CC BY
18
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 уДК 616. 52
Тарасова И.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Акбиров Р.М., Барбараш О.Л.
отдаленные результаты нейрофизиологического
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОгНИТИВНЫМ СНИЖЕНИЕМ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШуНТИРОВАНИЕ
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, 650002, г. Кемерово, Россия
Введение. Отдаленные неврологические осложнения кардиохирургии являются серьезной, но малоизученной проблемой здравоохранения. Выявление изменений активности головного мозга, ассоциированных с когнитивным дефицитом в отдаленном послеоперационном периоде, может быть полезным для совершенствования методов профилактики неврологических последствий реваскуляризации миокарда.
Цель исследования. Изучить состояние нейрофизиологического статуса у пациентов с наличием и отсутствием когнитивного снижения в отдаленном (5-7лет) послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследовано 130 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) за 3-5 дней до и через 5-7 лет после КШ, которым проводилось нейропсихологическое и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование. Ней-ропсихологическое исследование проводили с помощью батареи тестов из психофизиологического комплекса «STATUS PF». Снижение когнитивных функций в отдаленном послеоперационном периоде КШ определяли согласно критерию: 20% снижение когнитивного показателя по сравнению с базовым, предоперационным уровнем в 20% тестов из использованной тестовой батареи. Фоновую ЭЭГ с закрытыми и открытыми глазами регистрировали монополярно в 62 стандартных отведениях системы 10-20 с помощью энцефалографа NEUVO, Compumedics, USA. Статистическую обработку проводили с помощью программы STATISTICA 10.0.
Результаты. Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде (5-7 лет КШ) снижение когнитивных функций наблюдалось у 57% пациентов. Наиболее часто выявлялись нарушения нейродинамических функций и кратковременной памяти - 47%. По данным ЭЭГ-исследования через 5-7 лет после КШ у всех пациентов выявлено увеличение мощности биопотенциалов тета ритмов по сравнению с предоперационными значениями наиболее выраженные в лобных и височных областях правого полушария, снижение мощности биопотенциалов альфа1-ритма в задних областях коры (p<0.05). Худшие показатели нейродинамики и кратковременной памяти были ассоциированы с увеличением мощности биопотенциалов тета-ритмов ЭЭГ.
Заключение. Через 5-7 лет после КШ более чем у половины пациентов наблюдается снижение когнитивных функций, ассоциированное с ЭЭГ-признаками мозгового повреждения в виде увеличения мощности тета ритмов. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к послеоперационному сопровождению пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, для минимизации развития неблагоприятных неврологических исходов.
Ключевые слова: отдаленное когнитивное снижение; ЭЭГ; тета-ритм; коронарное шунтирование.
Для цитирования: Тарасова И.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Акбиров Р.М., Барбараш О.Л. Отдаленные результаты нейрофизиологического обследования пациентов с когнитивным снижением, перенесших коронарное шунтирование. Неврологический журнал 2018; 23 (5): 229-240 (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-229-240.
Для корреспонденции: Тарасова Ирина Валерьевна - д.м.н., ведущий научный сотрудник, лаборатория ультразвуковых и электрофизиологических методов исследований, ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. E-mail: iriz78@mail.ru;
Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Syrova I.D., Akbirov R.M., Barbarash O.L.
LONG-TERM RESULTS OF THE NEUROPHYSIOLOGICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH
COGNITIVE DECLINE UNDERWENT CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY
FSBI Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, 650002, Kemerovo, Russia
Introduction. The long-term neurological complications of cardiac surgery are a serious but poorly understood medical issue. The detection of changes in the brain functional activity associated with cognitive deficits in the long-term period of on-pump coronary surgery may be useful for improving the preventing methods of neurological consequences of myocardial revascularization.
Purpose of the study. To study the postoperative changes of neurophysiological status in patients with the presence and absence of cognitive decline in the long-term (5-7 years) period of coronary artery bypass grafting (CABG). Materials and methods. A total of 130 patients with coronary artery disease (CAD) undergoing the elective CABG were enrolled in the study. The neuropsychological and electroencephalographic (EEG) assessment 3-5 days before and 5-7years after surgery was carried out. Neuropsychological tests battery of the psycho-physiological complex "STATUS PF" was used. Cognitive decline in the long-term postoperative period of CABG was defined according to the previously accepted criterion: 20% decline of the postoperative parameters compared to the preoperative ones, in 20% of the test battery. Monopolar EEGs were recorded in eyes closed and open resting-state in 62 sites of 10-20 system with NEUVO encephalograph (Compumedics,
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 5, 2018
DOi: http://dx .doi .org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-229-240
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
USA). Statistical analyses was performed with STATISTICA 10.0 software package.
Results. It was established that a decrease in cognitive functions was observed in 57% ofpatients in the long-term postoperative period (5-7 years of CABG). The most frequent decline in neurodynamic functions and short-term memory (47%) were found. According to the EEG data, an increase of the theta rhythm power was revealed at 5-7 years after CABG in comparison to preoperative values in all patients, most pronounced in the frontal and temporal regions of the right hemisphere, a decrease of the alpha-rhythm power in the posterior cortical areas (p<0.05). The poorer parameters of neurodynamics and short-term memory were associated with an increase of theta-rhythms power.
Conclusion. It was established that cognitive decline have more than half of the CAD patients at 5-7 years after CABG associated with EEG signs of brain damage manifesting as an increased theta rhythms power. The results of the study demonstrated the necessary to improve the postoperative management approaches of patients who underwent cardiac surgery to minimize the development of adverse neurological outcomes.
Keywords: long-term cognitive decline; EEG; theta rhythm; coronary artery bypass graft.
For citation: Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Syrova I.D., Akbirov R.M., Barbarash O.L. Long-Term Results Of The Neurophysiological Examination Of Patients With Cognitive Decline Underwent Coronary Artery Bypass Surgery. Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal) 2018; 23 (5): 229-240 (Russian). DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-229-240.
For correspondence: Tarasova Irina Valeryevna, Doctor Med. Sci., Leading Researcher, orcid.org/0000-0002-6391-0170. E-mail: iriz78@mail.ru Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Information about authors: Trubnikova Olga Alexandrovna, orcid.org/0000-0001-8260-8033; Syrova Irina Danilovna, orcid.org/0000-0003-4339-8680; Akbirov Ramil Mansurovich, orcid.org/0000-0003-0455-277X; Barbarash Olga Leonidovna, orcid.org/0000-0002-4642-3610.
