Дифференциально-диагностическое значение метода стволовых акустических вызванных потенциалов при переломе пирамиды височной кости в остром периоде черепно-мозговой травмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-079.4:612+577.3:616.715.3-001.5:616.831-001-036.11

Дифференциально-диагностическое значение метода стволовых акустических вызванных потенциалов при переломе пирамиды височной кости в остром периоде черепно-мозговой травмы Скобская O.E., Третьякова А.И.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Представлены результаты обследования с использованием метода стволовых акустических вызванных потенциалов (САВП) 59 пострадавших молодого и среднего возраста с переломом пирамиды височной кости (ПВК) в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Установлена зависимость изменения параметров САВП от локализации перелома ПВК. Дана сравнительная оценка функционального состояния афферентных проводящих путей и основных ядерных формаций ствола головного мозга в сопоставлении с его структурными изменениями по данным нейровизуализирующих методов. Исследование САВП позволяет объективизировать оценку тяжести состояния пациентов и обосновать с высокой степенью вероятности прогноз исхода заболевания. Определены возможности метода САВП в объективизации повреждения периферической и центральной частей слухового анализатора у пациентов с переломом ПВК в остром периоде ЧМТ.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, перелом пирамиды височной кости, острый период, стволовые акустические вызванные потенциалы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) и ее последствия являются важной медико-социальной проблемой. У 78% пострадавших в остром периоде ЧМТ средней тяжести и тяжелой диагностируют расстройства слуха различной степени вплоть до абсолютной глухоты [2]. Применение объективных электрофизиологических методов диагностики в комплексе с субъективной аудиометрией является основным направлением, обеспечивающим возможность точной топической диагностики нарушений слуха.

В целом, по данным литературы, метод САВП является высокочувствительным (96%) и специфичным (92%) в диагностике ретрокохлеарной потери слуха, позволяет оценить функциональное состояние проводящих путей слухового анализатора и ствола головного мозга [3, 6, 11]. САВП значительно стабильнее и менее вариабельны, чем средне- и длиннолатентные акустические вызванные потенциалы, они наиболее часто применяются в клинической практике [3].

Роли САВП в оценке тяжести и последствий ЧМТ посвящены многочисленные исследования, однако данные разных авторов неоднозначны и противоречивы [4, 5, 7-13, 15]. Установлено, что при сотрясении головного мозга параметры САВП незначительно изменены [1, 14], при ушибе головного мозга с признаками сдавления ствола наблюдают более выраженные изменения САВП [3, 4, 12, 13].

Как правило, при регистрации САВП исследуют только центральные звенья анализатора. Однако необходимо учитывать возможность периферической патологии, что важно для правильной интерпретации полученных результатов и оценки состояния центрального звена слухового анализатора. Поэтому во всех ситуациях следует уточнять возможность периферической потери слуха.

Периферическое нарушение слуха может быть двух видов: нарушение проводимости звука и нарушение нейросенсорной передачи в аппарате улитки (кортиев орган) или в слуховой порции преддверно-улиткового нерва.

Нарушение проводимости звука возникает, когда звуковая волна не достигает улитки. Это может быть

следствием наличия серных пробок, нарушений в среднем ухе из-за дефекта барабанной перепонки или ее передающего механизма, чаще обусловленных отосклерозом, отитом. При потере проводимости уменьшается эффективность стимулов, достигающих улитки. Латентность компонентов САВП возрастает, амплитуда пиков — уменьшается.

По степени увеличения латентных периодов (ЛП) компонентов можно оценить степень потери слуха у пострадавшего с ЧМТ. Соответственно, при одностороннем поражении интерауральная разница латентности V пика будет возрастать. Поэтому чаще в качестве интенсивности стимула используют индивидуальный чувствительный порог (число децибелов над порогом чувствительности). Использование межпиковых измерений в этой ситуации помогает уменьшить влияние аудиологического периферического фактора проводимости.

Имеются единичные сообщения об оценке параметров ответа САВП у больных с переломом ПВК, который, как правило, сопровождается кондуктивной, смешанной или нейросенсорной потерей слуха [4].

Цель исследования: изучить диагностическую информативность метода САВП в оценке нарушений слуха у пострадавших с переломом ПВК в остром периоде ЧМТ.

