CC BY
5Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
действие ароматических углеводородов (В=0,09), дистанция теста 6-минутной ходьбы (В=0,22) и 8100В (В=0,35). Значения шкалы ИАВ8-0 были ассоциированы со стажем (В=0,31) и 8100В (В=0,44). При этом 8100В был ассоциирован негативно с парциальным напряжением кислорода артериальной крови (В=-0,25) и позитивно — со стажем (В=0,12), что позволяет предположить наличие у больных ПХОБЛ в сочетании с СН гипоксемического повреждения головного мозга, вносящего значительный вклад в развитие тревожности и депрессии.
Выводы. Профессиональная ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью отличается тревожностью и депрессией, повышением концентраций S100B сыворотки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., и др. Хроническая обструктиеная болезнь легких. Федеральные клинические рекомендации. http:// spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii.
REFERENCES
1. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskii A.S., Leschenko I.V et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Federal clinical guidelines. http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/fed-eralnye-klinicheskie-rekomendatsii.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818 УДК 616.24-036.12-057
Штейнер М.Л., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е.
Отдельные аспекты ведения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких: место бронхоскопии
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Россия, 443099
Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время получила широкое распространение, нередко с фатальным исходом, ввиду участия в ее развитии как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Причиной заболевания в 15% случаев являются неблагоприятные производственные факторы: пыль, дым, токсичные и биологически активные вещества.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких профессионального генеза; бронхоскопия Для цитирования: Штейнер М.Л., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е. Отдельные аспекты ведения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких: место бронхоскопии. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818
Для корреспонденции: Лаврентьева Наталья Евгеньевна, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Shteiner M.L., Zhestkov A.V., Lavrentieva N.E.
Some aspects of management of patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease: the value of bronchoscopy
Samara State Medical University, 89, Chapaevskaya str., Samara, Russia, 44309
Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease that could lead to death. Pathogenesis of COPD involves both genetic and environmental factors. Such unfavorable production factors as dust, smoke, toxic and biologically active substances are the causes of disease in 15% of cases.
Keywords: occupational chronic obstructive pulmonary disease; bronchoscopy
For citation: Shteiner M.L., Zhestkov A.V., Lavrentieva N.E. Some aspects of management of patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease: the value of bronchoscopy. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818 For correspondence: Natalia E. Lavrentieva, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Важным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является воздействие на органы дыхания производственных аэрозолей: пыли, токсических газов, дыма, паров, раздражающих и отравляющих веществ, химических агентов, биологически активных аэрозолей [1].
Одним из существенных патогенетических моментов тяжелого обострения профессиональной ХОБЛ является прогрессирование бронхообструктивного синдрома за счет избыточной выработки вязкого бронхиального секрета, с заведомо плохими реологическими
характеристиками. Невозможность своевременной и эффективной экспекторации секрета способствует быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности [2,3]. Для разрешения этой ситуации предлагается целый комплекс медикаментозной терапии и немедикаментозных мероприятий. Национальные и наднациональные согласительные документы последних пересмотров [2,3], посвященные диагностики и лечению ХОБЛ, не оговаривают проведение этим пациентам бронхологического пособия. Между тем, в реальной клинической практике, особенно в стационарах пуль-
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
монологического профиля, бронхоскопия у пациентов с ХОБЛ используется достаточно широко. Анализ подходов к проведению бронхоскопии у таких пациентов и стал целью исследования.
Материалы и методы. Изучены показания к проведению первичной бронхоскопии у 74 пациентов (100,0%) с тяжелым обострением профессиональной ХОБЛ за период с 2016 по 2018 г.г., госпитализированных в пульмонологические отделения ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», на базе которого размещен Самарский городской пульмонологический центр. Профессиональный генез ХОБЛ у всех пациентов был установлен ранее в Самарском областном центре профпатологии.
Критериями исключения из группы клинического наблюдения являлось наличие у пациентов локальной или диссеминированной рентгенологической симптоматики, знаменующей собой присоединение к ХОБЛ коморбидной легочной патологии, при которой показания к проведению бронхоскопии давно определены.
Результаты. В 70 случаях (94,59%) основным показанием к бронхоскопии явилась нарастающая обструкция нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающаяся быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности и (или) нарушениями сознания различной степени (оглушенность — сопор — кома) при неэффективной естественной (в т.ч. и медикаментозно стимулированной) экспекторации. 4 бронхоскопии (5,41%) выполнены с целью уточнения генеза бронхообструктив-ного синдрома. Проводившаяся этим пациентам ранее бронхолитическая терапия с привлечением мукоактивных препаратов не смогли переломить ситуацию с нарастающей бронхообструкцией.
Выводы. Ведущим поводом для проведения первичной бронхоскопии пациентам с обострением ХОБЛ профессионального генеза является необходимость активного разрешения бронхообструктивного синдрома на фоне избыточной бронхореи, когда весь арсенал консервативного воздействия на массивную бронхообструкцию становится неэффективным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клинические рекомендации. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда; 2017.
2. Федеральные клинические рекомендации: Хроническая обструктивная болезнь легких, пересмотр 2016 г. http://www. spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. www. goldcopd. com.
REFERENCES
1. Clinical guidelines. Occupational chronic obstructive pulmonary disease. M.: Association of doctors and specialists of labor medicine; 2017.
2. Federal clinical guidelines: Chronic obstructive pulmonary disease, 2016 revision. http://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/ federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. www.goldcopd. com.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819 УДК 616.248:616-072.1
Штейнер М.Л., Лаврентьева Н.Е., Жестков А.В.
Возможности современной бронхоскопии в терапии профессиональной бронхиальной астмы
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Профессиональная астма может иметь тяжелые формы и приводить к потере трудоспособности, что диктует необходимость поиска новых методов ранней диагностики и возможностей терапии нарушения бронхиальной проходимости. Ключевые слова: профессиональная бронхиальная астма; бронхоскопия; бронхиальный секрет
Для цитирования: Штейнер М.Л., Лаврентьева Н.Е., Жестков А.В. Возможности современной бронхоскопии в терапии профессиональной бронхиальной астмы. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819
Для корреспонденции: Лаврентьева Наталья Еегениеена, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Shteiner M.L., Lavrentieva N.E., Zhestkov A.V.
Possibilities of modern bronchoscopy in the treatment of occupational asthma
Samara State Medical University, 89, Chapaevskaya str., Samara, Russia, 44309
The occupational asthma may have severe forms and may cause loss of labour capacity that necessitates the searching for new early detection methods and searching for bronchial patency obstruction therapy capabilities. Keywords: occupational asthma; bronchoscopy; bronchial secret
For citation: Shteiner M.L., Lavrentieva N.E., Zhestkov A.V. Possibilities of modern bronchoscopy in the treatment of occupational asthma. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819 For correspondence: Natalia E. Lavrentieva, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