Received 04.05.18 Accepted 06.09.18
Введение. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющие когнитивные расстройства, представляют собой отдельную, сложно курируемую когорту пациентов, особенно, если они подвергаются кардиохирургическим вмешательствам [1]. Предыдущие исследования показали, что частота развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), может составлять до 70%, а в отдаленном периоде (через 1 год) когнитивное снижение встречается в 30-50% случаев, оказывая негативное влияние на отдаленный прогноз ишемической болезни сердца (ИБС) [2, 3]. Существуют немногочисленные исследования, в которых продемонстрировано, что у 55-65% пациентов когнитивные расстройства прогрессируют от умеренных до деменции в течение 5 лет [4, 5]. Отдаленные последствия послеоперационных когнитивных расстройств могут привести к снижению качества жизни, потери трудоспособности и инвалидизации пациентов [6-8]. Более того, обнаружено, что стойкий послеоперационный когнитивный дефицит сопровождается повышенным риском смертности на протяжении семи лет наблюдения [8]. Стойкие когнитивные расстройства являются серьезной проблемой для пациентов, их семей и системы здравоохранения в целом, так как увеличивают стоимость лечения и его продолжительность, пациенты часто нуждаются в постороннем уходе. Резюмируя представленные выше данные, можно заключить, что отдаленные когнитивные последствия прямой рева-скуляризации миокарда изучены недостаточно, информация о структуре когнитивных нарушений в этом периоде практически отсутствует, как и соответствующая им картина функциональной активности мозга. Расширенное нейрофизиологическое обследование,
включающее не только детальное нейропсихологиче-ское тестирование, но и цифровую электроэнцефалографию (ЭЭГ) может быть полезным инструментом для выявления изменений в мозге, сопутствующих отдаленным послеоперационным когнитивным нарушениям. В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явился анализ результатов нейрофизиологического обследования пациентов в отдаленном (5-7 лет) послеоперационном периоде КШ, включая частоту и структуру когнитивного снижения (КС) и ассоциированных с ним ЭЭГ-изменений.
Материал и методы
Пациенты
Участники настоящего проспективного исследования были последовательно отобраны из когорты пациентов кардиологического отделения ФГБНУ НИИ КПССЗ, госпитализированных с целью проведения первичного КШ. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено комитетом по этике ФГБНУ НИИ КПССЗ. Все участники подписывали добровольное информированное согласие пациента на проведение исследования.
Критерии включения
Включались праворукие пациенты мужского пола, в возрасте от 45 до 69 лет на момент включения в исследование, имеющие показания к операции КШ.
Критерии исключения
1) Наличие неврологических (инсульт, опухоль головного мозга, тяжелые травмы головы, эпилепсия) или психиатрических расстройств, которые
могут вызывать когнитивный дефицит; пациенты с выраженной депрессивной симптоматикой >8 баллов по шкале BDI-II) (Beck et al., 1996);
2) Наличие тяжелой коморбидной патологии (хроническая обструктивная болезнь лёгких, печёночная недостаточность, онкопатология, токсические и инфекционные заболевания);
3) Злоупотребление алкоголем или психотропными препаратами;
4) Серьезно сниженное зрение или другой сенсорный дефицит, который мог повлиять на оценку когнитивного статуса;
5) Наличие деменции (сумма баллов по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) >24, по батарее тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД) >11 (Folstein et al., 1975; Dubois et al., 2000).
Все пациенты проходили неврологический осмотр и мультиспиральную компьютерную топографию для оценки состояния мозговых структур.
Состояние экстракраниальных артерий оценивалось по результатам дуплексного сканирования, выполненного на аппаратуре экспертного класса, степень стенотического поражения сосудов у всех пациентов не превышала 50%. Пред- и послеоперационная медикаментозная терапия проводилась в соответствии с Национальными рекомендациями
CLINICAL RESEARC HES AND CASE REPORTS
по лечению ишемической болезни сердца (2014), артериальной гипертензии (2014) и сердечной недостаточности (2013). Исходные клинико-анамнести-ческие характеристики пациентов представлены в табл. 1.
Проведение КШ осуществлялось при стандартных условиях перфузии с нормотермией и внутривенной анестезии (пропофол). Среднее время искусственного кровообращения составило (93,4 ± 28,34 мин), время пережатия аорты (59,6 ± 18,59 мин). Количество наложенных шунтов составило 2,8 ± 0,83. Инвазивный контроль гемодинамики проводился в течение всей операции, эпизодов гипотонии или нарушений оксигенации по данным церебральной ок-симетрии («INV0S-3100, SOMANETICS, США) не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде КШ не отмечено угрожающих жизни эпизодов нарушения сердечного ритма, острой коронарной недостаточности с прогрессированием сердечной недостаточности, инсультов или транзиторных ише-мических атак.
Нейропсихологическое тестирование
Оценка когнитивного статуса включала два уровня: нейропсихологический скрининг (КШОПС, БЛТД) и расширенное нейропсихологическое тестирование, где использовалась нейропсихологическая
Таблица 1.
Клинико-анамнестические характеристики пациентов, планируемых на прямую реваскуляризацию миокарда
Table 1.