Материалы и методы исследования. Обследованы 59 пострадавших молодого и среднего возраста с переломом основания средней и задней черепной ямки (височной кости) в остром периоде ЧМТ. При госпитализации состояние пострадавших по шкале ком Глазго оценено в 12-15 баллов. Диагноз установлен на основании данных анамнеза, результатов общеклинического и неврологического обследования, оценки отоскопических данных, слуховой и вестибулярной функций, результатов краниографии и комплекса нейровизуализирующих методов (АКТ, СКТ, МРТ).

Аудиометрическое исследование проведено в первые 5 сут и в динамике в период лечения в стационаре. Исследование проводили с использованием клинического аудиометра МА-31 (Германия) в звукоизолированной камере, где уровень шума не превышал 30 дБ.

САВП регистрировали на компьютерном электромиографе «Нейро-МВП-4» («НейроСофт», Россия). Исследование проводили в звукозаглушенной и элек-троэкранированной камере. Обследуемый находился в кресле в положении полулежа. Активный электрод помещали на вертекс, референтный и заземляющий — на ипсилатеральный и контралатеральный сосцевидные отростки. После наложения поверхностных электродов проводили контроль межэлектродного импеданса, для уменьшения сопротивления между электродами и кожей применяли электропроводящий гель.

В качестве звуковых стимулов использовали широкополосные щелчки разряжения, подаваемые монаурально с помощью наушников. При монаураль-ной стимуляции получаемые данные однозначны, их легче интерпретировать, чем при бинауральной. Использовали прямоугольные импульсы отрицательной полярности длительностью 100 мкс, с частотой 10 Гц, которые считают оптимальными для выявления ответа без искажений. Интенсивность щелчков составляла 80 дБ относительно нормального порога слышимости. Маскировку осуществляли путем передачи на контралатеральное (нестимулируемое) ухо шума интенсивностью 60 дБ, чтобы максимально устранить наведение в ипсилатеральном ухе за счет костного проведения.

Отводимые от кожи головы электрические сигналы поступали на вход усилителя с коэффициентом усиления 8x10, полоса пропускания 100-3000 Гц, количество усреднений 2000. Длительность эпохи анализа 10 мс по двум каналам. Исследование каждого уха проводили не менее 2 раз.

При анализе параметров САВП в качестве основных критериев использовали межпиковые интервалы (МПИ) компонентов. Наиболее надежным является интервал I-V, самые стабильные, абсолютные ЛП компонентов III и V, которые в норме варьируют значительно меньше, чем показатели амплитуды [3]. В нашем исследовании при анализе САВП оценивали все временные параметры ответа САВП и все МПИ — I-III, III-V и I-V.

Регистрацию САВП осуществляли в первые 5 сут с момента ЧМТ.

Предварительную статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft Inc.», США). Для статистического анализа между группами по количественному признаку использовали U-критерий Манна-Уитни, статистически значимыми различия считали при P<0,05.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от наличия сдавления структур головного мозга и смещения образований от средней линии по данным нейровизуализирующих методов и плоскости (проекции) перелома ПВК пациенты были распределены на 4 группы (рис. 1). В 1-ю группу включены 3 (5,1%) больных с поперечным переломом ПВК, без структурных изменений вещества головного мозга; во 2-ю группу — 32 (54,2%) пострадавших с продольным переломом ПВК, без сдавления структур головного мозга; в 3-ю группу — 15 (25,4%) больных с продольным переломом ПВК со сдавлением структур головного мозга, без смещения образований средней линии; в 4-ю группу — 9 (15,3%) пациентов с продольным пе-

реломом ПВК, сдавлением структур головного мозга, смещением образований средней линии.

По данным отоскопии у 52 (88,13%) пациентов выявлены повреждения барабанной перепонки в виде разрыва костно-хрящевого кольца или перфорации, что сопровождалось истечением спинномозговой жидкости (СМЖ) или СМЖ с кровью. У остальных пострадавших барабанная перепонка была синюшной окраски (гемотимпанум), инфильтрирована, световой конус и опознавательные контуры отсутствовали. Характерными признаками ликвореи были влажность, блеск, мацерация слизистой оболочки, наличие пульсирующего рефлекса. Диагноз подтвержден также результатами биохимического исследования. Отолик-ворея сохранялась от нескольких часов до 4-5 сут.

