CC BY
267
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
2. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».
3. Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1341н «Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной
власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности».
4. Стенограмма заседания президиума Госсовета о повышении доступности и качества медицинской помощи в регионах от 30.07.2013 года, Электронный ресурс: шшш.кгешИп. ш/пе^^/18973
REFERENCES
1. Federal Law No. 99-03 On Particular Activities Licensing dd. 04.05.2011.
2. Decree No. 291 On Health Care Licensing ofthe Government of the Russian Federation dd. 16.04.2012.
3. Order No. 1341n On Approval of the Procedure of the Unified License Register Keeping, Including Licenses Issued by Governmental Authorities of the Entities of the Russian Federation
in Compliance with the Delegated Powers for Particular Activities Licensing of the Ministry of Public Health Care of the Russian Federation dd. 21.12.2012.
4. Shorthand Report of the State Council Presidium Meeting on Regional Medical Care Availability and Quality Improvement dd. 30.07.2013. - Online Resource: www.kremlin.ru/news/18973
Информация об авторах
Перфильев Алексей Анатольевич - консультант-аналитик, 656002, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Калинина, 6-а; Колядо Елена Владимировна - научный сотрудник, к.м.н., доцент кафедры, 656045, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского 1, тел. (385) 689686, e-mail: сentrlicmed@inbox.ru; Лазарев Виталий Сергеевич - начальник отдела, 656031, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Красноармейский 95-а, т. (3852) 62-33-41; Лещенко Владимир Алексеевич -к.м.н., главный врач, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Комсомольский, 75-а, тел. (3852) 261507; Батрак Юрий Михайлович - к.м.н., заместитель главного врача, 656045, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского 1/3, тел. (3852) 297-508.
Information About the Authors
Perfilyev Alexey - Analyst and Adviser, 656002, Altai Krai, Barnaul, pr. Kalinina, 6-а; Kolyado Yelena - Research Scientist, M.D., Associate Professor, 656045, Altai Territory, Barnaul, ul. Lyapidevskogo, 1, tel.: (385) 689686, e-mail: сentrlicmed@inbox.ru; Lazarev Vitaliy - Head of the Department, 656031, Altai Territory, Barnaul, pr. Krasnoarmeysky, 95-а, tel.: (3852) 62-33-41; Leshchenko Vladimir -M.D., Head Doctor, 656038, Altai Territory, Barnaul, pr. Komsomolsky, 75-а, tel. (3852) 261507; Batrak Yuriy - MD, Deputy Head Doctor, 656045, Altai Territory, Barnaul, Lyapidevskogo st., 1/3, tel. (3852) 29711508
© ЛАБУНЕЦ В.А., ДИЕВА Т.В., ДИЕВ E.B. - 2014 УДК616.311.-2-002.153-085
ведомственные нормы времени врача-стоматолога на ортопедическом приёме
Василий Аксентьевич Лабунец, Татьяна Васильевна Диева, Евгений Вячеславович Диев (Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины, Одесса, Украина, директор -член-корр. НАМН Украины, д.м.н., проф. К.М. Косенко, отделение ортопедической стоматологии,
зав. - д.м.н., проф. В. А. Лабунец)
Резюме. Проведены хронометражные измерения продолжительности изготовления 65 видов зубных протезов и ортопедических вмешательств 56 врачами-стоматологами в 14 стоматологических учреждениях в течение 225 дней, в результате которых зарегистрировано более 90 тысяч элементов врачебного труда и их временные показатели. Разработаны ведомственные нормы времени врачей-стоматологов на ортопедическом приеме. Приведены методические подходы расчета искомой величины временных затрат врачебного труда на основные виды ортопедической помощи. Разработанные нормативы могут быть использованы при расчете условных трудовых единиц, величины врачебной нагрузки, качественных и количественных показателей работы данных специалистов, величины их заработной платы при работе на сдельной и хозрасчетной основе оплаты труда, а также при калькуляции цен на основные виды ортопедической помощи.
Ключевые слова: зубные протезы, хронометраж, нормы времени врача-стоматолога.