Clinical and anamnestic characteristics of patients planned for direct myocardial revascularization
Характеристики, Me (Q25; Q75) Пациенты, n=161 Characteristics, Me (Q25; Q75) Patients, n=161
Возраст, годы 57,0 (53; 61) Age, years 57,0 (53; 61)
Индекс массы тела, кг/м2 27,5 (25; 61) Body mass index, kg/m2 27,5 (25; 61)
Фракция выброса левого желудочка, % 60,0 (52; 64) Left ventricular ejection fraction, % 60,0 (52; 64)
Длительность ИБС, годы 4,8 (1; 9) History of coronary artery disease, years 4,8 (1; 9)
ФК стенокардии, n (%) Functional class angina, n (%)
I-II 120 (75%) I-II 120 (75%)
III 41 (25%) III 41 (25%)
Длительность артериальной гипертен- 5,0 (1; 10) History of arterial hypertension, years 5,0 (1; 10)
зии, годы Heart failure (functional class NYHA), n (%)
ХСН (ФК по NYHA), n (%) I-II 90 (56%)
I-II 90 (56%) III-IV 71 (44%)
III-IV 71 (44%) Postinfarction atherosclerotic 37 (24%)
ПИКС, n (%) 37 (24%) cardiosclerosis, n (%)
КШОПС, баллы 28 (26; 28) MMSE, scores 28 (26; 28)
БТЛД, баллы 16 (15; 17,5) FAB, scores 16 (15; 17,5)
BDI-II, баллы 3 (2; 5) BDI-II, scores 3 (2; 5)
Количество лет обучения, n (%) Educational attainment, n (%) 8
8 14 (9%) 14 (9%)
10 124 (77%) 10 124 (77%)
15 23 (15%) 15 23 (15%)
Сахарный диабет 2-го типа, n (%) 21 (13%) Diabetes mellitus Type 2, n (%) 21 (13%)
Тяжесть поражение коронарного русла по шкале SYNTAX, баллы 23,5 (16,8; 28,5) The severity of coronary arteries lesions by the SYNTAX scale, scores 23,5 (16,8; 28,5)
Стенозы сонных артерий <50%, n (%) Stenoses of the carotid arteries <50%, n (%)
односторонние 35 (22%) one-sided 35 (22%)
двусторонние 21 (13%) bilateral 21 (13%)
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
тестовая батарея из программного психофизиологического комплекса «Status PF» [9]. Были оценены следующие параметры: сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР) (время реакции, частота ошибок), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) и работоспособность головного мозга (РГМ) в режиме «обратной связи» (время реакции, частота ошибок и пропущенные сигналы). Корректурная проба Бурдона использовалась для оценки функции внимания (количество обработанных знаков на 1-й и 4-й минуте теста), кратковременная память оценивалась при запоминании предъявляемых визуально 10 слов, 10 чисел и 10 бессмысленных слогов (их количество). Наличие когнитивного снижения (КС) через 5-7 лет после операции КШ определялось по принятому ранее критерию: 20% снижение когнитивного показателя по сравнению с базовым, предоперационным уровнем в 20% тестов из использованной тестовой батареи [10, 11].
ЭЭГ-исследование
Монополярная регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) высокого разрешения (62 канала, ширина полосы пропускания 0.1-50.0 Гц) была проведена у 45 пациентов из основной группы. ЭЭГ покоя с закрытыми и открытыми глазами регистрировалась в соответствии с международной системой 10-20 с помощью усилителя Neuvo SynAmps2 (Compumedics, Charlotte, NC, USA) с использованием модифицированной 64-канальной шапочки (QuikCap; Neurosoft, El Paso, TX, США). Референтный электрод был прикреплен к кончику носа, а заземляющий электрод - к центру лба. Сопротивление электродов не превышало 5 кОм. Общая продолжительность записи составила 10 минут, из них - 5 минут с закрытыми глазами. Данные были проанализированы в автономном режиме, проведен визуальный поиск артефактов записи от движений глаз, электромиограммы и кардиограммы. Безартефактные фрагменты ЭЭГ были разделены на 2-х секундные эпохи и подвергались трансформации Фурье. Для каждого пациента значения мощности ЭЭГ во всех зарегистрированных отведениях коры были усреднены в пределах тета-1 (4-6 Гц), тета-2 (6-8 Гц), альфа-1 (8-10 Гц), альфа-2 (10-13 Гц), бета-1 (13-20 Гц) и бета-2 (20-30 Гц) частотных диапазонов. Данные были логарифмированы (Log10) для нормализации распределения.
Статистическая обработка
Для анализа всех изучаемых переменных использовался программный пакет STATISTICA 10.0 (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Категориальные клинические данные были проанализированы с помощью критерия %2 Пирсона с поправкой Иетса. Количественные переменные анализировались с помощью тестов Вилкоксона и Манна-Уитни. Статистический анализ данных ЭЭГ (ANOVA repeated measures) проводился после объединения показателей, зарегистрированных в соседних отведениях в 10 областей, по 5 в левом и правом полушарии, таких как: 1. лобная (Fp1/2+AF3/4+F1/2+Fp3/4+Fp5/6+F7/8);
2. центральная (FC1/2+FC3/4+FC5/6+C1/2+C3/4
+C5/6);
3. височная (FT7/8+T7/8+TP7/8);
4. теменная (CP1/2+CP3/4+CP5/6+P1/2+P3/4+P5/6 +P7/8);
5. затылочная (PO3/4+PO5/6+PO7/8+O1/2).
Показатели, зарегистрированные в отведениях,
расположенных по средней линии (Fpz, Fz и т.д.) были исключены из анализа. Коррекция статистической значимости осуществлялась поправкой Гринха-уза-Гейзера. Последующий анализ статистической значимости проводили с помощью post-hoc и критерия Ньюмана-Келса.
Коэффициент корреляции Пирсона использовался для изучения взаимосвязей между значениями мощности ЭЭГ и когнитивными показателями. Для коррекции множественности сравнений уровень статистической значимости увеличили доp < 0.01.
Результаты
С 2009 по 2014 гг. в исследование был включен 161 пациент. Повторное исследование проводилось с января 2016 г. по февраль 2018 г. Установлено, что за период, прошедший после проведения КШ, умерло 11 человек (6,8%). Среди причин летальных исходов были: 2 случая онкологического заболевания, 4 случая в результате хронической сердечной недостаточности, 1 случай в результате острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и 4 летальных исхода с неустановленной причиной. С 8 пациентами из группы наблюдения связь была потеряна, из них в 3 случаях в результате смены места жительства, трое не смогли приехать в связи с затруднениями транспортировки (2 человека перенесли ОНМК с развитием гемипарезов, у одного тяжёлая сердечная недостаточность). Через 5-7 лет после операции отказались приехать на обследование 12 пациентов. Таким образом, общее количество пациентов, у которых проведен анализ нейрофизиологического статуса через 5-7 лет после КШ (средний период наблюдения 6,12±0,78 лет), составило 130 человек. Клинические характеристики исследуемой группы через 5-7 лет после КШ представлены в табл. 2.
Частота КС, зарегистрированного через 5-7 лет после КШ, составила 57% (74 пациента) в основной группе и 54 % (24 пациента) в группе ЭЭГ-исследования.
В структуре КС наибольшая частота встречаемости отмечена для нарушений нейродинамических функций - 70% (91 пациент) и памяти - 47% (61 пациент), нарушения внимания выявлялись у 21% (28 пациентов). При этом при нарушениях нейроди-намических функций наиболее часто наблюдалось увеличение количества пропущенных сигналов в тестах функциональной подвижности нервных процессов - в 36% от общего числа обследованных (48 пациентов) и работоспособности головного мозга в режиме «обратной связи» - 37% (49 пациентов). При нарушениях памяти чаще всего ухудшалось запоминание чисел и слов - примерно в 20% случаев от общего числа пациентов (26 и 25 человек, соответственно). Комбинация снижения нейродинамики
Таблица 2 .
