CC BY
26
COVID-19
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Бессчетнова Окс. В.1, Волкова О. А.2, Алиев Ш. И.3, Бессчетнова Ол. В.4 ОТНОШЕНИЕ МОЛОДЕЖИ К ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
'ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», 107150, г. Москва; 2Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города
Москвы, 115184, г. Москва;
3Дагестанский гуманитарный институт (филиал) ОУП ВО «Академия труда и социальных отношений», 368220, г. Буйнакск; 4ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» — Балашовский институт
(филиал), 412300, Саратовская область, г. Балашов
Рассмотрено отношение представителей молодежи к вакцинопрофилактике гриппа. На основе качественных методов исследования (фокус-групп) студентов двух вузов, расположенных в Центральном и Приволжском федеральных округах, получены данные об отношении молодых людей к вакцинации, мотивах отказов. Обоснована необходимость повышения информированности молодежи о вакцинопрофилактике как современной здоровьесберегающей технологии.
Ключевые слова: вакцинация; профилактика; грипп; здоровьесберегающие технологии; молодежь.
Для цитирования: Бессчетнова Окс. В., Волкова О. А., Алиев Ш. И., Бессчетнова Ол. В. Отношение молодежи к вакцинопрофилактике гриппа в условиях развития пандемии COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(2):213—219. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-213-219 Для корреспонденции: Бессчетнова Оксана Владимировна, д-р социол. наук, доцент, профессор факультета социальной работы ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», e-mail: oksanabesschetnova@yandex.ru
Besschetnova Oks. V.', Volkova O. A.2, Aliev Sh. I.3, Besschetnova Ol. V.4 THE ATTITUDE OF THE YOUTH TO VACCINE PREVENTION OF INFLUENZA IN CONDITIONS OF
COVID-19 PANDEMIC
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Russian State Social University", 107150,
Moscow, Russia;
2The Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of the Moscow Health Department,
115184, Moscow, Russia;
3The Dagestan Humanitarian Institute (the Branch) of The Educational Institution of Trade Unions of Higher Education "The Academy of Labor and Social Relationships", 368220, Buynaksk, Russia;
4The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The N. G. Chernyshevsky Saratov National Research State University (The Balashov Branch), 412300, the Saratov Oblast, Balashov, Russia
The article considers the problem of attitude of the youth to vaccine prevention of influenza. The study was organized on the basis of qualitative research methods (focus groups) of students of two universities in the Central and Volga Federal Okrugs. The data about attitudes towards vaccination and refusal motivation was obtained. The need in increasing awareness of the youth about vaccine prevention as an actual health-preserving technology was substantiated. Keywords: vaccine; prevention; influenza; health-preserving technologies; youth.
For citation: Besschetnova O. V., Volkova O. A., Aliev Sh.I., Besschetnova O. V. The attitude of the youth to vaccine prevention of influenza in conditions of COVID-19 pandemic. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(2):213—219 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-213-219
For correspondence: Besschetnova O. V., doctor of sociological sciences, associate professor of the Faculty of Social Activities of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Russian State Social University". e-mail: oksan-abesschetnova@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 03.08.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
Проблема защиты от инфекционных заболеваний волновала человечество с древнейших времен . В разные исторические периоды появлялись энтузиасты, ратующие за предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний (оспы, тифа, холеры, чумы, кори), уносивших миллионы жизней по всему миру, через продвижение идей вакцинации населения. Среди них — Эль Раза (IX в.), Э. Дженнер, И. Г. Ениш (XVIII в.), проводившие прививки против оспы методом вариоляции. Л. Пастер (XIX в.), разработавший вакцину против холеры, бешенства и сибирской язвы на основе ослабленных микробов, К. Герен, А. Кальметт, полу-
чившие вакцину от туберкулеза (начало XX в.), А. Сэбин (XX в.), разработавший вакцину против полиомиелита, и др.
Позже исследования в области вирусологии, предпринятые в том числе и отечественными учеными, привели к созданию живых вакцин против целого ряда инфекционных заболеваний: чумы (Н. Н. Жу-ков-Вережников, М. П. Покровская; В. Хавкин), бруцеллеза (П. А. Вершилова, П. Ф. Здродовский, Х. С. Котлярова), кори и эпидемического паротита (В. М. Жданов, П. Г. Сергиев), полиомиелита (А. А. Смородинцев,М.Чумаков),гриппа(В. М. Жданов, А. А. Смородинцев, В. Д. Соколов, М. И. Соколов).