THE DEPARTMENTAL STANDARDS OF TIME FOR DENTIST AT ORTHOPEDIC RECEPTION
V.A. Labunets, T.V. Dieva, E.V. Diev (The Institute of Stomatology of the National Academy of Medical Science of Ukraine, Odessa, Ukraine)
Summary. The time-checking measurements of the duration of the production of 65 types of dentures and orthopedic intrusions by 56 dentists in 14 stomatological establishments during 225 days, in the result of which more than 90 thousand of elements of dentist's labor and their time indices were registered, are given. The departmental standards of the time of dentists at orthopedic reception were elaborated. The methodical calculations of the sought quantity of time expenses of dentists' labor for the main types of orthopedic aid were made. The elaborated standards can be used for the calculation of labor conventional units, the value of dentist's load, qualitative and quantitative indices of the work of these specialists, their wages at piece-rate and supporting basis systems, as well as at calculation of prices for the main types of orthopedic aid.
Key words: dentures, time-checking, standards for time of the dentist.
Практически во всех странах и республиках постсоветского пространства, в клинике ортопедической стоматологии, с целью учета и оценки врачебного труда и определения
величины трудовой нагрузки используются в так называемые условные трудовые единицы [7-9,13]. При этом, в большинстве своём всё еще по-прежнему используются всем из-
вестные условные единицы трудоемкости, разработанные и утвержденные еще более 60 лет назад, основанные на личном клиническом опыте врачей, без должного научного обоснования и учёта фактических затрат рабочего времени данных специалистов на основные виды ортопедической помощи, взяв условно за одну протезную единицу продолжительность изготовления одной штампованной коронки.
Принимая во внимание отмеченное выше и наблюдаемый в последнее 20-летие весьма стремительный научно-технический прогресс в клинике ортопедической стоматологии и её материально-техническое состояние, а вместе с ними целый ряд современных, еще не нормированных и официально незарегистрированных видов зубных протезов, чисто клинических ортопедических вмешательств, становится всё очевидней и очевидней проблема разработки таковых на основе всесторонне аргументированных данных - фактических временных затрат врачебного труда на их проведение [1-6,10-12,14-16].
Исходя из этого, целью настоящей работы собственно и явилось - разработка единых ведомственных норм времени врача-стоматолога на основные виды ортопедической помощи.
Материалы и методы
Объектом исследования служил клинический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи.
Предметом исследования стало установление продолжительности клинического процесса изготовления наиболее распространенных в практическом здравоохранении зубных протезов и ряда врачебных вмешательств не связанных с их изготовлением.
Материалами исследования послужили данные фотохро-
нометражных наблюдений и хронометражных измерений клинического процесса оказания ортопедической помощи 56 врачами стоматологами на протяжении ряда лет в течение 225 дней в 14 стоматологических учреждениях, в результате чего было зарегистрировано более 90 тысяч элементов врачебного труда, в целом на 65 видов зубных протезов и отдельных ортопедических вмешательств. Все исходные показатели поддавались статистической обработке с определением средней арифметической величины.
Результаты и обсуждение
В соответствии с целью настоящего исследования все первичные показатели продолжительности отдельных элементов работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме были сгруппированы, после статистической обработки которых были внесены в сводные таблицы в полном соответствии с их последовательностью применения на клинических этапах изготовления зубных протезов, в целом составляющих весь комплекс врачебных вмешательств на каждый из 65 выявленных нами видов ортопедической помощи, наиболее часто используемых в практическом здравоохранении на настоящее время.
При этом, все основные узловые элементы работы врача были проиндексированы на постоянные затраты времени врача на изготовление зубных протезов, независимых от их объёма и структуры или оказания чисто врачебной клинической помощи, не связанные не с зуботехническим производством (Тп) и переменно-повторяемые, всецело связанные с данными факторами, суммированием которых и была получена их общая величина, дифференцированные показатели которых приведены в таблице 1.
Таблица 1
Ведомственные нормы времени врача-стоматолога на ортопедическом приёме
Вид ортопедической помощи Постоянные затраты времени (Тп в мин.) Переменно повторяемые затраты времени (Тпп в мин.)
