CC BY
17ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Гюсан А. О., Гербекова И. Д., Узденова Х. А.
ФГБОУ ВО «Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии» Министерства образования и науки РФ, 369000, г. Черкесск, Карачаево-Черкесия, Россия (Зав. каф. оториноларингологии-хирургии головы и шеи - засл. врач РФ, проф. А. О. Гюсан)
РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» Минздрава России, 369000, г. Черкесск, Россия
(Главный врач - засл. врач КЧР, канд. мед. наук И. Д. Гербекова)
OTONEVROLOGICAL SYMPTOMATIC IN DIAGNOSTICS OF FACIALS PYRAMIDS OF THE TEMPORAL BONE IN PATIENTS WITH CRANIAL AND CEREBRAL INJURY
Gyusan A. O., Gerbekova I. D., Uzdenova Kh. A.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Medical Institute of North Caucasian State Humanitarian Technological Academy of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation, 369000, Cherkessk, Karachay-Cherkessia, Russia
Republican State Hospital Healthcare Facility Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of Russia, Cherkessk, Russia
В статье представлен опыт диагностики переломов пирамиды височной кости у 46 обследуемых пациентов на основании изучения особенностей клинической симптоматики, механизма травмы, оценена информативность данных обследования для диагностики вида перелома. Целью работы являлась оценка информативности данных обследования для диагностики пострадавших с переломами пирамиды височной кости. Диагноз ставился на основании анамнеза, жалоб пострадавших, клинических данных, оценки отоскопической картины, в том числе с применением увеличительной техники, исследования слуховой и вестибулярной функций. Всем проведена пороговая тональная аудиометрия с использованием клинического аудиометра АЦ-40 в звукоизолированной камере. Основными методами обследования при ЧМТ были рентгенологические исследования: снимки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу с широким применением КТ в аксиальной проекции, МРТ головного мозга.
Делается вывод о том, что участие оториноларинголога в комплексном обследовании пострадавшего с ЧМТ позволяет своевременно установить правильный диагноз и предпринять меры для профилактики возможных осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.
Ключевые слова: клиническая симптоматика, диагностика переломов, пирамида височной кости.
Библиография: 11 источников.
The article presents the experience of diagnosing the fractures of the temporal bone pyramid in 46 examined patients based on the study of specific features of clinical symptoms, the mechanism of injure, assessing the informative value of the examination data for diagnosing the type of fracture. The objective of the work was to assess the informative value of the examination data for diagnosing the injured with the temporal bone pyramid fractures. The diagnosis was made on the basis of medical history, the complaints of the injured, clinical data, evaluation of the otoscopic picture, inter alia, with the use of magnifying technique, the study of auditory and vestibular functions. All the patients underwent threshold tonal audiometry with the use of a clinical audiometer ATs-40 in a soundproof chamber. The main CCI examination methods were X-ray studies: Schuller, Meyer, Stenvers view with the wide application of CT in the axial projection, brain MRI.
It is concluded that the participation of an otorhinolaryngologist in a comprehensive examination of the injured with CCI provides timely and correct diagnosing and makes it possible to prevent various complications aggravating the progress of the underlying disease.
Key words: clinical symptoms, diagnostics of fractures, temporal bone pyramid.
Bibliography: 11 sources.
Российская оториноларингология № 4 (95) 2018 -
Технический прогресс, рост чрезвычайных ситуаций, увеличение транспортного движения, неудовлетворительная криминальная обстановка способствовали увеличению травматизма населения. Наиболее тяжелыми травмами считаются черепно-мозговые, которые, по данным некоторых авторов, в 36% случаев сопровождаются переломом основания черепа. При этом нередко отмечается перелом пирамиды височной кости [1-3], ведущий к выраженному поражению органа слуха [4-6]. ЧМТ остается одной из главных причин смертности и инвалидизации населения [7, 8].