В настоящее время вопросы вакцинопрофилак-тики выходят за рамки чисто медицинской науки , становясь все более междисциплинарными, поскольку затрагивают социальные, экономические, социокультурные, демографические, юридические аспекты, определяющие стратегии поведения населения в сфере вакцинопрофилактики.
К современным отечественным исследователям , работающим над изучением медицинских и социальных проблем в области профилактики инфекционных заболеваний, следует отнести А. В. Белоборо-дову, Т. Е. Белокриницкую, Д. С. Бушменкова, П. С. Гречка, М. К. Ерофееву, В. Л. Максакову,
B. А. Меркулова, А. Н. Миронова, И. Е. Моисееву, А. Н. Никифорову, Д. А. Тарбаеву, Д. М. Серкина,
0. С. Третьякову, Н. Н. Степанова, М. А. Стукову,
C. М. Харит, Е. В. Шахланскую.
Среди зарубежных ученых заслуживают упоминания работы M. Uhart, H. Bricout, E. Clay, N. Largeron (социально-экономические издержки в период эпидемии гриппа в странах Евросоюза), E. Quinn, M. Jit, A. T. Newall, G. Meier, M. Gregg, N. B. Poulsen (влияние квадривалентной вакцины против гриппа на социально-экономические издержки, эффективность использования квадрива-лентной вакцины против гриппа на лицах группы риска и пожилых в Великобритании), A. Pérez-Rubio, L. Platero, A. Pérez-Rubio, J. M. Eiros (сезонная вакцинопрофилактика гриппа в Испании, влияние заболеваемости гриппом на смертность населения), A. Giraud-Gatineau, P. Colson, M. T. Jimeno, C. Zan-dotti, L. Ninove, C. Boschi, J. C. Lagier, B. La Scola, H. Chaudet, D. Raoult (сравнительный анализ уровня смертности из-за ОРВИ в 2019—2020 гг. в юго-восточной Франции), R. Somayaji, M. B. Neradilek, A. A. Szpiro, K. H. Lofy, M. L. Jackson, C. H. Goss, J. S. Duchin, K. M. Neuzil, J. R. Ortiz (влияние экологических факторов на заболеваемость гриппом в США), E. Murillo-Zamora, O. Mendoza-Cano,
1. Delgado-Enciso, J. Guzmán-Esquivel (факторы риска, приводящие к смертности от гриппа у пациентов стационарных отделений).
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, иммунизация (вакцинация) — это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, становясь невосприимчивым к инфекционной болезни, путем введения вакцины [1], Сегодня вакцинация — признанный медицинским сообществом способ профилактики возникновения, распространения инфекционных заболеваний и выработки коллективного иммунитета, благодаря чему во всем мире предотвращается до 2,5 млн смертей ежегодно. Вместе с тем около 6,5 млн детей до 5 лет (20% в общей структуре детской смертности) по-прежнему умирают от заболеваний, предупреждаемых при помощи вакцин [2].
В нашей стране Национальный календарь профилактических прививок, действующий на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и кален-
COVID-19
даря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», предусматривает вакцинопро-филактику целого ряда инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, пневмококковой и гемо-фильной инфекций, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, туберкулеза и гриппа. [3]
Граждане Российской Федерации с момента рождения имеют право на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Финансирование вакцинации, не входящей в Национальный календарь профилактических прививок, осуществляется за счет средств региональных бюджетов, средств граждан или других источников, не запрещенных законодательством РФ [4].
В соответствии с Приказом № 125н от 21.03.2014, совершеннолетним гражданам и родителям (законным представителям) несовершеннолетних детей разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, оговариваются возможные поствакцинальные реакции и осложнения, оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство [5]. Вместе с тем родители (законные представители) имеют право на отказ от вакцинопрофилактики своих несовершеннолетних детей, на основании соответствующего заявления в детскую поликлинику по месту жительства.
В последние 50 лет наблюдается усиление тенденции массовых отказов от проведения вакцино-профилактики среди родителей несовершеннолетних детей в нашей стране и за рубежом. В России нарушение календаря профилактических прививок наблюдается уже у детей раннего дошкольного возраста (до 20%), особенно в сельской местности [6]. Основными причинами отказов выступают боязнь осложнений, сомнение в качестве вакцин, их неэффективность, отсутствие риска заражения инфекционными заболеваниями, приобретение «естественного» иммунитета вследствие перенесенного заболевания, мнение родственников и знакомых. Около половины родителей несовершеннолетних детей получают информацию о прививках из СМИ, социальных сетей, реже от медицинских работников, что приводит к формированию у населения ошибочного мнения о вакцинопрофилактике.
