Отдаленные результаты комплексного лечения пациентов различных возрастных групп с патологией пародонта комбинированными конструкциями зубных протезов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616-08+616-092-616.314/17-008.1+616.314-089.28/.29

К. Н. Косенко, д. мед. н.

О. В. Громов, к. мед. н.

ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Днепропетровская государственная медицинская академия

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА

КОМБИНИРОВАННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

В статье представлены результаты клинической апробации разработанной авторами методики изготовления комбинированных бюгельных протезов на замковых креплениях в зависимости от состояния пародонта и возраста пациента. Доказано, что увеличение количества опорных зубов в комплексе с использованием лабильного сферического замкового крепления способствует снижению количества осложнений, в частности уменьшает резорбцию костной ткани альвеолярного отростка и активность остеопоротического процесса, а также нормализует функцию височно-нижнечелюстного сустава на 87,2 % ±2,1 % . Ключевые слова: пародонт, функциональное состояние, замковые крепления, генерализованный пародон-тит, возрастные особенности, аксиография.

К. М. Косенко, О. В. Громов

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Дншропетровська державна медична академiя

В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦ1еНТ1В Р1ЗНИХ В1КОВИХ груп З ПАТОЛОГИЮ ПАРОДОНТУ КОМБ1НОВАНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В

В статтi представлен результати клШчног апробацИ розробленог авторами методики виготовлення комбто-ваних бюгельних протезiв на замкових кртеннях зале-жно вiд стану пародонту i вхку пацieнта. Доведено, що збтьшення кiлькостi опорних зубiв в комплект з викори-станням лабыьного сферичного замкового крШення сприяе зниженню кiлькостi ускладнень, зокрема змен-шуе резорбцю тстково'г тканини альвеолярного вiдрос-тка i активтсть остеопоротичного процесу, а також нормал1зуе функцт скронево-нижньощелепного суглоба на 87,2 % ±2,1 % .

Ключовi слова: пародонт, функцюнальний стан, зам-ковi крiплення, генерализований пародонтит, вiковi особливостi, аксiографiя.

K. N. Kosenko, O. V. Gromov

SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Dnipropetrovsk State Medical Academy

THE REMOTE RESULTS OF THE COMPLEX TREATMENT OF THE PATIENTS FROM DIFFERENT AGE GROUPS WITH

PERIODONTIUM PATHOLOGY WITH COMBINED CONSTRUCTIONS OF DENTURES

The results of the clinical probation of the elaborated by the authors methods ofproduction of combined clasp dental prosthesis on interlocking fixations depending on the state of periodontium and the age of the patient are given in the article. The growth of number of retainers combined with the use of labile spherical interlocking fixation was proved to favor the reduction of the quantity of complications, in particular reduces resorption of osseous tissue of alveolar appendage and activity of osteoporotic process, as well as normalizes the function of temporo-mandibular joint by 87,2 % ±2,1 %. Key words: periodontium, functional state, interlocking fixations, generalized periodontitis, age peculiarities, ax-iography.

Заболевания пародонта, по мнению многих классиков научной стоматологии и современных ученых [1-6], являются абсолютным противопоказанием к использованию частичных съемных пластиночных протезов с кламмерной фиксацией для восстановления концевых дефектов зубного ряда I и II классов по Кеннеди. В то же время имплантологические технологии не всегда применимы по самым разнообразным причинам: от общего состояния здоровья пациента до морально-этических убеждений или материального аспекта.

Единственной возможной методикой восстановления функциональной полноценности зу-бочелюстного аппарата в этом случае является изготовление бюгельных протезов [7, 8].

В последнее десятилетие для их крепления на опорных зубах активно используются разнообразные конструкции аттачменов и замковых креплений [9], вытесняя кламмерную фиксацию по целому ряду показателей: эстетике, прочности крепления протеза, гигиеническим показателям. В то же время, различные конструкции замковых креплений не одинаково передают нагрузку со вторичной части комбинированного протеза на пародонт опорных зубов [10, 11]. Подавляющее большинство замков жестко фиксирует протез на

© Косенко К. Н., Громов О. В.,. 2011

Bíchuk стоматологИ", № 2, 2011

75

зубах, передавая нагрузку на пародонт непосредственно через элементы конструкции крепления или посредством интерлока. Этот фактор является предпосылкой для ограничения применения указанных систем при патологии пародонта или возрастной деструкции костной ткани. В этом случае целесообразно использование лабильных систем фиксации, которые позволяют удержать бюгельный протез на опорных зубах, но окклюзи-онное давление при этом распределяется в основном на беззубые участки альвеолярного отростка [12, 13]. Такими свойствами обладает модифицированный нами вариант крепления ВКС-СГ [14].

