CC BY
110
ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ БГМУ 45 ЛЕТ
Наумович С.А., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ
Naumovich S.A. Belarusian State Medical University, Minsk
Domestic orthopedic stomatology: to chair of orthopedic stomatology of Belarusian State Medical University of 45 years
«Ортопедическая стоматология» -учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания о профилактике, этиологии, патогенезе и лечении аномалий развития, приобретенных дефектов, повреждений, деформаций и функциональных расстройств жевательного аппарата и других органов зубочелюстной системы.
Изучение дисциплины «Ортопедическая стоматология» позволяет овладеть знаниями о механизмах развития стоматологических заболеваний, методах их профилактики и ортопедического лечения, что является необходимым условием для успешного усвоения таких дисциплин, как «Терапевтическая стоматология», «Хирургическая стоматология», «Челюстно-лицевая хирургия», «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний», «Орто-донтия», «Коммунальная стоматология». Восстановление жевательной эффективности у пациентов со стоматологическими заболеваниями возможно только при комплексном подходе, с участием детских стоматологов, врачей-стоматолого ортодонтов, стоматологов-терапевтов, стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых
хирургов. В этом комплексе ортопедическая стоматология является завершающим звеном реабилитации. Изучение этой дисциплины обеспечивает своевременное и правильное распознавание, выбор врачом-стоматологом-ортопедом адекватных методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний.
Многие годы наша республика была «зубоврачебной», специалисты с высшим образованием не готовились и научно-исследовательская работа не проводилась. Естественно, что практическая помощь, не имеющая научной основы, оказывалась населению на низком, если не сказать примитивном, уровне. Это особенно касалось ортопедической стоматологии. Все лечение сводилось к зубопротезиро-ванию с применением простейших конструкций зубных протезов.
Огромное значение для подготовки кадров и повышения уровня стоматологической помощи имело открытие в 1960 г. в Минском государственном мединституте дневного и заочно-очного стоматологических отделений в составе лечебного факультета. На каждое отделение было принято по 50 человек. Первый выпуск врачей стоматологов (100
человек) состоялся в 1965 г. Последующие годы - это годы создания и становления стоматологического факультета. В 1963 г. курс стоматологии был преобразован в кафедру стоматологии, которую возглавил доцент Ю.К. Метлицкий.
В 1964 г. в МГМИ проведен первый набор студентов на стоматологический факультет.
В 1967 году приказом ректора МГМИ №423 от 29 июня была выделена самостоятельная кафедра ортопедической стоматологии. Ее возглавил доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии БССР Почетный доктор БГМУ Леонид Степанович Величко. Первыми ассистентами были А.С. Ев-мененко, М.В.Матусевич, Я.М.Сагалович, М.Я.Мышковская, Э.М.Турчин, Н.А.Пучко. С 1 июля 1993 г. кафедрой заведует доктор медицинских наук, профессор Семен Антонович Наумович. В 1993 г. на кафедре работало 24 преподавателя, в 1997 (в год 30-летия кафедры) - 52, сейчас - 37, в том числе 5 докторов медицинских наук (4 профессора) и 21 кандидат медицинских наук (20 доцентов).
В 1997 г. из кафедры ортопедической стоматологии выделилась кафедра общей стоматологии, ею руководит доцент
Первый состав кафедры стоматологии Минского государственного медицинского института, 1963 г.
1©@ ©©временная
f у ^ f.
Сотрудники кафедры ортопедической стоматологии, 1974 г.
шат@л@гия N2 2012
Первый заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, ветеран Великой Отечественной войны профессор Л.С.Величко, род. 4 авг. 1925 г.
Н.М.Полонейчик. На этой кафедре проходят обучение студенты 1-2 курсов стоматологического факультета и медицинского факультета иностранных учащихся.
Основные направления научных исследований кафедры ортопедической стоматологии: изучение патогенетических механизмов заболеваний периодонта и разработка способов ортопедического лечения этой патологии; изучение особенностей ортодонтического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе.
