Научная статья на тему 'Отдел клинической физиологии и патологии нервной системы ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины»'

Отдел клинической физиологии и патологии нервной системы ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
904
49
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Отдел клинической физиологии и патологии нервной системы ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины»»

КАФЕДРА

Отдел клинической физиологии и патологии нервной системы ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины»

С.М. Кузнецова, И.Н. Карабань, Н.Ю. Бачинская

Коллектив отдела возрастных изменений нервной системы Института геронтологии АМН СССР (1978 г.).

Водном из живописных уголков Киева расположен Институт геронтологии имени Д.Ф.Чеботарёва НАМН Украины, созданный в мае 1958 г. Важный этап в развитии института начался в 1993 г. с момента создания Академии медицинских наук Украины, когда институт вошел в состав ее медико-биологического отделения.

Сегодня институт геронтологии - научное учреждение, целью деятельности которого является исследование проблемы старения и координация экспериментальной медико-биологической, клинической и социально-гигиенической работы, проводимой по данной проблеме в различных научных и практических коллективах Украины.

Институт геронтологии состоит из трех подразделений:

1) сектор социальной геронтологии и герогигиены (лаборатория социальной геронтологии, геродиетики, медицинской демографии, профессионально-трудовой реабилитации);

2) сектор биологии старения (лаборатории физиологии, радиобиологии, эндокринологии, эпигенетики, регуляции метаболизма, морфологии и цитологии, гериатрической фармакологии, патофизиологии и иммунологии, математического моделирования процессов старения, фармакологии новых лекарственных средств);

3) сектор клинической геронтологии и гериатрии (отделы клинической физиологии и патологии внутренних органов, клинической и эпидемиологической кардиологии, клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата, клинической физиологии и патологии нервной системы).

Отдел возрастных изменений нервной системы возглавил проф. Н.Б. Маньковский. Научная стратегия отдела предусматривает изучение и раскрытие фундаментальных основ формирования интегративной деятельности головного мозга при старении человека и возрастзависимых заболеваниях (церебральный атеросклероз, инсульт, паркинсонизм, деменция), лонгитудинальных исследованиях индивидуального темпа старения ЦНС по интегральным показателям биологического и нейрофункционального возраста.

Начиная с 1958 г., комплексное обследование функционального состояния нервной системы при физиологическом и преждевременном старении помимо клинического наблюдения включало специальные нейропсихологиче-ские, нейрофизиологические, биохимические исследования, а также влияние гериатрических средств на функциональное состояние нервной системы.

В конце 1960-70-х гг. канд. мед. наук С.В. Литовченко, возглавлявшая нейропсихо логическое направление исследований, плодотворно сотрудничала с основоположником

Клинический разбор пациента в кабинете проф. Н.Б. Маньковского.

нейропсихологии в СССР академиком А.Р. Лурией. В результате этих исследований разработана концепция возрастной нейропсихологии. Установлено, что психическая деятельность, детерминированная биологическими процессами старения, подчиняется общебиологическим законам: имеется более или менее гармоничное сочетание снижения уровня психической деятельности с выработкой приспособительных механизмов, направленных на сохранение структуры этой деятельности.

Большая роль в изучении психологических особенностей при старении принадлежит докт. мед. наук, проф. А.М. Полюхову, который в 1992 г. возглавил отдел. Одним из важных научных направлений в работе А.М. Полюхова было изучение особенностей межполушарной асимметрии мозга у людей при старении и некоторых формах возрастной патологи нервной системы (церебральный атеросклероз, острые нарушения мозгового кровообращения).

Развитие отдела осуществлялось с некоторыми изменениями, обусловленными этапами организации всего института. В течение многих лет существования отдела ряд сотрудников проф. Н.Б. Маньковского, получив докторские степени, становились руководителями подразделений.

В июне 1992 г. из состава отдела был выделен отдел сосудистой патологии головного мозга, руководителем которого стала докт. мед. наук, проф. С.М. Кузнецова. Основным научно-практическим направлением работы этого отдела является разработка современных реабилитационных мероприятий для больных, перенесших ишемический инсульт, с учетом возрастных особенностей патогенеза, клинического оформления и течения инсульта. Разработан комплекс реабилитационных программ, включающий физические, физиотерапевтические, фармакологические и психотерапевтические методы, предложены объективные методы оценки степени эффективности восстановительной терапии.