Известно, что при ЧМТ помощь больным в первую очередь оказывают нейрохирурги. Тяжелое общее состояние пострадавших вынуждает откладывать обследование и оказание им специализированной оториноларингологиче-ской помощи [9, 10]. Между тем в поздние сроки после травмы терапевтические возможности реабилитации нарушений органа слуха бывают довольно ограниченными.
Поэтому диагностика уровня поражения слухового анализатора при острой ЧМТ с переломом височной кости является актуальной и своевременной проблемой.
Цель исследования. Изучить особенности клинической симптоматики и оценить информативность данных обследования для диагностики пострадавших с переломами пирамиды височной кости.
Пациенты и методы исследования. Материалом исследования послужили результаты обследования 46 пациентов с переломами височной кости в остром периоде черепно-мозговой травмы. Все пострадавшие были в возрасте от 18 до 64 лет, т. е. трудоспособного возраста. Мужчин 32, женщин 14. Большое значение для определения наличия и локализации перелома пирамиды височной кости имело тщательное клиническое обследование пациента и установление механизма травмы и ее локализации. Диагноз ставился на основании анамнеза, жалоб пострадавших, клинических данных, оценки отоскопической картины, в том числе с применением увеличительной техники, исследования слуховой и вестибулярной функций. Всем проведена пороговая тональная аудиометрия с использованием клинического аудиометра АЦ-40 в звукоизолированной камере. Основными методами обследования при ЧМТ были рентгенологические исследования: снимки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу с широким применением КТ в аксиальной проекции, МРТ головного мозга. КТ выполнялось с помощью рентгеновского аппарата Philips Brilliance CT 64-slice configuration в аксиальной плоскости, что позволило диагностировать вид перелома, наличие отека и степень дислокации мозга. Данный метод исследования позволяет оценить целостность анатомических структур височной кости, рассмо-
треть отделы среднего уха и стенки барабанной полости и лабиринта [11].
МРТ нейрохирурги применяли для определения смещения и деформации мозга при дислокационном синдроме, при травме задней черепной ямки.
Пострадавшие с переломом пирамиды височной кости поступали в нейрохирургическое отделение, 17 из них были переведены в реанимационное отделение. Все поступившие были без сознания. Уровень нарушения сознания пациентов оценивался по шкале Глазго (ШКГ). У 13 пострадавших кроме ЧМТ отмечались переломы костей и повреждения внутренних органов. У всех отмечались те или иные повреждения мягких тканей головы (кровоподтеки, параорбитальные и позадиушные гематомы, рваные раны, ссадины). Почти у всех больных при поступлении отмечались выделения крови из носа и ушей. У 19 пострадавших отмечено повреждение лицевого нерва. При этом полная неподвижность мимических мышц наблюдалась у 11 пострадавших и у 8 - частичная (парез).
Во время первичного осмотра ЛОР-врачом пациентов с ЧМТ и подозрением на перелом пирамиды височной кости в приемном покое у 36 (78,3%) пострадавших отмечено повреждение наружного и среднего уха. Характерны были следующие изменения: рваная рана ушной раковины и наружного слухового прохода, отгематома, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода. Проверить слуховую и вестибулярную функции в первый день поступления, как правило, не представлялось возможным.
Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой причиной перелома пирамиды височной кости оказалось падение с высоты собственного роста 33 (71,7%), затем травма при дорожно-транспортном происшествии 8 (17,4%) и на третьем месте криминальная травма 5 (10,9%).
В результате КТ головного мозга были выявлены три формы повреждения пирамиды височной кости: продольный, поперечный и комбинированный перелом.
У 37 (80,4%) пострадавших выявлен продольный перелом пирамиды височной кости, у 6 (13,1%) поперечный и у 3 (6,5%) комбинированный. Мы провели анализ зависимости вида перелома пирамиды височной кости от места травмы черепа.