Цель данной работы. Определение эффективности применения модифицированных замковых креплений бюгельных протезов у пациентов различных возрастных групп в зависимости от состояния пародонта и количества опорных зубов.

Материалы и методы исследования. В процессе работы нами проведено обследование и дальнейшее ортопедическое лечение 82 пациентам различных возрастных групп:

4 человека (4,9 %) - возрастом от 20 до 39 лет; 47 человек (57,3 %) - возрастом от 40 до 59 лет; 31 человек (37,8 %) - возрастом старше 60 лет.

В младшей возрастной группе из 4 обследуемых было 3 женщины и 1 мужчина, в средней группе подавляющее большинство составили также женщины (34 женщины и 13 мужчин), а в старшей из 31 человека 12 были мужчины.

Стандартный протокол обследования включал в себя: сбор анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта, оценку индексов ГИ (по Loe, Silnes; 1963) и индекса гигиены рта по Грину-Вермиллиону. Всем больным было проведено панорамное рентгенографическое исследование. Нескольким пациентам (11 человек), у которых имелось значительное расхождение между данными панорамной ренгенографии и объективным состоянием пародонта, было проведено 3-D рен-генологическое исследование на аппарате «Galileos». Состояние височно- нижнечелюстных суставов (ВНЧС) всех пациентов исследовали на аппарате ARCUS-digma (Германия) до лечения и в отдаленные сроки (через 18-24 месяцев).

У всех пациентов на момент обращения имелись концевые дефекты зубных рядов средней протяженности в боковых отделах зубного ряда (I или II классы по Кеннеди), у 7 человек (8,5 %) при этом включенные дефекты также были локализованы во фронтальном отделе.

В каждой возрастной группе пациентов в зависимости от состояния пародонта разделяли на две подгруппы: с интактным пародонтом (ИП) и больных генерализованным пародонтитом (ГП) 2-3 степени тяжести.

Из 4 человек возрастной группы 20 - 39 лет ГП отмечен у 3 обследованных (75 %); в группе 40 - 59 лет - у 29 (61,7 %) из 47; в группе старше 60 лет - у 23 (74,1 %) из 31 пациента.

Зубы, ограничивающие дефект и соседние с ними, у пациентов с ГП имели 1-2 степень подвижности, на момент обследования отмечена неудовлетворительная гигиена. У 36 из 55 больных (65,4 %) индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона составил ОН1-8=1,2-1,8; у 19 же пациентов (34,6 %) он был еще больше: ОН1-8 = 1,9-2,3.

У 27 пациентов без признаков воспаления в пародонте отмечена более высокая гигиена полости рта, и индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона ОН 1-8 был равен 0,2-0,5. При этом у женщин средней группы в возрасте 53-59 лет и старшей группы на рентгенограммах отмечается деструкция костной ткани, выражающаяся в наличии одиночных очагов остеопороза средней интенсивности. Среди мужчин этот процесс нами был отмечен только в старшей возрастной группе (после 60 лет) у 4 человек.

У больных ГП рентгенологически была диагностирована резорбция костной ткани на 1/3-1/2 длины корней зубов, множественные очаги остео-пороза. На компьютерных томограммах, сделанных 9 больным, у которых имелось несоответствие степени патологической подвижности зубов и уровня костной ткани на панорамной цифровой рентгенограмме, была отмечена значительная убыль костной ткани на вестибулярной и апрокси-мальных поверхностях альвеолярного отростка (на 3/4 длины корня) с сохранением небной или язычной поверхности костной ткани альвеолярного отростка почти в полном объеме.

Аксиографически у 73 (89 %) из 82 обследованных отмечена дисфункция ВНЧС в ранней стадии, без клинических проявлений (рис. 1).

Рис. 1. Ограничение подвижности в правом суставе до лечения. Аксиограмма пациента Л., 57 лет, II класс по Кеннеди.

