ОТРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ НАВЫКОВ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАДАВЕРНОГО МАТЕРИАЛА ЖИВОТНЫХ ПОД РУКОВОДСТВОМ НАСТАВНИКА Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.21-092.9-089-021.65:005.963.2 https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-52-58

Отработка хирургических навыков в оториноларингологии с использованием кадаверного материала животных под руководством наставника

Д. М. Кузьмин1, А. Н. Пащинин1, Д. А. Цыдыпова1, Т. В. Фионова1

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 191015, Россия

Хирургическая подготовка профильных специалистов в клинической ординатуре требует освоения широкого спектра общепрофессиональных компетенций для возможности дальнейшего оказания квалифицированной медицинской помощи. Грамотное наставничество играет важную роль в адаптации молодого врача и способствует его подготовке к выполнению профессиональных задач. В оторинола-рингологической практике обучение хирургическим навыкам является неотъемлемой частью образовательного процесса. Ранее для отработки мануальных навыков использовался кадаверный материал человека, однако его применение имеет строгие ограничения. В настоящей экспериментально-клинической работе рассмотрена возможность использования кадаверного материала животных для отработки хирургических сценариев в оториноларингологии под руководством наставника. Выполнена диссекция двух голов барана, трех голов кролика и двух голов свиньи. Детально изучено анатомическое строение экспериментальных образцов при помощи мультиспиральной компьютерной томографии с последующей хирургической диссекцией кадаверного материала. В качестве методов оптической визуализации хирургического поля выбраны эндоскопическая трубка и стационарный бинокулярный микроскоп. С учетом особенностей строения анатомии животных определен оптимальный перечень отработки хирургических навыков в практической оториноларингологии, включающий парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости, мастоидотомию, оссикулопластику, септо-пластику и синусотомию.

Ключевые слова: ринохирургия, отохирургия, голова барана, голова кролика, голова свиньи.

Для цитирования: Кузьмин Д. М., Пащинин А. Н., Цыдыпова Д. А., Фионова Т. В. Отработка хирургических навыков в оториноларингологии с использованием кадаверного материала животных под руководством наставника. Российская оториноларингология. 2022;21(4):52-58. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-52-58

Practicing surgical skills in otorhinolaryngology using animal cadaver material led by mentor

D. M. Kuz'min1, A. N. Pashchinin1, D. A. Tsydypova1, T. V. Fionova1

1 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, 191015, Russia

Surgical training of specialized specialists in clinical residency requires the development of a wide range of general professional abilities for the possibility of further provision of qualified medical care. Competent mentoring plays an important part in the adaptation of a young doctor and contributes to their preparation for professional tasks. Training surgical skills is an integral part of the educational process in otorhinolaryngological practice. Previously, human cadaveric material was used to practice manual skills, but nowadays its use has heavy restrictions. The possibility of using animal cadaver material for practicing surgical skills led by a mentor a in otorhinolaryngology was considered in the experimental and clinical work. Dissection of two heads of rams,

•g three heads of rabbit, and two heads of pig was performed. The anatomical structure of experimental samples

„$5 was studied in detail, using multispiral computed tomography with subsequent surgical dissection of the

txi cadaver material. An endoscopic tube and a stationary binocular microscope were chosen as methods of optical

•5 visualization of the surgical field. Considering the peculiarities of the structure of the anatomy of animals, the

-3 optimal list of practicing surgical skills in practical otorhinolaryngology was determined, including paracentesis

of the tympanic membrane, shunting of the tympanic cavity, mastoidectomy, ossiculoplasty, septoplasty, and о sinusotomy.

0 Keywords: rhinosurgery, otosurgery, ram's head, rabbit's head, pig's head.

1

© Коллектив авторов, 2022 2022;21;4(119)

For citation: Kuz'min D. M., Pashchinin A. N., Tsydypova D. A., Fionova T. V. Practicing surgical skills in otorhinolaryngology using animal cadaver material led by mentor. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2022;21(4):52-58. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-52-58

Актуальность

Проблема кадрового дефицита в здравоохранении актуальна во всем мире, что привело к принятию резолюции ВОЗ по созданию «Проекта глобальной стратегии для развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 года». Документ приводит доводы, что простого наличия работников здравоохранения недостаточно для оказания качественной помощи населению, так как необходимо учитывать уровень их подготовленности и квалификации для обеспечения медицинских услуг на современном уровне. В сфере здравоохранения наставничество играет ключевую роль в подготовке молодого специалиста к самостоятельному качественному выполнению должностных обязанностей. Актуализация вопроса наставничества в Российской Федерации стала возможной благодаря Указу Президента Российской Федерации от 21 февраля 2019 года № 68 «О профессиональном развитии государственных гражданских служащих Российской Федерации» [1].

