CC BY
44
ПРАКТИКУМ
Зубного техника
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ЗОЛОТОПЛАТИНОВЫЙ СПЛАВ: ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Храменков Сергей Иванович, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Khramenkov S.I., Naumovich S.A. Belarusian State Medical University, Minsk National gold and platinum alloy: applications
Резюме. При работе с новым отечественным золотоплатиновым сплавом (золотосодержащий сплав ЗлПлПдСр85,6-9,5-2,2-0,5) стоматологическим клиникам необходимо иметь лицензию на работу с драгметаллами. Также необходимо разработать и утвердить нормы возвратных и безвозвратных потерь отечественного золотосодержащего сплава. В конечном результате врач и пациент получают качественно выполненную работу из золотоплатинового сплава. Также использование данного сплава в зубном протезировании расширяет показания к применению ортопедических конструкций: непереносимость пациентом компонентов неблагородных стоматологических сплавов; системные заболевания при необходимости зубного протезирования; повышенные требования пациентов к эстетике при изготовлении металлокерамических протезов.
Ключевые слова: отечественный золотоплатиновый сплав, золотосодержащий сплав, металлокерами-ческие протезы, ортопедические конструкции.
Современная стоматология. - 2016. - №4. - С. 79-81.
Summary. When working with new national gold and platinum alloy stomatological clinics must have a license for operations with precious metals. Proceeding from properties of the domestic gold-bearing alloy, taking into account clinical experience confirmed by research, dental prostheses made of the alloy which cover the whole of orthopedic dentistry.. Ultimately, the doctor and the patient will receive the high quality work of new national gold and platinum alloy. Similarly the use of this alloy in dental prosthetics expands indications for use of orthopedic constructions, such as: intolerance of the patient base components dental alloys; systemic diseases, if necessary dental prosthesis; increased demands patients to aesthetics in the manufacture of metal-ceramic dentures. Keywords: new national gold and platinum alloy, gold-bearing alloy, metal-ceramic dentures, orthopedic dentistry.
Sovremennaya stomatologiya. - 2016. - N4. - P. 79-81.
В своем стремлении улучшить качество ортопедических протезов, учитывая все показания и достоинства существующих методов лечения и материалов для изготовления протезов, врачи стоматологи-ортопеды все чаще используют цельнолитые конструкции. Начиная со сбора анамнеза, осмотра полости рта, анализа ортопантомограммы (ОПТГ), стоматолог-ортопед делает для себя ряд выводов по составлению плана лечения, выбору конструкции и материала для ее изготовления.
В 2009 года, с момента внедрения отечественного золотоплатинового сплава (золотосодержащий сплав ЗлПлПдСр85,6-9,5-2,2-0,5), круг выбора материала для изготовления ортопедических конструкций расширился.
За прошедшее время отечественный золотоплатиновый сплав применялся для изготовления различных видов конструкций и зарекомендовал себя, как надежный и несложный в работе материал. Область применения данного сплава распространяется практически на все ортопедические конструкции.
Исходя из свойств отечественного золотоплатинового сплава (температура плавления 1100—1150°С; температура литья 1210— 1250°С; цвет - бледно-желтый; твердость по Виккерсу - 170 ед.;
коэффициент линейного расширения - 14,5Ч10-6 К-1), учитывая клинический опыт, подтвержденный исследованиями, предлагаем ортопедические конструкции, изготовленные из данного сплава [1 ].
1. Литая культевая штифтовая вкладка на все группы зубов: изготовлена прямым методом при помощи воска «Лавакс» (рис. 1, а-в).
2. Цельнолитая коронка и цельнолитой мостовидный протез (рис. 2, а, б).
3. Металлокерамические коронки и металлокерамические мостовидные протезы (рис. 3, а, б, в);
4. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах (рис. 4, а, б).
5. Литые кламмера частично съемного пластичного протеза (ЧСПП) (рис. 5).
Однако изготовление протезов из золотоплатинового сплава требует особой точности. Стоматолог-ортопед не может просто «подпилить» каркас бюгельного протеза, кламмер ЧСПП, цельнолитую коронку и т.д. На помощь ему приходит артикулятор и параллелометр с его составляющими. В случае протезирования сочетанными протезами (несъемные и съемные) проведение параллелометрии обязательно как при изготовлении коронок, так и при изготовлении съемных протезов.