Клинико-анамнестические характеристики пациентов через 5 лет после прямой реваскуляризации миокарда
Характеристики, Пациенты,
Me (Q25; Q75) «=130
Возраст, годы 64,0 (60; 67)
Фракция выброса левого желудочка, % 56,6 (51; 67)
Длительность ИБС, годы 4,8 (1; 9)
ФК стенокардии, n (%)
0 98 (75%)
I—II 28 (22%)
III 4 (3%)
ХСН (ФК по NYHA), n (%)
I—II 127 (98%)
III-IV 3 (2%)
Перенесенный инфаркт миокарда после КШ, n (%) 2 (1,6%)
КШОПС, баллы 27 (27; 29)
БТЛД, баллы 15 (14; 17,5)
BDI-II, баллы 3 (1; 4)
Сахарный диабет 2-го типа, n (%) 32 (24,4%)
Стенозы сонных артерий, n (%)
до 50 % 42 (32%)
выраженные 7 (5,3%)
окклюзия 1 (0,8%)
Нарушения ритма и проводимости: фибрил- 7 (5,38%)
ляция предсердий, желудочковая экстраси-
столия III-IV гр. по Lown 18 (13,85%)
и памяти встречалась в 27% случаев (35 человек), нейродинамики и внимания - 6,8% (9 человек), памяти и внимания - 5% (7 пациентов). Отсутствие КС во всех использованных тестах наблюдалось у 8,5% (11 человек).
Далее был проведен анализ состояния нейрофизиологического статуса пациентов по данным ЭЭГ-исследования. Изменения мощности биопотенциалов коры мозга, ассоциированные с когнитивным снижением через 5-7 лет после операции КШ, были выявлены в тета- и альфа-частотных диапазонах.
Дисперсионный анализ был произведен отдельно для каждого частотного диапазона и для состояний покоя с закрытыми и открытыми глазами с учетом факторов: ГРУППА (пациенты с наличием КС, без КС), ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ (до КШ, 5-7 лет КШ), ОБЛАСТЬ (лобная, центральная, височная, теменная, затылочная) и ЛАТЕРАЛЬНОСТЬ (левое, правое полушарие).
Для тета1 диапазона при закрытых глазах выявлено статистически значимые взаимодействия факторов: ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ - Б (4, 172)=13,87, р=0.000, ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ х ЛАТЕРАЛЬНОСТЬ - Б (4, 172)=6,56, р=0.0005, а также взаимодействие ГРУППА х ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ х ЛАТЕРАЛЬ-НОСТЬ - Б (4, 172)=2,89, р=0.04.
Значимость выявленных взаимодействий факторов была обусловлена увеличением мощности био-
Table 2.
Clinical and anamnestic characteristics of patients 5 years after direct myocardial revascularization
Characteristics, Me (Q25; Q75) Patients, «=130
Age, years 64,0 (60; 67)
Left ventricular ejection fraction, % 56,6 (51; 67)
History of coronary artery disease, years 4,8 (1; 9)
Functional class angina, n (%)
0 98 (75%)
I-II 28 (22%)
III 4 (3%)
Heart failure (functional class NYHA), n (%)
I-II 127 (98%)
III-IV 3 (2%)
Myocardial infarction after surgery, n (%) 2 (1,6%)
MMSE, scores 27 (27; 29)
FAB, score 15 (14; 17,5)
BDI-II, scores 3 (1; 4)
Diabetes mellitus Type 2, n (%) 32 (24,4%)
Stenoses of the carotid arteries, n (%)
<50% 42 (32%)
severe 7 (5,3%)
occlusion 1 (0,8%)
Cardiac rate disturbance and disorder of
conduction: atrial fibrillation, ventricular 7 (5,38%)
contractions III-IV Lown grade, n (%) 18 (13,85%)
потенциалов тета1 ритма через 5-7 лет после КШ по сравнению с предоперационными значениями в лобных и височных областях, при этом более выраженные изменения наблюдались в правом полушарии (рис. 1).
Межгрупповых различий по исходным показателям и при повторном обследовании не выявлено, однако установлено, что пациенты с наличием КС через 5-7 лет после операции демонстрировали статистически значимое увеличение мощности биопотенциалов ритма в лобных и височных отделах левого и правого полушария, а у пациентов без КС аналогичный эффект был выражен только в височных отделах правого полушария (рис. 2).
Для тета1 диапазона при открытых глазах выявлен статистически значимый фактор ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Б (1, 43)=17,61, р=0,000, ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ - Б (4, 172)=10.19, р=0,000. У всех пациентов независимо от наличия КС через 5-7 лет после КШ, наблюдался рост мощности биопотенциалов ритма по сравнению с предоперационными показателями, наиболее выраженный в височных отделах коры.
В тета2 диапазоне при закрытых глазах было выявлено взаимодействие факторов ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ - Б (4, 172)= 15,83, р=0,000, обусловленное, тем что рост мощности биопотенциалов ритма по сравнению с предоперационными показателями наблюдался только в височных отделах коры.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ 0,4
о с о
ю
к
га
X
л к
с га
к га X
га а. X
X ш
io X 5
о ш (D
F
Левое полушарие
Правоеполушарие
А
о ю
Рис.1. Топографические особенности изменений мощности биопотенциалов тета1 ритма при закрытых глазах у всех пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Сплошные линии - дооперационные показатели, прерывистые - через 5-7 лет после операции, * обозначеныстатистически значимые (p<0.05) различия.
Fig. 1. Topographic features of changes in the theta1 rhythm power with eyes closed in all patients in the long-term period of coronary artery bypass grafting. Solid lines -pre-operative indicators, broken - 5-7years after surgery, * - marked significant differences (p<0.05).
