CC BY
29
Отдаленные результаты мануальной терапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе у детей
Шумаков Е.А., Шумахер Г.И., Маликов А.С., Олейников А.А., Бондарев В.В., Кузнецова М.П.
Long-term results of manual therapy of early manifestations of perfusion insufficiency vertebral-basilar system in children
Shumakov Ye.A., Shumakher G.I., Malikov A.S., Olejnikov A.A., Bondarev V.V., Kuznetsova M.P.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул
© Шумаков Е.А., Шумахер Г.И., Маликов А.С. и др.
Изучены отдаленные результаты мануальной терапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения (НПНК) в вертебрально-базилярной системе (ВБС) у детей. При клиническом обследовании 97 больных через з года после окончания лечения рецидив НПНК в ВБС, обусловленный рецидивом патологии опорно-двигательного аппарата, был установлен у 28 (28,9%) пациентов. Основной причиной рецидива НПНК в ВБС являлись рецидивы ротационного подвывиха С1 и дистонических изменений мышц шеи в сочетании с рецидивом нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях и гипермобильности в шейном отделе позвоночника.
Ключевые слова: недостаточность кровоснабжения, вертебрально-базилярная система, дети.
Article is devoted to studying of the long-term results of manual therapy of early manifestations of perfusion insufficiency (EMPI) vertebral-basilar system (VBS) in children. At clinical inspection of 97 patients in 3 years after treatment relapse EM of VBI has been revealed at 28 patients (28.9%). The principal causes of relapse EM of VBS were relapses of rotational dislocation С1 and muscle spasms of a neck in a combination to relapse of the carriage disorders and hypermobility in cervical department of a backbone.
Key words: perfusion insufficiency, vertebral-basilar system, children.
УДК 616.831-005-036.13-053.2-08-036.8:615.828
Введение
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения (НПНК) в вертебрально-бази-лярной системе (ВБС) в детском возрасте встречаются достаточно часто. Так, В.М. Тро-шин и соавт. (1995) обнаружили клинические и субклинические проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга у детей в 21,2% случаев. Недооценка первых, относительно легких церебральных пароксизмов грозит в даль-
нейшем возникновением следующих, но уже значительно более тяжелых и опасных нарушений мозгового кровообращения в системе позвоночной артерии [5]. В литературе НПНК в ВБС описывают как субклиническое состояние, при котором неврологическая симптоматика возникает в случае повышения требований к мозговому кровотоку. Оно характеризуется головной болью, головокружением, шумом в голове, ухудшением памяти и снижением умственной работоспособности. Основанием для поста-
Шумаков Е.А., Шумахер Г.И., Маликов А.С. и др. Отдаленные результаты мануальной терапии начальных проявлений...
новки диагноза является сочетание двух или более перечисленных признаков, часто повторяющихся, длительно или постоянно существующих. Очаговой неврологической симптоматики при этом, как правило, не определяется. Кроме этого, у детей с данной патологией отмечаются снижение внимания, успеваемости, вялость, утомляемость. Клинические данные должны подтверждаться результатами нейрофизиологического обследования [1, 4, 6-8, 12].
В литературе имеются публикации, посвященные мануальной терапии НПНК в ВБС у детей [2, з, 13-15], но данных об отдаленных результатах мануального лечения не обнаружено.
Цель работы - изучить отдаленные результаты мануальной терапии НПНК в ВБС у детей и определить факторы, влияющие на отдаленные результаты лечения.
Материал и методы
Прослежены отдаленные результаты мануальной терапии у 97 больных с НПНК в ВБС через з года после окончания лечения. Возраст пациентов составлял от 6 до 16 лет. До лечения дети жаловались на головную боль, которая ассоциировалась с тошнотой, иногда - рвотой на высоте болей, головокружениями, болями в шее, ухудшением памяти, снижением внимания, зрительными расстройствами, укачиванием при езде в транспорте, треском, хрустом в шее при поворотах, шумом в ушах, голове, метеозависимостью, повышенной утомляемостью. При мануальном тестировании у всех больных имела место сочетанная функциональная патология опорно-двигательного аппарата: нарушение осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ротационный подвывих в С1-С2, гипермобильность и нестабильность в шейном отделе позвоночника (ШОП), дистонические изменения мышц шеи, напряжение перикраниальных
мышц, функциональные блоки (ФБ) в сегментах С5-™.