При продольном переломе пирамиды височной кости место травмы определялось в затылоч-но-теменной области. Линия перелома проходила от чешуи височной кости по переднему краю пирамиды, крыше барабанной полости и заканчивалась в области остистого отверстия средней черепной ямки. В большинстве случаев это были
= ^^
Научные статьи
трещины. Степень нарушения сознания и комы у этих пострадавших оценивалась по шкале Глазго от глубокого оглушения до легкого оглушения (12-14 баллов).
Эти пострадавшие приходили в сознание, как правило, в первые, реже вторые сутки после травмы. Основными их жалобами была головная боль, кровотечение или ликворея из уха, снижение остроты слуха. При более детальном осмотре и обследовании этих пострадавших после туалета наружного слухового прохода у всех обнаружен разрыв барабанной перепонки, перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода и лик-ворея, обусловленная разрывом твердой мозговой оболочки в области крыши барабанной полости. У всех отмечалась тугоухость по типу нарушения звукопроведения. Необходимо отметить, что при проведении аудиометрического исследования у 3 пострадавших отмечено снижение остроты слуха одновременно и по дискантному типу. У 7 пострадавших отмечен парез лицевого нерва, причем у 4 он появился сразу после травмы, а у 3 - на третий день после травмы. Мы отметили, что именно у них наблюдалось сильное кровотечение из наружного слухового прохода. Вестибулярные нарушения были незначительные.
Пострадавшие с поперечными переломами пирамиды височной кости поступали значительно реже, но их состояние было гораздо тяжелее. Степень нарушения сознания у них оценивалась по шкале Глазго от умеренной комы до сопора (от 7-8 до 9-11 баллов).
В сознание они приходили значительно позже, и их отоневрологическое обследование было затруднительно. У 4 таких пострадавших травма черепа была в затылочно-височной области, а у 2 - в височной. Линия перелома проходила перпендикулярно к краю пирамиды через внутренний слуховой проход, преддверие, улитку, полукружные каналы и канал лицевого нерва.
У 3 пострадавших этой группы наблюдался паралич мимических мышц на стороне поражения, у всех полностью выпадала функция лабиринта.
Все пациенты отмечали сильное головокружение, головную боль, потерю слуха на стороне травмы. Отоневрологическое обследование этим пострадавшим мы смогли провести на 6-7-й день.
У всех пострадавших наружное и среднее ухо было без повреждений, у 4 пострадавших отметили гематотимпанум, а у одного - выделение ликвора через нос. У всех пострадавших отмечена полная глухота на стороне повреждения. Тимпанометрия - тип А. Статокоординаторные пробы: пальце-пальцевая, пальце-носовая выполнялись. У всех определялся горизонтальный нистагм в здоровую сторону.
У 3 пострадавших отмечался комбинированный перелом, т. е. сочетание продольного и поперечного переломов пирамиды височной кости. Все эти пострадавшие были в крайне тяжелом состоянии. Трудно было выделить характерную симптоматику.
Линия перелома шла от пирамиды к рваному отверстию и включала заднюю стенку наружного слухового прохода, крышу барабанной полости, канал лицевого нерва и внутреннее ухо. К сожалению, эти пострадавшие были с сочетанными тяжелыми травмами.
Заключение. Таким образом, характерная клиническая картина и симптоматика различных видов переломов пирамиды височной кости, локализация травмы, рентгенологические методы исследования позволяют определить при ЧМТ наличие перелома пирамиды височной кости и ее вид.
Наибольшую опасность для органа слуха представляют поперечные и комбинированные переломы пирамиды височной кости. Необходимо иметь в виду, что при ЧМТ повреждение слуха может происходить и на противоположной от травмы стороне.
Участие оториноларинголога в комплексном обследовании пострадавшего с ЧМТ позволяет своевременно установить правильный диагноз и предпринять меры для профилактики возможных осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Singh G., Singh B., Singh D. Prospective study of ontological injury secondary to head trauma // Ind. Jurn. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013. Vol. 65, suppl. 3. P. 498-504.
2. Erbele I. D., Sorensen M. P., Rivera A. Otologic and temporal bone injuries, triage, and management // Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013. Vol. 21, N 1. P. 117-125.