0,H
I_
! Ob
m
0
1 0,2 0,1
0 -0,1 -0,2
0,4 0,3 0,2 0,1 0 -0,1 -0,2
к о;
га га
X га X
.0 К X к .0 К
с га Т га с га
к га X о X к га X
га а X с Т ■ га а X
X н ш о X н ш
ю X 5 I- о ю X 5
о (D (D га S о (D (D
1- со со 1-
ro со
Левое полушарие
Правоеполушарие
Б
о с о s ю
к к
га к га
X га X
.0 К X к .0 К
с га Т га с го
К га X о X к га X
га а X с Т ■ га d X
X н ш о X н ш
ю X 5 I- о ю X 5
о (D (D га S о (D (D
F со со F
Левое полушарие
Правоеполушарие
Рис.2. Топографические особенности изменений мощности биопотенциалов тета1 ритма при закрытых глазах у пациентов с наличием когнитивного снижения (А) и рез когнитивного дефицита (Б) в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Сплошные линии - дооперационные показатели, прерывистые - через 5-7лет после оперщии, * обозначены статистически значимые (p<0,05) различия.
Fig.2. Topographic features of changes in the theta1 rhythm power with eyes closed in patients with cognitive decline (А) and without cognitive decline (B) in the long-term period of coronary artery bypass grafting. Solid lines - preoperative indicators, broken - 5-7 yearsafter surgery, * - marked significant differences (p<0.05).
В этом же диапазоне при открытых глазах выявлен статистически значимый фактор ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Б (1, 43)=13.73, р=0,000, ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ - Б (4, 172)= 10.69, р=0.000. Эффекты были аналогичны полученным в тета1 диапазоне.
Для альфа1 диапазона при закрытых глазах выявлено статистически значимые взаимодействия факторов: ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ - Б (4, 172)=5.62, р=0.005, ГРУППА х ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ЛАТЕРАЛЬНОСТЬ - Б (1, 43)= 4.80, р=0,03. Значимость первого взаимодействия была связана с тем, что у всех пациентов независимо от наличия КС через 5-7 лет после проведения операции КШ наблюдалось снижение мощности биопотенциалов альфа1 ритма в теменных и затылочных отделах коры (рис. 3).
Статистическая значимость второго взаимодействия факторов была обусловлена тем, что в предоперационном периоде показатели мощности биопотенциалов альфа1 ритма в левом полушарии были выше у пациентов без отдаленного КС по сравнению с пациентами, у которых через 5-7 лет после КШ развился когнитивный дефицит, тогда как в отдаленном периоде эти различия исчезали за счет статистически значимого падения этого показателя только у пациентов без КС и отсутствия изменения у пациентов с отдаленным КС (рис. 4). Для правого полушария статистически значимой динамики не получено в обеих группах.
В этом же диапазоне при открытых глазах выявлен фактор ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ - Б (1, 43)= 4.65, р=0.04, статистически значимые взаимодействия факторов: ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБ-
1,3
^ 1,2
Ъ 1,1
m" 1,0
§ 0,9
10,8
£ 0,7
ю 0,6
Б 0,5
о
Ц 0,4
о
s 0,3
о |0,2
^ 0,1
Лобная Теменная Височная
Центральная Затылочная
Рис.3. Топографические особенности изменений мощности биопотенциалов альфа1 ритма при закрытых глазах у всех пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Сплошные линии - дооперационные показатели, прерывистые - через 5-7 лет после операции, * обозначены статистически значимые (p<0.05)различия. Fig.3. Topographic features of changes in the alphal rhythm power with eyes closed in all patients in the long-term period of coronary artery bypass grafting. Solid lines - pre-operative indicators, broken - 5-7 years after surgery, * - marked significant differences (p<0.05).
in 0,6
8 0,1
БезПОКД
ПОКД
Рис.4. Изменения мощности биопотенциалов альфа1 ритма при закрытых глазах в левом полушарии у пациентов в зависимости от наличия когнитивного снижения в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Светлые столбики - дооперационные показатели, темные - через 5-7 лет после операции, * обозначены статистически значимые (p<0,05)различия. Fig.4. The changes in left hemisphere of alpha1 rhythm power with eyes closed in patients depending on the cognitive decline in the long-term period of coronary artery bypass grafting. Light columns - preoperative indicators, dark - after 5-7 years after surgery, * - marked significant differences (p<0.05).
ЛАСТЬ - Б (4, 172)=4.96, р=0.006, ГРУППА х ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ОБЛАСТЬ х ЛАТЕРАЛЬ-НОСТЬ - Б (4, 172)= 5.07,р=0,0025.
Рассмотрение обнаруженных факторов и взаимодействий показало, что у всех пациентов наблюдается увеличение мощности биопотенциалов ритма по сравнению с предоперационными показателями, статистически значимые изменения выявлены в затылочных и височных областях коры и более выражены в группе пациентов с наличием КС через 5-7 лет после КШ (рис. 5).
Для альфа2 диапазона при закрытых глазах статистически значимых факторов и взаимодействий не выявлено. В этом диапазоне при открытых глазах обнаружено взаимодействие факторов ГРУППА х ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ х ЛАТЕРАЛЬНОСТЬ -Б(1, 43)= 18.05, р=0,000, которое было обусловлено изменениями в левом полушарии в группе с наличием КС через 5-7 лет после КШ, где отмечено увеличение мощности биопотенциалов ритма.
Следующим этапом проводилось исследование корреляционной зависимости показателей когнитивного статуса и мощности биопотенциалов ЭЭГ, зарегистрированных через 5-7 лет после КШ. Результаты корреляционного анализа представлены в табл. 3.
Установлено, что количество запомненных чисел имело обратную корреляционную связь с мощностью биопотенциалов тета1-ритма при закрытых глазах в левой теменной области коры, количество ошибок в тесте РГМ прямо коррелировало с мощностью биопотенциалов тета2 и альфа1-ритмов при
&
КЛИНИЧЕ СКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ 0,5
0,4
о с о s ю
ф I-
о
0,3
0,2
0,1
-0,1
-0,2
✓т
у
к
га к
X га
л К X
ц га Т
га X о
а. X с
1- m
_L у I-
(D (D га
F со
Левое полушарие
0,5
0,4
0,5!
0,5!
0,1
ff "0.1
-0,2
Правое полушарие *
ч * \
\ . \
ч
<и
о Е -л-
н га со
Левое полушарие
Правое полушарие
Рис.5. Топографические особенности изменений мощности биопотенциалов альфа1 ритма при открытых глазах у пациентов с наличием когнитивного снижения (А) и без когнитивного дефицита (Б) в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Сплошные линии — дооперационные показатели, прерывистые — через 5—7лет после операции, * обозначены статистически значимые (p<0.05) различия.
Fig.5. Topographic features of changes in the alphal rhythm power with eyes open in patients with cognitive decline (А) and without cognitive decline (B) in the long-term period of coronary artery bypass grafting. Solid lines - pre-operative indicators, broken - 5-7 years after surgery, * - marked significant differences(p<0.05).