У 9 пациентов (11 %) были диагностированы клиничесие признаки артроза ВНЧС (щелчок или хруст в суставе, болевая дисфункция). Уменьшение подвижности в одном из суставов составило до 28 % по горизонтальной составляющей и до 17 % по вертикальной составляющей. Практически всегда это был сустав рабочей стороны при одностороннем концевом дефекте. Если дефекты были расположены по обе стороны зубного ряда, то более выраженная дисфункция ВНЧС отмечалась с той стороны, где зубы были удалены позднее. ЕРА-тест (рис. 2) также подтвердил несоответствие движений в правом и левом ВНЧС и уменьшение амплитуды движений на рабочей стороне.

I — дд^^^^н

Рис. 2. Ограничение подвижности в правом суставе до лечения. ЕРА-тест пациента Л., 57 лет, II класс по Кеннеди.

Всем пациентам, имеющим концевые дефекты зубных рядов, была проведена комплексная терапевтическая подготовка, включающая в себя пародонтологические и эндодонтические мероприятия, и изготовлены комбинированные конструкции зубных протезов, состоящие из метал-локерамической первичной конструкции с шарнирным замковым креплением, и бюгельного протеза с термопластовыми матрицами в соответствии с разработанными нами рекомендациями на основе биомеханических компьютерных исследований плоских конечно-элементных моделей [12]. При протезировании 55 (67 %) пациентов всех возрастных групп, больных ГП, или пациентов старшей возрастной группы с интакт-ным пародонтом, было задействовано под опору большее количество зубов (минимум по три со стороны дефекта). Зубные протезы выполнялись в соответствии с протоколом.

Остальным 27 пациентам (33 %), независимо от возраста и состояния пародонта, были изготовлены комбинированные зубные протезы с минимальным количеством опорных зубов (по два со стороны дефекта) вследствие сложивших-

ся ранее клинических условий (интактные опорные зубы, ранее изготовленные дорогостоящие зубные протезы и категорический отказ пациента на изменение конструкции и т.п.)

Повторные обследования были проведены через 18-24 месяцев после лечения по признакам, характеризующим состояние ВНЧС и пародонта: глубина пародонтального кармана, подвижность опорных зубов, рентгенологические данные об объеме костной ткани альвеолярного отростка, аксиографические показатели.

Результаты исследования и их обсуждение. У 49 пациентов основной группы (89 %), которые систематически (1 раз в 6 месяцев) получали курс профессиональной гигиены полости рта и стимулирующей терапии, отмечено хорошее состояние гигиены полости рта (ОН 1-8=0,2-0,5; ГИ=0-0,2), и клинико-рентгенологическая стабилизация состояния костной ткани альвеолярного отростка. Аксиографически зафиксирована нормализация и синхронность подвижности в правом и левом ВНЧС (рис. 3), параллельность линий на развернутой диаграмме, иллюстрирующей пространственные движения.

□ ¡дгпа Тгаскэ | А:-:г. |

Рис. 3. Нормализация амплитуды движений в правом суставе после лечения. Аксиограмма пациента Л., 57 лет, II класс по Кеннеди.

ЕРА-тест также подтверждает увеличение подвижности головки правого сустава с 0-0,3мм до 1,2-2,0 мм (рис.4, поз.3) и с 0,6-0,9мм до 2,03,0 мм (рис.4, поз.4) при одинаковой амплитуде движения нижней челюсти.

Ни у одного из обследованных пациентов не отмечено нарушения фиксации несъемных конструкций зубных протезов, глубина зубо-десневых карманов в области опорных зубов не увеличена, признаки воспаления маргинального пародонта отсутствуют.

BicHUK стоматологИ", № 2, 2011

77

Рис. 4. Увеличение амплитуды движений в правом суставе после лечения. ЕРА-тест пациента Л., 57 лет, II класс по Кеннеди.

У 6 (10,9 %) из 55 обследуемых основной группы, игнорировавших гигиеническую профилактику, отмечено неудовлетворительное состояние гигиены полости рта (ОН1-8=1,9-2,4), ГИ=1,3-1,7, свидетельствующее о гингивите средней тяжести, рентгенологически видна прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка. Глубина пародонтального кармана увеличилась в среднем на 1,2±0,4 мм. Отмечено увеличение патологической подвижности опорных зубов в конструкциях на 1 степень и аксиографическое исследование у этих пациентов подтвердило минимальное улучшение функционального состояния ВНЧС (на 12-15 %).