Спонтанный горизонтальный нистагм отмечен в 79% наблюдений, наиболее выраженный — на 5-9-е сутки, сохранялся более 15 сут. Из-за тяжести состояния больных объективная отоневрологическая оценка стато-координаторных нарушений была затруднена.

У всех больных обнаружено повреждение звукопроводящих систем среднего и внутреннего уха.

При проведении пороговой и надпороговой тональной аудиометрии в конвенциональном диапазоне (0,125-8 кГц) у всех пострадавших с поперечным переломом ПВК установлена практически полная глухота на стороне поражения.

У пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп выявлены примерно одинаковые нарушения слуховой функции. В большинстве наблюдений на стороне поражения — тугоухость смешанного характера по типу нарушения звукопроведения и звуковосприятия. В диапазоне низких и средних частот (125-2000 Гц) определяли четкий костно-воздушный «разрыв», величина которого зависела от размеров и локализации перфорации. На высоких частотах (4000-8000 Гц) отмечено параллельное снижение костной и воздушной проводимости. На противоположной стороне часто наблюдали незначительное снижение слуха нейросенсорного характера, в основном на высокие тоны (4000-8000 Гц) на 10-30 дБ.

В остальных наблюдениях выявлена кондуктив-ная тугоухость.

35 30 25 20 15 10 5

0

32

15

1-я 2-я 3-я

Группы больных

4-я

Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от проекции перелома ПВК, наличия сдавления структур головного мозга и смещения образований средней линии

9

3

Во время регистрации САВП у больных всех групп при стимуляции уха на стороне поражения и противоположной выявлена асимметрия компонентов САВП, что свидетельствовало о латерализации патологического процесса.

В 1-й группе при регистрации САВП на стороне поражения отмечали полное отсутствие всех компонентов при максимальной интенсивности стимула (рис. 2); на противоположной стороне — абсолютные значения ЛП и МПИ были в пределах нормы. В ходе динамического наблюдения установлено, что выявленные изменения на стороне поражения необратимы. Это позволило с высокой долей вероятности предположить наличие полного травматического перерыва слуховой порции в области рецепторного спирального органа или корешка VIII нерва. Глухота была стойкой и необратимой. Больным этой группы при отсутствии противопоказаний рекомендовано осуществление кохлеарной имплантации.

Во 2-й группе на стороне поражения регистрировали увеличение I пика с последующим увеличением всех абсолютных значений компонентов ответа при относительной сохранности общей конфигурации САВП и нормальных значениях МПИ. На противоположной стороне абсолютные значения ЛП и МПИ были в пределах нормы (рис. 3).

В 3-й и 4-й группах наблюдали примерно одинаковые изменения всего комплекса САВП билатерально. На стороне поражения регистрировали увеличение

Ухо (на стороне поражения) 110 дБ (сж.) 100 мкс

Ухо (на противоположной стороне) 110 дБ (сж.) 100 мкс (норма)

Рис. 2. САВП пациента 1-й группы. А — на стороне поражения (полное разрушение ответа, отсутствие всех компонентов); Б — на противоположной стороне (абсолютное значение ЛП и МПИ в пределах нормы)

пиковой латентности всех компонентов и всех МПИ — НИ, Ш—У и на противоположной стороне — увеличение пиковой латентности, начиная с IV волны, с соответствующим возрастанием МПИ (рис. 4, 5).

При предварительной статистической обработке результатов исследования САВП выявлена тенденция к значимым различиям показателей у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп с различной степенью компрессии структур головного мозга и смещения образований средней линии в сопоставлении с данными КТ (см. таблицу).

При сравнении показателей на стороне поражения во 2-й и 3-й группах установлены высокие статистически значимые различия ЛП I, II, III (Р<0,01) и IV (Р<0,05) и очень высокое — МПИ ЬУ (Р<0,01).

При сравнении параметров на противоположной стороне в этих группах получены высокие статистически значимые различия ЛП III, IV и V (Р<0,001).

При сравнении показателей на стороне поражения во 2-й и 4-й группах выявлены значимые различия ЛП I, II и IV компонентов (Р<0,001), всех МПИ — НП, ^ (Р<0,001) и (Р<0,001).

При сравнении параметров на противоположной стороне в этих же группах отмечены значимые различия ЛП IV и V (Р<0,001), МПИ и ^ (Р<0,01).

При сравнении показателей на стороне поражения и противоположной в 3-й и 4-й группах существенные различия не выявлены (Р>0,05).