Сотрудниками кафедры защищены 4 докторские диссертации: «Теоретическое и практическое обоснование методов ортопедического лечения заболеваний пародонта» (проф. Л.С.Величко, 1980), «Повышение эффективности комплексного (ортопедо-хирургического) лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе (экспериментально-клиническое исследование)» (проф. С.А.Наумович, 2001), «Клиника и экспериментальное обоснование физиотерапевтических методов в комплексном лечении аномалий в сформированном прикусе» (проф. И.И.1унько. 2004); «Комплексное ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе с применением физических и физико-фармакологических средств (экспериментально-клиническое исследование)» (доц. С.В.Ивашенко, 2011). Успешно выполнено 30 кандидатских диссертаций: «Ортодонтическое лечение и протезирование при недоразвитии верхней челюсти в сформированном прикусе» (Л.С.Величко, 1965), «Влияние органических растворителей красок (толуола и ксилола) на пародонт у маляров машиностроительной промышленности» (М.Я.Мышковская, 1970), «Взаимосвязь
С 1993 г. кафедрой ортопедической стоматологии руководит профессор С.А.Наумович
аномалий зубочелюстной системы и состояния носового дыхания, речи и слуха» (Н.А. Пучко 1972), «Термографическая оценка динамики нагрева твердых тканей зубов в процессе препарирования» (Ю.Н.Круглик, 1981), «Планирование ортопедического лечения заболеваний периодонта при зубочелюстных аномалиях» (Н.М. Полонейчик, 1985), «Пути оптимизации ортодонтического лечения в сформированном прикусе» (А.В.Козел, 1985) «Ортопедо-хирургическое лечение открытого прикуса с применением гелий-неонового лазера» (С.А.Наумович, 1987), «Особенности конструирования мостовидных протезов с учетом состояния выносливости пародонта опорных зубов» (Ю.И.Коцюра, 1989), «Исследование и разработка зубных протезов на основе композиции металл - керамика (экспериментально-клиническое исследование)» (В.А.Лобко, 1990), «Клиника и комплексное ортопедическо-хирургиче-ское лечение глубокого блокирующего прикуса у взрослых с применением маг-нитотерапии» (И.И.1унько, 1991), «Применение лазерной сварки в ортопедической стоматологии» (А.П.Дмитроченко, 2001), «Аллергические реакции организма на металлические сплавы» (П.Н.Мойсейчик, 2001), «Лечение аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением ин-дуктотермоэлектрофореза трилона Б» (С.В.Ивашенко, 2001), «Этиотропное и патогенетическое лечение болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса» (М.А.Бунина, 2002), «Выбор культевой штифтовой вкладки и штифтовых зубов с учетом сохранности стенок каналов корней (экспериментально-клиническое исследование)» (С.П.Рубникович, 2002), «Экспериментально-клиническое обоснование выбо-
ра конструкций несъемных мостовидных протезов с учетом напряженно-деформационных состояний в челюстно-лице-вой области» (А.С.Головко, 2003), «Комплексное лечение деформаций верхней челюсти у пациентов после сквозных расщелин губы и нёба в сформированном прикусе с применением лазерных технологий» (А.Н.Доста, 2004), «Ортопедический стоматологический статус лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС» (П.А.Стожаров, 2004), «Клинико-иммунологическая характеристика биосовместимости дентальных сплавов (клинико-экспериментальное исследование)» (П.Л.Титов, 2004).
Тематика научных исследований сохранила свою актуальность. На кафедре проводится большая научная работа по следующим направлениям (1999-2013 гг.):
• Применение математических и голо-графических методов исследования для оптимизации ортопедического лечения стоматологических больных;
• Биомеханические аспекты в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии;
• Планирование и конструирование зубных протезов и ортодонтических аппаратов с применением математических и голографических методов исследования.
Защищены следующие кандидатские диссертации: «Механизм развития вертикальных деформаций и совершенствование методов их лечения с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б» (Л.В.Белодед, 2005), «Клиническая характеристика тканей периодонта при комплексном лечении больных с зубо-челюстными аномалиями современными несъемными ортодонтическими аппаратами» (Ю.Л.Денисова, 2006), «Биомеханические основы планирования и конструирования несъёмных мостовидных протезов с применением компьютерных технологий» (С.С.Наумович, 2006), «Повышение эффективности ортопедического лечения съемными протезами с фиксацией на аттачменах на основе изучения напряженно-деформированного состояния тканей протезного ложа» (А.М. Матвеев, 2006), «Повышение эффективности изготовления цельнолитых зубных протезов с применением электроэрозионной обработки» (А.С.Борунов, 2008), «Клинико-экспериментальное обоснование эндостальной дентальной имплантации в аллогенной ортотопической костной пластике нижней челюсти» (В.А.Шаранда, 2008), «Физико-фармакологический метод в лечении зубоче-люстных аномалий сформированного
107 ©©временная стоматология N2 2©i
Республиканская научно-практическая конференция «Новые технологии в ортопедической стоматологии» в Гродно, 2002 г.