Одиночная штампованная металлическая коронка 71,78 10,96
Одиночная штампованная металлическая коронка, с пластмассовой облицовкой 82,91 19,29
Одиночная колпачковая коронка с пластмассовой фасеткой 93,85 15,69
Одиночная пластмассовая коронка 69,30 12,53
Одиночная фарфоровая коронка 126,06 40,42
Одиночная металлокерамическая коронка 135,50 41,57
Одиночная литая металлическая коронка 118,52 37,31
Одиночная литая коронка, облицованная пластмассой 129,96 41,46
Одиночная литая коронка, облицованная композитным материалом 129,96 41,46
Одиночные спаянные коронки 89,11 10,26
Временная пластмассовая коронка, как вспомогательный вид медицинской помощи (одномоментное изготовление) 14,91 12,25
Винир 93,28 72,5
Мостовидный протез с колпачковой коронкой и фасеткой, облицованные пластмассой: коронка фасетка 107,76 15,69 3,66
Мостовидный протез со штампованными коронками: коронка фасетка 113,13 13,03 3,66
Мостовидный протез со штампованными коронками, облицованные пластмассой: коронка фасетка 113,13 23,30 3,66
Пластмассовый мостовидный протез: коронка пластмассовый зуб 73,10 12,21 2,03
Цельнолитой мостовидный протез, облицованный пластмассой: коронка фасетка 143,01 43,35 6,78
Цельнолитой мостовидный протез, облицованный композитным материалом: коронка фасетка 143,01 43,35 6,78
Металлокерамический мостовидный протез: коронка фасетка 153,77 44,94 6,78
Цельнолитой мостовидный протез с металлической коронкой и зубом: коронка литой зуб 138,61 38,11 2,02
Адгезивный мостовидный протез из фотополимерных материалов: на опорный зуб на искусственный зуб 50,21 49,45 74,73
Цельнокерамический мостовидный протез, на: коронку искусственный зуб 134,76 45,44 5,21
Частичный съемный пластиночный протез (с двумя коррекциями протеза на один протез) 77,53 62,17
Полный съемный пластиночный протез из пропилена (с одной коррекцией на 1 протез) 83,49 66,79
Полный съемный пластиночный протез (с двумя коррекциями протеза на один протез) 82,57 81,86
Полный съемный протез с металлическим базисом (с двумя коррекциями на 1 протез) 98,19 114,10
Частичный и полный съемный пластиночные протезы (с двумя коррекциями протеза на один протез) 82,90 151,12
Частичный съемный пластиночный протез из пропилена (с одной коррекцией на 1 протез) 76,63 39,26
Бюгельный протез (с двумя коррекциями на один протез) 74,27 129,90
Бюгельный протез без опорно-удерживающих кламмеров (с двумя коррекциями на 1 протез) 81,00 58,75
Цельнолитой бюгельный протез на аттачменах 84,57 91,22
Бюгельный и частичный съемный пластиночный протезы (с двумя коррекциями на один протез) 118,26 148,64
Бюгельный и полный съемный пластиночный протезы (с двумя коррекциями на один протез 128,45 167,46
Съемная цельнолитая шина 61,10 168,16
Съемная цельнолитая шина-протез (с двумя коррекциями на один протез) 107,75 142,65
Непосредственный съемный протез (иммедиат-протез) с двумя коррекциями на один протез 65,35 44,57
Съемный ранний частичный пластиночный протез (с двумя коррекциями на один протез) 77,53 62,17
Боксерская шина 89,23 -
Культовая штифтовая вкладка в режущие зубы 27,60 23,04
Культевая штифтовая вкладка в жевательные зубы 27,60 31,80
Изготовление культевой штифтовой вкладки, с предварительным извлечением из корня зуба, ранее изготовленных штифтовых конструкций 33,76 30,77
Перемоделировка культевой штифтовой вкладки 5,28 8,92
Временный штифтовой зуб 43,69 25,74
Изготовление культевых штифтовых вкладок лабораторным способом в: однокорневые зубы многокорневые зубы 66,19 20,48 29,46
Лабораторное изготовление вкладки 67,66 40,60
Клиническое изготовление вкладки 46,37 29,26
Восстановление культи зуба под несъемные зубные протезы с использованием: одного анкерного штифта двух анкерных штифтов трех анкерных штифтов 44,08 44,08 44,08 22,01 32,27 42,53
Снятие дополнительного оттиска, как вспомогательный вид медицинского вмешательства - 5,21