Значимые различия параметров САВП, выявленные у пациентов 3-й и 4-й групп по сравнению с таковыми у пациентов 2-й группы на стороне поражения, свидетельствовали не только о нарушении длительности периферического проведения, которое обусловлено нарушением звукопроведения: дефект барабанной перепонки, ее передающего механизма, наличием СМЖ и кровянистого отделяемого в наружном слуховом проходе, а также частичной блокадой проведения звукового импульса на уровне дистального участка преддверно-улиткового нерва (рецепторный отдел слухового анализатора), но и нарушением длительности центрального проведения сигнала по афферентным проводящим путям и основным ядерным формациям слухового анализатора (внутристволовое проведение на понтомезенцефаль-ном уровне).

Значимые различия параметров САВП, выявленные у пациентов 3-й и 4-й групп по сравнению

Б

Ухо (на противоположной стороне)

МПИ

Стимул Компонент МПИ, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на стороне поражения 2,3 2,1 (К)

1,65 1,9 (К)

3,95 4 (К)

Рис. 3. Пример САВП пациента 2-й группы. А — на стороне поражения (относительная сохранность общей конфигурации ответа: увеличение всех абсолютных значений ЛП, МПИ в пределах нормы); Б — на противоположной стороне (абсолютное значение ЛП и МПИ в пределах нормы).

ЛП

А

Б

Ухо (на стороне поражения) 4 5 6 7 3 3

Ухо (на противоположной стороне)

Стимул Компонент ЛП, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на стороне поражения III 3,9 3,9 №

IV 5,83 5,1 +14,2

V 6,58 5,7 +15,4

VI 8,2 7,3 +12,3

МПИ

Стимул Компонент МПИ, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на стороне поражения 2,68 1,9 +40,8

V-Va 0,09 0,43 -79,1

Va-VI 0,38

ЛП

Стимул Компонент ЛП, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на противоположной стороне I 1,93 1,7 №

II 3,1 2,8 №

III 3,88 3,9 №

IV 5,03 5,1 №

V 6,3 5,7 +10,5

VI 7,78 7,3 №

Рис. 4. Пример САВП пациента 3-й группы. А — на стороне поражения (изменение всего комплекса САВП: увеличение ЛП всех компонентов и МПИ); Б — на противоположной стороне (увеличение абсолютного значения ЛП V компонента).

Ухо (на стороне поражения)

Б

Ухо (на противоположной стороне)

ЛП

ЛП

Стимул Компонент ЛП, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на стороне поражения III 3,9 3,9 (№

IV 5,83 5,1 +14,2

V 6,58 5,7 +15,4

VI 8,2 7,3 +12,3

МПИ

Стимул Компонент МПИ, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на стороне поражения 2,68 1,9 +40,8

V-Va 0,09 0,43 -79,1

Va-VI 0,38

Стимул Компонент ЛП, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на противоположной стороне I 1,68 1,7 (№

II 2,58 2,8 (№

III 3,13 3,9 -19,9

IV 5,38 5,1 (№

V 6,17 5,7 (№

VI 7,58 7,3 (№

МПИ

Стимул Компонент МПИ, мс Норма, мс Отклонение, %

ухо на противоположной стороне нп 1,45 2,1 -31

2,88 1,9 +51,3

4,55 4 +13,8

Рис. 5. Пример САВП пациента 4-й группы. А — на стороне поражения (изменение всего комплекса САВП: увеличение ЛП всех компонентов и МПИ); Б — на противоположной стороне (увеличение абсолютных значений ЛП, начиная с III компонента, с соответствующим возрастанием МПИ).

Таблица. Результаты статистического анализа временных параметров САВП в зависимости от наличия сдавле-ния структур головного мозга и смещения образований средней линии ( по данным КТ)

Временные параметры ответа САВП Сравнение временных параметров САВП

во 2-й и 3-й группах во 2-й и 4-й группах в 3-й и 4-й группах

на стороне поражения

ЛП I <0,01 <0,01 >0,05

ЛП II <0,01 <0,01 >0,05

ЛП III <0,01 >0,05 <0,05

ЛП IV <0,05 <0,01 <0,05

ЛП V >0,05 >0,05 >0,05

МПИ НП >0,05 <0,001 >0,05

МПИ >0,05 <0,01 >0,05

МПИ ^ <0,01 <0,001 >0,05

на противоположной стороне

ЛП I >0,05 >0,05 >0,05

ЛП II >0,05 >0,05 >0,05

ЛП III <0,001 >0,05 >0,05

ЛП IV <0,001 <0,001 >0,05

ЛП V <0,001 <0,001 >0,05

МПИ НП >0,05 >0,05 >0,05

МПИ >0,05 <0,01 >0,05

МПИ ^ >0,05 <0,01 >0,05

с таковыми у пациентов 2-й группы на противоположной стороне, характерны для дислокационного синдрома.