закрытых глазах в правых отделах коры, а для количества пропущенных сигналов в этом же тесте выявлена обратная корреляция с мощностью биопотенциалов тета2-ритма в задних отделах коры левого и правого полушария. Также обнаружена отрицательная корреляция объема внимания и показателей мощности биопотенциалов тета2-ритма при открытых глазах во всех областях левого полушария.
Обсуждение полученных результатов
Проведенное исследование позволило установить, что более чем у половины пациентов в отдаленном (5-7 лет) послеоперационном периоде КШ наблюдалось снижение когнитивных функций по сравнению с исходным, предоперационным уровнем. При этом когнитивное снижение в наибольшей степени наблюдалось в доменах нейродинамики и кратковременной памяти. Следует отметить, что вы-
Результаты корреляционного анализа между показателями нейрофизиологического стью биопотенциалов ЭЭг через 5-7 лет после коронарного шунтирования
Т абли ц а 3 . статуса пациентов и мощно-
Показатель Тета1-ритм, Тета2-ритм, Тета2-ритм, Альфа1-ритм,
когнитивного г Р глаза г Р глаза г Р г Р
глаза глаза
статуса закрыты закрыты открыты закрыты
Левая
ВР* в тесте СЗМР височная -0,43 0,006 область Левая
теменная -0,40 0,01 область
Количество запом ненных чисел
Количество ошибок в тесте РГМ
Количество пропущенных сигналов в тесте РГМ
Объем внимания
Количество переработанных знаков на 4 минуте корректурной пробы Бурдона
Правая
лобная об- 0,40 0,01 ласть
Правая
централь- 0,42 0,009 ная область
Правая
теменная 0,48 0,003
область
Правая
затылочная 0,45 0,004
область
Правая
централь- -0,42 0,009
ная область
Левая
теменная -0,40 0,013
область
Правая
теменная -0,48 0,002
область
Правая
затылочная -0,44 0,006 область
Левая лобная область Левая центральная область Левая теменная область Левая затылочная область Левая височная область
-0,44 -0,45
Правая лобная область Правая центральная область Левая
теменная 0,41 область
0,42 0,009
0,41 0,01
0,01
0,005 0,005
-0,43 0,007
-0,44 0,005
-0,48 0,002
Правая
височная -0,40 0,01 область
Примечания: * ВР - время реакции
полнение нейродинамических тестов (СЗМР, УФП и РГМ в режиме «обратной связи») позволяет также оценить состояние функций исполнительного контроля, нарушения которого были продемонстри-
рованы в нашей работе. Ранее М. L. А^со и соавт. обнаружили, что у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается снижение памяти и исполнительных функций [12]. Высказывалось пред-
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
Table 3.
The results of the correlation analysis between neurophysiological status indicators and EEG power of the patients 5-7 years after coronary artery bypass grafting
Theta1 Theta2 Theta2 Alpha1 rhythm, eyes closed
rhythm, r p rhythm, eyes r p rhythm, eyes r p r p
eyes closed closed open
Cognitive status indicator
RT* °f c^kx Left tem-
visual-motor reaction
poral area
test
Number of memo rized digit
Number of errors of the brain performance test
Left parietal area
-0,43 0,006 -0,40 0,01
Missed signals of the brain performance test
Capacity of attention
Number of processed symbols on the 4th minute of Bourdon's test
Right fron- o,4o 0,01 tal area
Right central area
0,42 0,009
Right frontal
Right central
Right pari- 0,48 0,003 etal area
Right occipital area
Right central area
0,45 0,004 -0,42 0,009 Left parietal -o,4o o,o13
Right parietal area
Right occipital area
-0,48 0,002 -0,44 0,006
Left frontal 44
area
Left central 45
area
Left parietal _0 0 7 area
Left °ccipi- -o,44 0,005 tal area
Left tempo- 48 0,002
ral area
0,42 0,009
0,41 0,01
Left pari- o,41 o,01
etal area
Right
temporal -0,40 0,01 area
Note - * RT - reaction time
положение о высокой подверженности ишемиче-ским изменениям лобных отделов коры у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в связи с чем среди них часто встречаются нарушения исполнительных функций [13, 14]. В других работах у пациентов с сердечной недостаточностью были выявлены нарушения кратковременной памяти [15, 16]. Результаты нашей работы, в целом, согласуются с приведенными выше исследованиями, однако следует учитывать, что они получены на специфической выборке пациентов, перенесших КШ. Факторы, ассоциированные с кардиохирургическим вмешательством, такие как искусственное кровообращение,
микроэмболии, системное воспаление, оказывают повреждающее действие на мозговые функции, но их влияние особенно проявляется в раннем послеоперационном периоде КШ, что же касается отдаленного послеоперационного периода, то этот вопрос остается открытым. Тем не менее, исследователями высказывается предположение, что повреждение мозга в раннем послеоперационном периоде КШ закладывает основу для стойкого когнитивного дефицита [2, 8].
Нами обнаружено, что когнитивный дефицит у пациентов через 5-7 лет после КШ сопровождался увеличением фоновых показателей тета-активно-
сти при закрытых глазах и альфа-активности при открытых глазах, тогда как альфа-активность при закрытых глазах снижалась по сравнению с предоперационными показателями. Совокупность таких характеристик ЭЭГ покоя может свидетельствовать о нарушении баланса между корковыми и подкорковыми структурами, снижении функциональной активности коры [17-19]. Топографически выявленные изменения фоновой ЭЭГ-активности были локализованы в лобных, височных отделах и теменно-за-тылочных областях коры мозга. Результаты корреляционного анализа также подтвердили вовлеченность этих мозговых структур в процесс когнитивного снижения в отдаленном послеоперационном периоде. Так, худшим показателям кратковременной памяти соответствовали большие значения фоновой тета1 активности при закрытых глазах в левой теменной области коры. Нарушения нейродинамических функций были связаны с ухудшением функционирования правых теменно-затылочных отделов коры. Известно, что нейродегенерация затрагивает прежде всего гиппокамп и мозговые области, к нему прилегающие, т. е. поясную и теменно-височную кору [20, 21]. В то же время современные исследования когнитивных расстройств в когорте пожилых лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечают, что сложно дифференцировать нейродегенеративный и ишемический характер мозгового повреждения, скорее следует говорить о смешанной этиологии когнитивного дефицита [13, 21]. Полученные в настоящем исследовании данные подтверждают это предположение, так как ЭЭГ-признаки мозговой дисфункции в отдаленном периоде КШ локализованы не только во фронтальных, но и теменно-височных отделах коры, а когнитивное снижение затрагивает преимущественно исполнительные функции и кратковременную память. Однако сегодня остаются неясными причины, приводящие к отдаленному когнитивному снижению после КШ. Установленная в настоящей работе высокая частота когнитивного снижения в отдаленном периоде КШ, а также неясность механизмов, лежащих в основе его развития побуждает проводить дальнейшее изучение этого феномена у данной категории пациентов.
