Отдаленные косметические результаты увеличивающей маммопластики силиконовыми имплантатами молочных желез Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Исаев Александр Петрович - д.б.н., профессор, директор научно-исследовательского центра спортивной науки ФГБОУ ВПО ЮУрГУ (НИУ). Адрес: 454080, г. Челябинск, проспект Ленина, 76. Е-шаН: attared@rambler.ru.

Кораблева Юлия Борисовна - аспирант кафедры теории и методики физической культуры и спорта ФГБОУ ВПО ЮУрГУ (НИУ). Адрес: 454080, г. Челябинск, проспект Ленина, 76.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров, Ю.И. Нейрон. Обработка сигналов. Пластичность. Моделирование, фундаментальное руководство / Ю.И. Александров, К.В. Анохин, Б.Н. Безденежных [и др.]. - Тюмень: Издательство ТюмГУ, 2008. - 548 с.

2. Гаттаров, Р.У. Психофизиологический потенциал и уровень здоровья студентов / Р.У. Гаттаров/ под ред. А.П. Исаева. - Челябинск: Издательство ЮУрГУ, 2005. - 252 с.

3. Дмитренко, Е.В., Ирчин, В.Н. Оценка исходного уровня сформированности культуры здоровья студентов специальных медицинских групп вуза//Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №6. - С. 5.

4. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактика заболеваний. - М., 1994. - 80 с.

5. Скворцов, Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами, анализ походки, стабилометрия / Д.В. Скворцов. - М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2007. - 64с.

6. Смирнов, И.Ю. Физкультура для специальной медицинской группы технол. ун-та. / Ю.И. Смирнов - М.: Теория и практика физической культуры, 2012.- 51 с.

УДК 617-089.844

© И.В. Сергеев, Т.Р. Файзуллин, 2015

И.В. Сергеев, Т.Р. Файзуллин ОТДАЛЕННЫЕ КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ СИЛИКОНОВЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского», г. Москва

Результаты аугментационной маммопластики в позднем послеоперационном периоде, несмотря на востребованность данного хирургического вмешательства, не всегда удовлетворительны. В исследовании были изучены факторы, влияющие на отдаленные косметические результаты после эндопротезирующей маммопластики молочных желез, на основе катамне-за, клинического объективного обследования 360 пациенток и их субъективной оценки, а также ретроспективного анализа медицинской документации. Установлено, что у 2/3 женщин первоначально установленные импланты находятся в среднем на протяжении 16-летнего послеоперационного периода. В 72,2 % случаев определяется клинически значимая контрактура капсулы. Среди осложнений больший удельный вес приходится на развитие птоза - до 70,9%. Оценивая внешний вид молочных желез как превосходный или удовлетворительный, 60% пациенток удовлетворены результатами имплантации.

По мнению авторов, ведущую роль в формировании послеоперационных осложнений в отдаленном периоде играют эластичность кожи и анатомические особенности тканей, поддерживающих молочные железы.

Ключевые слова: маммопластика, имплантаты.

I.V. Sergeev, T.R. Fayzullin THE REMOTE COSMETIC RESULTS OF THE AUGMENTATION MAMMAPLASTY WITH SILICONE IMPLANTS OF MAMMARY GLANDS

The results of augmentation mammoplasty in the late postoperative period, despite the demand for this surgery is not always satisfactory. The research studies the factors influencing the remote cosmetic results after augmentation of mammary glands on the basis of antecedent history, clinical follow-up of 360 patients and their subjective assessment, and retrospective analysis of medical records. It was found that 2/3 of women have originally installed implants on average throughout the 16-year postoperative period with 72.2% of cases defined clinically significant contracture of the capsule. Development of ptosis is among the major complications - up to 70.9 per cent. 60% of patients are satisfied with the results of implantation, evaluating the appearance of mammary glands as excellent or satisfactory.

According to the authors, the leading role in the formation of postoperative complications within a long-term period belongs the elasticity of the skin and anatomical features of tissues that support the mammary gland.

Key words: mammaplasty, implants.

