Отравление Tinctura Amanita muscaria Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

стр. 74

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

фективным и безопасным средством купирования приступа МА. Эффективность ново-каинамида сравнима по результату с другими антиаритмическими препаратами. Наилуч-

шие результаты купирования пароксизма МА наблюдались у пациентов на фоне приёма бета-адреноблокатаров и без фоновой антиаритмической терапии.

© СПРУДЗАН О.Е.

ОТРАВЛЕНИЕ TINCTURA AMANITA MUSCARIA О.Е. Спрудзан

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край

Актуальность. Отравление грибами Amanita muscaria (красный мухомор) вследствие его характерного внешнего вида наблюдается реже, чем другими представителями этого рода. Чаще всего поражение токсичными веществами гриба наблюдается с июля по ноябрь. Симптомы отравления подразделяют на 2 вида: 1) парасимпатомиметический эффект -уже через 30-40 мин (иногда до 2 ч) появляются: тошнота, рвота, абдоминальные боли, диафо-рез (потливость) и гиперсаливация, лакрима-ция, миоз, диарея, общая слабость, снижение артериального давления, нарушению сердечного ритма и др.; 2) поражение ЦНС - галлюциноз, бред, психомоторное возбуждение, судорожные приступы, коматозное состояние [1].

Плодовое тело Amanita muscaria содержит ряд соединений: мускарин (крайне опасный яд), иботеновую кислоту, мусци-мол, мусказон. Мускарин не проникает через гемато-энцефалический барьер, обусловливая периферическое парасимпатомиметическое действие, Иботеновая кислота и ее метаболит - мусцимол проникают через ГЭБ, проявляя психомиметический эффект. Содержание му-сказона в этих грибах незначительно и он не оказывает существенного влияния на организм. Иботеновая кислота является неселективным агонистом глютаматных NMDA-рецепторов, активация которых вызывает возбуждение нейронов и увеличение в них уровня Са2+. Мусцимол, будучи агонистом ГАМК, активирует ГАМКа рецепторы и тем самым тормозит нейрональную активность. Особенностью действия мусцимо-ла и иботеновой кислоты является то, что они не удаляются из области рецептора при помощи системы активного захвата, имеющейся для ГАМК и глютамата, и могут вызывать истерию, эйфорию, иллюзии, галлюцинации, а также сонливость, депрессию, атаксию, замешательство, ощущение недостатка мышечной координации, конвульсии. Иногда при этом поражаются моторные системы, что напоминает длительный эпилептический припадок. Субъективные эф-

фекты действия иботеновой кислоты (мусцимо-ла) отличается большим разнообразием и могут проявляться в том, что находящиеся вблизи предметы кажутся либо очень большими (макропсия) либо очень маленькими (микроп-сия), приступы сильного возбуждения могут сменяться глубокой депрессией и пр. Токсины Amanita muscaria почти не трансформируются в организме и выводятся из него в растворенном виде, поэтому моча остается практически столь же токсичной, как и сами грибы.

Терапия острого отравления: введение (до исчезновения симптомов отравления) 0,1% раствор атропина сульфата (1-2 мл подкожно или внутривенно в зависимости от тяжести отравления); промывание желудка, солевые слабительных (25 г магния сульфата per os), обильное питье. Симптоматическая терапия: норадреналина гидротартрата, мезатона, 20% раствора кофеин-бензоата натрия (1-2 мл подкожно), проведение форсированного диуреза, назначение натрия гидрокарбоната (до 2 л 4 % раствора, внутривенно капельно), изотонического раствора натрия хлорида (1,5 - 2 л). При возбуждении назначают 25 % раствор магния сульфата (10 мл внутримышечно), при неэффективности 2,5% раствора аминазина (1-2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Выздоровление обычно наступает в течение нескольких дней. Смертельная доза яда содержится в 3-4 телах гриба Amanita muscaria.