Принимая во внимание роль генетических факторов в формировании инсульта, с 1972 г. в отделе разрабатывается генетическое направление, предусматривающее изучение наследственной предрасположенности на системном и молекулярно-клеточном уровнях. Эти исследования проводились в рамках межинститутской программы совместно с Институтом медицинской генетики (г. Москва), Институтом онкологии (г. Москва), Тбилисским медицинским институтом, Институтом генетики Новосибирской АН. Научные кураторы этого направления - акад. А.А. Прокофьева-Бельговская, акад. Н.П. Бочков. С 1996 г. нейрогенетическое направление в отделе сосудистой патологии головного мозга

разрабатывается под руководством С.М. Кузнецовой. Установлены электроэнцефалографические и цитогенетиче-ские маркеры наследственной предрасположенности к инсульту. Для лиц с наследственной предрасположенностью к инсульту по сравнению с родственниками долгожителей характерны достоверные различия плотностей распределения интегральных показателей дельта-, тета-, альфа-ритмов. Цитогенетические маркеры наследственной предрасположенности к сосудистой патологии головного мозга характеризуются уменьшением размеров блоков С-гетерохроматина на 1, 9 хромосомах и на У-хромосоме у мужчин родственников больных инсультом по сравнению с контрольной популяционной группой и родственниками долгожителей.

С 1976 г. сотрудниками отдела сосудистой патологии головного мозга проводятся сравнительные клинико-эпидемио-логические исследования возрастных изменений сердечнососудистой системы и анализ структуры цереброваскуляр-ной патологии в различных регионах Украины, Кавказа, России. С 1976 по 1995 г. отдел входил в состав межгосударственной группы по проведению совместных исследований «Комплексное биолого-антропологическое и социаль-но-этнографическиое изучение народов и этнических групп с высоким процентом долгожителей». Исследования проводились совместно с Институтом этнографии АН СССР, Институтом по изучению человека (Нью-Йорк, США), НИИ антропологии МГУ, Институтом экспериментальной морфологии и Абхазским институтом языка, литературы и истории АН Грузинской ССР, Институтом физиологии Азербайджанской АН. Представлена роль социально-средо-вых и генетических факторов в феномене долголетия и установлены национально-этнические особенности распространенности и заболеваемости цереброваскулярной патологией. Установлено, что в регионах с высоким уровнем долголетия (Абхазия, Азербайджан, Западная Украина) биологический возраст в популяции на 5-10 лет ниже паспортного. Для долгожителей этих регионов характерны: этнопсихологические особенности структуры личности, рациональный тип питания, высокая двигательная активность, низкий уровень сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого возраста и долгожителей. Для долгожителей трех регионов характерны конституционально-генетические особенности биоэлектрической активности головного мозга и хромосомного полиморфизма. С 1995 г. акцент клинико-эпидемиоло-гических исследований сделан на Украине. Проведены комплексные исследования в Южном, Западном и Центральном регионах Украины.

Клиническое направление научных исследований отдела сосудистой патологии головного мозга представлено изучением возрастных и патогенетических особенностей системной и межсистемной реорганизации церебральной гемодинамики, метаболизма и биоэнергетики мозга у больных ише-мическим и геморрагическим инсультом. У больных, перенесших инсульт, установлены полушарные особенности биоэлектрической и метаболической (определение М-ацетиас-партата, креатина, холина, ГАМК) реорганизации функционального состояния ЦНС. Обоснована концепция о возрастных особенностях реорганизации функционального состояния мозга у больных инсультом в восстановительный период.

Большой цикл научных работ выполнен в направлении изучения действия различных ноотропных, вазоактивных, нейропротекторных препаратов на психоэмоциональное состояние, мозговое кровообращение, метаболизм и биоэнергетику мозга у больных с учетом полушарной локализации инсульта. Впервые сформулировано положение о полу-

КАФЕДРА

Отдел клинической физиологии и патологии нервной системы ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины»

шарных особенностях действия нейротропных препаратов, обусловленных функционально-биохимической асимметрией мозга, что может быть предпосылкой для дальнейшего развития полушарной нейрофармакологии. Разработаны программы фармакологической коррекции нарушений метаболизма и церебральной гемодинамики у больных инсультом с учетом полушарных особенностей действия препаратов.

Значительный клинический опыт и современный методический уровень исследований, наличие данных о патогенетических и полушарных особенностях реорганизации церебральной гемодинамики и метаболизма у больных инсультом позволил разработать для этой категории пациентов реабилитационные комплексы с использованием новых технологий (транскраниальная магнитная стимуляция мозга, нейроортопедический костюм, стабилоплат-форма). Установлено, что у больных ишемическим инсультом под влиянием ритмической транскраниальной магнитной стимуляции повышается пластичность мозга, что характеризуется увеличением мощности альфа-ритма, снижением мощности медленных ритмов, уменьшением латентного периода при фотостимуляции, а также повышением содержания нейротрофических факторов.

В последние годы в отделе сосудистой патологии головного мозга проводится изучение состояния сна у больных, перенесших ишемический и геморрагический инсульты.