©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ@Л@ШЯ N4 2016
79
Рис. 1. Литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ), изготовленные из сплава: а - ЛКШВ на фронтальную группу зубов; б - на премоляр; в - на моляр
Рис. 2. Цельнолитая коронка и Рис. 3. Металлокерамические коронки и металлокерамические мостовидные протезы,
цельнолитой мостовидный протез, изготовленные из отечественного золотоплатинового сплава: а - металлокерамические коронки
изготовленные из золотоплатинового на фронтальную группу зубов; б, в - металлокерамические мостовидные протезы на жевательную
сплава: а - цельнолитая коронка; б - группу зубов цельнолитой мостовидный протез
¥
' ш ш
ж ж
Рис. 4. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах, изготовленный из отечественного золотоплатинового сплава: а - бюгельный протез с фиксацией на аттачменах на рабочей модели; б - бюгельный протез с фиксацией на аттачменах в полости рта
Рис. 5. Литые кламмера ЧСПП, изготовленные из отечественного золотоплатинового сплава
Параллелометрию коронок во время их моделирования проводят с целью создания оптимального экватора, при заданном наклоне столика; прогнозирования вида кламмера, создания параллельных контактных поверхностей коронок, при помощи имеющегося в наборе ножа и т.д. В случае фиксации съемного протеза при помощи замковых креплений установка аттачме-нов также проводится в параллелометре. При изготовлении металлокерамических коронок параллелометрия выполняется во время нанесения керамической массы и перед последним спеканием с целью корректировки экватора и создания параллельных контактных поверхностей. Металлокерамические коронки моделируются с круговой гирляндой. Таким образом, правильное моделирование коронок позволяет облегчить выбор кламмера и путь введения бюгельного протеза, улучшить фиксацию и стабилизацию съемного протеза.
Изготовление бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами требует наиболее тщательного изучения модели в параллелометре. После выбора наклона столика и, соответственно, пути введения протеза приступают к выбору вида кламмеров. Для начала наносят межевую линию (линию обзора) на выбранные зубы. Затем определяют точку расположения удерживающего окончания плеча кламмера. Для определения расположения ретенционной точки используют измерительные стержни размером 0,25, 0,5, 0,75 мм. Для работы с кламмерами системы Нея руководствуются следующими параметрами: калибр 0,25 мм - рекомендуется кламмер IV типа; при калибре 0,5 показаны кламмера I, II и III типов, а в отдельных случаях - IV и V типов. Применение калибра 0,75 мм указывает на возможность использования кламмера V типа. Однако данные параметры разработаны для кобальтохромового сплава. По данным наших
80
©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N4 2016
б
а
исследований, отечественный золотосодержащий сплав имеет большую упругую деформацию, нежели кобальтохромовый сплав, следовательно, ретенционные окончания можно размещать с горизонтальным отклонением от 0,5 до 0,75 мм.
После нанесения рисунка будущего протеза на модель приступают к подготовке модели к дублированию. Для точного переноса рисунка на огнеупорную модель после устранения поднутрений рекомендуется при помощи воска создать прямоугольные уступы по нижней границе плеча кламмера. Также на модели нижней челюсти создается уступ по нижнему краю дуги, а на модели верхней челюсти с обеих сторон -дуги бюгельного протеза. Во время дублирования все уступы переходят на огнеупорную модель, что исключает повторное изучение моделей в параллелометре и возможность неточного переноса рисунка.
Все вышеперечисленные манипуляции дают возможность изготовить качественные протезы и исключают возможность дополнительного пришлифовывания металла, а в данном случае -золотоплатинового сплава, во время припасовки каркаса как на рабочей модели, так и в полости рта. В связи с возросшими требованиями наших пациентов к эстетике и их пожеланиями к изготовлению более «художественных» протезов вышеизложенный метод подготовки модели к дублированию рекомендуется при изготовлении всех цельнолитых съемных протезов. В конечном результате врач и пациент получают качественно выполненную работу из золотоплатинового сплава. Также использование данного сплава в зубном протезировании расширяет показания к применению ортопедических конструкций: непереносимость пациентом компонентов неблагородных стоматологических сплавов; системные заболевания при необходимости зубного протезирования; повышенные требования пациентов к эстетике при изготовлении металлокерамических протезов [2].