Постдипломное образование в клинической ординатуре с углубленным изучением определенной медицинской специальности является важным этапом на пути к самостоятельной практической деятельности. Для обучения молодого специалиста хирургическим навыкам требуется не только теоретическая, но и большая практическая база, которая позволяет выработать определенные локомоторные функции, необходимые в той или иной оперативной ситуации. Обучение в полном объеме возможно благодаря наставнику, а именно высококвалифицированному сотруднику медицинской организации, назначенному ответственным за профессиональную и должностную адаптацию молодого специалиста, проводящего в индивидуальном порядке его подготовку к практической деятельности, а также обладающего высокими профессиональными и нравственными качествами, знаниями и опытом. Во многих странах развиваются программы по наставничеству для преподавателей, позволяющие улучшить коммуникативные и кооперативные связи с курсантами для расширения их профессиональных возможностей и дальнейшего карьерного роста [2].

Для поддержания высокого уровня подготовки молодого специалиста помимо грамотного наставничества и теоретической базы важную роль имеет техническое оснащение образовательной организации для отработки хирургических и терапевтических навыков. С этой целью на базе

крупных медицинских вузов страны создаются симуляционно-тренинговые центры, которые позволяют охватить большой кластер медицинских компетенций для отработки практических навыков на современных симуляторах под руководством квалифицированных специалистов. В оториноларингологии используются тренажеры в виде фантомов, отдельных органов и органоком-плексов, а также виртуальные симуляторы с дополненной реальностью и элементами тактильной чувствительности [3]. Безусловно, подобные технологии обладают большим потенциалом для повышения хирургических и манипуляционных навыков в оториноларингологии, но являются дорогостоящими, что ограничивает их частое и повсеместное использование.

Ранее для этих целей использовался када-верный материал человека, который является эталонным стандартом в обучении не только молодых специалистов, но и состоявшихся врачей с большим опытом работы. Однако в последние годы данная форма обучения ограничена по юридическим, экономическим и этическим причинам со ссылкой на Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 года № 354н «О порядке проведения патолого-анато-мических вскрытий», который запрещает использование тела умершего человека в медицинских, научных и учебных целях. Выходом из сложившейся ситуации, на наш взгляд, может стать использование кадаверного материала животных, приближенных по анатомическому строению к анатомии человека. Обучение хирургическим навыкам в оториноларингологии на материале животных позволит молодым специалистам не только отработать технические сценарии оперативного лечения, но и развить клиническое мышление в нестандартных ситуациях. Идеальная модель животного для данных целей должна в наибольшей точности приближаться к анатомическим особенностям человека и быть легко доступной. Так, внутренняя яремная вена крысы схожа с венами человека и может использоваться ^ для наложения сосудистого шва, сальник свиней % и овец оптимален для микрососудистой хирургии, а хрящи грудины цыпленка могут выступать в качестве материала для ринопластики и моде- ®

лирования хряща [4]. 8

3

о

Цель исследования ^

Оптимизация выполнения хирургических 3 навыков в оториноларингологии на кадаверном ^ материале животных под руководством наставника.

Материалы и методы исследования

Для экспериментально-клинического исследования взяты образцы кадаверного материала животных, которые по анатомическому строению были приближены к строению человека и удобны для выполнения хирургических манипуляций. В качестве экспериментальной модели на городской скотобойне Санкт-Петербурга отобраны: голова барана (2 образца), голова кролика (3 образца) и голова свиньи (2 образца). Итого выполнена диссекция 14 ушей и 7 носов. Исследовательская работа реализована без нарушения ФЗ № 498 от 27 декабря 2018 года «Об ответственном обращении с животными» [5]. На этапе подготовки к исследованию наставником фиксировались антропометрические и анатомические данные трупного материала животных. Средний возраст животных на момент забоя составил у барана 10±1,5 мес., средний возраст кролика - 5,5±0,5 мес., возраст свиньи -4±1,1 мес. Масса используемого трупного материала головы барана - 1021±205,8 г, головы кролика - 450±15 г, головы свиньи - 5070±10 г. При подготовке к диссекции кадаверного материала животных внимание было акцентировано на областях, которые оперируются в оторинола-рингологической практике. Перед выполнением диссекции подробно изучались данные мульти-спиральной компьютерной томографии (МСКТ) животных для понимания анатомии и возможности использования кадаверных препаратов для отработки хирургических навыков. МСКТ выполнялась на 64-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion One (Япония), толщина среза -0,5 мм. В область сканирования были включены околоносовые полости носа и области височных костей.