Приварка искусственного зуба в съемный протез (с одной коррекцией одного протеза) 37,83 23,06
Приварка кламмера в съемный протез 28,08 10,98
Починка перелома базиса съемного протеза 23,27 3,06
Восстановление пластмассовой облицовки 30,52 11,85
Восстановление керамической облицовки 78,54 26,91
Повторная фиксация коронки на цемент 31,52 6,23
Коррекция съемного протеза, как самостоятельный вид медицинской помощи 21,30 13,45
Снятие штампованной коронки, фиксированной на цементе 16,23 2,26
Снятие цельнолитой коронки, фиксированной на цементе 16,23 5,26
Избирательное пришлифование зубов, как самостоятельный вид медицинской помощи 84,82 -
Аппликация лекарственными средствами десневого края опорных зубов после их препаровки 12,11 -
Обработка защитными средствами опорных зубов после их препаровки 9,44 0,21
Временная фиксация несъемных зубных протезов 11,25 2,62
Обезболивание зубов 10,79 4,38
Гемисекция многокорневого зуба 36,7 10,13
Пластмассовая каппа 65,85 22,45
Реставрация окклюзионной поверхности съемных ортопедических аппаратов для установления оптимальной межальвеолярной высоты (с одной коррекцией) 103,21 -
Полировка зубов в несъемных зубных протезах (как самостоятельный вид ортопедической помощи) 21,69 14,08
Консультация стоматолога-ортопеда с дополнительными лабораторными исследованиями 28,43 -
Консультация стоматолога-ортопеда без дополнительных лабораторных исследований 16,26 -
Таким образом, мы обладаем всеми исходными данными для определения оптимальных норм времени врача на изготовление тех или иных видов зубных протезов, в полном соответствии с их индивидуальной структурой и объёмом.
В качестве примера, приведем ряд вариантов расчета искомой величины по ее определению при изготовлении однотипных по структуре зубных протезов (одиночные коронки, штифтовые зубы, вкладки и т.д.) и более сложные (мостовид-ные протезы, несъёмные шины-протезы и т.д.).
Пример: Необходимо определить оптимальную норму времени врача на изготовление 5 штампованных одиночных металлических коронок. Имея в наличии все исходные данные и проставив их в известную формулу
НВ = Тп + К х Тпп,
где: НВ - норматив времени врача на изготовление зуб-
ных протезов; Тп - постоянные затраты времени врача на изготовление зубных протезов; К - количество зубных протезов; Тпп - переменно-повторяемые затраты времени врача на изготовление зубных протезов. Получаем:
НВ5ок = 71,78 + 5 х 10,96 = 126,58 мин. Следовательно, врачу на изготовление 5-ти одиночных штампованных коронок понадобится в среднем 127 мин. или 2 час. и 7 мин.
Норматив же времени врача на более сложные несъёмные конструкции определяется по формуле: НВмпр = Тп + Е(Кк х Тпп + Кз х Тпп), где: НВмпр - норматив времени врача на изготовление мостовидных протезов; Кк - количество коронок в структуре мостовидного протеза; Кз - количество искусственных
зубов в структуре мостовидного протеза.
Пример: Необходимо рассчитать оптимальную величину временных затрат врачебного труда на изготовление 2-х штампованно-паянных мостовидных протезов, состоящих из 5-ти коронок и 4-х фасеток (искусственных зубов).
Опять таки, имея в наличии соответствующие исходные данные (см. таблицу) и проставив их в наведенную выше формулу, получаем:
НВ2мп(5к+4ф) = 113,13 + Е(5 х 13,03 + 4 х 3,66) = 192,92 мин.
Таким образом, при изготовлении врачом 2-х мостовид-ных протезов, в структуру которых входит 5 коронок и 4 фасетки, фактические затраты рабочего времени его на их изготовление составят 192,92 мин. или 3 час. и 23 мин.
Чтобы не утомлять читателя другими примерами, аналогичным образом производится расчет искомой нормы времени и на другие виды зубных протезов в зависимости от их вида, объёма и структуры с использованием разработанных
нами временными затратами врача на их изготовление, приведенные в таблице и методическими подходами определения их искомой величины, наведенные выше, на примере изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов.