прикуса» (З.С.Ельцова-Таларико, 2008), «Оптимизация способов ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний периодонта» (С.Н. Пархамович, 2009), «Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении заболеваний периодонта» (А.В.Кувшинов, 2010), «Обоснование применения эластичных штифтов для замещения дефектов твердых тканей зубов безметалловыми конструкциями (клинико-экспериментальное исследование)» (Т.В.Крушинина, 2010); «Организационно-экономические основы формирования эффективного рынка медицинских услуг» (И.С.Полоник, канд. эконом. наук, 2010), «Композиционное восстановление утраченных тканей коронок зубов проволочно-витыми штифтовыми конструкциями» (Э.Л.Мачкалян, доцент кафедры общей с курсом ортопедической стоматологии ВГМУ 2011).
Прошла предварительную экспертизу диссертация Д.М.Полховского на тему: «Клинико-экспериментальное обоснование применения цельнокерамиче-ских коронок, изготовленных по CAD/ CAM технологии»; завершают выполнение диссертаций на соискание ученой степени канд. мед. наук В.В.Пискур «Особенности повторного протезирования при полной вторичной адентии»; Н.В.Ящиковский «Клинико-лабораторное обоснование лечения заболеваний СОПР обусловленных электрохимическими потенциалами металлических зубных протезов». Соискателями ученой степени канд. мед. наук являются ассистенты кафедры: А.Н.Горбачев, Ал.П.Пашук, А.П.Пашук, В.Г.Шишов, О.И.Цвирко,
практические врачи С.И.Храменков и А.А.Остапович.
В 2012 г. утверждены темы двух диссертаций на соискание ученой степени доктора мед. наук доцентами кафедры А.Н.Достой и С.С.Наумовичем.
Научные разработки, утвержденные МЗ РБ в качестве инструкций для использования в стоматологической практике, широко внедряются в практическое здравоохранение (подготовлена 31 инструкция). Сотрудниками кафедры получено 130 авторских свидетельств и патентов на изобретения и полезные модели, более 120 удостоверений на рационализаторские предложения, 14 дипломов ВДНХ БССР. За разработку и создание новых технологических процессов и оборудования для нанесения тонкопленочных покрытий методом ионно-лу-чевой обработки и их широкое внедрение в стоматологическую практику республики профессор Л.С.Величко удостоен звания Лауреата Государственной премии БССР (1986). Профессора Л.С.Величко и С.А.Наумович за личный вклад в специальность награждены серебряными медалями в связи со 100-летием со дня рождения профессора Курляндского В.Ю.
Сотрудниками кафедры опубликовано 8 монографий: «Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта», «Биомеханика системы зуб-периодонт», «Диагностика и комплексное лечение вертикальных аномалий зубочелюстной системы», «Аллергия в стоматологической практике», «Комплексное лечение зубочелюстных аномалий сформированного прикуса», «Лазерные технологии в
стоматологии», «Заболевания периодон-та», «Биомеханика системы «зуб - перио-донт - костная ткань», «Голографические методы исследования в стоматологии». Изданы два сборника научных трудов: «Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии» (Материалы V съезда стоматологов Беларуси), «Актуальные вопросы терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии» (Материалы 7-й международной научно-практической конференции стоматологов в рамках 4-й международной специализированной выставки «Стоматология Беларуси 2008» и «Справочник стоматолога-ортопеда (1985)».
Кафедрой выполнено 7 инновационных проектов:
1. «Разработать систему контроля качества металлических зубных протезов с декоративным покрытием с целью их сертификации в Республике Беларусь и систему аттестации производственных участков по выпуску готовых изделий»;
2. «Разработать и создать лазерную хирургическую установку на базе импуль-сно-периодического лазера на АИГШ со средней мощностью до 100 Вт со свето-водной транспортировкой излучения)»;
3. «Лечение деформаций у пациентов с врожденными расщелинами губы и неба с применением лазерных технологий»;
4. «Разработать автоматизированную систему планирования и конструирования мостовидных протезов при выполнении ортопедических операций в стоматологии».
5. «Разработать методику автоматизированного проектирования и оптимизации конструкций зубочелюстных протезов и ортодонтических аппаратов при аномалиях и деформациях челюстно-ли-цевой области, обусловленных расщелинами губы и неба с применением универсальных САD/САЕ/САМ/ систем»;
6. «Разработать и освоить в производстве аппарат для низкочастотной ультразвуковой терапии. Разработать методики клинического использования аппарата»;
7. «Разработать и внедрить в Республиканской и областных стоматологических поликлиниках программный комплекс по индивидуальному биомеханическому анализу зубочелюстной системы на основе методов математического моделирования».