Консервация кадаверного материала выполнялась путем химической обработки в 5%-ном растворе уксусной кислоты в течение 24 ч для возможности удобного и длительного его использования.

Функциональная анатомия полости носа животных и полостей среднего уха визуализировалась при помощи стандартных методов эндоскопии с использованием оптики 0° и 30° с вы-а водом изображения на экран монитора, а также с применением стационарного бинокулярного ~ микроскопа. Определен перечень хирургических s^ вмешательств для отработки наиболее распро-^ страненных мануальных навыков, включающих ^ парацентез барабанной перепонки, шунтирова-'С ние барабанной полости, мастоидотомию, осси-

0 кулопластику, септопластику, синусотомию.

1 Р

^ Результаты исследования

' § Изучено анатомическое строение диссекцион-ного материала животных с детальным исследо-

ванием ЛОР-органов. По данным мультиспираль-ной компьютерной томографии околоносовые полости носа (ОПН) визуализированы у всех исследуемых животных, а также реконструированы структуры наружного, среднего и внутреннего уха. При этом в каждом экспериментальном образце животного выявлены особенности топогра-фо-анатомического строения краниофациальных структур.

До данным МСКТ полостей носа барана выявлены подобия в строении анатомических структур с околоносовыми пазухами человека (рис. 1). Удобство данного образца заключается в широких носовых ходах, что позволяет использовать эндоскопический доступ без дополнительной диссекции. Носовая перегородка имеет срединное расположение, состоит из хрящевой и костной частей, при этом отличительной особенностью является отсутствие сошника. Средняя длина носовой перегородки в исследуемом када-верном материале барана составила 13,8±2,5 см. Своеобразие в строении нижней носовой раковины заключается в разделении ее на вентральную и дорсальную части. Средняя носовая раковина, соответствующая таковой у человека, расположена в задних отделах полости носа барана и обозрима после удаления нижней носовой раковины либо при использовании эндоскопической трубки. На МСКТ ОПН барана можно определить объемы придаточных полостей носа. Средний объем используемых нами образцов верхнечелюстных пазух составил 17,37±2,78 см3, лобных пазух -14,89±1,13 см3, клеток решетчатого лабиринта -13,24±2,14 см3. В качестве отличительной черты строения придаточных полостей носа барана можно отметить отсутствие клиновидной пазухи.

С учетом топографо-анатомических особенностей строения ОПН барана определены оптимальные хирургические сценарии для отработки мануальных навыков в объеме эндоскопической эндоназальной синусотомии и септопластики.

Хирургия среднего уха наиболее сложна и требует от специалиста наличия глубокой теоретической базы и высоких профессиональных навыков. В барабанной полости находятся важнейшие анатомические образования (слуховые косточки, мышцы, нервы), способствующие звукопроведе-нию, а также крупные сосуды, синусы головного мозга, проходящие в непосредственной близости либо в каналах височной кости, в результате чего их травматизация может иметь серьезные последствия для пациента ввиду опасности ятроген-ных осложнений [6].

Изучив строение височных костей барана, определили, что средняя длина наружного слухового прохода (НСП) равна 2,27±0,41 см, а ширина - 3,49±0,2 мм. Объем барабанной полости в среднем составил 3,1±0,73 см3. Своеобразной

А) Б) В)

Рис. 1. МСКТ головы барана: А: 1 - фронтальный синус; 2 - клетки решетчатого лабиринта; 3 - верхнечелюстной синус; 4 - полость носа; Б: 1 - фронтальный синус; 2 - решетчатый лабиринт; 8 - нижний носовой ход; 7 - средний носовой ход; 5 - перегородка носа; В: 6 - вентральная носовая раковина; 10 - дорсальная часть вентральной носовой раковины; 11 - вентральная часть вентральной носовой раковины

