CC BY
5
Использованные источники:
1. Голуб Н.Б. Науково-технолопчш основи конверсп вщновлювано!' сировини в бюводень, 6ioMeTaH та бiодизель : дис. д-ра техн. наук : 03.00.20 / Голуб Натаия Боришвна - К., 2015. - 437 с.
2. Упитис В. В. Макро- и микроэлементы в оптимизации минерального питания микроводорослей / В. В. Упитис. - Рига: Знание, 1983. - 239 с.
УДК 615.281
Пернебеков Е.А. преподаватель
кафедра «Морфологии и физиологии человека» Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
Казахстан, г. Туркестан ОТЕК НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАЗИНОМ ИНСУЛИНА: ДВА ДРУГИХ СЛУЧАЯ В ПЕДИАТРИИ
Аннотация: Здесь мы сообщаем о двух случаях диабетических пациентов типа 1 с отеком нижних конечностей, вероятно, из-за введения гларгинового инсулина.
Ключевые слова: Сахарный диабет, отек, клинический осмотр,
Pernebekov E.A., teacher Teacher of the Department of Human Morphology and Physiology International Kazakh-Turkish University. H.A. Yasawi
Turkestan, Kazakhstan
EDEMA OF THE LOWER EXTREMITIES IN THE TREATMENT OF THE EYE WITH INSULIN: TWO OTHER CASES IN PEDIATRICS
Abstract: Here we report two cases of type 1 diabetic patients with edema of the lower extremities, probably due to the administration of glargine insulin.
Key words: Diabetes mellitus, edema, clinical examination.
У больных с выраженной декомпенсацией сахарного диабета при быстром снижении гликемии иногда развиваются периферические отеки. Они наблюдаются у больных с впервые диагностированным сахарным диабетом и высокой гипергликемией, когда у них начинают инсулинотерапию, либо у больных с длительно существующей хронической гипергликемией, нередко истощенных, у которых начато более интенсивное лечение инсулином.
В большинстве случев отеки бывают локальными (стопы, голеностопные суставы, реже они доходят до крестца и промежности), но могут манифестировать с анасарки с периорбитальными отеками, выпотом в брюшную, плевральную и перикардиальную полости. Имеются сообщения о развитии при этом сердечной не-достаточности. Однако в большинстве случаев временные даже выраженные отеки не сопровождаются нарушением
функции внутренних органов. Следует отметить, что многие пациенты с кетоацидотической или гиперосмолярной комой имеют транзиторные симптомы задержки жидкости и гипергидратации. Эти обычные атрибуты интенсивного внутривенного введения жидкости могут быть манифестацией инсулиновых отеков [1].
Несколько механизмов предлагается для объяснения отеков, индуцированных инсулином. При плохо контролируемом диабете усиленный осмотический диурез и гиповолемия вызывают компенсаторное повышение продук-ции антидиуретического гормона, который приводит к задержке жидкости в организме .
Отчет о ситуации 1
Марта, 13 лет, страдала сахарным диабетом 1-го типа с 9-летнего возраста. Она была принята в нашей клинике для прогрессивного появления отека в обеих ногах (рис.1). Отек был расположен в области предбибальной и лодыжки, на двусторонней основе, преимущественно слева; кожа была нормальной, не горячей и не эритематозной. Бедные и подколенные импульсы были нормальными. Диаметры левого и правого лодыжек составляли соответственно 29,5 и 28 см. Семейная история была отрицательной для болезней, связанных с отеком.
Контроль обмена веществ всегда был хорошим (годовой средний HbA1c 7,5% 58 ммоль / моль). Она принимала многодневные инъекции (MDI), а потребность в инсулине составляла 0,7 U / кг / день [2].
За 3 месяца до появления отека, она была обработана человеческим инсулином (Humulin R ® и Humulin I ®).
В подростковом возрасте, когда образ жизни менялся, мы решили начать базовую болюсную терапию. Болюсы быстрых аналогов применялись на руках и в брюшной полости, тогда как инсулин гларгин вводили исключительно на обе бедра, каждый день меняя правое и левое бедро.