В результате массовых отказов от вакцинации целый ряд болезней, которые прежде считались побежденными, вновь активизировались. Примерами могут служить вспышки коклюша в Японии (1970-е годы), полиомиелита в Таджикистане (2010), кори в Албании, Чехии, Греции, Великобритании (2012), в Украине, Казахстане, Грузии, России, Турции (2019), повлекшие многочисленные смертельные исходы.
Отказы от вакцинации не только детей, но и взрослых приводят к ухудшению показателей здо-
COVID-19
ровья граждан, появлению хронических заболеваний и повышению смертности в группах риска, включая лиц старше 65 лет, людей с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени, крови, нарушениями обмена веществ [7], беременных женщин, детей, медицинских работников. Только от гриппа ежегодно в мире умирает 250—500 тыс. человек, в странах Европы — 38,5 тыс.; эпидемия охватывает 5—10% взрослого и 20—30% детского населения [8].
Высокая заболеваемость в период эпидемий оказывается причиной прямых и косвенных издержек, наносящих социально-экономический ущерб государству из-за необходимости повышения расходов на оказание медицинской помощи (амбулаторной и стационарной), оплату больничных листов временной нетрудоспособности, что в высокоразвитых странах достигает 56,7 млн евро на 1 млн населения [9]. Например, общая стоимость издержек от эпидемии гриппа в 25 странах Европейского союза в 2005 г. составила 267,2 млн евро, а затраты на медицинское обслуживание — 11,5 трлн евро [10].
Для взрослых установлен ряд профессиональных сфер (педагогические и медицинские работники, сотрудники, работающие с кровью и биологическими жидкостями человека, с высоким риском возникновения инфекционного заболевания, работой с животными), где соблюдение графика прививок обязательно по закону [КоАП РФ (ч. 1ст. 6.3; ч. 4, ст. 10.1); УК РФ (ст. 236); Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 28.11.2018); Федеральный закон от 30.03.1999 № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 13.07.2020); Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 13.07.2020)].
В случае «нарушения действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий» КоАП РФ (ч. 1 ст. 6.3) предусматривает наказание в виде штрафа в размере: для граждан — от 100 до 500 руб., для должностных лиц и бизнесменов — от 500 до 1000 руб., для компаний — от 10 до 20 тыс. руб. За отказ от вакцинации, медосмотров и нарушения законодательства в отношении гигиенического воспитания и обучения граждан предусмотрены административные штрафы: для граждан — от 5 до 7 тыс. руб., для должностных лиц — от 7 до 10 тыс. руб., для юридических лиц — от 20 до 30 тыс. руб. (ч. 4 ст. 10.1) [11].
Лидирующее место среди всех инфекционных заболеваний по степени распространенности и массовости охвата населения занимают грипп и ОРВИ . В частности, начиная с середины XVIII в., в мировой практике было зафиксировано несколько пандемий, происходивших с интервалом в 10—40 лет . «испанка» (1918), которая унесла 20—40 млн жизней, «азиатский грипп» (1957), «гонконгский грипп» (1968), «атипичная пневмония» (2002), «птичий грипп» (2003), «свиной грипп» (2009), «ближнево-
сточный респираторный синдром» (MERS) (2012) , «новая коронавирусная инфекция» — COVID-19 (2019). В настоящее время в России каждый год регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших [12]. Сезонный пик заболеваемости приходится, как правило, на зимний период, когда заболевает каждый десятый человек.
Основным методом противодействия распространению инфекции, по мнению большинства медицинских работников, является вакцинопрофи-лактика. Массовая вакцинация против гриппа в России началась с 1996 г. [13], с 2006 г. она была включена в Национальный календарь профилактических прививок, с 2014 г. к перечню лиц группы риска были добавлены беременные женщины, поскольку риск тяжелого течения заболевания в период беременности возрастает в 13 раз [14]. Согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за период 1996—2018 гг., благодаря вакцинации заболеваемость гриппом снизилась в 196 раз [15].
Вместе с тем, в отличие от вакцинации против других инфекционных заболеваний, вакцинопро-филактика гриппа носит весьма дискуссионный характер из-за чрезвычайно быстрой мутации вируса, несовпадения его штамма с введенной вакциной, страхом побочных реакций организма, недооценкой протекания заболевания и его последствий и других факторов.