В 2003 г. отдел клинической физиологии и патологии нервной системы был реорганизован и созданы два отдела: отдел клинической физиологии и патологии экстрапирамидной нервной системы и отдел возрастной физиологии и патологии нервной системы.

Руководителем отдела клинической физиологии и патологии экстрапирамидной нервной системы стала докт. мед. наук, проф. И.Н. Карабань. Основные научные направления исследований направлены на:

- разработку эффективных методов ранней диагностики начальных стадий болезни Паркинсона (БП), патогенетических основ комплексной медикаментозной терапии заболевания с использованием современных классов противопаркинсонических препаратов;

- долговременное наблюдение за больными БП с целью оценки стадийности течения заболевания и темпа его прогрессирования для своевременной профилактики прогредиентности клинической симптоматики и побочных эффектов лекарственной терапии;

- изучение возрастных особенностей клинического течения различных заболеваний ЭПС (эссенциальный тремор, торсионная дистония, синдром паркинсонизм-плюс на фоне мультисистемной дегенерации);

- дифференциальную диагностику БП с симптоматическим паркинсонизмом (нейровизуализация, нейрофизиологическое и нейропсихологическое тестирование);

- определение клинико-нейрофизиологических и генетических предикторов развития БП у родственников больных;

- концептуальные основы трактовки результатов полученных исследований, которые были заложены в совместных работах с Институтом общей патологии и патофизиологии РАМН и публикациях в соавторстве с акад. Г.Н. Крыжановским («Болезнь Паркинсона (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика». М., «Медицина», 2002).

Монографии, выпущенные отделом возрастных изменений нервной системы Института геронтологии АМН СССР.

Результатом проведенных исследований явились следующие приоритетные положения:

- дана клиническая характеристика возрастных особенностей неврологических проявлений экстрапирамидной недостаточности (ЭПН) при старении человека, впервые описан синдром ЭПН дофадефицитного генеза, являющийся фактором риска развития паркинсонизма. Показано, что в 12% случаев возрастная ЭПН трансформируется в БП. Установлено, что при наличии преморбид-ной недостаточности дофаминергической нигростриар-ной системы различного происхождения дебют БП может провоцироваться психоэмоциональным стрессом, цереб-роваскулярной патологией и лекарственными препаратами, снижающими активность дофаминергических нигро-стриарных нейронов. Показано, что в группу риска входят клинически здоровые родственники пациентов, генетически предрасположенные к БП, и лица, испытывающие экологически вредные средовые влияния и/или использующие фармакологические препараты, длительный прием которых может снижать дофаминергическую активность. Фактором риска является сердечнососудистая патология с клиническими проявлениями цереброваску-лярной и кардиоцеребральной недостаточности;

- проведен клинико-генеалогический анализ развития БП у пробандов и их семей. Показана информативность электромиографической методики (ЭМГ) в оценке вероятности наследования БП у лиц из группы риска. Установлено, что длина теломер является наиболее ранним предиктором доклинической стадии БП;

- получены и проанализированы данные нейровизуализа-ционных методов прижизненной диагностики структурно-метаболических изменений головного мозга у больных БП (магнитно-резонансная спектроскопия, диффузионная МРТ) в сопоставлении с результатами клини-ко-нейрофизиологического и нейропсихологического обследований на разных стадиях развития заболевания, которые позволили расширить представления о фундаментальных механизмах развития БП и объективизаро-вать эффективность патогенетически значимой медикаментозной терапии;

- проведен анализ влияния немоторных симптомов БП (когнитивные нарушения, депрессия, вегетативная недостаточность) на особенности клинического течения заболевания, показана зависимость между степенью когнитивной дисфункции, выраженностью нарушений речи и постуральных функций, дана оценка влияния противопаркинсонических препаратов на нейропсихо-логический статус больных БП в ходе этапной медикаментозной терапии;

- представлено теоретическое и клиническое обоснование разработанной концепции комплексной патогенетической терапии (КПТ) БП на основе анализа диагностических критериев и прогностически взаимосвязанных

показателей, характеризующих функциональную активность головного мозга, ее динамику на разных стадиях течения заболевания и психосоциальной адаптации больных;

- дана оценка фармакотерапевтической эффективности основных классов противопаркинсонических препаратов в аспекте длительного наблюдения, проведен анализ возрастных особенностей клинического течения БП на фоне многолетней леводопа-терапии с оценкой ее осложнений.

Отдел возрастной физиологии и патологии нервной системы возглавила докт. мед. наук Н.Ю. Бачинская.

В отделе большое внимание уделялось и уделяется изучению особенностей интеллектуально-мнестических процессов и личностных характеристик при физиологическом старении, дисциркуляторных энцефалопатиях (атероскле-ротического и гипертонического генеза), начальных стадиях болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, а также поиску путей коррекции установленных изменений.