Для уточнения состояния мозгового кровотока всем больным выполнено дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, 69 - исследование глазного дна, 58 - реоэнцефалогра-фия, для исключения органической патологии головного мозга 24 больным была выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Состояние ШОП оценивалось посредством рентгенологического исследования. С учетом обнаруженной патологии всем пациентам проведена комплексная мануальная терапия по разработанной методике [911]. Основными принципами лечения являлись коррекция нарушений осанки, устранение дистонических изменений мышц шеи и верхнего плечевого пояса, ликвидация функционального блокирования в ШОП (в первую очередь в С1-С2), лечение дистонических нарушений мозговой венозной гемоциркуляции, формирование правильного двигательного стереотипа, рациональная лечебная физкультура.
Результаты и обсуждение
У большинства (71,1%) больных в отдаленном периоде после курса мануальной терапии субъективных проявлений НПНК в ВБС не отмечалось. Отсутствовали жалобы на головные боли и ассоциированные с ними тошноту, рвоту, головокружение, зрительные нарушения, шум в ушах и голове, боли в шее, повышенную утомляемость. Отмечалось улучшение памяти, внимания, работоспособности, школьной успеваемости.
Рецидив НПНК в ВБС в отдаленном периоде наблюдался у 28 ( 28,9%) больных. Критерия -ми рецидива служило возобновление жалоб, имевших место до начала лечения, в сочетании с рецидивом функциональной патологии опорно-двигательного аппарата (табл. 1, 2).
Таблица
Динамика субъективной клинической картины в отдаленные сроки после окончания лечения
Симптом До лечения После лечения Р
Абс. % Абс. %
Головная боль 97 100,0 28 28,9 <0,001
Вегетативные нарушения 44 45,4 6 6,2 <0,001
Тошнота, рвота 39 40,2 4 4,1 <0,001
Головокружение 36 37,1 3 3,1 <0,001
Боли в шее 35 36,1 4 4,1 <0,001
Ухудшение памяти, снижение внимания 37 38,1 4 4,1 <0,001
Зрительные расстройства 37 38,1 3 3,1 <0,001
Укачивание при езде в транспорте 23 23,7 1 1,0 <0,001
Треск, хруст в шее при поворотах 40 41,2 6 6,2 <0,001
Шум в ушах, голове 31 32,0 3 3,1 <0,001
Метеозависимость 18 18,6 2 2,1 <0,001
Повышенная утомляемость 14 14,4 2 2,1 <0,001
Примечание. Здесь и в табл. 2: р - статистическая достоверность между частотой обнаружения признака до и после лечения.
Таблица 2
Динамика патологии опорно-двигательного аппарата в отдаленные сроки после окончания лечения
Вид патологии До лечения После лечения Р
Абс. % Абс. %
Нарушение осанки во фронтальной плоскости 97 100,0 34 35,1 <0,001
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости 95 97,9 29 29,9 <0,001
Ротационный подвывих в С1-С2 97 100,0 34 35,1 <0,001
Гипермобильность и нестабильность в ШОП 97 100,0 33 34,0 <0,001
Дистонические изменения мышц шеи 95 97,9 29 29,9 <0,001
Напряжение перикраниальных мышц 52 53,6 5 5,2 <0,001
ФБ в сегментах С5-ты 68 70,1 16 16,5 <0,001
Из табл. 1 видно, что у 71,1% больных жалоб со стороны нервной системы не отмечалось. Головная боль возобновилась у 28 больных с рецидивом НПНК в ВБС. Другие жалобы встречались значительно реже: вегетативные нарушения - 6 случаев, тошнота, рвота - 4, треск, хруст в шее при поворотах - 6, боли в шее - 4, ухудшение памяти, снижение внимания - 4, головокружение - з, зрительные расстройства - з, шум в ушах, голове - з, метеозависимость - 2, повышенная утомляемость - 2, укачивание при езде в транспорте - 1.
Рецидив функциональной патологии опорно-двигательного аппарата в отдаленные сроки отмечался у 38 больных, что составило 39,2% от общего числа обследованных. Из табл. 2 видно, что нарушение осанки во фронтальной плоскости отмечалось у 34 больных, нарушение осанки в сагиттальной плоскости - у 29, ротационный подвывих в С1-С2 - у 34, гипермобильность и нестабильность в ШОП - у 33, дистонические изменения мышц шеи - у 29, ФБ в сегментах С5-ТМ у 16, напряжение перикраниальных мышц -у 6. Следует отметить, что рецидив нарушения осанки во фронтальной плоскости и ротационного подвывиха в С1-С2, равно как и нарушения осанки в сагиттальной плоскости и дистониче-
ские изменения мышц шеи, встречались с одинаковой частотой у одних и тех же больных.
Представляет интерес сравнение в отдаленном периоде зависимости между рецидивом жалоб и патологией опорно-двигательного аппарата, которые отмечались у 38 больных ( табл. 3). Из табл. 3 видно, что основной причиной рецидива НПНК в ВБС являлись рецидивы ротационного подвывиха С1 и дистонических изменений мышц шеи в сочетании с рецидивом нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях и гипермобильности в шейном отделе позвоночника.