По данным опроса Фонда общественного мнения, проведенного в 2018 г. среди россиян старше 18 лет (п=1500) в 53 субъектах РФ, 53% опрошенных не опасались заболеть гриппом, в то время как 44% испытывали подобный страх. По мнению 45% респондентов, прививки от гриппа помогают предотвратить заболевание, 34% отрицают такую возможность. На момент опроса только 4% опрашиваемых уже сделали прививку от гриппа, 26% выразили гипотетическую готовность, 64% не имели намерения вакцинироваться. Из общей доли позитивно настроенных на вакцинопрофилактику против гриппа (30%) лишь 17% респондентов делают ее ежегодно , 11% — нерегулярно, 1% — впервые [16]. В 2019 г. в России было привито против гриппа 50,5% населения, что является наивысшим показателем за последние несколько лет [17]. Вместе с тем, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, для предотвращения эпидемии охват прививками против гриппа должен быть не менее 30% населения, а в группах риска — не менее 75% [1].
Материалы и методы
Важность и необходимость проведения вакцино-профилактики гриппа среди молодежи в преддверии «второй волны» COVID-19 обусловили проведение исследования, целью которого стало выявление отношения студентов российских вузов к вакцинации против гриппа, изучение причин отказов и определение роли информирования для повышения уровня осведомленности в вопросах профилактики инфекционных заболеваний.
Исследование проводилось в сентябре 2020 г. при помощи метода фокус-групп на базе Российского государственного социального университета (п=16) и Саратовского национального исследовательского государственного университета имени Н. Г. Чернышевского (п=15). В нем приняли участие студенты I—IV курсов бакалавриата и I—II курсов магистратуры, обучающиеся по направлениям подготовки 39.03.03, 39.04.03 «Организация работы с молодежью»; 44.03.02 «Психолого-педагогическое образование»; 49.03.01 «Физическая культура и спорт».
Выборка студентов была квотной на основе следующих критериев: пол (женщин 19; мужчин 12), возраст (от 18 до 23 лет), жители больших городов/ мегаполисов и малых городов/сельской местности ; сочетающие работу/учебу. Фокус-группы проводились дистанционно с использованием платформы 8куре. С выбранными студентами предварительно была проведена беседа, получено их добровольное согласие на участие в исследовании. Продолжительность каждой фокус-группы составила 2 ч 10 мин.
Результаты исследования
При легкой форме простудных заболеваний около 73 студентов обоих вузов, особенно первокурсники, предпочитают лечиться самостоятельно, обосновывая это, во-первых, нежеланием обращаться в городскую или студенческую поликлинику из-за наличия очередей, отсутствия записи, низкой квалификации участковых врачей-терапевтов, во-вторых, необходимостью представлять сопутствующие документы, такие как талон флюорографии, осмотр гинеколога, в-третьих, нежеланием пропускать занятия, терять время на дорогу.
«...Да мне на другой конец города ехать в студенческую поликлинику, лучше в аптеке лекарство купить, врач тоже самое назначит» (жен., 22 года, РГСУ). «В нашей поликлинике такие врачи, что, мне кажется, я сама больше знаю, чем они» (жен., 20 лет, СГУ). «Я несколько раз пытался записаться к врачу, только там очередь на неделю вперед, потом мне уже не надо» (муж., 18 лет, СГУ).
Выбор лекарственных средств при самолечении обусловлен рекламой в СМИ, невысокой стоимостью препаратов, советом фармацевта в аптечной сети или родителей, друзей, знакомых. Около 80% студентов даже при наличии симптомов гриппа и ОРВИ посещают занятия.
«Если неделю не ходить на занятия, даже если справку приносишь, то потом все равно отрабатывать надо» (муж., 21 год, СГУ). «...Потом по всем предметам отчитываться, не догонишь, а так со всеми вместе» (жен., 19 лет, РГСУ).
На вопрос, «какие средства профилактики Вы используете в период эпидемии гриппа и ОРВИ», студенты обоих вузов называли употребление свежих сезонных овощей и фруктов, БАД и витаминов, прием противовирусных препаратов, проветривание помещений, ношение медицинской маски, соблюдение правил личной гигиены, занятия спор-
COVID-19
том, вакцинация. За последние полгода ношение маски в условиях самоизоляции и карантина стало не только способом профилактики передачи и распространения инфекции, но и одним из атрибутов молодежной моды, формирующим имидж молодого поколения.
Среди студентов, обучающихся по направлению подготовки «Физическая культура и спорт», по сравнению со студентами других специальностей в качестве профилактических мер чаще всего фигурировали регулярные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения, правильное сбалансированное питание, употребление не менее 1,5 л чистой воды ежедневно.