При работе с золотосодержащими сплавами в нашей стране руководствуются Постановлением министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 августа 2007 года №72 «Об утверждении Инструкции о порядке приема, учета, хранения, использования драгоценных металлов для зубо-протезирования», Законом Республики Беларусь от 21 июня 2002 года «О драгоценных металлах и драгоценных камнях», согласно которым:
- в процессе изготовления зубных протезов из драгоценных металлов количество образующихся опилок должно быть в пределах от 3 до 7% от расхода на готовые работы без учета потерь;
- стоимость сплава золота 900-й пробы, израсходованного на изготовление зубного протеза, определяется путем умножения его массы на расчетную цену сплава золота 900-й пробы, исходя из общей массы в лигатуре полированного зубного протеза вместе с золотым припоем 750-й пробы с учетом норм потерь 5,7% [3].
Как видно из вышеуказанного постановления, нормы потерь составляют 5,7%. Данные нормы разработаны и утверждены для золота в дисках 900-й пробы вместе с золотым припоем
750-й пробы, используемого для изготовления штампованных коронок и штампованно-паяных мостовидных протезов. Сплав ЗлПлПдСр85,6-9,5-2,2-0,5 разработан и применяется для изготовления металлокерамических, а также цельнолитых протезов, которые отличаются по способу и методам изготовления от штампованных коронок и штампованно-паяных мостовидных протезов. Следовательно, утвержденные ранее нормы потерь для золота в дисках 900-й пробы с золотым припоем 750-й пробы неприемлемы.
В сложившейся ситуации поликлиники, занимающиеся изготовлением зубных протезов из золотоплатинового сплава, вынуждены самостоятельно проводить расчет потерь при изготовлении зубных протезов.
В процессе изготовления конструкции из нового золотопла-тинового сплава контроль учета потерь выполняется на всех этапах изготовления. Начиная с момента взвешивания восковой репродукции (вес восковой репродукции к весу золотоплатинового сплава берется 1:20 - приблизительный вес!) и взвешивания количества сплава, взятого для литья работ, заканчивая взвешиванием готовой работы. Поликлиники, работающие с золотоплатиновым сплавом, для разработки и утверждения норм по потерям, должны завести журнал учета фактических потерь при изготовлении ортопедических конструкций из золотосодержащего сплава ЗлПлПдСр85,6-9,5-2,2-0,5, в котором в виде таблицы необходимо отразить все этапы взвешивания работ, потери на каждом этапе, вид работ, номера нарядов.
Таким образом, при работе с новым отечественным золото-платиновым сплавом поликлиникам, помимо наличия лицензии на работу с драгметаллами, необходимо разработать и утвердить нормы безвозвратных потерь в установленном порядке. Разработать и утвердить нормы потерь возможно при достаточном количестве ортопедических работ из отечественного золотосодержащего сплава. В данном случае поликлиникам, имеющим лицензию на работу с драгметаллами, рекомендуется организовать прием золота от населения. Это позволит пациентам существенно снизить затраты на протезирование за счет переработки зубного золота и изготовлением золотопла-тинового сплава фирмой-изготовителем (ООО «Титан-Дент»).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Наумович С.А., Дубровский А.А., Костюкович Е.Н., Храменков С.И., Варганов В.В. // Соврем. стоматология - 2010. - №1. -С.95-98.
2. Наумович С.А., Дубровский А.А., Котин И.М., Храменков С.И. Новые золотосодержащие сплавы для ортопедической стоматологии: Сб. науч. статей «Перспективы инновационного развития Республики Беларусь» II межд. науч. конф., Брест, 19-20 мая 2011 г. / А.М. Оме-льянюк [и др.]. - Брест, 2011. - С.136-138.
3. Храменков С.И, Наумович С.А., Пепенин С.В. Практический расчет потерь отечественного золотосодержащего сплава ЗлПлПдСр85,6-9,5-2,2-0,5 при изготовлении ортопедических конструкций: Материалы 6-го съезда стоматологов Беларуси (Минск, 25-26.10.2012) / Отв. за выпуск А.В. Глинник. - Минск, 2012. - С.220-222.
Поступила 26.08.2016
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N4 2©1@
81
