Отдаленные результаты хирургического лечения хронического головчатого панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.37-002-036.12-089

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГОЛОВЧАТОГО ПАНКРЕАТИТА Касумьян А.С.

Научный руководитель - д.м.н., профессор Алибегов Р.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск ул. Крупской, 28.

[email protected] - Касумьян Артем Сергеевич

Резюме. В работе изучены отдаленные результаты и качество жизни больных после оперативного лечения по поводу хронического панкреатита. Сделаны выводы о более благоприятных отдаленных результатах после выполнения органосохраняющих резекций поджелудочной железы.

Ключевые слова: хронический панкреатит, панкреатодуоденальнаярезекция, изолированные резекции головки поджелудочной железы, качество жизни.

LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR CHRONIC PANCREATITIS INVOLVING THE PANCREATIC HEAD Kasumyan A.S.

Scientific advisor - professor Alibegov R.A., Doctor of Medicine

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.

Summary. In the study long-term results and life quality ofpatients after surgical treatment for chronic pancreatitis are studied. Conclusions on more favourable lomg-term results of duodenum-preserving pancreatitis head resections are made.

Key words: chronic pancreatitis, duodenopancreatectomy, duodenum-preserving pancreatic head resection, quality of life.

Введение

Хронический панкреатит является одним из наиболее часто встречаемых и сложных заболеваний в абдоминальной хирургии. В России заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) колеблется в диапазоне 25-35 человек на 100 000 населения [2]. В 30% всех случаев хронического панкреатита патологический процесс преимущественно развивается в проксимальном отделе органа [4]. В оперативном лечении нуждается около 40% больных с хроническим панкреатитом [1], осложненном билиарной и/или

дуоденальной непроходимостью, а также выраженным болевым синдромом.

Резекционные вмешательства

(панкреатдуоденальная резекция (ПДР) и изолированные резекции головки поджелудочной железы) являются основными методами в лечении осложненного хронического головчатого панкреатита [3]. Основными критериями

успешности хирургического лечения считаются стойкое купирование болевого синдрома и улучшение качества жизни больного.

Цель: изучение качества жизни больных, перенесших операцию по поводу хронического панкреатита.

Методика. В работе анализируется результаты хирургического лечения у 23 больных. В зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства больные были разделены на 2 группы: 1) пациенты, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция (1 1 больных), 2) пациенты, которым были выполнены изолированные резекции головки поджелудочной железы (1 2 больных). Среди обследуемых больных мужчин было 19 (82,7%), женщин - 4 (17,3%). Средний срок с момента выполнения операции составил 33,5±13,49 месяца. Всем больным выполнено стандартное обследование, включающее

опрос, общее клиническое исследование, общие лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию. Для оценки качества жизни больных использовали два вида опросников: неспецифический опросник SF-36, шкалу оценки желудочно-кишечных симптомов (GSRS).

Результаты исследования и их обсуждение. Летальных исходов за период наблюдения отмечено не было. Исчезновение болевого синдрома после операции наблюдалось у 80% больных первой группы и у 81,8% больных второй группы, остальные больные нуждались в периодическом приеме анальгетиков. У всех больных после операции имелись симптомы экзокринной недостаточности

поджелудочной железы. Все 11 больных из 1-й группы и 6 пациентов 2-й группы

постоянно получали заместительную ферментную терапию. Сахарный диабет 2-го типа после операции был выявлен у 3 больных из первой и у 1 - из второй.

Статистический анализ полученных данных производили с использованием персонального компьютера и пакета программ Microsoft Excel. Для сравнения переменных в двух исследуемых группах использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Полученные результаты считали достоверными при p<0,05.

По данным опросника SF-36 по всем шкалам отмечены более высокие показатели уровня качества жизни у больных, перенесших изолированные резекции головки поджелудочной железы, по сравнению с больными 1-й группы (табл. 1).

Таблица 1. Качество жизни больных по данным опросника SF-36. * - достоверные различия между показателем в группах сравнения (р<0,05)

Параметры качества жизни Больные 1-й группы Больные 2-й группы

Физическое функционирование (РН) 40,7±7,9 66,8±6,89 *

Ролевое функционирование, обусловленное физическим статусом (RP) 17,88±14,13 27,08±11,28

Интенсивность боли (BP) 47,14±10,88 56,25±7,58

Общее состояние здоровья ^Н) 34,9±6,68 43,1±4,87

Жизненная активность (УГ) 36,4±6,79 47,5±6,13

Социальное функционирование (8Б) 62,5±4,72 67,7±6,96

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) 19,0±14,28 49,9±11,96 *

Психическое здоровье (МН) 50,6±8,66 56,9±6,49

Примечание:* - р<0,05, достоверные различия между показателем в группах сравнения

Гастроэнтерологический опросник GSRS (Gastrointestina lSymptom Rating Scale) включает в себя 15 вопросов, составляющих 5 шкал синдромов заболевания. Показатели шкал колеблются от 1 (отсутствие проявлений) до 7 баллов (очень сильный дискомфорт). При проведении анализа результатов опросника GSRS (рис. 1)

выявлено, что у больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию,

диарейный (DS),рефлюксный (К^) и констрипационный синдром (CS) были более выражены, чем у больных 2-й группы. По шкалам синдрома абдоминальной боли (АР) и диспепсического синдрома (К) показатели были равны (р>0,05).

Выводы

Оба вида резекционных вмешательств приводят к стойкому исчезновению болевого синдрома. При выполнении изолированных резекций головки поджелудочной железы в отдаленном

периоде реже отмечаются явления эндокринной и экзокринной

недостаточности поджелудочной железы, что находит отражение в лучшем качестве жизни этих больных.

Литература

1. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Хирургическое лечение хронического панкреатита. // Вестник ВолгГМУ. - 2011. - №3. - С. 3-7.

2. Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - № 6. - С.79-86.

3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. - 510 с.

4. Козлов И.А., Кубышкин В.А., Яшина Н.И., Винокурова Л.В. и др. Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 7. - С. 63-68.