Подавляющее большинство участников фокус-групп в обоих вузах (около 70%) заявили о положительном отношении к вакцинопрофилактике гриппа, считая ее важной и необходимой, особенно в Центральном и Приволжском федеральных округах, где осенне-зимний период длится около 5 мес.
«У нас с октября уже холодно, сыро, да еще в помещении не топят, только с 15 октября, хотя на улице градусов 10—12» (жен., 18 лет, СГУ). «На улице, дома холод, в универе тоже, сидишь весь день, поэтому часто болею простудными заболеваниями» (жен., 20 лет, РГСУ).
Вместе с тем только 10% считает вакцинопрофи-лактику гриппа обязательной, остальные осознают ее важность, однако не поддерживают решение об обязательном характере вакцинации. Вакцинируются против гриппа ежегодно около 25% студентов , 30% делают это нерегулярно; заметных различий по возрасту, полу, курсу и направлению подготовки выявлено не было.
«Я не считаю, что прививка от гриппа должна быть обязательной, это по желанию самого человека» (муж., 19 лет, РГСУ). «Грипп — это же не корь там или дифтерия, от него можно вылечиться лекарствами» (жен., 22 года, СГУ).
Утверждают, что делали прививку от гриппа в прошлом году, 2/3 студентов, подавляющее большинство — в учебных заведениях (школах, колледжах, вузе), и лишь три человека заявили о том, что вакцинировались в мобильном пункте (на площади, улице, рядом с метро).
«Мы делали прививки от гриппа в прошлом году в нашей студенческой поликлинике, иначе, думаю, нас бы просто не допустили до занятий» (жен., 19лет, РГСУ). «...У нас в вузе каждый год делают прививки от гриппа бесплатно, но я сама никогда не делала, хотя у меня и нет противопоказаний, да и мои одногруппники, мне кажется, тоже» (жен., 23 года, СГУ). «...Я просто из любопытства зашел посмотреть, смотрю, люди делают [прививки], ну я тоже подумал, хуже-то не будет» (муж., 22 года, РГСУ).
Данный факт дает основание предположить, что в первом случае играет роль административный «добровольно-принудительный» механизм, не связанный с личной мотивацией студентов, а во втором — осознанное желание защитить себя от ин-
COVID-19
фекции. Поэтому, на наш взгляд, не стоит заблуждаться насчет высоких показателей вакцинации студентов, рассматривая положительное отношение к ней как личную заинтересованность и заботу о своем здоровье.
Другим мотивом, поощряющим вакцинацию, является наличие в семье лиц группы риска (пожилых, с ограниченными возможностями здоровья, имеющих хронические заболевания, младших си-блингов), поэтому вакцинация против гриппа рассматривается участниками не столько с точки зрения защиты собственного здоровья, сколько как способ не подвергать риску родных и близких.
Третьим мотивом к осознанной вакцинации является совмещение частью студентов учебы с работой в системе «человек—человек» (официанты, продавцы, аниматоры и т. д.) или другими видами активности, например волонтерством, предусматривающими непосредственные контакты с большим количеством людей либо взаимодействие с определенными социально-демографическими группами (детьми-сиротами в домах ребенка, детских домах, лицами с ограниченными возможностями здоровья в больницах, домах-интернатах), что требует от них соответствия определенным требованиям работодателя или нормативно-правовым документам того или иного учреждения.
Вместе с тем, по мнению большинства студентов, вакцинация не гарантирует полной защиты человека от вируса. Практически все участники фокус-групп, придерживающиеся полярных мнений, согласились с утверждением, что «несмотря на вакцину, существует вероятность заболеть».
Сторонники вакцинации для поддержки своей позиции выдвинули следующие аргументы: «шанс, что заболеешь меньше, но не всегда», «вакцинация защищает от возможных осложнений, которые дает грипп, что особенно важно для маленьких детей и людей со слабым здоровьем, прививка обеспечивает защиту не только от тех штаммов гриппа, которые содержит вакцина, но и от всех остальных», «появляется шанс не умереть от различных видов гриппа, появляется иммунитет», «защищает от осложнений после болезни», «вероятнее всего, болезнь будет протекать в легкой форме, будет выработан иммунитет к вирусу, снижена вероятность осложнений».
Противники вакцинации назвали следующие аргументы: «от вакцины ты заболеешь еще сильнее, организм будет уязвим гриппу, так как тебе вводят этот вирус в маленькой дозе», «недоверие вакцине, статистика не дает внушительных результатов», «прививка неспособна защитить организм от гриппа целиком и полностью, невозможно на 100% предугадать, как отреагирует организм конкретного человека на ту или иную вакцину», «риск заболеть остается, имеются опасные добавки».