Результаты проведенных исследований по изучению распространенности объективного интеллектуально-мнестиче-ского снижения среди пациентов Института геронтологи НАМН Украины (по данным ММББ) свидетельствуют о характерном изменении процентного распределения людей старше 60 лет в зависимости от когнитивных возможностей

- нарастании удельного веса лиц с синдромом умеренных когнитивных нарушений и деменцией на фоне существенного уменьшения доли лиц с неизмененным уровнем когнитивного обеспечения и практически не меняющимся удельным весом лиц с возрастзависимым снижением памяти. Наиболее выраженные изменения когнитивных функций наблюдаются в интервале 71-75 лет. При этом почти вдвое уменьшается пропорция лиц с нормальными значениями показателя, вдвое увеличивается пропорция людей с синдромом умеренных когнитивных нарушений и вдвое нарастает доля лиц с признаками деменции различной степени выраженности. Процент лиц с возрастзависимым изменениями памяти сравнительно стабилен. При этом заслуживает внимания то обстоятельство, что если пропорция лиц с нормальными показателями ММВБ и умеренным когнитивным снижением после 75 лет мало изменяется, то группа лиц с признаками деменции неуклонно нарастает по мере увеличения возраста.

В комплексном клинико-физиологическом и экспериментально-психологическом исследовании были определены особенности взаимосвязи между различными показателями когнитивной деятельности и биоэлектрической активности головного мозга у физиологически стареющих лиц старшего возраста, что имеет прогностическое значение.

Результаты проведенных исследований позволили определить изменения в когнитивно-личностной сфере при старении, синдроме умеренных когнитивных нарушений и на начальных этапах развития дисциркуляторных энцефало-патий, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера, что

имеет значение для оптимизации ведения таких больных с учетом выявленных сдвигов уже на ранних стадиях заболевания, когда патогенетически обоснованное терапевтическое воздействие является наиболее эффективным. Изучена эффективность коррекции когнитивных сдвигов при помощи препаратов различного механизма действия, а также положительное влияние когнитивной тренировки у пациентов с синдромом умеренных когнитивных нарушений и при начальных стадиях деменции.

Стандартизированный грубый коэффициент распространенности деменции среди жителей Киева 60 лет и старше составил 10,4%. Показан непрерывный рост с возрастом числа лиц с деменцией. Отмечено положительное влияние образования, продолжительности обучения и умственного характера труда на когнитивный статус лиц старшего возраста и отрицательное влияние когнитивного снижения на показатели качества жизни лиц старшего возраста. Большое внимание уделялось изучению клинико-невроло-гических, нейропсихологических и электроэнцефалогиче-ских особенностей начальных стадий сосудистой демен-ции и болезни Альцгеймера.

Проводились также исследования особенностей функционального состояния ЦНС на основе оценки нейрофунк-ционального биологического возраста, в частности, у пациентов с синдромом умеренных когнитивных нарушений (УКН). В группе пациентов с синдромом УКН установлена неравномерность темпа старения ЦНС. Так, у 56% пациентов с синдромом УКН отмечался ускоренный тип старения, в то время как у 44% - нормальный темп старения центральной нервной системы. Возможно, ускоренный темп старения у пациентов с синдромом УКН является предиктором развития тяжелой когнитивной патологи.

Изучены нейропсихологические и нейрофизиологические особенности формирования синдромом УКН у больных пожилого возраста, установлены особенности когнитивного статуса в зависимости от подтипа синдрома УКН и определен риск развития синдрома деменции у больных с УКН. В результате повторных исследований в группе больных пожилого возраста с ГДЭ и синдромом УКН установлено развитие синдрома деменции через три года в целом по группе у 35,3% больных. В зависимости от подтипа синдрома УКН установлено, что через три года синдром деменции определен у 55% больных с амнестическим подтипом, у 15,8% - с неамнестическим, 34,8% - с мультидоменным. Изучен полиморфизм апоЕ у лиц пожилого возраста при синдроме умеренных когнитивных нарушений и начальной стадии деменции, а также проведен анализ эффективности лечения больных деменцией сосудистого и альцгеймеров-ского типа в зависимости от генотипа апоЕ.

Отделы организовывают конференции, симпозиумы, активно участвуют в международных проектах, посвященных проблемам инсульта, сосудистой патологии головного мозга, паркинсонизма, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции.

Контактный адрес: Кузнецова Светлана Михайловна - докт. мед. наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, зав. отделом сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины». 04114, г. Киев, ул. Вышгородская, д. 67; тел.: +38 044 430 40 27, e-mail: stroke_kiev@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.