CC BY
17
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
2015. Вып. 12
УДК 616.002.5-08
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФИТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
© Мархаев Андрей Григорьевич
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры инфекционных болезней Медицинского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: badleeva@ mail.ru © Бадлеева Мария Владимировна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Медицинского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: badleeva@ mail.ru
На сегодняшний день ситуация по туберкулезу в мире является неблагоприятной. Вследствие недостаточного применения патогенетических средств при лечении туберкулеза растет число рецидивов. Проведено научное исследование по изучению влияния препаратов из лекарственных растений на течение туберкулезного процесса, эффективность лечения туберкулеза. Низкая эффективность лечения, высокий уровень рецидивов туберкулеза требуют решения задач, направленных на повышение эффективности лечения, таких как разработка и внедрение патогенетических методов лечения, направленных на коррекцию патофизиологии воспаления. Рядом научных исследований доказан гепатопротективный эффект препаратов из лекарственных растений. Однако влияние их на течение туберкулезного процесса, эффективность лечения туберкулеза, величину остаточных изменений и уровень рецидивов исследовано недостаточно. Анализ эффективности лечения в зависимости от распространенности и качества начальных изменений в легочной ткани показывает, что эффективность лечения выше у больных с преобладанием экссудативной фазы воспаления в основной группе, получавших препараты из лекарственных растений. Исследование отдаленных результатов через 3 года после завершения основного курса лечения показывает, что в основной группе рецидивы установлены у 8 больных (4,3 %), в контрольной — у 14 больных (8,5 %).
Ключевые слова: туберкулез, препараты из лекарственных растений, лечение, Бурятия.
LONG-TERM RESULTS OF PHYTOTHERAPY OF PATIENTS INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS
Andrey G. Markhaev
PhD in Medicine, Senior Lecturer of the Deparetment of infectious diseases, Medical Institute, Buryat State University
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
Mariya V. Badleeva
PhD in Medicine, A/Professor of the Deparetment of infectious diseases, Medical Institute, Buryat State University
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
The situation on tuberculosis in the world, the Russian Federation, the Siberian Federal District, the Republic of Buryatia is still unfavorable. As a result of insufficient application of pathogenic agents in the treatment of tuberculosis, a number of relapses grow. The research is carried out on study the effects of preparations from medicinal plants on the course of tuberculosis, the efficiency of tuberculosis treatment. The low efficiency of treatment, high level of tuberculosis relapses require solution the problems aimed at the rise of the treatment efficiency, such as development and introduction of pathogenetic methods of treatment, aimed at the correction of inflammation pathology. A number of researches has proved a hepatoprotective effect of preparations from medicinal plants. However, their influence on the course of the tuberculosis process, the amount of residual changes and level of relapses are researched insufficiently. The analysis of the treatment efficiency depending on the prevalence and quality of early changes in the lung tissues shows that the treatment efficiency is higher in patients with the predominance of exudative phase of inflammation in the main group, treated with preparations from medicinal plants. The research of the long-term results shows that 3 years after the completion of the primary treatment the relapses have been detected in the main group patients - 4.3%, in the reference group - in 8.5% patients. Keywords: tuberculosis, preparations from medicinal plants, treatment, Buryatia.
А. Г. Мархаев, М. В. Бадлеева. Отдаленные результаты фитотерапии больных с инфильтративным туберкулезом легких
Актуальность исследования
В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения провозгласила проблему туберкулеза глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.
В результате применения в 150 странах мира глобального плана на 1995-2015 гг. «Остановить туберкулез», в частности «Стратегии ДОТС», 22 млн больных не умерло от туберкулеза.
Однако в докладе Секретариата ВОЗ от 29 ноября 2013 г. отмечено, что туберкулез остается на втором месте после ВИЧ/СПИД. В 2014 г. туберкулезом заболело 8,6 млн человек, 1,4 млн умерло.
В Республике Бурятия, как и в России, в результате экономических потрясений заболеваемость туберкулезом с 34,4 % на 100 000 населения в 1992 г. выросла до 211,8 % в 2007 г. (в РФ — с 34,0 % в 1991 г. до 90,7 % в 2000-х гг.).