Fig. 1. MSCT of the ram's head: А: 1 - frontal sinus; 2 - cells of the lattice labyrinth; 3 - maxillary sinus; 4 - nasal cavity; В: 1 - frontal sinus; 2 - latticed labyrinth; 8 - lower nasal passage; 7 - middle nasal passage; 5 - nasal septum; С: 6 - ventral nasal concha; 10 - dorsal

part of ventral nasal concha; 11 - ventral part of ventral nasal concha

чертой анатомического строения наружного слухового прохода барана являются изгибы в перепончато-хрящевой части, вследствие чего доступ к барабанной перепонке и полостям среднего уха возможен при использовании эндоскопа с минимальным диаметром 2 мм. При этом для выполнения эндоскопической диссекции затруднительно совместное использование хирургического инструмента с эндоскопом. После иссечения наружного уха обнажена костная часть наружного слухового прохода, через который легко обозрима барабанная перепонка с использованием стационарного бинокулярного микроскопа. Различие в строении барабанной перепонки человека и барана состоит в наличии у последнего более выраженной натянутой части, а также в отсутствии фиброзного кольца, что создает оптимальные условия для выполнения парацентеза и шунтирования барабанной полости. Дальнейшее удаление меатотимпанального лоскута дает возможность для хорошей визуализации всей цепи слуховых косточек, что позволяет отрабатывать мануальные навыки в объеме оссикулопластики.

При этом наружный слуховой проход головы свиньи, аналогично человеку, имеет перепончато-хрящевую и костную части, однако отличается более длинным и узким каналом, в связи с чем эндоуральный доступ при помощи микроскопа и эндоскопической трубки невозможен. Средняя длина НСП исследуемого кадаверного материала головы свиньи составила 6,33±0,57 см, ширина -2,8±0,32 мм. Барабанная полость сравнительно мала, средний объем составил 0,3±0,05 см3, а слуховые косточки хрупкие, вследствие чего хирургические манипуляции на среднем ухе затруд-

нительны. Отличительным признаком строения височной кости свиньи можно отметить исключительность структурной организации системы воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, заключающаяся в топическом их расположении ниже барабанной полости, а также отсутствие антрума (рис. 2). Также определена схожесть хода канала лицевого нерва и сигмовидного синуса с аналогичными структурами у человека. Выявленные характеристики анатомии уха свиньи позволяют выполнить мастоидотомию и беспрепятственно обеспечить доступ к структурам барабанной полости.

Компьютерная томография ОПН свиньи показывает большое сходство с анатомическими структурами человека. У свиньи развиты верхнечелюстные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и лобные пазухи, отличающиеся их раздвоением на ростральную и каудальную части. В строении придаточных полостей носа свиньи также можно отметить отсутствие сфеноидального синуса. Средний объем верхнечелюстных пазух составил 2,09±0,29 см3, фронтальных - 3,44±1,1 см3, клеток решетчатого лабиринта - 26,3±1,15 см3. ^ Длина носовой перегородки - 11,97±1,34 см. % Анатомическая схожесть с человеком позволяет использовать кадаверный материал свиньи для обучения эндоскопической риносинусохирургии ® только после выполнения дополнительной дис- 3 секции. Для этого необходимо иссечение хоботка, 3 который является окостеневшим концом хряще- ^ вой части носовой перегородки [7]. Поэтому дан- 3' ная модель может быть использована в качестве с§ материала для отработки мануальных навыков в ^ эндоскопической эндоназальной хирургии после ^

Рис. 2. МСКТ височных костей свиньи: А - коронарная проекция; Б - сагиттальная проекция; В - аксиальная проекция; 1 - молоточко-наковальневое сочленение; 2 - костная часть НСП; 3 - барабанная полость; 4 - ячейки сосцевидного отростка; 5 - костный лабиринт; 6 - полость черепа; 7 - височно-нижнечелюстной сустав Fig. 2. MSCT of the temporal bones of a pig: A - coronary projection; B - sagittal projection; C - axial projection; 1 - hammer-anvil joint; 2 - bone part of the NSP; 3 - tympanic cavity; 4 - cells of the mastoid process; 5 - bone labyrinth; 6 - cranial

cavity; 7 - temporomandibular joint

Рис. 3. МСКТ височных костей кролика: А - коронарная проекция; Б - сагиттальная проекция; В - аксиальная проекция; 1 - молоточко-наковальневое сочленение; 2 - хрящевая часть НСП; 3 - костная часть НСП; 4 - барабанная полость; 5 - костный

лабиринт; 6 - полость черепа Fig. 3. MSCT of rabbit temporal bones: A - Coronary projection; B - Sagittal projection; C - Axial projection; 1 - hammer-anvil joint; 2 - cartilaginous part of the NSP; 3 - bone part of the NSP; 4 - tympanic cavity; 5 - bone labyrinth; 6 - cranial

cavity

ее предварительной подготовки, включающей иссечение прилежащих костно-хрящевых анатомических структур.