Отсутствие существенных различий параметров CABП на стороне поражения и противоположной у пациентов 3-й и 4-й групп позволяет рассматривать выявленные значимые изменения абсолютных значений ЛП и MПИ у пациентов 3-й группы как субклинический признак прогрессирования внутричерепной гипертензии с последующим формированием дислокационного синдрома.

Выводы 1. У пострадавших с переломом ПBK в остром периоде 4MT регистрация CABП позволяет уточнить и объективизировать уровень повреждения слухового анализатора и состояние стволовых структур головного мозга.

2. Значимые различия абсолютных значений MПИ коррелируют с выраженностью, направлением и динамикой дислокационного процесса по данным нейровизуализирующих методов.

3. При переломе ПBK в остром периоде 4MT метод CABП позволяет оценить функциональное состояние афферентных проводящих путей и основных ядерных формаций слухового анализатора, объективизировать оценку тяжести состояния пострадавшего, является методом контроля эффективности лечения, позволяет обосновать (с высокой степенью вероятности) прогноз исхода 4MT в остром периоде.

Спи^к литepaтуpы

1. Aлексанов H.C., Щиголев ЮС., Гизатуллин Ш.Х. ^ротко-

латентные слуховые вызванные потенциалы у больных с сотрясением головного мозга // Вопр. нейрохирургии.

— 1995. — Вып.2. — C.17-20.

2. Благовещенская H.C. Отоневрологические симптомы и

синдромы. — M.: Mедицина, 1990. — 256 с.

3. Зенков Л.Р., Ронкин M.A. Функциональная диагностика

нервных болезней: Руководство для врачей. — M.: Mедицина, 2004. — 260 с.

4. ^ксова H.C., Cумский Л.И. Диагностические возмож-

ности метода стволового акустического вызванного потенциала в нейрохирургической клинике // №йро-хирургия. — 2007. — №2. — C.37-42.

5. Пудов A.H, Tерещук ТИ., Евстратова Л.И. ^ротколатен-

тные слуховые вызванные потенциалы при некоторых патологических состояниях мозга // Вопр. нейрохирургии. — 1986. — Вып.4. — C.39-43.

6. Tаварткиладзе T.A. Проблемы нейрокибернетики //

Mеждунар. конф., 12-я: Tез. — Ростов-н-Д., 1999.

— C.291-293.

7. ^мас Дж., Потапов A.A., Шекутаев Г.A. Kороткола-

тентные слуховые вызванные потенциалы в оценке тяжести и локализации травматических повреждений головного мозга // Вопр. нейрохирургии. — 1985.

— Вып.5. — C.36-41.

8. Freye E. Cerebral monitoring in the operating room and

the intensive care unit — an introductory for the clinician and a guide for the novice wanting to open a window to the brain. Part II: Sensory-evoked potentials (SSEP, AEP, VEP) // J. Clin. Monit. Comput. — 2005. — V.19, N1-2. — P.77-168.

9. Keith H., Chiappa M.D. Evoked Potentials in Clinical Medi-

cine. — 1997.

10. Kuttner K., Bauer F., Knupper P. Diagnostic value of the early auditory evoked potentials in acute cranio-cerebral trauma in children // Kinderarztl. Prax. — 1990. — Bd.58, H.1. — S.37-43.

11. Markand O.N. Brainstem auditory evoked potentials // Clin. Neurophysiol. — 1994. — V.11. — P.319-342.

12. Rogowski M., Michalska B.I. The importance of brain stem evoked potentials in the diagnosis of neurosurgical patients // Neurol. Neurochir. Pol. — 2001. — V.35, N4.

— P.667-679.

13. Rogowski M., Michalska B.I., Lewko J. et al. Correlation of brain stem evoked response audiometry (BERA) with Glasgow Coma Scale (GCS) and Glasgow Outcome Scale (GOS) // Neurol. Neurochir. Pol. — 2003. — V.37, N3.