В связи с улучшением условий жизни населения в Бурятии к 2014 г. заболеваемость снизилась до 92,5 % (в РФ — до 59,5 %).
Не может не беспокоить низкая эффективность лечения туберкулеза в РБ. Доля абацилиро-ванных больных туберкулезом от числа впервые выявленных больных туберкулезом с бакте-риовыделением в 2014 г. не превышает 67,7 %.
Внедрение стандартных режимов химиотерапии (приказ Министерства здравоохранения РФ № 109, 50, 951), в которых не предусмотрены патогенетические методы лечения, ликвидация местных санаторных противотуберкулезных учреждений (Верхне-Березовский легочно-туберкулезный санаторий на 250 коек в РБ, Олентуй на 150 коек в Забайкальском крае, Аларь на 200 коек в Иркутской области), отказ от противорецидивных курсов химиотерапии привели к значительному росту рецидивов туберкулеза. В 2014 г. уровень рецидивов составил 18,6 % на 100 000 населения (в РФ — 7,9 % в 2013 г.), из них доля ранних рецидивов составила 34,3 %.
Низкая эффективность лечения, высокий уровень рецидивов туберкулеза требуют решения задач, направленных на повышение эффективности лечения, таких как разработка и внедрение патогенетических методов лечения, ориентированных на коррекцию патофизиологии воспаления.
Одновременное применение различных патогенетических средств может запустить и ускорить репаративные процессы в организме больного.
Рядом научных исследований доказан гепатопротективный эффект препаратов из лекарственных растений. Однако влияние их на течение туберкулезного процесса, эффективность лечения туберкулеза, величину остаточных изменений и уровень рецидивов исследовано недостаточно.
В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в России, в том числе и в Республике Бурятия, исследования влияния препаратов из лекарственных растений на течение туберкулеза и эффективность лечения в Республике Бурятия являются чрезвычайно актуальными.
Цель исследования. Изучить влияние препаратов из лекарственных растений на эффективность лечения туберкулеза и снижение числа рецидивов.
Материалы исследования. Проанализированы истории болезни впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких с распадом и бактериовыделением, получавших лечение в 1-м отделении РКПТД РБ в период 2008-2012 гг., не подвергавшихся ранее противотуберкулезную терапию (ПТП). Больные лечились по I стандартному режиму химиотерапии изони-азидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом в оптимальных дозах в течение двух месяцев и получали препараты из лекарственных растений — полифитохол, розобтин и нефрофит с 1-го дня госпитализации в течение 4 недель.
• I — основная группа (254 человека) принимала ПТП и фитопрепараты;
• II — группа контрольная (165 больных) принимала общепринятую терапию ПТП.
Все группы больных были статистически достоверно идентичными.
Результаты клинического наблюдения показали, что в 1-й группе пролечены эффективно 187 больных, или 73,6 %, во 2-й группе — 114, или 69,1 %.
Проведен анализ эффективности лечения по окончании основного курса лечения в зависимости от распространенности и качества начальных изменений в легочной ткани.
Ограниченные формы инфильтративного туберкулеза с поражением 1-2 сегментов легкого и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 1/3 больных составили в основной группе 37,8 %, в контрольной — 36,4 %.
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
2Q15. Вып. 12
Значительно распространенные формы с поражением не менее 3 сегментов легких и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 60 % больных составили в основной группе 32,3 %, в контрольной — 33,9 %.
Распространенные формы инфильтративного туберкулеза с поражением более 3 сегментов легкого и преобладанием экссудативной фазы воспаления у 2/3 больных составили в основной группе 29,9 %, в контрольной — 29,7 %.
Таблица 1
Эффективность лечения в зависимости от распространенности туберкулеза, в %
Распространенность туберкулеза Основная группа Контрольная группа
Число больных Пролечены эффективно Число больных Пролечены эффективно
абс. % абс. % абс. % абс. %
число число число число
Ограниченный 96 37,8 73 76,Q 6Q 36,4 52 86,7
Значительный 82 32,3 62 75,6 56 33,9 4Q 71,4
Распространенный 76 29,9 52 68,4 49 29,7 22 44,9
Всего 254 1QQ 187 73,6 165 1QQ 114 69,1
Анализ эффективности лечения в зависимости от распространенности и качества начальных изменений в легочной ткани показывает, что эффективность лечения выше у больных с преобладанием экссудативной фазы воспаления в основной группе, получавших препараты из лекарственных растений.