В контрольной группе, состоявшей из 27 обследуемых, которым были изготовлены комбинированные зубные протезы с минимальным количеством опорных зубов, только 5 (18,5 %) пациента ни разу за 2 года не прошли профилактический курс поддерживающей терапии. При том, что подавляющее большинство (22 из 27 обследуемых, что составляет 81,4 %), наблюдались у пародонтолога, получали профессиональный гигиенический уход за состоянием ротовой полости и проходили курс стабилизирующей терапии, у всех пациентов этой группы отмечено неудовлетворительное состояние пародонта: увеличение глубины патологического зубо-десневого кармана на 1,8-3,0 мм; показатели индексов составили ОН1-8=1,8-2,3; ГИ=1,4-1,8. У пациентов, не проходивших профилактический курс соответственно ОН1-8=2,6-2,8; ГИ=2,5-2,8; пародон-тальный карман увеличен на 3,5-4,0 мм. На панорамных рентгеновских снимках видно снижение альвеолярного гребня на 2,5-4 мм, увеличение количества, размеров и интенсивности очагов остеопороза. У всех пациентов контрольной группы имеется патологическая подвижность опорных зубов вместе с коронками. Аксиогра-

фический анализ и ЕРА-тест не выявили улучшения в функциональном состоянии ВНЧС по сравнению с исходными.

Выводы. Представленное клинико-экспериментальное исследование подтверждает повышение качества ортопедического лечения больных ГП и пациентов старшей возрастной группы (>60 лет) с интактным пародонтом при использовании лабильного сферического крепления бюгельного протеза и увеличении количества опорных зубов у 68,5±2,6 % обследованных. Использование данных биомеханических компьютерных исследований для планирования конструкции комбинированного бюгельного протеза и расчета количества опорных зубов позволяет нормализовать окклюзионное давление и функциональную нагрузку на корни, пародонт и альвеолярный гребень. Все эти факторы в комплексе способствуют нормализации функционального состояния жевательного аппарата в целом и позволяют рекомендовать разработанную методику для использования в практическом здравоохранении.

Список литературы

1. Драгобецкий П. К. Бюгельные протезы в комплексном лечении пародонтоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.21 - Одесса, 1972. - 17 с.

2. Панчоха В.П. Исследование биомеханики системы зуб-протез-челюсть при моделировании протезирования концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами / В. П. Панчоха // Стоматология, 1973. -№ 2. - С. 56-58.

3. Изабакаров И.М. Исследование погружаемости съемных протезов в слизистою оболочку протезного ложа нижней челюсти при дефектах зубного ряда без дистальной опоры // дис.... канд. мед. наук. - М., 1974. - 153 с.

4. Березовский С. С. Обоснование конструкций бюгельных протезов при различных дефектах зубных рядов:. дис....канд. мед. наук: 14.00.21 / Березовский С. С.. - Одесса, 1977.- 176 с.

5. Жулев Е. Н. Частичные съёмные протезы (теория, клиника и лабораторная техника)./ Жулев Е. Н. Нижний Новгород, 2000.- 424 с.

6. Жулев Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. / Жулев Е. Н. - Новгород, 2003. - 277 с.

7. Маркскорс Р. Цельнолитые съемные протезы / Р. Маркскорс // Новое в стоматологии. Специальный выпуск. - №5. - 2000. -24 с.

8. Соснин Г. П. Бюгельные протезы. / Соснин Г. П. - Мн.: Наука и техника, 1981. - 344 с.

9. Лебеденко И. Ю., Замковые крепления зубных протезов. / Лебеденко И. Ю., Перегудов А. Б., Хапи-лина Т. Э. - М.: Молодая гвардия, 2001. - 160 с.

10. Ступницький Р.М. Покази та критерп вибо-ру системи замкових кршлень / Р. М. Ступницький // Новини стоматологи. - 1996. - №4. - С. 55-58.

11. Клоков А. А. Клиническое и биомеханиче-

ское обоснование применения съемных протезов с замковыми креплениями: дисс. ... канд. мед. наук. : Клоков А. А. - Н. Новгород, 2002. - 165 с.

