CC BY
16
ванием по всей длине с формированием нового ложа артерий по пологой кривизне. Через 2 мес после контрольных исследований произведена эвтаназия, выделены макропрепараты правых сонных артерий для гистологического исследования.
Результаты. При миниинвазивной коррекции патологической извитости сонных артерий угол пологой кривизны должен быть не меньше 120°, при этом линейная скорость кровотока приближается к нормальным значениям (20-40 см/с). Результаты гистологического исследования показали хорошую биосовместимость линейного протеза из РТРЕ с армированием по всей длине с паравазальными структурами, перспективу восстановления иннервации и кровоснабжения стенки сонной артерии в области экстравазального окутывания, а также отсутствие патологических дегенеративных изменений в структуре строения самой сосудистой стенки.
Заключение. Миниинвазивная коррекция патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий позволяет корригировать ангуляцию сосуда за счет формирования нового анатомического ложа с одновременной протекцией от экстравазальной компрессии, а также сохранением иннервации и кровоснабжения стенки артерии.
Спиртовая септальная абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с контрастным эхокардиографическим контролем
А.Г. Осиев, Б.Б. Гегенава, Н.М. Григорьева
ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)",
Москва
Цель исследования: оценить возможности эндо-васкулярной спиртовой септальной абляции (ССА) при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, а также преимущества применения контрастной эхо-кардиографии миокарда.
Материал и методы. Основным показанием к проведению процедуры является наличие симптомов, которые существенно снижают качество жизни и рефрактерны к оптимальной медикаментозной терапии. Показанием к операции является градиент давления на уровне выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) >30-50 мм рт.ст. в покое или >50-60 мм рт.ст. с нагрузкой. Контрастная эхокардиография миокарда является весьма информативной и может повлиять на выбор эндоваскулярной стратегии в 15-20% случаев. Результаты контрастной эхокардиографии определяют выбор целевой септальной артерии либо приводят к прекращению процедуры.
За период с 2016 по 2017 г. в отделении ангиографии МОНИКИ ССА была выполнена 6 пациентам с гипертрофической кардиомиопатией. В 4 случаях абляция выполнялась с введением эхокардиографического контрастного вещества в таргетную септальную ветвь. После выявления подходящей септальной ветви пациенту проводится обезболивание для профилактики болей в груди, далее выполняется инъекция 0,5-1,0 мл 96% этанола через дилатированный баллонный катетер, общий объем используемого этанола составляет 1-3 мл. ССА индуцирует хорошо ограниченный некроз миокарда, кровоснабжаемого септальной ветвью.
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. Градиент давления на ВОЛЖ
снизился в среднем на 53 мм рт.ст. В 1 случае, потребовалась установка постоянного электрокардиостимулятора. За период наблюдения прооперированных пациентов выполнения повторных процедур не понадобилось.
Заключение. ССА является эффективным методом лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, по своей надежности не уступающим хирургической миэктомии. С момента первого описания методики ССА в 1994 г. процедура претерпела некоторые модификации и усовершенствования, которые были направлены на оптимизацию результатов и уменьшение осложнений. К наиболее значимым из этих модификаций относится использование контрастной эхокардио-графии миокарда, которая способствует повышению эффективности процедуры с одновременным уменьшением дозы этанола.
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражения поверхностной бедренной артерии
С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов1, А.Н. Радченко1, А.П. Красников1, М.М. Мутаев2, М.Ю. Сазонов1, Д.Д. Сыромятников1, А.Г. Ишевский1
1 ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Региональный сосудистый центр, Москва
2 Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с атеросклеро-тическим поражением поверхностной бедренной арте-
рии по типу С и D по классификации TASC II.
Материал и методы. С июля 2013 г по сентябрь 2016 г в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 89 пациентам выполнена реканализа-
ция и баллонная ангиопластика и/или стентирование
поверхностной бедренной артерии (ПБА). Средний
возраст пациентов составил 64,6 ± 8,8 года. Мужчин -55 (61,8%), женщин - 34 (38,2%). По степени хронической ишемии пациенты распределялись в соответствии с классификацией Фонтена-Покровского: 61 (68,5%)
пациент имели 11Б стадию ишемии, 13 (14,6%) - III стадию ишемии и 15 (16,9%) пациентов - IV стадию. Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III степени. ИБС различной степени тяжести (СН II-III ФК) у 48 (53,9%) пациентов, ПИКС - у 18 (20,9%). АКШ в анамнезе у 2 (2,25%) пациентов. У 6 (6,7%) пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 23 (25,8%), сахарный диабет у 21 (23,6%), инфаркт головного мозга в анамнезе у 12 (13,5%). По TASC II распределены были по типу C и D, тип C - 61 (68,5%) пациент, тип D - 28 (31,5%) пациентов. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспираль-ная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастировнием с оценкой дистально-го русла. Протяженность окклюзии ПБА составляла от
10 до 28 см, среднее значение 16 ± 2 см. Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Перед операцией назначалась нагрузочная доза клопидогреля -300 мг. Во время процедуры проводилась системная гепаринизация. Проводилась механическая реканали-зация ПБА проводниками с дальнейшей ТЛБАП и стен-тированием при наличии рецедуального стеноза и при значимой диссекции артерии.
№ 48/49, 2017
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут у 59 (96,7%) пациентов с типом С и у 26 (92,9%) с типом D. 66 (74,2%) пациентам выполнена баллонная ангиопластика ПБА без установки стента, 23 (25,8%) -имплантация самораскрывающегося стента в ПБА с последующей постдилатацией.
