CC BY
13Внутренние болезни, ультразвуковая и лучевая диагностика
АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ -
КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Андронова Е.С.
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Научный руководитель: Биткова Е.Н., канд. мед. наук, доцент
Актуальность. Важное место среди атипичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) занимает кардиальный синдром, включающий: боли в груди, функциональные расстройства сердечного ритма и проводимости. Поскольку внепищеводная симптоматика часто определяет клиническую картину ГЭРБ, это приводит к поздней ее диагностике и неадекватным терапевтическим назначениям, что сказывается на прогнозе заболевания и качестве жизни пациентов.
Цель работы: осветить современное состояние проблемы, связанной с атипичными проявлениями кардиального синдрома ГЭРБ, трудностью в диагностике, что приводит к неадекватным терапевтическим назначениям.
Материалы и методы: обзор российских и зарубежных литературных источников, анализ и статистическая обработка историй болезней, начато собственное исследование пациентов из ГКБ № 15 им. О.М. Филатова по сочетанной проблеме ГЭРБ и ишемической болезни сердца (ИБС).
Полученные результаты. По данным В.В. Блиновой (2020) распространенность ГЭРБ на территории РФ составляет 11,3-23,6 %, в западных странах - 10-30 %. Исследования Chien-Hua Chen (2016) выявили особенности боли в груди, вызванной ГЭРБ схожей с признаками сердечной боли, что приводит к спутанности клинического течения заболеваний. Некоторые экстракардиальные факторы, обусловленные заболеваниями пищевода, могут способствовать развитию ишемии миокарда и появлению рефлекторных ангинозных болей, для обозначения которых в зарубежной литературе появился термин «linked angina» («рефлекторная стенокардия»). Проаритмические влияния на миокард объясняются дисбалансом вегетативной нервной системы. По данным Е.Ю. Ереминой (2017) у пациентов с ГЭРБ при снижении среднесуточных значений pH рефлекторно повышается активность симпатической нервной системы в регуляции работы сердца, что ведет к увеличению сердечного ритма и может провоцировать фатальные аритмии и внезапную сердечную смерть. По данным А.Н. Мурашко (2018) у взрослых пациентов с ГЭРБ частым нарушением ритма является фибрилляция предсердий.
В своем начатом исследовании продолжено изучение морфологических, клинических и функциональных особенностей сочетания ИБС и ГЭРБ, будет выработана тактика ведения пациентов путем назначения оптимальной комбинированной антиангинальной и антирефлюксной терапии.
Выводы. Сочетание ГЭРБ и ИБС является частой клинической ситуацией. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может быть одним из пусковых механизмов прогрессирования стенокардии и нарушений сердечного ритма. Поскольку наиболее частыми из нарушений являются наджелудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий, то существует необходимость тщательного обследования пациентов данной категории и их динамического наблюдения кардиологами и гастроэнтерологами.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКАЯ МАСКА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Багирян Т.Г.
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Научный руководитель: Биткова Е.Н., канд. мед. наук, доцент
Актуальность. Повышенное внимание к проблемам профилактики, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловлено широкой распространенностью данной патологии. В России распространенность ГЭРБ составляет 18-46 %.
Цель работы: выявление взаимосвязи хронической патологии верхнего отдела респираторного тракта и ГЭРБ, разработка принципов терапии хронического фарингита (ХФ) как внепищеводного проявления ГЭРБ.
Материалы и методы: обзор российских и зарубежных литературных источников, анализ данных по сочетанной проблеме ГЭРБ и хронической патологии верхнего отдела респираторного тракта.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Полученные результаты. По данным исследования (СИ1ар1пп1 Е. е а1.) при изучении оториноларингологического статуса 78 пациентов, страдавших ГЭРБ, выявлено, что лишь у 9 (11,5 %) отсутствовала патология, у 55 (70,5 %) был диагностирован ХФ, у 11 (14,1 %) - хронический тонзиллит, у 9 (11,5 %) - хронический ларингит, у 11 (14,1 %) - хронический ринит, у 6 (7,7 %) - хронический гайморит, у 5 (6,4 %) - евстахиит и у 6 (7,7 %) - хронический отит. Как видно из данных, преобладающей патологией был ХФ и у ряда больных сочетанная оториноларингологическая патология.
Также проведено другое исследование (Маев И.В. и др.), включавшее 88 пациентов с сочетанием ГЭРБ и ХФ. Причем 15 (17 %) человек первоначально отметили появление симптомов со стороны глотки и лишь затем присоединилась изжога, а еще у 21 (23,9 %) больного имело место одновременное появление жалоб со стороны глотки и пищевода. При этом у 44 была эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) и у 44 - неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ).