Таким образом, разработанные показатели затрат рабочего времени врача-стоматолога на ортопедическом приеме на основные виды ортопедической помощи используемые в практическом здравоохранении, позволяют руководителям структурных подразделений определять оптимальную врачебную нагрузку, а руководителям стоматологических учреждений проводить оперативный контроль за ее выполнением.
Наряду с этим, наведенные нормы времени могут быть использованы при расчете величины условных единиц трудоемкости по ортопедической стоматологии, калькуляции цен на стоматологические услуги, а также при расчете величины заработной платы данных специалистов, работающих на сдельной оплате труда или на хозрасчетном начале.
литература
1. Алимский А.В., Белокурова Л.П., Белоусов В.Г. К изучению учета труда врачей стоматологического профиля // Труды ЦНИИС. - 1982. - С.21-25.
2. Бычин В.Б., Малинин С.В. Нормирование труда: Учебник / Под ред. Ю.Г. Одегова. - М.: Экзамен, 2003. - 320 с.
3. Грудянов А.И. Обоснование принципа организации приёма больных с заболеваниями пародонта по материалам хронометража // Труды ЦНИИС. - 1986. - Т. 13. - С.30-34.
4. Зыбин В.А., Марков М.И., Рувинская А.А., Смирнова Т.А. Анализ результатов хронометража рабочего времени врачей-стоматологов // Новое в стоматологии. - 1977. -№4(56). - С.75-76.
5. КаминскийА.М., Городенко А.В., Клейман С.С. Методика проведения фотографии и хронометража рабочего времени медицинских работников стоматологических учреждений // Труды Волгоградского медицинского института. - 1970. - Т. XXIII, Вып. 3. - С.144-147.
6. Клёмин В.А., Лабунец В.А., Кубаренко В.В. Принципы оценки и хронометражного определения стоматологического статуса зубов с дефектами твердых тканей. - М.: Ленанд, 2010. - 208 с.
7. Лабунець В.А., Григорович В.Р. Методичш аспек-ти едино! ушфжовано! системи облжу i контролю пращ стоматологiв-ортопедiв та зубних технтв в Украш: Методичш рекомендаци. - Одеса, 1999. - 12 с.
8. Лабунець В.А. Додатковi умовш одинищ трудомкткоси роботи лжаря-стоматолога на ортопедичному прийом^ метод. рекоменд. - Ки!в, 2005. - 12 с.
9. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе её развития. - Одесса, 2006. - 428 с.
10. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Г. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля // Стоматология. - 1989. - №3. - С.71-72.
11. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических служб и учреждений России // Маэстро стоматологии. - 2003. - №1(10). - С.23-34.
12. Леус П.А., Делендик А.И. Затраты рабочего времени на приёме стоматолога общего профиля // Проблемы нейроло-гии и стоматологии. - 1998. - №3. - С.59-61.
13. Никитина Н.И. Принципы нормирования труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников при изготовлении протезов // Теория и практика стоматологии - М., 1980. - С.162-164.
14. Основные методические положения по нормированию труда. - М.: Экономика, 1977. - С. 14-16.
15. Струев И.В., Семенюк В.М. Некоторые проблемы учёта в ортопедической стоматологии сегодня // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2001. - С.20-21.
16. Шилова Г. В., Лагутин С. А. Хронометражные исследования клинических этапов изготовления зубных протезов // Клиническое лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Материалы VII съезда стоматологов УССР (г. Львов, 3-5 октября 1989 г.). - Киев, 1989. - С.267-268.
references
1. Alimskiy A.V., Belokurova L.P., Belousov V.G. Concerning the study of the calculation of labor of dentists. The urgent problems in dentistry // Trudy TsNIIS. - 1982. - Vol. 9. - P.21-25. (in Russian).
2. Bychin V.B., Malinin S.V. Rationing labor: A Textbook / Ed. Y.G Odegova. - Moscow: Ekzamen, 2003. - 320 p. (in Russian).
3. Grudyanov A.I. Justification organizing principle of reception of patients with periodontal disease based on timing // Trudy TsNIIS. - 1986. - Vol. 13. - P.30-34. (in Russian).
