ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

II научно-практическая конференция молодых ученых Санкт-Петербург

«Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии» 18-19 ноября 2021 г.

Комиссаров К.А., Солдатенков В.Е., Папаян Л.П., Капустин С.И., Кузакбирдиева О.Х.,

Солдатенкова О.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ

СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

Введение. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является выяснение основ развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то, что феномен тромбофилии связывают с развитием венозного тромбоэмболизма, в последние годы интенсивно проводятся исследования по поиску факторов риска артериального тромбоза. В основе патогенеза последних, как известно, лежат два процесса: атеросклероз и последующий тромбоз периферических артерий. При этом атеросклеротические изменения сосудов более характерны для лиц пожилого возраста, тогда как у молодых пациентов больший вклад в формирование патологии вносят нарушения гемостаза, приводящие к повышенной гиперкоагуляции и тромбообразованию. Таким образом, актуальным является проведение исследований, направленных на изучение ассоциаций прокоагулянтных изменений с риском развития заболевания, в группе больных с ранним дебютом периферического атеросклероза или/и тромбоза.

Цель. Оценить прогностическую значимость показателей состояния системы свертывания крови у пациентов после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей в отдаленные сроки.

Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с тромбооблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. В первой группе 32 пациента перенесли тромбоз шунтов или зон реконструкции после оперативных вмешательств на бедренно-подколен-ном артериальном сегменте, в том числе ампутацию конечности в возрасте до 50 лет, вследствие критической ишемии нижних конечностей. Во второй группе 36 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей без оперативного лечения в анамнезе. Степень хронической артериальной недостаточности (ХАН) варьировалась от Иа до III стадии по Покровскому-Фонтейну. Клинико-инструментальное обследование включало УЗДС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Методами лабораторной диагностики выполнена развернутая коагулограммма (АПТВ, ПТИ, тром-биновое время, фибриноген, определение активности фактора VIII (FVIII), FIX, фактора Виллебранда (FW), активность антитромбина III, протеина C и протеина S, определение плазменного гомоцистеина). Молекуляр-но-генетическое исследование включало определение мутации в генах факторов V G1691A (Лейденская мутация), II G20210A (Протромбина). Генотипирование проводили с помощью метода ПЦР-ПДРФ, основанного на анализе полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ) продуктов полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. Характерным признаком гиперкоагуляции во всех группах оказалась гиперфибриногене-мия 30,9% пациентов, при этом средний показатель концентрации фибриногена у обследованных пациентов составил 4,62 г/л. Отмечалось также значимое увеличение активности FVШ, активности и содержания БШ Наиболее агрессивное течение атеросклероза артерий нижних конечностей, проявляющееся артериальными тромбозами, наблюдалось у 12 (37,5%) пациентов первой группы, имеющих в генотипе сочетание мутация в гене V ^1691А) с гипергомоцистеинемией и 6 (16,7%) пациентов во второй группе(р <0,05). Данное сочетание определяло неэффективность реконструктивных операций, увеличение количества тромбозов артерий или шунтов в отдаленные сроки после оперативных вмешательств. Наличие уже известных факторов риска венозного тромбоэмболических осложнений может являться своеобразным «триггером» прогностически неблагоприятного течения для артериального тромбоза. Повышенние концентрации фибриногена, активности БШ и FVШ у пациентов с облитерирующим атеросклерозом отражают протром-ботический статус системы гемостаза и выраженность дисфункции эндотелия.

Выводы. Обследование молодых пациентов с неблагоприятным клиническим течением и артериальными тромбозами позволит определять группы повышенного риска по тромботическим осложнениям. Выявленные гиперкоагуляционные изменения в системе гемостаза требуют ранней, интенсивной и пролонгированной антитромботической терапии. Индивидуализация лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей может дать возможность улучшить результаты и исходы реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей. Неэффективность реконструктивных операций и консервативного лечения может быть обусловлена наличием еще «непризнанных» показателей системы гемостаза и маркеров-кандидатов тромбоэмболизма, требующих дальнейшего изучения.