3. Гусева А. А., Левина Ю. В., Поливода А. М., Дербенева М. Л., Довлатова Е. А. Двусторонний травматический поперечный перелом височных костей с поражением кохлеовестибулярного анализатора // Вестн. оториноларингологии. 2014. № 6. С. 66-68.
4. Благовещенская Н. С., Левушкина Л. Н. Значение отоневрологических данных для прогнозирования исходов при тяжелой черепно-мозговой травме // Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. 1976. № 2. С. 23-27.
5. Благовещенская Н. С., Цветкова В. П. Отоневрологическая симптоматика при легкой черепно-мозговой травме в острый период // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1985. Т. 85, вып. 5. С. 674-677.
6. Гюсан А. О. Дифференциальная диагностика нарушений остроты слуха у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Дифференциальная диагностика нарушений остроты слуха у пострадавших с черепно-мозговой травмой». 28.02-1.03.2006. Суздаль; Москва, 2006. С. 61-62.
Российская оториноларингология № 4 (95) 2018
7. Преображенский H. A., Константинова Н. П., Гусейнов Н. М. Острая нейросенсорная тугоухость как следствие черепно-мозговой травмы // Вестн. оториноларингологии. 1988. № 1. С. 8-10.
8. Авакян Г. Н., Маслова Н. Н. Посттравматическая эпилепсия как последствие черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2003. № 3. С. 26-30.
9. Гюсан А. О., Хохлачев С. М. Оторинологическая помощь при черепно-мозговой травме // Успехи современного естествознания. 2006. № 1. С. 63.
10. Гюсан А. О. Роль оториноларинголога в оказании лечебной помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой / Мат. 10-го Всероссийского конгресса оториноларингологов // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 5. Приложение. С. 20-21.
11. Иванова И. В. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке анатомических структур височной кости (лекция). Ч. II // Радиология-практика. 2013. № 3. С. 50-56.
REFERENCES
1. Singh G., Singh B., Singh D. Prospective study of ontological injury secondary to head trauma. Ind J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65: Suppl 3:498-504.
2. Erbele I. D., Sorensen M. P., Rivera A. Otologic and temporal bone injuries, triage, and management. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013;21:1:117-125.
3. Guseva A. A., Levina Yu. V., Polivoda A. M., Derbeneva M. L., Dovlatova E. A. Dvustoronnii travmaticheskii poperechnyi perelom visochnykh kostei s porazheniem kokhleovestibulyarnogo analizatora [Bilateral traumatic transversal fracture of temporal bones with the cochleovestibular analyzer damage]. Vestnik otorinolaringologii. 2014;6:66-68 (in Russian).
4. Blagoveshchenskaya N. S., LevushkinaL. N. Znachenie otonevrologicheskikh dannykh dlya prognozirovaniya iskhodov pri tyazheloi cherepno-mozgovoi travme [The significance of otoneurological data for prediction of outcomes in severe cranio-cerebral injury]. Voprosy neirokhirurgii im. Burdenko. 1976;2:23-27 (in Russian).
5. Blagoveshchenskaya N. S., Tsvetkova V. P. Otonevrologicheskaya simptomatika pri legkoi cherepno-mozgovoi travme vostryi period [Otoneurological symptoms in mild cranio-cerebral injury in acute period]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. Korsakova. 1985;85;5:674-677 (in Russian).
6. Gyusan A. O. Differentsial'naya diagnostika narushenii ostroty slukha u postradavshikh s cherepno-mozgovoi travmoi. Materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Differentsial'naya diagnostika narushenii ostroty slukha u postradavshikh s cherepno-mozgovoi travmoi» [Differential diagnostics of hearing impairment in the patients with cranio-cerebral injury. The materials of Scientific and Practical Conference with International Participation "Differential Diagnostics of Hearing Impairment in the Patients with Cranio-Cerebral Injury"]. 28.02-1.03.2006. Suzdal'. Moskva, 2006:61-62 (in Russian).