Всем больным с рецидивом НПНК в ВБС проведен повторный курс мануальной терапии, после которого субъективные проявления НПНК в ВБС вновь исчезли.
Таблица 3
Связь патологии опорно-двигательного аппарата и рецидива жалоб в отдаленные сроки после окончания лечения в амбулаторной группе больных
Вид патологии Всего У больных с жа-
рециди- лобами
вов Абс. %
Нарушение осанки во 34 26 76,5
фронтальной плоскости
Нарушение осанки в сагитталь- 29 20 69,0
ной плоскости
Ротационный подвывих в С1-С2 34 26 76,5
Шумаков Е.А., Шумахер Г.И., Маликов А.С. и др. Отдаленные результаты мануальной терапии начальных проявлений...
Гипермобильность и нестабильность в ШОП
Дистонические изменения мышц
54,6 69,0 60
шеи
Напряжение перикраниальных мышц
ФБ в сегментах С5-ты
Выводы
1. Разработанная схема мануальной терапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе у детей является эффективным методом, позволяющим добиться хороших не только непосредственных, но и отдаленных результатов лечения.
2. Рецидив данной патологии у детей в отдаленном периоде связан с рецидивом патологии опорно-двигательного аппарата.
3. Повторная коррекция патологии опорно-двигательного аппарата у детей с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе устраняет рецидив заболевания.
4. Пациенты с данным заболеванием после окончания лечения нуждаются в диспансерном наблюдении у мануального терапевта.
Литература
1.Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: Медицина, 1983.
224 с.
2. Лунев М.А. Лечение вертебрально-базилярной недостаточности 1-2-й степени у подростков методами мануальной терапии // Мануал. терапия.
2004. № 2. С. 58-59.
3.Лунев М.А. Проявления вертебрально-базилярной болезни у детей раннего школьного и дошкольно-
го возрастов и их коррекция методами мануальной терапии // Мануал. терапия. 2001. № 4. С. 6162.
4. Мажидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цере-броваскулярные заболевания (диагностика, лечение и профилактика). Ташкент: Медицина, 1985.
320 с.
5. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1985. ззз с.
6. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. М.: «МЕД-пресс-информ», 2005. 544 с.
7. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангиология детского возраста. Н. Новгород: Нижполиграф, 1995.
477 с.
8.Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. № 9. С. 1281-1288.
9. Шумаков Е.А., Шумахер Г.И. Мануальная терапия нарушений осанки у детей // Мануальная терапия. 2001. № 4. С. 34-36.
10.Шумаков Е.А., Шумахер Г.И. Мануальная терапия в лечении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе у детей // Мануальная терапия. 2003. № 1. С. 16-18.
11. Шумаков Е.А., Шумахер Г.И., Олейников А.А. Мануальная терапия дистонических нарушений мозговой венозной гемоциркуляции у детей // Современные вопросы терапии заболеваний нервной системы. Материалы Первого сибирского конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 2003.
С. 271-272.
12. Энциклопедия детского невролога / Под ред. Г.Г. Шанько. Минск: Белорус. энцикл., 1993. 552 с.
13. Anderson-Peacock E.S. Chiropractic care of children with head -aches: five case reports // Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics. 1996. V. 1. № 1. P. 18-27.
14. Gillespie B.R., Barnes J.F. Diagnosis and treatment of TMJ, head, neck and asthmatic symptoms in children // J. of Craniomandibular Practice. 1990. V. 8. № 4. Р. 342-349.
15. Hewitt E.G. Chiropractic care of a 13-year-old with a headache and neck pain: a case report // J. of the Canad. Chiropractic Association. 1994. V. 38. № 3. Р. 160-162.
Поступила в редакцию 20.03.2009 г.
Сведения об авторах
Е.А. Шумаков - канд. мед. наук, мануальный терапевт Алтайской краевой клинической детской больницы (г. Барнаул).
Г.И. Шумахер - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии с курсом рефлексотерапии Алтайского государственного медицинского университета ( г. Барнаул)
А.С. Маликов - канд. мед. наук, врач-невролог (г. Барнаул).
A.A. Олейников - канд. мед. наук, врач-невролог, зав. Алтайским краевым вертеброневрологическим центром (г. Барнаул).
B.В. Бондарев - врач-невролог МЛПУ «Поликлиника № i» (г. Барнаул).
М.П. Кузнецова - врач-невролог, зав. неврологическим отделением МУЗ ОКБ на ст. Барнаул (г. Барнаул).
3
16
8
Для корреспонденции
Шумаков Евгений Александрович, тел. 8-385-2-25-39-72, 8-903-947-89-72, e-mail: [email protected]
