилась тяжелая сердечная недостаточность.
Почечная дисфункция наблюдалась у 12% пациентов. Все пациенты относились к 4-й категории тяжести по RACHS-1, и мы считаем, что нарушение почечной функции развилось на фоне крайне тяжелого течения порока и высокой кардиотонической поддержки, как это было показано в других исследованиях [13, 14].
Кровотечение развилось у одного пациента и возникло при смене полиуретановой губки. Для профилактики разрыва правого желудочка и магистральных сосудов по рекомендации Gustafsson и соавторов[15] мы используем парафиновую марлю, уложенную в рану в 3 слоя. Возможно, неполное прилегание парафиновой марли привело к надрыву левой брахиоцефальной вены.
При лечении стерномедиастинита с помощью системы VAC мы не наблюдали влияния негативного давления на гемодинамику и нарушения ритма сердца. Безусловным преимуществом VAC-терапии является небольшая се-дация детей. Среди взрослой популяции пациентов, как уже доказано, респираторная поддержка не является необходимой в процессе лечения системой VAC, так как стабильность грудной клетки достигается c помощью негативного давления, что особенно важно отметить. В нашем исследовании в процессе лечения было экстубировано 32% пациентов, в то время как для оставшихся пациентов, в связи с тяжестью состояния, требовалась вентиляционная поддержка
Реинфекция является одним из главных показателей качества лечения при медиастинитах. Мы наблюдали манифестацию инфекции после вакуумной терапии в
4% случаев, в то же время, по данным Erez и его коллег при традиционном лечении реинфекция может достигать 50%[6].
Заключение
Вакуумная терапия может успешно применяться для лечения стерномедиастинита у детей первого года жизни, а также является отличным альтернативным вариантом традиционного метода лечения.
Благодарность. Авторы выражают благодарность Шепелю Евгению Витальевичу за техническую помощь при написании статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fleck T., Simon P., Burda G., Wolner E., Wollenek G. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants. Interact CardioVascThorac Surg. 2006; 5 (3): 285-8. doi: 10.1510/icvts.2005.122424
2. Filippelli S., Perri G., Brancaccio G., Iodice F.G., Albanese S.B., Trimarchi E., Carotti A. Vacuum-assisted closure system in newborns after cardiac surgery. J Card Surg. 2015 Feb;30(2):190-3. doi: 10.1111/jocs.12463
3. Рузматов Т.М., Эфендиев В.У, Бобошко А. В., Малахов Е.С., Несмачный А.С., Разумахин Р. А., Карева Ю.Е., Чернявский А.М. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастенита. Хирургия. 2015; 8: 14-8. doi:10.17116/hirurgia2015814-17
4. Иванцов С.М., Сойнов И.А., Омельченко А. Ю., Ничай Н. Р., Кулябин Ю. Ю., Горбатых А. В., Войтов А. В., Горбатых Ю.Н. VAC-терапия: новый метод лечение медиастинитов у новорожденных детей. Медицинский альманах. 2016 2 102-4.doi: http:// dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2016-2-102-104
5. Levy I, Ovadia B, Erez E, Rinat S, Ashkenazi S, Birk E, Konis-berger H, Vidne B, Dagan O. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors. J. HospInf 2003;53:111-6. doi: http://dx.doi.org/10.1053/jhin.2002.1359
6. Erez E, Katz M, Sharoni E, et.al. Pectoralis major muscle flap for deep sternal wound infection in neonates. Ann Thorac Surg 2000;69:572-7.doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01075-9
7. Mehta PA, Cunningham CK, Colella CB, Alferis G, Weiner LB. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients. Pediatr Infect Dis. J. 2000;19:1000-4.doi: http:// dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01025-7
8. Tortoriello TA, Friedman JD, McKenzie D,et.al. Mediastinitis after pediatric cardiac surgery: a 15-year experience at a single institution. Ann Thorac Surg 2003;76:1655-60.doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0003-4975(03)01025-7
9. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):563-76. doi: 10.1201/b17524-48
10. Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality: preliminary analyses using the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method. J. ThoracCardiovasc Surg. 2002 Jul;124(1):97-104.doi: http://dx.doi.org/10.1067/mtc.2002.122311
11. Vida V.L., Leon-Wyss J., Larrazabal A., Cruz S., Castaneda A.R. Mediastinitis in pediatric cardiac surgery: treatment and cost-effectiveness in a low-income country. Pediatr. Cardiol. 2007 May-Jun;28(3):163-6.doi: 10.1007/s00246-006-0008-1
12. Caniano DA, Ruth B, Teich S. Wound management with vacuum assisted closure: experience in 52 pediatric patients. J. Ped Surg 2005;40:128-32.doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.09.016
13. Kornilov I.A., Ponomarev D.N., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ksha-novskaya M.S., Gorbatykh A.V., Omelchenko A.Y., Krivoshapkina A.A. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015; 48( 3): e45-50.doi: 10.1093/ejcts/ezv235
14. Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Сойнов И.А., Кшановская М.С., Пономарёв Д.Н., Матюшов В.Н., Горбатых А.В., Горбатых Ю.Н. Оценка риска почечных и неврологических осложнений у
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71
Original article
новорожденных детей после реконструкции аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (1): 84-9.doi: http:// dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-84-89
15. Gustafsson, R.I., Sjogren, J., Ingemansson, R. Deep sternal wound infection (a sternal-sparing technique with vacuum-assisted closure therapy). Ann Thorac Surg. 2003;76:2048-53.doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0003-4975(03)01337-7
REFERENCES
1. Fleck T., Simon P., Burda G., Wolner E., Wollenek G. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants. Interact Cardio Vasc Thorac Surg. 2006; 5 (3): 285-8. doi: 10.1510/icvts.2005.122424
2. Filippelli S., Perri G., Brancaccio G., Iodice F.G., Albanese S.B., Trimarchi E., Carotti A. Vacuum-assisted closure system in new-borns after cardiac surgery. J Card Surg. 2015 Feb;30(2):190-3. doi: 10.1111/jocs.12463.