Все наиболее распространенные причины отека были исключены с помощью конкретных исследований: Цветное допплеровское ультразвуковое исследование артерий и вен конечностей исключало сосудистые заболевания; ЭКГ и трансторакальная эхокардиография исключали сердечную недостаточность. Показатели крови, C-реактивный белок (CRP) и VES, электролиты сыворотки, электрофорез в белке и тесты функции печени, щитовидной железы и почек были в нормальном диапазоне. Более того, мы отказались от других причин отеков из-за инфекционных заболеваний. Чтобы исключить обструкцию нижней полой вены или грудного протока, пациенту подверглись, соответственно, абдоминальное ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки, которые не выявили патогномоничных признаков. Кроме того, мы также исключили синдром Тернера с кариотипическим исследованием высокой четкости.
Медицинская история, клинический осмотр и лабораторные данные исключают участие системных заболеваний. Никаких других медикаментов,
кроме инсулина, не предполагалось, поэтому, подозревая, что причиной отека может быть местный механизм абсорбции базального инсулина, мы заменили инсулин гларгин быстрым и промежуточным человеческим инсулином [3].
После 1-месячного отека все еще присутствовал, но значительно уменьшался (диаметр 25 см в обеих ногах).
Полное разрешение происходило через 3 месяца после приостановки гларгина, даже если наблюдалось небольшое ухудшение метаболического контроля (HbAlc 8,5% 69 ммоль / моль).
ОТЧЕТ О СИТУАЦИИ 2
Агата, 17 лет, с диабетом 1 типа в возрасте 8 лет, получавших человеческий инсулин.
Пациент начал базовую болюсную терапию в дозе 1,1 ед / кг / день с аналогами Lispro (Humalog ®) и Glargine (Lantus ®) за 1 месяц до поступления в нашу клинику для начала отека; пациент привык к самоуправлению гларгина всегда на левой ноге, где у нее развился односторонний прогрессирующий отек (рис.2). Контроль обмена веществ был хорошим (средний HbA1c 6,8% 50 ммоль / моль). Мы исключили все причины отеков и, согласно нашему предыдущему опыту, заменили гларгин (Lantus ®) на detemir (Levemir ®), получив полную ремиссию через один месяц , Это изменение в терапии не поставило под угрозу метаболический контроль (через 3 месяца HbA1c составлял 7,4% 57 ммоль / моль).
ОБСУЖДЕНИЕ
В отличие от отчета Succurro et al. [1] об отеке у пациента с диабетом старого типа 2, мы наблюдали отек, возможно, из-за гларгина, у двух пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 -го типа.
Мы согласны с патогенетической гипотезой этого явления, предложенной этими авторами: Задержка поглощения такого рода базального аналога из-за осадков инсулина подкожно может вызвать липодистрофию и изменения ткани. В их описании не было признаков отек, в то время как в наших случаях мы наблюдали как отек, так и питтинг. Это различие может быть связано с локальным удерживающим жидкость действием инсулина и / или структурой подкожного молодняка, которая более эластична и тоньше, чем у пожилых людей. В нашем первом случае ремиссия отек была получена после переключения на человеческий инсулин, но во втором случае был достигнут тот же результат, что и изменение гларгина с детемиром. Успех терапии детемиром в нашем случае, вероятно, объяснялся как минимум двумя причинами: кинетика этого инсулина, которая позволяет избежать чрезмерного накопления в подкожной клетчатке и дважды в день, что, вероятно, способствует более быстрому всасыванию инсулина по сравнению с однократным ежедневным графиком гларгина. Однако в литературе описано несколько случаев генерализованного отека, возможно, из-за лечения аналогами инсулина (включая детемир) после
интенсификации лечения инсулином [2-4]. В наших случаях метаболический контроль был оптимальным до и после появления отека, и дальнейшая интенсификация терапии не применялась [4].
В заключение, несмотря на существенную роль инсулина в лечении пациентов с дефицитом инсулина, клиническое применение может приводить к побочным эффектам, в редких случаях, локализованным или генерализованным отекам. У пациентов с отеком при инсулинотерапии, после исключения наиболее распространенных причин отеков, врач должен учитывать причинную роль инсулина. Если пациента лечат гларгином, целесообразно поощрять вращение участков инсулиновой инъекции или, если необходимо, переключать этот препарат с другим базальным инсулином.
Использованные источники:
1. Инсулиновые отеки// Шр8://ЫЬ.8Ос1а1/епёокгто1о§1уа_1005/тви1тоуу1е-oteki-153396.html
2. Полный справочник фармацевта - Елисеев Ю.Ю 2007г
3. Фармакология - Рецептура - Практические занятия - Чекман И.С 2003г.
4. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств - Миронов А.Н. 2012г.