За последние 4 года сотрудники кафедры совместно с ОДО «Титан-Дент» (Витебск) разработали и внедрили в практическую ортопедическую стоматологию 3 стоматологических сплава из
108
©@вре
¡ннш стоматология
Международная стоматологическая выставка в Кельне, 2005 г.
драгоценных металлов для зубного протезирования.
Сотрудниками кафедры опубликовано более 1500 научных работ. Издано более 90 учебно-методических пособий и рекомендаций для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и практических врачей. Опубликовано 4 учебных пособия с грифом Министерства образования РБ: «Диагностика и методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов», «Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами», «Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами», «Ортопедическая стоматология. Протезирование полными съемными пластиночными протезами». Подготовлен к изданию национальный учебник «Ортопедическая стоматология» (2014).
Сделано более 1300 научных докладов на симпозиумах, съездах, международных и республиканских научно-практических конференциях. Кафедра всегда являлась активным организатором всех съездов и конференций (международных и республиканских) по стоматологии. Кроме педагогической и научной деятельности ведется большая лечебно-консультативная и воспитательная работа. Ежегодно консультируется более 6000 и проводится ортопедическое лечение около 6000 пациентов.
Кафедра осуществляет методическое руководство производственной практикой студентов 4-го курса стоматологического факультета и медицинского факультета иностранных учащихся, руководство врачами-интернами; методическое руководство и подготовку клинических ординаторов (в среднем (очная и заочная форма обучения) готовится 35-40 специалистов по профилю ежегодно).
На кафедре работает студенческий научный кружок, в котором участвует более 50 студентов. От кафедры представляется не менее 20 докладов на ежегодную Международную научную конференцию студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины». Студенты-кружковцы неоднократно были победителями в республиканском конкурсе студенческих научных работ.
Кафедра ведет активное международное сотрудничество со стоматологическими факультетами университетов СНГ (России, Казахстана, Украины), Германии, Франции, Нидерландов.
Сотрудники кафедры одними из первых в БГМУ выступили с инициативой проведения Международных студенческих олимпиад. За последние 10 лет проведено 8 подобных мероприятий с участием студентов стоматологических факультетов Республики Беларусь, России, Казахстана и Украины. Призеры наших олимпиад активно участвовали в Международных и внутрироссийских олимпиадах, где неоднократно побеждали.
В продолжение развития специальности в 2001 г. в Витебском государственном медицинском университете был открыт стоматологический факультет, который готовит кадры для практической стоматологии. На факультете имеются профильные кафедры, в том числе кафедра общей с курсом ортопедической стоматологии (заведующий кафедрой, к.м.н., доцент Храмченков А.П.).
Курсы повышения квалификации и специализацию по ортопедической стоматологии врачи-стоматологи проходят на базе кафедры ортопедической стоматологии БелМАПО (зав.кафедрой к.м.н., доцент Лобко В.А.)
Ортопедические стоматологические отделения поликлиник. На сегодняшний день в Республике Беларусь 67 стоматологических поликлиник и их филиалов, в которых работает 60 ортопедических стоматологических отделений. В составе 864 государственных организаций здравоохранения функционирует 116 ортопедических стоматологический отделений и 139 зуботехнических лабораторий, в которых плодотворно трудятся выпускники стоматологического факультета БГМУ, 870 врачей-стоматологов-ортопедов и 1617 зубных техников-лаборантов. Кроме
того, около 450 врачей-стоматологов-ортопедов (в том числе врачей стоматологов общей практики) и 270 зубных техников-лаборантов работают в частном секторе отечественной стоматологии.
Количество посещений к врачам-стоматологам-ортопедам в государственном и частном секторах стоматологии составляет более 2 млн в год.
В государственных организациях здравоохранения в 2011 г. на стоматологическом ортопедическом приеме основными видами зубного протезирования являлись штампованно-паяные конструкции несъемных зубных протезов (сказались реальные экономические условия), которые составили 76,7% от общего количества изготовленных несъемных зубных протезов и съемные частичные пластиночные протезы, - 85,1% от общего количества изготовленных съемных частичных протезов.
Закончили ортопедическое лечение 203204 пациента. На одного стоматолога-ортопеда в год в среднем по республике приходится 379 лиц, получивших зубные протезы.
Современные методы протезирования:
- цельнолитых, металлокерамических, металлоакриловых, металлокомпозит-ных одиночных коронок от общего количества изготовленных одиночных коронок - 27,6% (в РКСП - 54,5%);
- цельнолитых, металлокерамических, металлоакриловых, металлокомпозит-ных мостовидных протезов от общего количества изготовленных мостовидных протезов - 22,8% (в РКСП - 55,6%);
- бюгельных протезов от общего количества изготовленных съемных частичных протезов - 14,9% (в РКСП - 45,2%).