4. Zybin V.A., Markov M.I., Ruvinskaya A.A., Smirnova T.A Analysis of timing-time dentists // Novoe v stomatologii. - 1977. - №4(56). - P.75-76. (in Russian).
5. Kaminskiy A.M., Gorodenko A.V., Kleyman S.S. Methodology for photos and terms of dental health professionals institutions // Trudy Volgogradskogo Medicinskogo Instituta. - 1970. - Vol. XXIII. Is. 3. - P.144-147. (in Russian).
6. Klyemin V.A., Labunets V.A., Kubarenko V.V. Principles of valuation and determination of the dental status chronometer dental hard tissue defects. - Moscow: Lenand, 2010. - 208 p. (in Russian).
7. Labunets' V.A., Grigorovich VR. Methodological aspects of a single unified system of accounting for and control of labor dentists orthopedic and dental technicians in Ukraine: Methodical recommendations. - Odesa, 1999. - 12 p. (in Ukraine).
8. Labunec V.A. Additional standard units of work complexity dentist for orthopedic admission; method. recommendations. -
Kyi'v, 2005. - 12 p. (in Ukraine).
9. Labunets V.A. Fundamentals of scientific planning and organization of orthopedic dental care at the present stage of its development. - Odessa, 2006. - 428 p. (in Ukraine)
10. Leont'ev V.K., Alimskiy A.V., Shestakov V.G. Development of the accounting system of doctors dental profile // Stomatologiya. - 1989. - №3. - P.71-72. (in Russian).
11. Leont'ev V.K., Shestakov V.T. Development and justification of UET in the new economy activities of dental services and institutions in Russia // Maestro stomatologii. - 2003. - №1(10). -P.23-34 (in Russian).
12. Leus P.A., Delendik A.I. Working time at the reception general dentists // Problemy neyrologii i stomatologii. - 1998. -№3. - P.59-61. (in Russian).
13. Nikitina N.I. The principles of the work quota setting of dentists-orthopedists and dental technicians at denture production. - Moscow, 1980. - P.162-164. (in Russian)
14. The main methods for the valuation labor provisions. -Moscow: Economy, 1977. - P.14-16. (in Russian)
15. Struev I.V., Semenyuk V.M. Some problem of accounting in prosthetic dentistry today // Ekonomika i menedzhment v stomatologii. - 2001. - P.20-21. (in Russian)
16. Shilova G.V., Lagutin S.A. Chronometer clinical research stages of dental prosthesis // Clinical treatment and prophylaxis of stomatological diseases: Materials of VII of convention of stomatologies of USSR. - Kiev, 1989. - P.267-268. (in Ukraine)
Информация об авторах:
Лабунец Василий Аксентьевич - д.м.н., профессор, заведующий отделением ортопедической стоматологии, 65026, Украина, г. Одесса, ул. Ришельевская, 11; Диева Татьяна Васильевна - к.м.н., старший научный сотрудник; Диев Евгений Вячеславович - к.м.н., научный сотрудник.
Information About the Authors:
Labunets Vasiliy Aksent'evich - MD, PhD, Prof., head of by the separation of orthopaedic stomatology, 65026 Ukraine, Odessa, Rishel'evskaya st., 11; Dieva Tat'yana Vasil'evna - PhD, MD, senior staff scientist; Diev Evgeniy Vyacheslavovich - PhD, MD, research worker.
© ЗОЛОТАРЕВ П.Н. - 2014 УДК 614.2
мЕдико-экономичЕскиЙ анализ торгов в сфере лабораторных исследований, проведенных на территории самарской области
Павел Николаевич Золотарев (Медицинский институт «РЕАВИЗ», ректор - д.м.н., проф. Н.А. Лысов, кафедра морфологии и патологии,
зав. - д.м.н., проф. П.А. Гелашвили)
Резюме. В работе представлена информация, отражающая ситуацию по выведению медицинскими организациями на внешнее исполнение лабораторных исследований, необходимых для нужд населения Самарской области в 2013 году. Выявлено, что инициаторами торгов выступили 43 государственные медицинские организации области. Установлено, что в ходе проведения 98 объявленных торгов начальная (максимальная) сумма всех контрактов была снижена более чем на 29%.