Среднее значение ЛПИ после операции составило 0,83 ± 0,17. В ближайшем послеоперационном периоде из осложнений: у 1 (1,12%) пациента тромбоз ПБА после ТЛБАП - выполнен тромболизис с имплантацией стента; у 1 (1,12%) пациента подкожная гематома в месте пункции артерии; 1 (1,12%) пациенту выполнена ампутация бедра. Сохранность конечности составила 98,9%.
Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-4 лет. Первичная проходимость через год составила 85%, через 2 года - 80%, через 3 года - 71%. Вторичная проходимость через 3 года составила 95,3%. Сохранить конечность удалось через год у 94%, через 2 и 3 года сохранность конечности также составила 94%. Кумулятивная выживаемость через год составила 94%, через 2 года - 93%, через 3 года - 85%.
Выводы. Наш опыт, как и данные литературы, свидетельствует о возможности эндоваскулярной хирургии при лечении пациентов с поражением по типу С и D и позволяет достичь хороших непосредственных результатов. Эндоваскулярные методы вмешательств позволяют рекомендовать ангиопластику и/или стентирова-ние ПБА как один из первых методов выбора лечения при поражении типа С и D по ТАБС II при атеросклеро-тическом поражении артерий нижних конечностей с оставлением на дальнейшую перспективу на повторное эндоваскулярное вмешательство или для открытых реконструктивных операций.
Результаты стентирования поражений аортоподвздошного сегмента
С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов1, А.П. Красников1, М.М. Мутаев2, А.Н. Радченко1, Б.А. Квицаридзе1, М.Ю. Сазонов1, А.Г. Ишевский1 1ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Москва
2 Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", Москва
Цель исследования: оценить результаты эндоваску-лярного лечения больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента.
Материал и методы. С 2013 г по настоящее время в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ №36 прооперированы 147 пациентов с поражением аортоподздош-ного сегмента. Средний возраст пациентов составил 69 ± 2,2 года. Мужчин - 122 (83%), женщин - 25 (17%).
Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III стадии. ИБС различной степени тяжести (СН II-III ФК) страдал 61 (41,5%) пациент, ПИКС - у 58 (39,5%). АКШ в анамнезе у 18 (12,24%) пациентов. У 22 (15%) пациентов в анамнезе было стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 39 (26,5%), сахарный диабет у 39 (26,5%) пациентов, предшествующая операция на органах брюшной полости у 27 (18,4%).
По классификации хронической ишемии нижних конечностей Фонтена-Покровского пациенты делились следующим образом: ПБ стадия - 95 (64,6%) пациентов, III стадия -31 (21,1%) пациент, IV стадия - 21 (14,3%). По классификации TASC II пациенты разделились следующим образом: 68 (46,3%) пациентов с поражением
по типу А, 34 (23,1%) - по типу В, 17 (11,6%) - по типу С и 28 (19%) - по типу D. Перед операцией всем больным проводились УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), муль-тиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием с оценкой дистального русла. В группе больных с поражением по типу D у 4 пациентов имелась окклюзия терминального отдела аорты и ОПА с обеих сторон. В 2 случаях у пациентов с поражением по типу D были выполнены гибридные операции (ТЛАП, стентирование ОПА и эн-дартерэктомия из НПА).
Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Проанализированы результаты лечения больных с поражением типа С и D.
Результаты. Во всех случаях выполнялись механическая реканализация гидрофильными проводниками и стентирование подвздошных артерий. Технический успех в группе с поражением по типу А-В-С составил 100%. У 2 пациентов с поражением по типу D первично не удалось реканализовать окклюзированные участки (в первом случае - терминальный отдел аорты с двусторонней окклюзией подвздошных артерий, во втором -односторонняя окклюзия подвздошных артерий). Пациентам в дальнейшем выполнена шунтирующая операция. В итоге технический успех в группе с поражением по типу D составил 92%. Ишемия регрессировала у всех больных. Средний прирост ЛПИ составил 0,3.
Через год был прослежен 71 пациент, за этот период проходимость подвздошных артерий составила 98%. Через 6 мес у 1 пациента развился стеноз подвздошной артерии, в последующем был имплантирован стент в зону стеноза.
Заключение. Согласно ТАБС II (Межобщественный консенсус по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий), для поражения по типу D методом выбора является хирургическое вмешательство -аортобедренное бифуркационное шунтирование.
Однако, по данным литературы, у пациентов высокого хирургического риска увеличивается процент грозных осложнений до летального исхода.
У пациентов с трофическими нарушениями повышается риск гнойно-септических осложнений вследствие инфицирования протеза.
Наш опыт, как и данные литературы, свидетельствует о возможности эндоваскулярной хирургии при лечении пациентов с поражением по типу С и D и позволяет достичь хороших непосредственных результатов. Технический успех при поражении типа А-В-С достигает 100%, при поражении типа D - 92% при отсутствии осложнений.
Стентирование сонных артерий у больных в ранней стадии после ишемического инфаркта головного мозга С.А. Папоян12, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов, М.Ю. Сазонов1, М.М. Мутаев1,2, А.П. Красников1, А.Н. Радченко1, О.Н. Савкова1, Д.Д. Сыромятников2
1 ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Москва
2 ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", Москва Цель исследования: оценка результатов стентиро-вания сонных артерий в острой период ОНМК по ише-мическому типу.
Материал и методы. С 2014 по 2016 г в ГКБ им. Ф.И. Иноземцева выполнено 128 стентирований ВСА со стенотическим поражением сонных артерий. Из
№ 48/49, 2017