Анализ ответов позволяет заключить, что участники фокус-групп, не отрицая важности и актуальности вакцинопрофилактики гриппа, обращают внимание на такие ее особенности, как отсутствие гарантии заболевания, недоверие вакцине, страх
поствакцинальных осложнений, вред для организма, что снижает мотивацию студентов к использованию вакцинопрофилактики как важного ресурса здоровьесбережения.
Обсуждение
Большинство стран расширяют спектр мер, направленных на повышение доли населения, охваченного вакцинопрофилактикой. Например, во Франции за отказ от вакцинации против дифтерии, полиомиелита и столбняка предусмотрен штраф в размере 3750 евро или лишение свободы до полугода [18], в США стоимость медицинской страховки для непривитых лиц в несколько раз выше, чем для остальных, существует запрет непривитым детям посещать государственные школы. В России запрет на посещение непривитыми детьми детских дошкольных учреждений, государственных и муниципальных школ отсутствует, исключение составляют ситуации, сопряженные с угрозой эпидемии или распространением массовых инфекционных болезней [19].
В 2020 г. во многих субъектах РФ стартовали ежегодные программы вакцинации против гриппа, которые в эпидемиологической обстановке, осложненной коронавирусной инфекцией, являются наиболее востребованными. Например, в г. Москве с 01.09.2020 г. все желающие, независимо от места проживания, регистрации, национальности, имеют возможность при наличии паспорта и выражения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство бесплатно получить вакцинацию против гриппа в поликлиниках (детских и взрослых) по месту жительства, либо в 44 пунктах мобильной вакцинации, расположенных на станциях Московского метрополитена, Московского центрального кольца, железнодорожных платформах или в центрах государственных услуг «Мои документы» [20].
С 2018 г. в России, наряду с Австралией, США , Канадой, Новой Зеландией, Германией и Францией, производится собственная современная четырехвалентная вакцина для профилактики гриппа «Грип-пол Квадривалент», которая включает четыре штамма вируса, рекомендованные ВОЗ: A/Michigan/45/ 2015 (H1N1) pdm09-like virus; A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus; B/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage); B/Phuket/3073/ 2013-like virus (B/Yamagata/16/88 lineage).
По оценкам южнокорейских ученых, на основании исследования, проведенного на двух возрастных когортах (дети от 6 мес до 5 лет и лица 65 лет и старше) в течение 2010—2013 гг., четырехвалентная вакцина от гриппа (QIV) по сравнению с трехвалентной (TIV) способна предотвратить почти 2923 случая заражения гриппом у детей и 13 011 у пожилых людей, 672 случая осложнений у детей и 7048 у пожилых людей, а также 238 летальных исходов у пожилых ежегодно [21]. По мнению американских исследователей, в течение последующих 20 лет замена TIV на QIV может снизить количество случаев
гриппа B на 27,2% (16 млн случаев), что приведет к предотвращению 137 600 госпитализаций и 16 100 летальных исходов [22].
Заключение
Несмотря на тот факт, что большинство молодых людей гипотетически склонны высоко оценивать вакцинопрофилактику гриппа как здоровьесберега-ющую технологию, около половины заявили, что делают ее нерегулярно. Основными мотивами вакцинации выступают преимущественно социальные, связанные с необходимостью соответствовать определенным требованиям, предъявляемым учебой, работой, другими видами деятельности, либо чувством долга по отношению к членам нуклеарной или расширенной семьи. Поэтому важным представляется информирование молодежи о роли вакцинации через проведение просветительных мероприятий, вовлечение в проектную деятельность в вузе и за его пределами, с участием медицинских работников, экспертов, способных дать объективную оценку преимуществам и ограничениям данного вида профилактики высококонтагиозных инфекционных заболеваний.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения. Официальный сайт. Режим доступа: https://www.who.int/topics/immunization/ru/
2. Специалисты о прививках. При поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации. Официальный сайт. Режим доступа: https://yaprivit.ru/infections/detskaya-smertnost-i-zabolevaemost/
3. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н. Режим доступа: http://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4 ddb4c33/
4. О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2019 № 24ЗН. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/ 554691475
5. Моисеева И. Е. Вопросы вакцинопрофилактики в работе врача общей практики. Российский семейный врач. 2016;20(2):19—34.
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2020). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/
7. Третьякова О. С., Белобородова А. В., Гречка П. С. Сравнительный анализ привития детей и отношения родителей к вакцинопрофилактике в зависимости от места проживания. Международный научно-исследовательский журнал. 2020;91(1):69— 72.
