Отогенные внутричерепные осложнения (по материалам клиники) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

(ПО материалам клиники)

C.П. Аринова

Карагандинский государственный медицинский университет Областной медицинский центр, ЛОР отделение, г. Караганда

Гнойные воспалительные заболевания среднего уха в ряде случаев приводят к тяжелым и опасным для жизни внутричерепным осложнениям. Несмотря на развитие клинической медицины, разработку новых методов диагностики и лечения заболеваний уха, расширение арсенала лекарственных средств, обладающих мощным антимикробным эффектом, тенденции к заметному снижению интракраниальных осложнений не отмечается. Частота различных форм отогенных внутричерепных осложнений, по данным различных авторов колеблется от 2 до 20%.

За последние 5 лет в ЛОР-отделении ОМЦ проведено лечение 10 больных с отогенными внутричерепными осложнениями. Осложнения чаще возникали у мужчин 8(80%) и реже у женщин 2(20%) трудоспособного возраста от 17 до 68 лет.

Наибольшее число осложнений наблюдали при острых средних отитах- 6 (60%); реже хронических -4 (40%). Анализ сроков обращения выявил позднюю обращаемость (от 7 суток и выше) в подавляющем большинстве случаев (7 пациентов- 70%). Из анамнеза выяснено, что 6 больных с острым и обострением хронического эпимезо-тимпанита лечились до поступления в отделение самостоятельно, за помощью к врачу - оториноларингологу не обращались.

В литературе имеется мало сообщений о случаях внутричерепных осложнений в отдаленные сроки после операции на ухе. В нашем наблюдении имелся один больной, у которого отогенный менингит, а затем абсцесс левой височной доли головного мозга развился через 4 года после общеполостной операции на левом ухе по поводу хронического эпимезотимпанита, осложненного холестеотомой. В данном случае выздоровление наступило после удаления абсцесса височной доли слева.

Отогенные менингиты, по данным литературы, являются наиболее частыми осложнениями

острых и хронических отитов, на втором месте - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем -синустромбоз. Сепсис развивается реже. В нашем наблюдении менингиты составили преобладающую группу среди интракраниальных воспалительных процессов-9(90%) больных, абсцесс височной доли головного мозга - у 1(10%). При поступлении все больные находились в тяжелом состоянии, комы-1, выявлены положительные ме-нингеальные симптомы; явления пареза лицевого нерва - у 2; гемипарез, сенсомоторная афазия-1.

При отоскопии: у больных с острым средним отитом отмечалась гиперемия, отек шрапнеллевой части барабанной перепонки у 4 больных, перфорация барабанной перепонки-2; с хроническим эпимезотимпанитом: гной, субтотальная перфорация, полипы и грануляции. В ликворе цитоз от 2569000, во всех случаях преобладали нейтрофилы, увеличение белка, хлориды в норме, сахар в норме или снижение. На ЭХОЭГ- признаки внутричерепной гипертензии у 9 больных, смещение М-эхо сигнала отмечено у пациента с объемным процессом головного мозга. Изменения на МРТ выявлены у больного с внутримозговым абсцессом височной доли головного мозга. Всем больным проведены санирующие операции на ухе в течение первых суток. При хронических отитах находки были следующие: гной, грануляции, холеостеатомы, обнажение в области средней черепной ямки. Выздоровление отмечали у 8 пациентов, летальный исход -2.

Таким образом, несмотря на большие достижения в области диагностики и лечения заболеваний среднего уха, интракраниальные осложнения не имеют тенденции к уменьшению и являются одной из основных причин летальности в оториноларингологии. Необходимо диспансерное наблюдение больных с хроническим гнойным отитом, профилактическая санация уха.