Объем ортопедических работ:
- изготовлено штифтовых и штифтово-культевых вкладок - 61272;
- всего изготовлено одиночных коронок - 181605;
- всего изготовлено мостовидных протезов - 160082;
- всего изготовлено съемных протезов - 112271 (в том числе полных съемных - 34685).
В частном секторе стоматологии в 2011 г. основными видами зубного протезирования являлись цельнолитые, металлокерамические и металло-композитные конструкции несъемных зубных протезов, которые составили 53,2% от общего количества изготовленных несъемных зубных протезов; и съемные частичные пластиночные протезы, которые составили 58,2% от общего количества изготовленных съемных частичных протезов.
1@©
©овре
¡нная стоматология
Международная студенческая олимпиада по ортопедической стоматологии, Минск, 2010 г.
Общее количество лиц, закончивших ортопедическое лечение - 29776. Количество лиц, получивших зубные протезы на одного стоматолога-ортопеда в год в среднем по республике - 78,9. Количество посещений на протезирование одного пациента в среднем по республике - 4,39, в государственных организациях здравоохранения - 6,9.
Современные методы протезирования:
- доля цельнолитых, металлокерами-ческих, металлоакриловых, металлоком-позитных одиночных коронок от общего количества изготовленных одиночных коронок - 51,2% .
- доля цельнолитых, металлокерами-ческих, металлоакриловых, металло-композитных мостовидных протезов от общего количества изготовленных мо-стовидных протезов - 55,7%.
- доля бюгельных протезов от общего количества изготовленных съемных частичных протезов - 41,8%.
Объем ортопедических работ:
- количество починок зубных протезов - 2423;
- изготовлено штифтовых и штифтово-культевых вкладок - 22898;
- всего изготовлено одиночных коронок - 19783, в том числе цельнолитых, металлокерамических, металлокомпо-зитных - 10134;
- всего изготовлено мостовидных протезов - 15214, в том числе цельнолитых,
металлокерамических, металлокомпо-зитных - 8475;
- всего изготовлено съемных протезов - 8737, в том числе полных съемных - 2728. Основные направления развития ортопедической стоматологической помощи
1. Внедрение новых технологий с применением 100% обезболивания (по показаниям) с применением современных анестетиков на стоматологическом ортопедическом приеме; использование современных диагностических методов и приемов (панорамная томография, радио-визиография, телерентгенография, зоно-графия ВНЧС, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), применение цельнолитых конструкций зубных протезов (металлоакриловых и ме-таллокерамических) до 100%; протезов с использованием методики имплантации; применение цельнокерамических конструкций (прессованная и фрезерованная методики); изготовление съемных протезов на различных типах замковых креплений; изготовление цельнолитых конструкций с применением драгоценных сплавов металлов; применение лазерных технологий в ортопедической стоматологии).
2. Исключение из практической ортопедической стоматологии устаревших
технологий (штампованно-паяных конструкций зубных протезов) эволюционным путем.
3. Постоянное совершенствование клинических протоколов диагностики и лечения стоматологических ортопедических пациентов.
4. Обновление нормативной базы и нормативов, регламентирующих работу врача стоматолога-ортопеда, с учетом новых методов профилактики, диагностики, лечения и технологий.
5. В государственных организациях здравоохранения на районном уровне продолжение организации кабинетов (рабочих мест) для врача стоматолога общей практики, который должен владеть терапевтическими, хирургическими и ортопедическими навыками, так как первичная специализация (интернатура) направлена на подготовку данного специалиста.
6. Разработка информационного обеспечения для диагностики и составления планов лечения стоматологических ортопедических пациентов с применением современных компьютерных технологий.
Становление специальности «Ортопедическая стоматология» произошло, необходимо лишь ее дальнейшее поступательное и преемственное развитие и совершенствование. Мы с оптимизмом и надеждой смотрим в будущее.
Поступила 29.06.2012
Календарь
6-й съезд врачей-стоматологов Республики Беларусь 25-26 октября 2012 г.
Основные программные вопросы: Организация и усовершенствованные оказания стоматологической помощи. Стоматология детского возраста. Профилактика стоматологических заболеваний. Терапевтическая стоматология. Ортопедическая стоматология. Ортодонтия. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Место проведения съезда: Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск, проспект Дзержинского, 83.