Клинический случай: На ОСМП поступил вызов, что мужчина 50 лет в состоянии алкогольного опьянения случайно выпил t-rae Amanita muscaria. При осмотре выяснилось, что мужчина 5 часов назад выпил 400-500 мл T-rae Amanita muscaria, которую супруга приготовила с лечебной целью. Мужчина предъявлял жалобы на рвоту, диарею, гиперсаливацию. Объективно: кожные покровы влажные, сознание спутанное, зрачки сужены, АД 130/90 мм рт.ст., брадикардия ЧСС 50 уд/мин, дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин, хрипов нет, при пальпации брюшной области - урчание кишечника. После введения 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно и проведения промывания желудка на

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 75

догоспитальном этапе больной был в экстренном порядке доставлен в приемно-диагностическое отделение стационара КБ №51 ФМБА России. Через 7 дней пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение: Таким образом, риск острого отравления растительными ядами возможен не только в летне-осенний сезон, но много поз-

же в связи с тем, что часть населения может осуществлять заготовки в бытовых целях как сушеных грибов, так и в виде - t-ra Amanita muscaria (настойки мухомора).

Литература:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1980. - 416 с.

© ТИТОВ А.Б.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С ПРЕДНАМЕРЕННЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ А.Б. Титов

ФГБУЗ Клиническая больница №172 ФМБА России, Димитровград

Актуальность. Проблема суицида, сочетая в себе комплекс трудно решаемых социальных, культурных, медико-психологических аспектов, отрицательно влияет на общественный порядок, внутрисемейные отношения, психическое и физическое здоровье подрастающего поколения и общества в целом. Категория больных, получающих лечение после совершенного суицида в терапевтическом отделении медицинского учреждения городского уровня, расположенного на территории муниципального образования с населением не более 200 тыс граждан, также представляет сложности в оказании медицинской помощи.

Цель исследования - медико-социальный анализ когорты больных с острыми преднамеренными отравлениями.

Материал и методы. Анализ статистических данных клинической больницы №172 ФМБА России, где за 2011 год по территории обслуживания зарегистрировано 228 отравлений (736-765), из которых преднамеренные составляют 141 случай (61,8%).

Результаты. На территории, обслуживаемой КБ №172 ФМБА России, суициды среди преднамеренных отравлений составили 51 случай (36,2%); заболеваемость - 41,7 случай на 100000 (по РФ - 42 на 100000). Скончалось в результате острого отравления - 26 человек, что составляет 11,4% среди всех лиц с отравлением по территории. Неотложная помощь при отравлениях оказывается в многопрофильных стационарах №1, №2 и детском стационаре. За 2011 год в терапевтическом отделении многопрофильного стационара №2 получили медицинскую помощь 110 человек (70% от данной категории больных - взрослые). Преднамеренные отравления по отделению составило 88 случаев (80%), из них суици-

дальные 34 (38,6%). Наименьшее количество отравлений с суицидальной целью приходится на декабрь - 2,9% от всех поступивших суицидов, наибольшее число суицидальных попыток с последующим стационарным лечением - в марте (26,5%).

Гендерная структура суицидальных отравлений складывается с явным преобладанием женщин: мужчины - 29,4%; женщины -70,6%. Установлено различие в повозрастном распределении у мужчин и женщин. При равномерном распределении по возрастным группам у мужчин, среди женщин каждая третья суицидентка (33,3%) относится к возрастной группе 40-49 лет.

Анализ причин незавершенных суицидальных попыток на врачом терапевтического отделения не совсем корректен, так как для этого необходимо проведения специального исследования. Нередко, при сборе анамнеза врачами терапевтами, внимание на причине заболевания не акцентируется, зачастую больные скрывают основную причину, или маскируют под маской другого заболевания. Структуре острых отравлений с суицидальной целью по нозологическим формам: отравление лекарственными средствами - 61,8%; отравление уксусной кислотой - 35,3%; неустановленным веществом - 1.

Анализ гендерной окраски структуры острых отравлений среди выявляет заметное отличие. Среди женщин частота отравления лекарственными средствами составила 66,7%, уксусной кислотой - 29,2%, неустановленным веществом - 4,2%. Среди мужчин 50% отравлений - лекарственными средствами, 50% - уксусной кислотой. В 57,1% (12 случаев из 21 случая всех отравлений лекарственными средствами) случаях использовались сред-