8. Martinez A., Soldevila N., Romero-Tamarit A., Torner N., Godoy P. Risk factors associated with severe outcomes in adult hospitalized patients according to influenza type and subtype. PLoS One. 2019;14(1):e0210353. doi: 10.1371/journal.pone.0210353
9. Uhart M., Bricout H., Clay E., Largeron N. Public health and economic impact of seasonal influenza vaccination with quadrivalent influenza vaccines compared to trivalent influenza vaccines in Europe. Hum. Vaccines Immunother. 2016;12(9):2259—68.
10. Ryan J., Zoellner Y., Gradl B., Palache B., Medema J. Establishing the health and economic impact of influenza vaccination within the European Union 25 countries. Vaccine. 2006;24(47—48):6812—22.
COVID-19
11. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях: от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от 31.07.2020). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 34661/
12. Quinn E., Jit M., Newall A. T. Key issues and challenges in estimating the impact and cost-effectiveness of quadrivalent influenza vaccination. Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 2014;14:425— 35.
13. Киселев О. И., Маринич И. Г., Сомина А. А. (ред.). Грипп и другие респираторные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. СПб.: Боргес; 2015. С. 153—5.
14. Тарбаева Д. А., Белокриницкая Т. Е., Серкин Д. М. Модель прогнозирования тяжелых форм гриппа у беременных. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(3):24—7.
15. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Режим доступа: https:// www.rospotrebnadzor.ru/
16. Отношение к детским и взрослым прививкам и практики вакцинации от гриппа. Фонд общественного мнения. Официальный сайт. Режим доступа: https://fom.ru/Zdorove-i-sport/14156
17. Ерофеева М. К., Максакова В. Л., Шахланская Е. В., Стуко-ва М. А. Возможности современной вакцинопрофилактики гриппа. Поликлиника. 2020;1(2):52—6.
18. Чеснокова О. Во Франции родителей приговорили к двум месяцам тюрьмы за отказ от вакцинации детей. Режим доступа: https://vademec.ru/news/2016/01/13/
vo_frantsii_roditeley_prigovorili_k_dvum_mesyatsam_tyurmy_za _otkaz_ot_vaktsinatsii_detey/
19. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ (ред. от 28.11.2018). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 20315/
20. Масштабная программа по вакцинации от гриппа в Москве начнется 1 сентября. Мосгорздрав. Официальный сайт. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/4575. html
21. Kim Y. K., Song J. Y., Jang H. Cost Effectiveness of Quadrivalent Influenza Vaccines Compared with Trivalent Influenza Vaccines in Young Children and Older Adults in Korea. Pharmacoeconomics. 2018;36(12):1475—90.
22. De Boer P. T., Crépey P., Pitman R. J., Macabeo B., Chit A., Post-ma M. J. Cost-Effectiveness of Quadrivalent versus Trivalent Influenza Vaccine in the United States. Value Health. 2016;19(8):964— 75.
Поступила 03.08.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. World Health Organization. Oficial'nyj sajt. Available at: https:// www.who.int/topics/immunization/ru/ (in Russian).
2. Specialists about vaccinations. Supported by the Ministry of Health of the Russian Federation. Official site [Spetsialisty o privivkakh. Pri podderzhke Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Ofitsialnyy sayt]. Available at: https://yaprivit.ru/infections/det-skaya-smertnost-i-zabolevaemost/ (in Russian).
3. On the approval of the national calendar of preventive vaccinations and the calendar of preventive vaccinations for epidemic indications: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 21, 2014 No. 125n [Ob utverzhdenii natsionalnogo kalendar-ya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh priviv-ok po epidemicheskim pokazaniyam: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 21.03.2014 № 125n]. Available at: http://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4 ddb4c33/ (in Russian).
4. On amendments to Appendix No. 1 to the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 21, 2014 No. 125n «On the approval of the national calendar of preventive vaccinations and the calendar of preventive vaccinations for epidemic indications» : Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 24.04.2019 No. 24ZN [O vnesenii izmeneniy v prilozheniye № 1 k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 21 marta 2014g. № 125n «Ob utverzhdenii natsionalnogo kalendar-ya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh priviv-ok po epidemicheskim pokazaniyam»: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 24.04.2019 № 24ZN]. Available at: http://docs.cntd.ru/document/554691475 (in Russian).
COVID-19
5. Moiseeva I. E. Vaccine prevention issues in the work of a general practitioner. Rossijskij semejnyj vrach. 2016;20(2):19—34 (in Russian).