3. Ruzmatov T.M., Efendiev V.U., Boboshko A.V., Malakhov E.S., Nesmachnyi A.S., Razumakhin R.A., Kareva Yu.E., Cherniavskii A.M. Vacuum-therapy of postoperative sternomediastinitis. Khirur-giia.2015; (8):14-7. doi:10.17116/hirurgia2015814-17(in Russian)
4. Ivantsov S.M., Soinov I.A., Omelchenko A.Y., Nichai N.R., Kuly-abin Y.Y., Gorbatykh A.V., Voitov A.V., Gorbatykh Y.N. VAC therapy: new method of treatment of mediastenitis in the case of newborn infants. Meditsinskii al'manakh. 2016; 2: 102-4.doi: http://dx.doi. org/10.21145/2499-9954-2016-2-102-104 (in Russian)
5. Levy I, Ovadia B, Erez E, Rinat S, Ashkenazi S, Birk E, Konisberger H, Vidne B, Dagan O. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors. J. HospInf/ 2003; 53:111-6. doi: http://dx.doi.org/10.1053/jhin.2002.1359
6. Erez E, Katz M, Sharoni E, et.al. Pectoralis major muscle flap for deep sternal wound infection in neonates. Ann ThoracSurg 2000; 69:572-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01075-9
7. Mehta PA, Cunningham CK, Colella CB, Alferis G, Weiner LB. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients. Pediatr Infect Dis J .2000;19:1000-4.doi: http:// dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01025-7
8. Tortoriello TA, Friedman JD, McKenzie D,et.al. Mediastinitis after pediatric cardiac surgery: a 15-year experience at a single institution. Ann Thorac Surg 2003;76:1655-60.doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0003-4975(03)01025-7
9. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997 Jun; 38(6):563-76. doi: 10.1201/b17524-48
10. Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality: preliminary analyses using the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method. J. Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Jul;124(1):97-104.doi: http://dx.doi.org/10.1067/mtc.2002.122311
11. Vida V.L., Leon-Wyss J., Larrazabal A., Cruz S., Castaneda A.R. Mediastinitis in pediatric cardiac surgery: treatment and cost-effectiveness in a low-income country. Pediatr Cardiol. 2007 May-Jun;28(3):163-6.doi: 10.1007/s00246-006-0008-1
12. Caniano DA, Ruth B, Teich S. Wound management with vacuum assisted closure: experience in 52 pediatric patients. J. Ped Surg/ 2005;40:128-32.doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.09.016
13. Kornilov I.A Sinelnikov Y.S., Soinov I.A.,., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Gorbatykh A.V., Omelchenko A.Y., Krivo-shapkina A.A. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015; 48( 3): e45-50.doi: 10.1093/ejcts/ ezv235
14. Kornilov I.A., Sinelnikov Yu.S., Soynov I.A., Kshanovskaya M.S., Ponomarev D.N., Matushov V.N., Gorbatykh A.V., Gorbatykh Yu.N. Risk assessment of renal and neurological complications in newborn after aortic reconstruction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardio-khirurgiya. 2015; 19( 1): 84-9.doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-84-89 (in Russian)
15. Gustafsson, R.I., Sjogren, J., Ingemansson, R. Deep sternal wound infection (a sternal-sparing technique with vacuum-assisted closure therapy). Ann Thorac Surg.2003;76:2048-53.doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0003-4975(03)01337-7
Поступила 10 октября 2018 Принята в печать 25 марта 2019
К ст. А. Ю. Харитоновой и соавт.
19 (15%)
Травма:
I Черепно-мозговая Ш Спинальная I Торакальная Ц Скелетная Ц Абдоминальная ^ Сочетанная
Рис. 1. Разделение детей по признаку ведущего повреждения.
Рис. 2. Эндоскопическая картина Рис. 3. Язвенный дефект антрального
распространенного эрозивно-язвенного отдела желудка Forrest IIb. гастрита.
Рис. 4. Эндоскопическая картина разрыва 12 перстной кишки.
Рис. 7. Инородное тело желудка (аскарида).
Рис. 8. Эндоскопическая картина пролежня верхней трети пищевода.
К ст. С. М. Иванцова и соавт.
Этапы хирургического лечения стерномедиастинита. а - воспалительный процесс стернотомной раны; б - вид стернотомной раны с абсорбирующей губкой для УАС-терапии; в - вид очищенной стернотомной раны после УАС-терапии; г - заживление раны вторичным натяжением.