Исследование отдаленных результатов через 3 года после завершения основного курса лечения показывает, что в основной группе рецидивы установлены у 8 больных (4,3 %), в контрольной — у 14 больных (8,5 %).
Выводы
1. Отмечается достоверное повышение эффективности лечения у больных, получавших препараты из лекарственных растений с преобладанием экссудативной фазы воспаления.
2. Установлено положительное влияние фитопрепаратов на отдаленные результаты лечения — снижение частоты рецидивов в 2 раза.
3. Необходимо проведение дальнейших рандомизированных исследований с изучением патофизиологии воспалительных изменений на фоне лечения фитопрепаратами.
Литература
1. Васильева Л. С., Филиппова Т. П. Дистресс в патогенезе прогрессирующих форм туберкулеза легких // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2QQ6. — № 6. — С. 2Q2-2Q8.
2. Краснов В. А. Излечение рецидивов туберкулеза легких: дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск, 1985.
3. Маркарян А. А., Аляутдин Р. Н., Даргаева Т. Д. Экспериментальное исследование антиоксидантных свойств нового сухого экстракта «Нефрофит», полученного на основе лекарственного растительного сырья // Вестник Российской академии медицинских наук. — М., 2QQ4. — С. 33.
4. Мишин В. Ю., Жестовских С. Н. Особенности диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезни легких. — 2QQ5. — № 5. — С. 39-43.
5. Остаточные изменения на различных этапах излечения туберкулеза: сб. ст. / под ред. И. Е. Кочновой. — 1976. — Вып. 8.
6. Филиппова Т. П., Васильева Л. С., Кочкин А. В. Функциональное состояние адаптационных систем организма и характер течения туберкулеза легких // Современные наукоемкие технологии. Медицинские науки. — 2QQ4. — № 6. — С. 1Q1-1Q2.
References
1. Vasil'eva L. S., Filippova T. P. Distress v patogeneze progressiruyushchikh form tuberkuleza legkikh [Distress in pathogenesis of pulmonary tuberculosis progressive forms]. Byulleten' VSNTs SO RAMN — Bulletin of ESSC SB RAMS. 2QQ6. No. 6. Pp. 2Q2-2Q8.
2. Krasnov V. A. Izlechenie retsidivov tuberkuleza legkikh. Dis. ... kand. med. nauk [Сш^ of recurrent pulmonary tuberculosis. Cand. med. sci. diss.]. Novosibirsk, 1985.
3. Markaryan A. A., Alyautdin R. N., Dargaeva T. D. Eksperimental'noe issledovanie antioksidantnykh svoistv novogo sukhogo ekstrakta «Nefrofit», poluchennogo na osnove lekarstvennogo rastitel'nogo syr'ya [Experimental study
А. Г. Мархаев, М. В. Бадлеева. Отдаленные результаты фитотерапии больных c инфильтративным туберкулезом легких
of antioxidant properties of new dry extract "Nephrophyt" prepared from medicinal plants]. Vestnik Rossiiskoi Akademii meditsinskikh nauk — Bulletin of RAMS. Moscow, 2004. P. 33.
4. Mishin V. Yu., Zhestovskikh S. N. Osobennosti diagnostiki retsidivov tuberkuleza organov dykhaniya [Diagnosis peculiarities of pulmonary tuberculosis recidivation]. Problemy tuberkuleza i bolezni legkikh — Problems of Tuberculosis and Lung Diseases. 2005. No. 5. Pp. 39-43.
5. Ostatochnye izmeneniya na razlichnykh etapakh izlecheniya tuberkuleza [Residual changes at different stages of tuberculosis treatment]. 1976. V. 8.
6. Filippova T. P., Vasil'eva L. S., Kochkin A. V. Funktsional'noe sostoyanie adaptatsionnykh sistem organizma i kharakter techeniya tuberkuleza legkikh [Functional state of organism adaptive systems and characteristics of pulmonary tuberculosis clinical course]. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. Meditsinskie nauki — Modern high technologies. Medical sciences. No. 6. 2004. Pp. 101-102.