Анатомически полости носа кролика и человека схожи, поэтому голова кролика является приемлемой для изучения хирургических манипуляций, однако такие вмешательства имеют определенные технические трудности. Узкие ноздри и носовые ходы кролика, большой объем костного каркаса не позволяют ограничиться передним доступом либо ^ провести оперативное лечение под контролем эн-'Ею доскопа, в результате чего доступ возможен только "о при помощи остеотомии.

.с Между тем височная кость кролика приемлема для обучения навыкам отохирургии (рис. 3). § Отличительными особенностями строения уха о кролика можно отметить наличие массивного ® хрящевого каркаса, относительно длинный пере-^ пончато-хрящевой отдел и короткий костный отдел наружного слухового прохода. Доступ к 3 барабанной перепонке возможен после трансов канального разреза с удалением прилежащей

перепончато-хрящевой части ушной раковины. Наличие короткого костного отдела позволяет выполнять диссекцию без использования ушной воронки под контролем бинокулярного микроскопа. Далее обращают на себя внимание более выраженная толстая ненатянутая часть барабанной перепонки и тонкая натянутая часть с плотно прилегающей к ней рукояткой молоточка. После удаления задневерхней стенки НСП визуализируется цепь слуховых косточек, состоящая, как и у человека, последовательно из молоточка, наковальни и стремени, а также обнажается канал лицевого нерва. Учитывая особенности анатомии среднего уха кролика, данный кадаверный материал можно использовать для отработки мануальных навыков в объеме оссикулопластики.

На голове каждой кадаверной модели определен перечень оптимальных хирургических сценариев, используемых в практической оториноларингологии (таблица). Так, кадаверный материал барана может успешно использоваться для обучения ринохирургии и отохирургии. Объем опера-

Т а б л и ц а

Перечень хирургических манипуляций

T a b l e

List of surgical procedures

Манипуляция Модели голов

Баран Свинья Кролик

Методы оптической передачи изображения операционного поля

Бинокулярный микроскоп Эндоскоп Бинокулярный микроскоп Эндоскоп Бинокулярный микроскоп Эндоскоп

Парацентез барабанной перепонки + - - - - -

Шунтирование барабанной полости + - - - - -

Септопластика - + - + - -

Синусотомия - + - + - -

Мастоидотомия - - + - - -

Оссикулопластика + - - - + +

тивных вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах сопровождается септопластикой и эндоназальной синусотомией под эндоскопическим контролем, а на полостях среднего уха - па-рацентезом барабанной перепонки, шунтированием барабанной полости и оссикулопластикой с использованием бинокулярного микроскопа. Кадаверная модель головы кролика также может успешно использоваться для выполнения оссику-лопластики, в остальных случаях ее практическая функциональность ограничена. Перечень отработки хирургических навыков на кадаверном

материале свиньи также ограничен, но при этом дает возможность выполнения мастоидотомии и синусотомии с септопластикой после дополнительного иссечения костно-хрящевого хоботка.

Вывод

Определен перечень оптимальных хирургических навыков на кадаверном материале животных, используемых в практической оториноларингологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Указ Президента Российской Федерации от 21.02.2019 № 68 «О профессиональном развитии государственных гражданских служащих Российской Федерации». Текст: электронный // Министерство юстиции Российской Федерации: официальный сайт. 2021. https://minjust.gov.ru/ru/documents/8053

2. Richard K. Gurgel [et al.] Mentoring in otolaryngology training program // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2010;142:487-492. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.12.002

3. Козлов В. С., Лазаревич И. Л., Савлевич Е. Л. Возможности симуляционного обучения в оториноларингологии. Кремлевская медицина. 2013;1:5-9 http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/95/94

4. Animal models in plastic and reconstructive surgery simulation - a review / Charles Yuen Yung Loh [et al.]. Journal of surgical research. 2018;221:232-245. https://doi.org/10.1016/joss.2017.08.052

5. Федеральный закон от 27.12.2018 № 498-ФЗ «Об ответственном обращении с животными и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Текст: электронный // Официальный интернет портал правовой информации: официальный сайт. 2021. http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View/0001201812270064