Заключение
В отдаленном периоде КШ (5-7 лет наблюдения) у более чем половины пациентов выявлено когнитивное снижение, которое наиболее часто наблюдалось для показателей нейродинамики и кратковременной памяти. При этом когнитивное снижение у данной категории пациентов было ассоциировано с увеличением фоновых показателей тета-активности при закрытых глазах и альфа-активности при открытых глазах, что может свидетельствовать о снижении функциональной активности коры. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к послеоперационному сопровождению пациентов, перенесших кардиохи-рургическое вмешательство, для минимизации развития неблагоприятных неврологических исходов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Indja B., Seco M., Seamark R., Kaplan J., Bannon P.G., Grieve S.M., Vallely M.P. Neurocognitive and psychiatric issues post cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2017; 26 (8): 779-785. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.12.010.
2. Trubnikova O.A., Mamontova A.S., Syrova I.D., Maleva O.V., Barbarash O.L. Does preoperative mild cognitive impairment predict postoperative cognitive dysfunction after on-pump coronary bypass surgery? J Alzheimers Dis. 2014; 42 Suppl 3: S45-51. DOI: 10.3233/JAD-132540.
3. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Изменения электроэнцефалограммы у пациентов с ранней и стойкой послеоперационной когнитивной дисфункцией при коронарном шунтировании с искусственным кровообращением. Неврологический журнал. 2017; 22(3): 136-141.
4. Ivan C.S., Seshadri S., Beiser A., Au R., Kase C.S., Kelly-Hayes M., Wolf P.A. Dementia after stroke: the Framingham Study. Stroke. 2004; 35(6): 1264-1268.
5. Бельская Г.Н., Чуприна С.Е., Воробьев А.А., Горожа Е.Н., Буторакина Т.Л., Соколов М.А., Измайлов И.А. Когнитивные нарушения при инсульте: возможности медикаментозной коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116(5): 33-37. DOI: 10.17116/ jnevro20161165133-37
6. Sorrell J.M. postoperative cognitive dysfunction in older adults: a call for nursing involvement. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2014; 52(11): 17-20. DOI: 10.3928/02793695-2014102103.
7. Ghaffary S., Hajhossein Talasaz A., Ghaeli P., Karimi A., Sale-hiomran A., Hajighasemi A., Bina P., Darabi S., Jalali A., Dianat-khah M., Noroozian M., Shahmansouri N. Association between perioperative parameters and cognitive impairment in post-cardiac surgery patients. J Tehran Heart Cent. 2015; 10(2): 85-92.
8. Evered L.A., Silbert B.S., Scott D.A., Maruff P., Ames D. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2016; 125(1): 62-71. DOI: 10.1097/ ALN.0000000000001143.
9. Иванов В.И., Литвинова Н.А., Березина М.Г. Автоматизированный комплекс для оценки индивидуально-типологических свойств и функционального состояния организма человека «СТАТУС ПФ». Валеология. 2004; 4: 70-73.
10. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Малева О.В., Барбараш О.Л. Структура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда. Российский кардиологический журнал. 2014; 8 (112): 57-62.
11. Bhamidipati D., Goldhammer J.E., Sperling M.R., Torjman M.C., McCarey M.M., Whellan D.J. Cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31 (2): 707-718. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.09.028.
12. Alosco M.L., Spitznagel M.B., Sweet L.H., Josephson R., Hughes J., Gunstad J. Atrial fibrillation exacerbates cognitive dysfunction and cerebral perfusion in heart failure. Pacing Clin Electrophysiol. 2015; 38(2): 178-186. DOI: 10.1111/ pace.12543.
13. Gorelick P.B., Counts S.E., Nyenhuis D. vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016; 1862(5):860-868. DOI: 10.1016/j.bbadis.2015.12.015.
14. Hsu C.L., Best J.R., Davis J.C., Nagamatsu L.S., Wang S., Boyd L.A., Hsiung G.R., Voss M.W., Eng J.J., Liu-Ambrose T. Aerobic exercise promotes executive functions and impacts functional neural activity among older adults with vascular cognitive im-
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
pairment. Br J Sports Med. 2018; 52 (3): 184-191. DOI: 10.1136/ bjsports-2016-096846.
15. Leto L., Feola M. Cognitive impairment in heart failure patients. J. Geriatr. Cardiol. 2014; 11 (4): 316-328. DOI: 10.11909/j. issn.1671-5411.2014.04.007
16. Davis K.K., Himmelfarb C.R., Szanton S.L., Hayat M.J., Allen J.K. Predictors of heart failure self-care in patients who screened positive for mild cognitive impairment. JCardiovascNurs. 2015; 30 (2): 152-160. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000130.
17. Пономарева Н.В., Клюшников С.А., Абрамычева Н.Ю., Малина Д.Д., Щеглова Н.С., Филиппова Ю.В., Фокин В.Ф., Иванова-Смоленская И.А., Тимербаева С.Л. Нейрофизиологические маркеры преклинической стадии болезни Гентинг-тона и их значение для диагностики и прогноза развития заболевания. Нервные болезни. 2016; 2: 2-9.
18. Челяпина М.В., Шарова Е.В., Зайцев О.С. Синдром холи-нергической недостаточности при длительном угнетении сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116 (7): 17-24. DOI: 10.17116/jnevro20161167117-24
19. Шарова Е.В., Зайцев О.С., Коробкова Е.В., Захарова Н.Е., Погосбекян Э.Л., Челяпина М.В., Фадеева Л.М., Потапов А.А. Анализ поведенческих и электроэнцефалографических коррелятов внимания в динамике восстановления сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8(3): 17-25. DOI: http:// dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-17-25
20. Moretti D.V., Pievani M., Pini L., Guerra U.P., Paghera B., Friso-ni G.B. Cerebral PET glucose hypometabolism in subjects with mild cognitive impairment and higher EEG high-alpha/low-alpha frequency power ratio. NeurobiolAging. 2017; 58: 213-224. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2017.06.009.