Ключевые слова: аутсорсинг в медицинской сфере, лабораторные исследования, торги.
MEDICAL AND ECONONIC ANALYSIS OF TENDERS IN LABORATORY EXAMINATION AREA,
CONDUCTED IN SAMARA REGION
P.N. Zolotarev (Medical Institute "REAVIZ", Samara, Russia)
Summary. The work presents the information which reflects the situation on the removal of external performance of laboratory tests medical organization necessary for the needs of the population of the Samara region in 2013. Revealed, that initiator of tenders was 43 public health organizations of the region. Found, that during the 98 declared tenders the initial amount of all contracts was reduced by more than 29%.
Key words: outsourcing in medical sphere, laboratory examination, tenders.
В настоящее время организация медицинской службы претерпевает всё больше изменений под действием различных факторов рыночных отношений. В первую очередь, это приводит к тому, что руководителям учреждений здравоохранения всё чаще приходится внедрять в управленческие процессы принципы аутсорсинга.
Анализ определений термина «аутсорсинг» показал, что многие авторы сходятся во мнении, что под понятием аутсорсинг следует понимать выполнение отдельных функций или бизнес-процессов сторонними организациями, имеющими для этого различные компетенции.
Л.А. Сосунова и соавт. аутсорсинг рассматривают как форму стратегического взаимодействия с внешними исполнителями в свете реализации производственных функций и оказания услуг, направленных на реструктуризацию деятельности компаний [6].
В.В. Дыбской и соавт. аутсорсинг представляется в качестве стратегии управления компанией, а не просто вида партнерского взаимодействия, где аутсорсинг предполагает определенную реструктуризацию внутрикорпоративных процессов и внешних отношений фокусной компании цепи поставок [3].
Транслируя принципы современного аутсорсинга на медицинскую сферу, можно выделить ряд преимуществ, которые организации могут получить: снижение стоимости потребляемых услуг и улучшение их качества; сокращение и контроль издержек; высвобождение внутренних ресурсов медицинской организации для сосредоточения на основной деятельности; использование преимуществ конкуренции на рынке товаров и услуг; рациональное использование освободившихся производственных мощностей, а также площадей и трудовых ресурсов и многое другое [1].
На территории РФ реализация такого положительного преимущества аутсорсинга, как возможность снижения закупочной цены товара или услуги, возможна благодаря
вступлению в силу с 1 января 2014 года Федерального закона от 05.04.2013 г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг, для обеспечения государственных и муниципальных нужд», который пришел на смену Федеральному закону от 21.07.2005 г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» [4,7].
Так, официальная экономия средств бюджета РФ от применения закупочных процедур (разница между начальной (максимальной) ценой контракта и итоговой ценой контракта) достаточно велика. Например, экономия при заключении контракта по городу Москве составила 60005,4 млн руб. за 2011 г., 58145,1 млн руб. - за 2012 г., 22837,6 млн руб. - за 2013 г. (период с 01.01.2013 по 07.10.2013 г.), а по Краснодарскому Краю - 4330,2 млн руб. - за 2011 г., 5967,9 млн руб. - за 2012 г., 4538,5 млн руб. - за 2013 г. (период с 01.01.2013 по 07.10.2013 г.) [2].
Активное использование принципов аутсорсинга при оказании государственных (бюджетных) услуг, например, Министерству здравоохранения Пермского края, начиная с 2003 г., позволило не только увеличить долю государственных услуг, оказываемых негосударственным сектором, но и сократить численность занятых в бюджетном секторе.
Выведение на аутсорсинг таких услуг, как проведение лабораторных исследований, позволило Министерству здравоохранения Пермского края сэкономить в 2007 г. 11,5% денежных средств от начальной (максимальной) цены контрактов.
«Главным преимуществом внедрения механизмов аутсорсинга является разграничение функций заказчика и подрядчика. При этом уменьшается нагрузка на административно-управленческий персонал в части организации процесса оказания услуг, повышается качество оказания услуг с разграничением полномочий и ужесточением контроля за результатом, в ряде случаев уменьшается количество потребляемых услуг, например, при оказании транспортных услуг,
