ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНДОМИЗИРОВАННОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ИБС МЕТОДОМ ТУННЕЛИРОВАНИЯ (кооперативное исследование совместно с НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

аллелей с числом повторов от 9 до 13, наибольшую частоту встречаемости имеют аллели 9, 10, 11, 12.

Анализ полиморфных вариантов гена СЕТР

CETP - это специфический белок - гидрофобный гликопротеин - переносящий липиды плазмы, катализирующий реакцию обмена ЭХС и ТГ между липопротеинами.

Согласно результатам исследования, в контрольной группе отмечено преобладание аллеля С (61,5%), который характеризуется отсутствием сайта рестрикции, и гетерозиготного генотипа С/А (57,5%) по

полиморфному варианту -629С^-А; незначительное преобладание частоты встречаемости аллеля G (51 %) и генотипа GG (53.2 %) по полиморфизму -97Ш^-А; аллеля A (58 %) и генотипа AG (59 %) по полиморфному локусу +423 О^Л, а также аллеля I (82,4 %) и генотипа II (76,6 %) полиморфного варианта Val421Ile.

При разделении выборки по этногеографическому и половому признаку и последующем сравнении в пределах группы контроля было отмечено аналогичное распределение аллелей и генотипов по полиморфным локусам изучаемых генов.

Полученные данные в дальнейшем послужат базой для статистической оценки вклада основных генов -кандидатов в развитие атеросклероза у лиц, входящих в группу риска.

117. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНДОМИЗИРОВАННОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ИБС МЕТОДОМ ТУННЕЛИРОВАНИЯ

(кооперативное исследование совместно с НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН)

Ишенин Юрий Михайлович, Член-корреспондент ЕА АМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и травматологии ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗиСР Чувашской республики.

Хирургическое лечение ИБС - сложная и нерешенная проблема медицины [1].

Цель исследования: изучить отдаленные результаты хирургического лечения технологией туннелирования миокарда левого желудочка (ТМЛЖ) у тяжелой нешунтабельной группы больных ИБС.

Материал и методы: период наблюдения составил от 1,5 до 20 лет (в среднем 12,5±2,8 года). Среди 47 пациентов было 3 женщины и 44 мужчины, в возрасте от 47 до 82 лет (в среднем 60±2,4 года), перенесших ОИМ с 10% эпизодов клинических смертей, 6 пациентов

оперированы повторно после АКШ. Все пациенты в дооперационном периоде относились к III-IV ф.к. по NYHA.

Контрольную группу, учитывая нравственные принципы, составили 2 пациентов в возрасте 44 и 52 лет.

Материал статистически обработан.

Результаты: госпитальной летальности после ТМЛЖ - нет. Общими признаками при изучении столь отдаленных результатов явились:

1. Надежное купирование синдрома стенокардии на уровне I-II ф.к. по САС.

2. Высокая фракция выброса левого желудочка в пределах 57±1,8 % (Р<0,001).

3. Низкая ежегодная летальность от ОКС в

пределах 0,3 % (3 человека).

4. Специальной реабилитационной программы пациенты не придерживались.

Все пациенты за наблюдаемый период были социально-экономически стабильны.

Двое контрольных больных погибли: один от ОКС, а второй - при попытке выполнить ему АКШ в сроки до одного года от момента отказа от операции.

Выводы: технология туннелирования миокарда

левого желудочка (ТМЛЖ) у больных нешунтабельного генеза - является операцией выбора и должна применяться в хирургии ИБС.

118. ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ ТУННЕЛИРОВАНИЯ

Ишенин Ю.М.

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ и СР Чувашской республики (Чебоксары), ВосточноСибирский научный центр Сибирского отделения РАМН (Иркутск), Россия

Много раз нам приходилось подвергать научномедицинской фантастике внедрение туннелирования при ишемической болезни сердца, циррозе печени, нижних конечностей, слоновости, ожирении, деформирующих остеартрозах, вазоренальной гипертензии. Прошли десятилетия и теперь - это реальность! Беда в одном: в противостоянии рутинной хирургии нововведениям. Трудно себе представить, чтобы опытные хирурги и терапевты сразу решили отдать больного на новые клинические внедрения, по сути новые по понятиям, но старые по существу. Все новое пока, как известно - это хорошо забытое старое. Вот посудите сами: все технологи туннелирования - это смешанные непрямые вмешательства, которые руководят ангиопластическими реакциями в заданном участке ишемии. Сегодня нами к этим методикам подключены и простые аутологичные клеточные технологии в виде имплантации СККМ и МККМ. Вреда пока мы от них не видим, разве что при III-IV стадиях цирроза печени, когда после их введения у ряда больных отметили ускорение катализа раковой метаплазии. Исходя из этого, мы поставили себе одно условия: введение аутологичных клеток костного мозга (и других клеточных технологий) возможно, но при доказанном отсутствии ракового процесса в организме.

С другой стороны, остаются не решенными ряд уже «проклюнувшихся» идей и технологий. Из них наиболее ценными являются:

1. Туннелирование простаты у больных с дегенеративно-дистрофическими и онкологическими заболеваниями по типу тубусной трансректальной аденомэктомии.

2. Туннелирование легкого при запущенных формах бронхиальной астмы для вызывания бронхолитического хирургического эффекта.

3. Туннелирование головного мозга при различных энцефалопатиях, как в виде чистой технологии, так и в сочетании с клеточными технологиями и принципами микротрансплантации.

4. Широкий аспект сочетанных операций прямой и непрямой реваскуляризации во всех областях хирургии: хронический панкреатит, варикозная болезнь и т. д.

5. Хирургическое лечение мезентериального

79