Аугментационная маммопластика остается одной из наиболее востребованных хирургических вмешательств [1,3,8]. Однако, несмотря на применение современных технологий, результаты аугментационной пластики не всегда удовлетворительны. Проблемы возникают в отдаленном послеоперационном периоде в связи с развитием ряда осложнений от эстетических до тяжелейших гнойно-дистрофических, которые обусловливают необходимость проведения многократных по-

вторных хирургических вмешательств. Высокий процент рецидивов птоза и кратковременность эстетического эффекта маммопла-стики свидетельствуют об актуальности совершенствования не только техники хирургического вмешательства, но и методов выявления осложнений, а также объективизации их оценки, выраженности и значимости [2,4,6,7].

Данных об отдаленных косметических результатах имплантации силиконовых протезов молочной железы относительно немного.

В эпидемиологических исследованиях не удалось продемонстрировать повышение риска развития диффузной мастопатии или рака молочной железы среди женщин с имплантами [5,10]. Таким образом, в последние годы основное внимание хирургов сосредоточено на изучении местных осложнений и исходов имплантации протезов молочных желез с точки зрения психологии и эстетической удовлетворенности пациентки [9].

Цель исследования - изучение факторов, влияющих в отдаленном послеоперационном периоде на результат аугментационной маммопластики.

Материал и методы

Методами опроса и осмотра проведен анализ результатов увеличивающей маммо-пластики имплантами молочных желез. Под наблюдением находились 360 женщин, которым в нашей клинике за период с 2012 по 2013 год было проведено плановое обследование молочных желез по косметическим или другим, отличным от реконструктивной пластики, показаниям. Резюме медицинской документации для каждой пациентки было составлено с использованием стандартизованной ведомости данных, которая включала информацию о датах начальной и последую-щей(-щих) имплантации(-ций), основных показаниях, типе операции, типе импланта, его поверхности и положении.

Клинический осмотр был сконцентрирован на оценке результатов объективного исследования молочной железы и выполнялся опытным хирургом. Общий внешний вид молочных желез и их симметрию при осмотре оценивали категориями «превосходно», «удовлетворительно», «менее чем удовлетворительно» или «неудовлетворительно».

Оценивая общий внешний вид молочных желез, учитывали также возраст женщины и ее физические параметры, т.е. отмечали гармонию формы, размеров и внешних данных молочных желез с другими эстетическими характеристиками пациентки. Кроме того, регистрировали любые признаки осложнений, таких как контрактура капсулы, кальциноз капсулы, разрыв, образование силиконовых гранулем, увеличение лимфатических узлов, видимые складки в области импланта, выделяющиеся его края и выпячивание. Оценивали качественные характеристики кожи и рубца, а также чувствительность кожи. Всеми пациентками было подписано информированное согласие на участие в опросе и проведении обследования.

Оценку показателей, характеризующих женщин-участниц, импланты и результаты

маммопластики, определяли, используя простые описательные методы статистики. Таблицы частоты местных осложнений и косметических результатов составлялись на момент клинического осмотра, в них также были включены данные анкеты-опросника, связанные с оценкой результатов хирургической имплантации самими пациентками. Отдельно проанализированы данные 6 пациенток, которым импланты были удалены до клинического осмотра. Для нескольких выбранных клинических переменных проводили стратифицированный анализ с определением различий между типичными группами (стратами) и их оценкой при помощи более двух критериев. Аналогично этому для сравнения оценок косметических результатов, данных хирургами во время клинического осмотра, с оценками, данными самими участницами исследования, также использовалось более двух критериев.

Результаты и обсуждение

Средний возраст женщин при первичной установке импланта молочной железы был равен 32,5 годам (от 21 года до 47 лет), а средний возраст женщин в период проведения клинического осмотра и анкетного опроса -44,2 годам (от 32 до 69 лет).

Средний срок нахождения импланта у наблюдаемых женщин составил 16 лет (от 5 до 27 лет), причем у 2/3 наблюдаемых женщин в течение 10 лет. 79,4% (286) пациенток перенесли только одну операцию по имплантации без повторных оперативных вмешательств, 11,9% (43) из них - две операции по имплантации, а 8,7% (31) - три и более операции.