— P.601-610.

14. Schoenhuber R., Gentili M. Brainstem auditory potentials after minor head trauma // Neurochirurgia. — 1987.

— V.30, N4. — P.115-118.

15. Stanca A., Santini A., Oliva A. et al. Auditory evoked potentials of the brain stem in brain injury. Prognostic value // Minerva Anesthesiol. — 1990. — V.56. — P.95-97.

Диференцшно-д1агностичне значения методу стовбурових акустичних викликаних потенщал1в при перелом! шраипди скронево! шстки в гострому першд1 черепно-мозково! травми Скобська О.С., Третьякова A.I. Представлеш результата обстеження з використан-ням методу стовбурових акустичних викликаних потен-Ц1ал1в (САВП) 59 потершлих молодого та середнього вшу з переломом шрамщи скронево! юстки в гострому пер1од1 черепно-мозково! травми (ЧМТ). Встановлено залежшсть змш параметр1в САВП в1д локал1зац11 перелому шрамщи скронево! юстки. Дана пор1вняльна оцшка функционального стану аферентних провщних шлях1в та основних ядерних формацш стовбура головного мозку в сшвставленш з його структурними змшами за даними нейров1зуал1зуючих метод1в. Досл1дження САВП доз-воляе об'ектив1зувати оцшку тяжкост1 стану пац1ент1в, обГрунтувати з високою ймов1рн1стю прогноз насл1дк1в захворювання. Визначен1 можливост1 методу САВП в об'ектив1зацп ураження перифер1йно1 i центрально! частин слухового аналiзатора у пащенпв з переломом пiрамiди скронево! юстки в гострому перiодi ЧМТ.

The significance of brain acoustic evoked potentials method for differential diagnosis at injured persons with fractures of temporal bone petrosal pyramid in the acute period of craniocerebral trauma Skobskaya O.E., Tretyakova A.I. Results of 59 young and middle-aged injured persons examination with fractures of the temporal bone pyramid in the acute period of craniocerebral trauma using brain acoustic evoked potentials (BAEP) method are presented. Regularity of BAEP parameters changes depending on the localization of temporal bone pyramid fracture has been elicited. The objective estimate of brain structures functional state changes was made while the severity of cerebral trauma was determined according to the data of neurovisualizing methods. It allowed to evaluate more objectively the severity of clinical course and outcome of the disease. The possibilities of BEAP method for objective evaluation of VIII pair of cranial nerves impairment at victims with temporal bone pyramid fractures in the acute period of craniocerebral trauma have been determined.

Коментар

до статт СкобськоТ О.£., ТретьяковоТ А.1. «Диференцшно^агностичне значення методу стволових акустичних викликаних потенцiалiв при переломi пiрамiди скроневоТ кiстки в гострому nep^gi черепно-мозковоТ травми»

Методика, наведена в робол, широко застосовуеться у неврологи, аудюлогп, нeйpохipуpгiТ. У зв'язку з появою можливост peестpацiТ стволових ВП дiапазон реестрованих вiдповiдeй мозку значно розширився, i сьогоднi включае майже вс piвнi слухового аналiзатоpа.

На достатньому клiнiчному матepiалi проведена обгрунтування дiагностичноТ значущостi методу САВП в оцшщ порушення слуху у потершлих з переломом пipамiди скроневоТ юстки в гострому пepiодi черепно-мозковоТ травми, виявленш субклiнiчних порушень функцп слуху, зокрема, за тяжкоТ ЧМТ у неконтактних хворих. 1дентифкащя ней-рональних джерел САВП, вiдобpажаючи стан стовбурових ядер piзного piвня i стан пpисiнково-завиткового нерва, дозволяе об'ективiзувати тяжкiсть стану пацiента i прогнозувати наслщки захворювання.

Цiкавим було б подальше вивчення результалв аналiзу САВП у пащенлв з переломом шрамщи скроневоТ кiстки у вiддалeному пepiодi ЧМТ, поpiвняння з результатами, отриманими в гострому перюдк

Л.Л. Чеботарьова, доктор мед. наук, зав. вддёення функцюнальноУ д'шгностики 1нституту нейрох/'рургп ¡м. акад. А.П. Ромоданова АМН УкраУни