21. van den Berg E., Geerlings M.I., Biessels G.J., Nederkoorn P.J., Kloppenborg R.P. White matter hyperintensities and cognition in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a domain-specific meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2018. DOI: 10.3233/ JAD-170573.
REFERENCES
1. Indja B., seco M., seamark R., Kaplan J., Bannon P.G., Grieve S.M., Vallely M.P. Neurocognitive and psychiatric issues post cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2017; 26(8): 779-785. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.12.010.
2. Trubnikova O.A., Mamontova A.S., Syrova I.D., Maleva O.V., Barbarash O.L. Does preoperative mild cognitive impairment predict postoperative cognitive dysfunction after on-pump coronary bypass surgery? J Alzheimers Dis. 2014; 42 Suppl 3: S45-51. DOI: 10.3233/JAD-132540.
3. Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Barbarash O.L., Barbarash L.S. EEG changes in patients with early and long-term postoperative cognitive dysfunction after on-pump coronary artery bypass surgery. The Neurological Journal (Nevrologicheskij zhurnal). 2017; 22(3): 136-141 (in Russian).
4. Ivan C.S., Seshadri S., Beiser A., Au R., Kase C.S., Kelly-Hayes M., Wolf P.A. Dementia after stroke: the Framingham Study. Stroke. 2004; 35(6): 1264-1268.
5. Belskaya G.N., Chuprina S.E., Vorobyev A.A., Gorozha E.N., Butorakina T.L., Sokolov M.A., Izmaylov I.A. Cognitive disorders in stroke patients: the possibilities of pharmacological correction S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry (Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsa-kova). 2016; 116 (5): 33-37 (in Russian). DOI: 10.17116/jnev-ro20161165133-37
6. Sorrell J.M. Postoperative cognitive dysfunction in older adults: a call for nursing involvement. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2014; 52 (11): 17-20. DOI: 10.3928/02793695-20141021-03.
7. Ghaffary S., Hajhossein Talasaz A., Ghaeli P., Karimi A., Sale-hiomran A., Hajighasemi A., Bina P., Darabi S., Jalali A., Dianat-khah M., Noroozian M., Shahmansouri N. Association between
perioperative parameters and cognitive impairment in post-cardiac surgery patients. J Tehran Heart Cent. 2015; 10(2): 85-92.
8. Evered L.A., Silbert B.S., Scott D.A., Maruff P., Ames D. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2016; 125 (1): 62-71. DOI: 10.1097/ ALN.0000000000001143.
9. Ivanov V.I., Litvinova N.A., Berezina M.G. Automated complex for evaluation of individual-typological properties and functional state of human organism "STATUS PF". Valeology (Valeologi-ya). 2004; 4: 70-73 (in Russian).
10. Trubnikova O.A., Tarasova I.V., Mamontova A.S., Syrova I.D., Maleva O.V., Barbarash O.L. Structure of cognitive disorders and dynamics of bioelectric activity of the brain in patients after direct myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology (Rossijskij kardiologicheskij zhurnal). 2014; 8 (112): 57-62 (in Russian).
11. Bhamidipati D., Goldhammer J.E., Sperling M.R., Torjman M.C., McCarey M.M., Whellan D.J. Cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31 (2): 707-718. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.09.028.
12. Alosco M.L., Spitznagel M.B., Sweet L.H., Josephson R., Hughes J., Gunstad J. Atrial fibrillation exacerbates cognitive dysfunction and cerebral perfusion in heart failure. Pacing Clin Electrophysiol. 2015; 38 (2): 178-186. DOI: 10.1111/pace.12543.
13. Gorelick P.B., Counts S.E., Nyenhuis D. vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016; 1862(5):860-868. DOI: 10.1016/j.bbadis.2015.12.015.
14. Hsu C.L., Best J.R., Davis J.C., Nagamatsu L.S., Wang S., Boyd L.A., Hsiung G.R., Voss M.W., Eng J.J., Liu-Ambrose T. Aerobic exercise promotes executive functions and impacts functional neural activity among older adults with vascular cognitive impairment. Br J Sports Med. 2018; 52(3): 184-191. DOI: 10.1136/ bjsports-2016-096846.
15. Leto L., Feola M. Cognitive impairment in heart failure patients. J. Geriatr Cardiol. 2014; 11 (4): 316-328. DOI: 10.11909/j. issn.1671-5411.2014.04.007
16. Davis K.K., Himmelfarb C.R., Szanton S.L., Hayat M.J., Allen J.K. Predictors of heart failure self-care in patients who screened positive for mild cognitive impairment. J Cardiovasc Nurs. 2015; 30 (2): 152-160. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000130.
17. Ponomareva N.V., Klyushnikov S.A., Abramycheva N.YU., Malina D.D., Shcheglova N.S., Filippova YU.V., Fokin V.F., Ivanova-Smolenskaya I.A., Timerbaeva S.L. Neurophysiologi-cal markers of preclinical stage of Huntington's disease and their significance for diagnosis and prognosis of disease development. Nervous diseases (Nervnye bolezni). 2016; 2: 2-9 (in Russian).
18. Chelyapina MV, Sharova EV, Zaytsev OS. The cholinergic deficiency syndrome in patients with depressed consciousness after severe brain injury. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry (Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Kor-sakova). 2016; 116(7): 17-24 (in Russian). DOI: 10.17116/jnev-ro20161167117-24.
19. Sharova E.V., Zaitsev O.S., Korobkova E.V., Zakharova N.E., Pogosbekian E.L., Chelyapina M.V., Fadeeva L.M., Potapov A.A. Analysis of behavioral and EEG correlatives of attention in the dynamics of recovery of consciousness following severe brain injury. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics (Nevrologiya, Nei-ropsikhiatriya, Psikhosomatika) 2016; 8(3): 17-25 (in Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-17-25
20. Moretti D.V., Pievani M., Pini L., Guerra U.P., Paghera B., Friso-ni G.B. Cerebral PET glucose hypometabolism in subjects with mild cognitive impairment and higher EEG high-alpha/low-alpha frequency power ratio. Neurobiol Aging. 2017; 58: 213-224. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2017.06.009.
21. van den Berg E., Geerlings M.I., Biessels G.J., Nederkoorn P. J., Kloppenborg R.P. White matter hyperintensities and cognition in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a domain-specific meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2018. DOI: 10.3233/ JAD-170573.