12. Громов О.В. Научно-практическое обоснование показаний и противопоказаний к выбору конструкции замкового крепления бюгельного протеза у больных генерализованным пародонтитом / О. В. Громов // Киев «Современная стоматология». - 2005. -№ 3. - С. 53-55.

13. Громов О. В. Применение полулабильных замковых креплений для фиксации бюгельных протезов при заболеваниях пародонта и возрастной деструкции костной ткани альвеолярного отростка / О. В. Громов // Украинський стоматолопчний альманах. -2008. - № 4. - С. 38-44.

14. Громов О. В. Методика изготовления и физико-механические свойства модифицированных замковых креплений ВКС-СГ фирмы bredent / О. В. Громов, М. И. Обухов // Современная стоматология. -2008. - № 3. - С. 138-142.

Поступила 07.04.11

УДК 616-056.3+616.31:547.391.1-036.5

Ю. Г. Романова, к.мед. н., В. В. Лепский, к. мед. н., О. И. Жижикин

ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины» Одесский национальный медицинский университет

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В ПОЛОСТИ РТА НА АКРИЛОВЫЕ ПЛАСТМАССЫ

На амбулаторном приеме в ортопедическом отделении за определенный промежуток времени были обследованы 100 пациентов, явившиеся для зубного протезирования впервые и 12 пациентов, которым при протезировании в качестве конструкционного материала была использована акриловая пластмасса, и они обратились с жалобами на воспаление слизистой оболочки полости рта. У всех больных изучен аллергический анамнез и проведена аллергопроба на наличие сенсибилизации к акриловым пластмассам. Установлено, что у 18 % пациентов из 100, нуждающихся в протезировании, присутствует сенсибилизация к акриловым пластмассам. Воспаление в области протезного ложа у лиц с акриловыми протезами в 50 % случаев имеет аллергическую природу.

Ключевые слова: зубные протезы, акриловая пластмасса, аллергия.

Ю. Г. Романова, В. В. Лепський, О. I. Жижикн

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши»

Одеський нацюнальний медичний ушверситет

ЧАСТОТА ПРОЯВИ АЛЕРГ1ЧНИХ РЕАКЦ1Й У ПОРОЖНИНИ РОТА НА АКРИЛОВ1 ПЛАСТМАСИ

На амбулаторному npmoMi в ортопедичному eiddi-ленн за певний промiжок часу були обстежен 100 пацicнтiв, яю з'явилися для зубного протезування вперше i 12 пацicнтiв, яким при протезуванн в якостi конструкцшного матерiалу була використана акри-лова пластмаса, i вони звернулися зi скаргами на за-палення слизово'1 оболонки порожнини рота. У ва'х хворих вивчено алергiчний анамнез i проведена ПннамПпроба на наявтсть сенсибШзаци до акрило-вих пластмас. Встановлено, що у 18 % пацicнтiв з 100, як потребують протезування, присутнш сенси-бшзащя до акрилових пластмас. Запалення в областi протезного ложа у осiб з акриловими протезами в 50 % випадюв мае алергiчну природу. Ключов1 слова: зубн протези, акрилова пластмаса, алергiя.

Yu. G. Romanova, V. V. Lepskij, O. I. Zhizhikin

SE "the Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine" Odessa National Medical University

THE FREQUENCY OF THE DISPLAYS OF ALLERGIC REACTIONS TO ACRYLIC RESINS IN ORAL CAVITY

During outpatient reception in orthopedic department within definite time interval 100 patients, that came for dental prosthetics for the first time, and 12 ones, who underwent prosthetics with acrylic resin as constructive material and who complained about the inflammation of oral mucous membrane, were examined. Allergic anamnesis was studied in all patients, allergic test for the sensibility to acrylic resins was held.

In 18% of 100 patients, that needed prosthetics, sensibility to acrylic resins was found.

The inflammation in the area of prosthetic bed in patients with acrylic prosthetics in 50% of cases are of allergic origin.

Key words: dentures, acrylic resin, allergy.

Наиболее распространенным конструкционным материалом в ортопедической стоматологии является акриловая пластмасса. Однако она способна вызвать аллергические реакции, проявляющиеся в виде воспаления слизистой оболочки полости рта [1, 2]. Основным этиологическим

© РомановаЮ. Г., Лепский В. В., Жижикин О. И., 2011