У больных ЭРБ катаральная форма ХФ выявлена в 4,5 %, гипертрофическая - в 83,3 % и атрофическая - в 9,1 % случаев, у пациентов с НЭРБ катаральная форма была в 22,7 % и гипертрофическая - в 77,3 % случаев, атрофическая форма не выявлена.
Группы пациентов с ЭРБ (I группа) и НЭРБ (II группа) получали ингибитор протонной помпы (ИПП) рабепразол в дозе 20 мг один раз в сутки в течение 4 недель. Количество и интенсивность жалоб, характерных для ЭРБ, уменьшались у всех 44 больных в течение первых 10 дней.
Фарингоскопическая картина на фоне терапии в I группе характеризовалась существенной положительной динамикой во всех случаях, в т.ч. 28 (63,6 %) больными было достигнуто полное купирование клинико-эндоскопических признаков ХФ.
Во II группе к 10-му дню жалобы были купированы у 72,7 % больных, наиболее длительно сохранялось чувство кома в горле. Через 4 недели лечения клинические проявления сохранялись у 6 человек. При контрольной рН-метрии через 4 недели лечения гиперацидность имелась у 15 (34,1 %), у 29 (65,9) - нормацидность. Патологические гастроэзофагеальные рефлюксы были выявлены в 13 (29,5 %) случаях, однако их частота снизилась. При контрольной фарингоскопии гипертрофический фарингит сохранялся у 8 (18,2 %) больных, катаральный - у 3 (6,8 %), однако их выраженность стала ниже.
Выводы. Пациентов с длительным хроническим течением ГЭРБ следует направлять на консультативный осмотр к оториноларингологу для исключения вторичной патологии верхних дыхательных путей. В свою очередь больным с упорным и/или рецидивирующим течением ЛОР-заболеваний необходимо обследование (сбор жалоб, анамнеза, рН-метрия, фиброгастродуоденоскопия) вследствие высокого риска наличия у них ГЭРБ. Больным ЛОР-заболеваниями, развившимися на фоне ГЭРБ, в качестве основного лечения показано применение ИПП.
ЭРИТРОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО ПРИ ОСТРЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ:
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Переточкина П.А., Набиуллина А.Р., Гильмуллина А.З.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научный руководитель: Тамбова Н.А., канд. мед. наук, ассистент
Введение. За прошедшее десятилетие среди заболеваний органов дыхания повышается удельный вес острых об-структивных бронхитов (ООБ) 76 %. Данное заболевание имеет клинические симптомы, которые имеют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушениями бронхиальной проходимости. Зачастую, верификация диагноза затруднительна, при этом замедляется назначение этиопатогенетической терапии. При постановке диагноза роль эритроцитар-ного звена не изучалась, данное направление видим значимо необходимым при дальнейшем лечении и реабилитационном восстановлении.
Цель: изучить особенности эритроцитарного звена при ООБ у детей.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели работа проводилась на базе детского стационара ГАУЗ ЦГКБ № 18, детской городской поликлиники № 6 г. Казани.
Выполнено клинико-лабораторное обследование 61 пациента в возрасте 0-13 лет с диагнозом ООБ. Сформированы группы по возрастам 0-1 года, 1-3 года, 3-6 лет, 7-13 лет. Проанализированы данные анамнеза, сведения из амбулаторной карты ребенка, истории болезни по этой нозологии. Изучался общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ, тщательно рассматривалось эритроцитарное звено. Создана Гугл форма с фокусом на данные анамнеза.
Результаты исследования. У всех пациентов установлена 1 степень дыхательной недостаточности. Пациенты были разделены на группы в соответствие с возрастными анатомо-физиологическими особенностями периферической крови. В первую группу вошли 17 детей в возрасте 0-12 месяцев (9,92 ± 1,21 месяц) - 28,3 %, во вторую группу - 24 ребенка от
I до 3 лет (1,96 ± 0,86 лет) - 40 %, в третью группу вошло 8 детей от 3 до 6 лет (4,88 ± 0,83) - 13,3 %, в четвертую группу
II детей от 7 до 13 лет (9,23 ± 2,05) - 18,3 %.
При изучении ответов Гугл формы выявлено, что средний возраст родителей составляет 31,4 ± 6,07. Курение до беременности у отца определено у 40 % опрошенных, матери - 5 %. Курение после рождения ребенка у отца - 20 %, матери - 1 %.
Отягощенный аллергологический анамнез был отмечен у всех опрошенных: пищевая аллергия - 45 %, бронхиальная астма - 35 %, атопический дерматит - 37 %, поллиноз - 13 %, аллергический ринит - 39 %. У 27 % пациентов в доме