6. Bhutta M. F. A review of simulation platforms in surgery of the temporal bone. Clinical otolaryngology. 2016;41(5):539-545. https://doi.org/10.1111/coa.12560 r

7. Маслова Е. С. Сравнительная морфология органов дыхания свиней мясных пород на ранних этапах постна- о тального онтогенеза : специальность 06.02.01 «Диагностика болезней и терапия животных, патология, онко- 0. логия и морфология животных»: дис. ... канд. ветеринар. наук. СПб.: Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины, 2020. 161 с. ^

о

REFERENCES 8

1. Decree of the President of the Russian Federation No. 68 dated 21.02.2019 „On professional development of State Civil servants of g the Russian Federation". Text : electronic. Ministry of Justice of the Russian Federation: official website. 2021. (In Russ.). https:// ^ minjust.gov.ru/ru/documents/8053 3.

2. Richard K. Gurgel [et al.] Mentoring in otolaryngology training programs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2010;142:487- g 492 https://doi.org/10.10167j.otohns.2009.12.002 ~

3. Kozlov V. S., Lazarevich I. L., Savlevich E. L. Possibilities of simulation training in otorhinolaryngology. Kremlin Medicine. 2013;1:5- 3. 9. (In Russ.) http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/95/94 ¡§

4. Animal models in plastic and reconstructive surgery simulation - a review / Charles Yuen Yung Loh [et al.]. Journal of surgical research. 2018;221:232-245 https://doi.org/10.1016/jjss.2017.08.052

5. Federal Law No. 498-FZ dated 27.12.2018 „On Responsible Treatment of Animals and on Amendments to Certain Legislative Acts of the Russian Federation". Text : electronic. Official Internet portal of legal information: official website. 2021. (In Russ.) http:// publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201812270064

6. Bhutta M. F. A review of simulation platforms in surgery of the temporal bone. Clinical Otolaryngology. 2016;41(5):539-545. https://doi.org/10.1111/coa.12560

7. Maslova E. S. Comparative morphology of the respiratory organs of pigs of meat breeds at the early stages of postnatal ontogenesis: specialty 06.02.01 „Diagnosis of diseases and therapy of animals, pathology, oncology and morphology of animals": dissertation for the degree of Candidate of Veterinary Sciences. Maslova Ekaterina Sergeevna. Saint Petersburg State Academy of Veterinary Medicine. Saint Petersburg, 2020. 161 p. (In Russ.).

Информация об авторах

H Кузьмин Денис Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (191015, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47); e-mail: kuzmindenis1985@yandex.ru

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3728-2692 (SPIN-код): 8413-8352

Пащинин Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии, СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (191015, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47); e-mail: Aleksandr.Paschinin@szgmu.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0707-7786

Цыдыпова Долгорма Андреевна - клинический ординатор кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (191015, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47); e-mail: dolgorma1995@gmail.com

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7416-904X

Фионова Татьяна Вадимовна - клинический ординатор кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (191015, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47); e-mail: fionova-tatiana@mail.ru

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6369-4773 (SPIN-код): 9832-0796 Information about the authors

H Denis M. Kuz'min - MD Candidate, Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Mechnikov North-Western State Medical University (47, Piskarevsky Ave., Saint Petersburg, Russia, 191015); e-mail: kuzmindenis1985@yandex.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3728-2692 (SPIN code): 8413-8352

Aleksandr N. Pashchinin - MD, Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Mechnikov North-Western State Medical University (47, Piskarevsky Ave., Saint Petersburg, Russia, 191015); e-mail: Aleksandr.Paschinin@szgmu.ru ORCID https://orcid. org/0000-0002-0707-7786

Dolgorma A. Tsydypova - Clinical Resident of the Department of Otorhinolaryngology, Mechnikov North-Western State Medical University (47, Piskarevsky Ave., Saint Petersburg, Russia, 191015); e-mail: dolgorma1995@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7416-904X

Tat'yana V. Fionova - Clinical Resident of the Department of Otorhinolaryngology, Mechnikov North-Western State Medical University (47, Piskarevsky Ave., Saint Petersburg, Russia, 191015); e-mail: fionova-tatiana@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6369-4773 (SPIN code): 9832-0796

Статья поступила 19.01.2022 Принята в печать 27.07.2022

f I

s-

"о

•S

'С о

■uj

о

! -у

о