CC BY
19
Василашко В.И., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Орлов С.С. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОПУХОЛЬЮ ВЕРХУШКИ ЛЁГКОГО
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ • CLINICAL OBSERVATIONS
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОПУХОЛЬЮ ВЕРХУШКИ ЛЁГКОГО
Василашко В.И., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Орлов С.С.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва
УДК: 616.24-006.6-089
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TUMORS OF LUNG APEX
Vasilashko V.I., Ablicov Yu.A., Ablicov A.Yu., Orlov S.S.
Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды лёгкого (такое название чаще употребляется в англоязычной литературе) — это особая форма периферического рака легкого, который развивается в области верхушки легкого. Опухоль относится к атипичным формам и характеризуется быстрым злокачественным течением за счет роста не в сторону легочной паренхимы, а преимущественной инфильтрацией средостения и грудной стенки в области верхней апертуры грудной клетки.
Опухоль названа в честь американского рентгенолога Генри Панкоста,
который описал её в 1924 году, вначале как апикальная опухоль грудной стенки, а затем в 1932 году изменив название на опухоль верхней борозды лёгкого.
Особое отношение к этой форме рака легкого обусловлено его близостью к важным анатомическим структурам. Так в области роста опухоли расположены крупные сосуды, такие как плечеголовная вена, подключичная артерия и вена, верхняя полая вена. Кроме того, эта анатомическая область богата нервными образованиями. В непосредственной близости от опухоли находятся диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв, звездчатый ганглий. Так же, достаточно часто опухоль прорастает близлежащие костные структуры, такие как ребра и позвонки.
Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание, лихорадка и потеря массы тела. Клиническая картина может быть крайне разнообразной. Однако одним из ведущих синдромов, является синдром Панкоста-Тобиаса, который проявляется болью в надплечье, области лопатки, верхней части грудной клетки и руке. Причем боль, как правило, носит крайне интенсивный характер. Достаточно часто развивается паралич мышц предплечья и кисти, синдром Дежерин-Клюмпке. Нередко развивается синдром Горнера, который проявляется известной офтальмологической триадой: миоз, птоз, энофтальм и дисгидрозом на стороне поражения. У части пациентов развивается синдром верхней полой вены.
Лечение рака Панкоста отличается от лечения других типов немелкокле-точного рака лёгких. Большинство пациентов с таким диагнозом, признаются неоперабельными даже на начальных стадиях заболевания.
Нашей презентацией мы хотели продемонстрировать возможности хирургического лечения пациента, страдающего раком верхушечного сегмента легкого и признанного неоперабельным. Доказать, что группа пациентов с установленным диагнозом рака Панкоста не является безнадежной и хирургическое лечение возможно наравне с лучевой- и химиотерапией.
К нам обратился пациент 48 лет, который предъявлял жалобы на боль в правых отделах грудной клетки, правом плечевом суставе, верхней конечности. Стаж курения на момент обращения 25 лет. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена опухоль верхней доли правого легкого. По данным КТ органов грудной клетки опухоль, размерами до 4 см, находилась в верхушечном сегменте легкого. Опухолевая инфильтрация распространялась на 1, 2, 3 ребра. В непосредственной близости от опухоли располагались подключичные сосуды.
После проведенного обследования поставлен диагноз: рак верхушечного сегмента правого легкого Т4^М0 (рак Панкоста). Учитывая отсутствие отдаленных метастазов, принято решение об оперативном лечение.
Рис. 1. Генри К. Панкост, 1875-1939
Рис. 2. Локализация опухоли
Рис. 3. Локализация опухоли
Василашко В.И., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Орлов С.С.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОПУХОЛЬЮ ВЕРХУШКИ ЛЁГКОГО
Для доступа к опухоли нами был выбран срединный доступ, который продлили на шею и дополнили торако-томией в 5 межрберье. На слайде представлена схема выполненного доступа. Следует отметить, что такой доступ является крайне травматичный, во время его выполнения производится поперечное пересечение грудины, рассекается большой массив мягких тканей. Однако такой разрез был единственно возможным для радикального удаления опухоли.
При ревизии плевральной полости было установлено, что опухоль прорастает 3 ребра и граничит с полключичны-ми сосудами, так же в непосредственной близости от опухоли находился диафраг-мальный нерв. Учитывая отсутствие измененных лимфатических узлов в корне легкого, было принято решение о выполнении верхней лобэктоми. Дополнительно произведена резекция 3 ребер. В результате чего образовался дефект грудной стенки.
С целью восстановления каркастно-сти выполнена пластика грудной стенки титановым эндотпротезом, который фиксировали к грудине и задним фрагментам ребер. Диагноз подтвержден данными гистологического исследования, после которого установили, что опухоль является плоскоклеточным раком легкого.
После проведенного лечения пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Мы наблюдаем его в течение 5 лет, каждые полгода проводится обследование, данных за рецидив заболевания нет.
Таким образом было показано, что хирургическое лечение пациентов, страдающих раком верхушечного сегмента легкого возможно. Результатом проведенного лечения стала долгосрочная ремиссия заболевания. И в результате выполненной лобэктомии с сохранением средней и нижней долей легкого, значительно улучшилось качество жизни пациента.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