7. Preobrazhenskii H. A., Konstantinova N. P., Guseinov N. M. Ostraya neirosensornaya tugoukhost' kak sledstvie cherepno-mozgovoi travmy [Acute sensorineural hearing loss as the consequence of cranio-cerebral injury]. Vestnik otorinolaringologii. 1988;1:8-10 (in Russian).
8. Avakyan G. N., Maslova N. N. Posttravmaticheskaya epilepsiya kak posledstvie cherepno-mozgovoi travmy [Post-traumatic epilepsy as the consequence of cranio-cerebral injury]. Neirokhirurgiya. 2003;3:26-30 (in Russian).
9. Gyusan A. O. Khokhlachev S. M. Otorinologicheskaya pomoshch' pri cherepno-mozgovoi travme [Otorhinolaryngological aid in cranio-cerebral injury]. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2006;1:63 (in Russian).
10. Gyusan A. O. Rol' otorinolaringologa v okazanii lechebnoi pomoshchi postradavshim s cherepno-mozgovoi travmoi.Materialy 10 Vserossiiskogo Kongressa otorinolaringologov [The role of otorhinolaryngologist in rendering the medical aid to the patients with cranio-cerebral injury. The materials of All-Russian Congress of Otorhinolaryngologists]. Vestnik otorinolaringologii. 2011;5; Prilozhenie:20-21 (in Russian).
11. Ivanova I. V. Mul'tispiral'naya komp'yuternaya tomografiya v otsenke anatomicheskikh struktur visochnoi kosti (lektsiya). Chast' II [Multispiral computed tomography in the assessment of anatomic structures of the temporal bone (lecture). Part 2]. Radiologiya-praktika. 2013;3:50-56 (in Russian).
Гюсан Арсентий Оникович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии-хирургии головы и шеи ФГБОУ ВО «Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии» Министерства образования и науки РФ; заведующий ЛОР-отделением РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» Минздрава России. Россия, 369000, Черкесск, Спортивная ул., д. 29; тел. +7-928-386-99-57, e-mail: gujsan@mail.ru
Гербекова Ирина Джашауовна - заслуженный врач КЧР, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии-хирургии головы и шеи ФГБОУ ВО «Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии» Министерства образования и науки РФ, главный врач РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» Минздрава России. Россия, 369000, г. Черкесск, Гвардейская ул., д. 1; тел. 8-928-026-55-11, е-mail: irinagerb@yandex.ru
Узденова Халимат Азретовна - ассистент кафедры оториноларингологии-хирургии головы и шеи ФГБОУ ВО «Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии» Министерства образования и науки РФ, врач-ординатор ЛОР-отделения РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» Минздрава России. Россия, 369000, г. Черкесск, Гвардейская ул., д. 1; тел. 8-928-397-55-28.
Gyusan Arsentii Onikovich - the Honored Doctor of the Russian Federation, MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology -Head and Neck Surgery of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Medical Institute of North Caucasian State Humanitarian Technological Academy of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation. Head of ENT-Department of Republican State Hospital Healthcare Facility Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 369000, Cherkessk, 29, Sportivnaia str., tel.: +7928-386-99-57, e-mail: gujsan@mail.ru
Irina Dzhashauovna Gerbekova - the Honored Doctor of Karachay-Cherkessia, MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Medical Institute of North Caucasian State Humanitarian Technological Academy of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation, Chief Doctor of Republican State Hospital Healthcare Facility Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 369000, Cherkessk, 1, Gvardeiskaia str., tel.: 8928-026-55-11, e-mail: irinagerb@yandex.ru
Khalimat Azretovna Uzdenova - teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Medical Institute of North Caucasian State Humanitarian Technological Academy of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation, resident physician of ENT-Department of Republican State Hospital Healthcare Facility Karachay-Cherkessia Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 369000, Cherkessk, 1, Gvardeiskaia str., tel.: 8-928-397-55-28