6. On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation: Federal Law of 21.11.2011, No. 323-FZ (revised on 13.07.2020) [Ob osnovakh okhrany zdorovya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii: Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 g. № 323-FZ (red. ot 13.07.2020)]. Available at: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/ (in Russian).
7. Tret'yakova O. S., Beloborodova A. V., Grechka P. S. Comparative analysis of the vaccination of children and the attitude of parents to vaccination depending on the place of residence. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. 2020;1(91):69—72 (in Russian).
8. Martinez A., Soldevila N., Romero-Tamarit A., Torner N., Godoy P. Risk factors associated with severe outcomes in adult hospitalized patients according to influenza type and subtype. PLoS One. 2019;14(1):e0210353. doi: 10.1371/journal.pone.0210353
9. Uhart M., Bricout H., Clay E., Largeron N. Public health and economic impact of seasonal influenza vaccination with quadrivalent influenza vaccines compared to trivalent influenza vaccines in Europe. Hum. Vaccines Immunother. 2016;12(9):2259—68.
10. Ryan J., Zoellner Y., Gradl B., Palache B., Medema J. Establishing the health and economic impact of influenza vaccination within the European Union 25 countries. Vaccine. 2006;24(47—48):6812—22.
11. Code of the Russian Federation on Administrative Offenses: dated 30.12.2001 No. 195-FZ (as amended on 31.07.2020) [Kodeks Rossiyskoy Federatsii ob administrativnykh pravonarusheniyakh: ot 30.12.2001 № 195-FZ (red. ot 31.07.2020)]. Available at: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/ (in Russian).
12. Quinn E., Jit M., Newall A. T. Key issues and challenges in estimating the impact and cost-effectiveness of quadrivalent influenza vaccination. Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 2014;14:425— 35.
13. Kiselev O. I., Marinich I. G., SominaA. A. (eds). Influenza and other respiratory infections: epidemiology, prevention, diagnosis and therapy [ Gripp i drugiye respiratornyye infektsii: epidemiologiya,
profilaktika, diagnostika i terapiya]. St. Petersburg: Borges; 2015 . P. 153—5 (in Russian).
14. Tarbaeva D. A., Belokrinickaya T. E., Serkin D. M. Model for predicting severe influenza in pregnant women. Mat' i ditya v Kuz-basse. 2015;(3):24—7 (in Russian).
15. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. Available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/
16. Attitudes towards childhood and adult vaccinations and the practice of influenza vaccination. Public Opinion Foundation. Official site [Otnosheniye k detskim i vzroslym privivkam ipraktiki vaktsinat-sii ot grippa. Fond obshchestvennogo mneniya. Ofitsialnyy sayt]. Available at: https://fom.ru/Zdorove-i-sport/14156 (in Russian).
17. Erofeeva M. K., Maksakova V. L., Shahlanskaya E. V., Stuko-va M. A. Opportunities of modern influenza vaccine prevention. Poliklinika. 2020;1(2):52—6 (in Russian).
18. Chesnokova O. Parents are sentenced to two months in prison for refusing to vaccinate their children in France. Available at: https:// vademec.ru/news/2016/01/13/
vo_frantsii_roditeley_prigovorili_k_dvum_mesyatsam_tyurmy_za _otkaz_ot_vaktsinatsii_detey/ (in Russian).
19. On immunization of infectious diseases: Federal Law of 17.09.1998 No. 157-FZ (as amended on 28.11.2018) [Ob immunoprofilaktike infektsionnykh bolezney: Federal'nyy zakon ot 17.09.1998 № 157-FZ (red. ot 28.11.2018)]. Available at: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_20315/ (in Russian).
20. A large-scale influenza vaccination program in Moscow will begin on 1 September. Mosgorzdrav. Official site [Masshtabnaya programma po vaktsinatsii ot grippa v Moskve nachnetsya 1 sentyabrya. Mos-gorzdrav. Ofitsialnyy sayt]. Available at: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/4575.html (in Russian).
21. Kim Y. K., Song J. Y., Jang H. Cost Effectiveness of Quadrivalent Influenza Vaccines Compared with Trivalent Influenza Vaccines in Young Children and Older Adults in Korea. Pharmacoeconomics. 2018;36(12):1475—90.
22. De Boer P. T., Crepey P., Pitman R. J., Macabeo B., Chit A., Post-ma M. J. Cost-Effectiveness of Quadrivalent versus Trivalent Influenza Vaccine in the United States. Value Health. 2016;19(8):964— 75.
