Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

появление подъемов сегмента БТ, что сопровождалось улучшением клинической картины.

Результаты. У пациентки Б., 62 лет, при селективной коронарографии (СКГ) поражения левой коронарной артерии (ЛКА) при правом типе коронарного кровообращения не выявлено, в правой коронарной артерии (ПКА) также не было найдено значимых стенозов и ок-клюзий. В устье ПКА периодически появлялся дефект наполнения, сопровождающийся усилением загрудин-ных болей и вновь появлением ишемических изменений на электрокардиограмме. Было высказано предположение о расслоении аорты через устье или в непосредственной близости от устья ПКА с образованием флотирующего участка аорты, периодически перекрывающего устье ПКА. Выполнено стентирование устья ПКА с положительной клинической и электрокардиографической динамикой. Через сутки выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при которой выявлено расслоение переднебоковой стенки восходящей аорты. Пациентке проведена консервативная терапия, выписана на 23-и сутки в удовлетворительном состоянии.

У второй пациентки М., 64 лет, при СКГ поражения ЛКА при правом типе коронарного кровообращения не выявлено. Несмотря на многочисленные попытки, использование различных инструментов, катетеризировать ПКА не удалось. При аортографии обнаружить ПКА также не удалось. На следующие сутки пациентке выполнена МСКТ, при которой выявлено расслоение боковой стенки восходящей аорты, проходящей через устье ПКА, по всей видимости, полностью перекрывающей ее устье. От нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности пациентка погибла на 3-и сутки.

Выводы. Расслоение восходящей аорты с поражением устья коронарной артерии является весьма редкой патологией. Единственным клиническим проявлением этой патологии был острый коронарный синдром. Быстрая динамика клинической и электрокардиографической картины является, пожалуй, единственным ранним признаком, позволяющим заподозрить расслоение аорты с поражением устья коронарной артерии.

Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий

С.В. Волков, С.А. Мыцык, А.О. Коробков, С.М. Наумов, М.В. Струценко

ФГАУ ".Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, Москва

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) в профилактике ишемического инсульта у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в отдаленном периоде.

Материал и методы. Выполнено и проанализировано 512 стентирований ВСА у симптомных и асимптомных пациентов, средний период наблюдений составил 6 лет 4 мес. Сопутствующее поражение коронарных артерий наблюдалось у 83,45% пациентов, поражение артерий нижних конечностей - у 33,7%, гипертония - у 38,1%, гипергликемия - у 24,4%. Средняя степень стеноза ВСА составила 87,7%, асимптомные стенозы - 66%, симптомные стенозы - 34%, поражение лВСА - 63%, пВСА - 37%, контралатеральная окклюзия - 9%, билатеральные стенозы - 9,4%. Все пациенты были разделены на 2 группы: симптомные (n = 174) и асимптомные

(n = 338). Произведен анализ каждой группы (рестеноз, инфаркт миокарда, эмболия глазничной артерии, инсульт, летальный исход) в течение 30 дней и в отдаленном периоде, а также произведена сравнительная оценка полученных результатов исследования с крупным рандомизированным исследованием CREST.

Результаты. Асимптомная группа (n = 338, 30-дневный период): летальный исход - 0 (0%), инсульт -1 (0,3%), эмболия глазничной артерии - 1 (0,3%), ОКС - 2 (0,6%), тромбоз стента - 0 (0%). Отдаленный период (6 лет 4 мес): летальный исход - 6 (1,8%), инсульт - 4 (1,2%), инфаркт миокарда - 8 (2,3%), рестеноз стента - 2 (0,6%). Симптомная группа (n = 174, 30-дневный период): летальный исход - 0 (0%), ишемический инсульт - 0 (0%), эмболия глазничной артерии -1 (0,6%), геморрагический инсульт - 1 (0,6%), ОКС -0 (0%). Отдаленный период (6 лет 4 мес): летальный исход - 3 (1,7%), инсульт - 4 (2,3%), инфаркт миокарда - 3 (1,7%), рестеноз стента - 0 (0%).

Выводы. 1. Количество смертей, инфарктов и ипси-латеральных инсультов в отдаленном периоде у асимптомных и симптомных пациентов не превышает аналогичных показателей в исследовании CREST.

2. С учетом полученных данных стентирование ВСА можно успешно и безопасно использовать для профилактики инсульта.

Стентирование ствола левой коронарной артерии трансрадиальным доступом

С.В. Волков, С.А. Мыцык, М.В. Струценко, А.О. Коробков, С.М. Наумов

ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, Москва

Цель исследования: сравнить непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола ЛКА трансрадиальным (ТРД) и трансфеморальным доступом (ТФД).

Материал и методы. В исследование было включено 89 человек, которым было выполнено стентирование ствола ЛКА во ФГАУ "ЛРЦ" за период 2013-2016 гг. Все пациенты имели показания к реваскуляризации миокарда, во всех случаях имелся гемодинамически значимый стеноз устья, тела или бифуркации ствола ЛКА. Техника бифуркационного стентирования выбиралась на основании анатомических особенностей и индивидуального предпочтении оператора. С помощью ТРД было выполнено 24 (26,9%) вмешательства, тогда как ТФД использовался в 65 (73,1%) случаях. Сравнение непосредственных результатов вмешательства выполнялось по следующим критериям: успех процедуры, вну-тригоспитальные осложнения места пункции. Сравнение отдаленных (1 год) результатов вмешательства выполнялось по следующим критериям: смерть, инфаркт миокарда, тромбоз стента, повторная реваскуляризация.

Результаты. Достоверных различий между группами сравнения по клиническими и ангиографическим критериям не было, за исключением группы ТРД, в которой достоверно чаще выполнялось линейное стентирование ствола ЛКА (устье и тело ствола), при этом, как правило, имплантировался 1 стент. Не было получено достоверной разница между группами по успеху вмешательства (95,8% (23) в группе ТРД против 98,5% (64) в группе ТФД, p = 0,46). В группе ТФД отмечалась тенденция к увеличению количества осложнений со стороны места

№ 48/49, 2017