На момент осмотра у 1,6% (6) женщин импланты были удалены, среди них 4 пациентки перенесли только 1 имплантацию, 2 пациентки - 2 и более имплантации.

У 86% всех наблюдаемых нами женщин, включенных в исследование, имелись имплантаты с обеих сторон, при этом в 77% случаев были установлены однополостные силиконовые импланты.

Анализ производителей эндопротезов, использованных у наблюдаемых нами женщин, показал, что были представлены имплан-ты нескольких торговых марок, причем удельный вес имплантов от Dow Corning (США) составил большую часть - 40%, изделий от Surgitek (Бристоль) - 18%, а в 25% случаев производители имплантов были неизвестны.

35 женщинам ранее была проведена операция по замене импланта с установлением современных изделий третьего поколения. Показанием для первичной операции у 254 (70,5%) женщин явилась конституциональная

врожденная гипоплазия молочной железы, у 72 (20%) женщин гипотрофия молочной железы после деторождения, кроме того, 11 (3,1%) женщин были прооперированы из-за имеющейся асимметрии (данные исходной асимметрии не представлены). У остальных 23 (6,4%) женщин показания для первичной операции были не известны. Результаты клинического исследования представлены в табл. 1.

Таблица1

Осложнения установки имплантатов молочных желез (n=354)

Осложнение абс. число %

Птоз

Отсутствует 101 28,5

Слабо выраженный 147 41,5

Значительный 104 29,4

Данные не получены 2 0,6

Контрактура капсулы

I степень по Baker 54 16

II степень по Baker 88 24,4

III степень по Baker 131 37

IV степень по Baker 39 10,8

Данные не получены 42 11,8

Кальцификация капсулы

Отсутствует 128 36

Определяется 26 7

Данные не получены 200 57

Среди осложнений больший удельный вес приходится на развитие птоза - до 70,9%, преимущественно слабо выраженного -41,5%. На втором месте среди осложнений у наблюдаемых пациенток была установлена контрактура капсулы, причем контрактуры III и IV степеней по Baker были обнаружены в 47,8% случаев. Кальцификация капсулы регистрировалась в 7% случаев.

При оценке осложнений долговремен-ность результата пластической операции оценивалась нами по сохранению формы молочной железы во времени, срокам и возможности возникновения вторичного птоза. Различия формы молочной железы при использовании различных видов мастопексии в отдаленные сроки после операции становятся менее заметными. Верхний полюс железы становится более сглаженным, а угол конуса молочной железы сравнительно одинаковым.

Возникновение и прогрессирование степени птоза определялось нами по уровню расположения ареолы относительно яремной вырезки грудины и смещению молочной железы относительно передней грудной стенки. На наш взгляд, возможность возникновения вторичного птоза при использовании методики одномоментной периареолярной мастопексии и эндопротезирования более вероятна, чем при вертикальной и Т-образной мастопексии, так как укрепление тканей в области нижнего полюса молочной железы не проводится.

При вертикальной мастопексии отсут-

ствует иссечение избытков кожи в горизонтальном направлении, что также может стать причиной возникновения вторичного птоза и формирования кожных складок, или так называемых кожных ступеней в области инфра-маммарной складки. Укрепление нижнего полюса железы за счет формирования вертикального и горизонтального рубцов, как правило, приводит к долговременному сохранению формы и способствует профилактике птоза молочной железы.

Однако, несмотря на обоснование причин возникновения птоза при различных видах одномоментной мастопексии и эндопротезиро-вания, сравнительная оценка степени птоза в отдаленные сроки показала, что вид мастопек-сии не является решающим фактором в возникновении птоза, и многое определяется анатомическими особенностями организма пациентки - качеством кожи и поддерживающих молочную железу анатомических структур.

У женщин с контрактурой капсулы при объективном исследовании выявлялись болевые ощущения умеренной выраженности независимо от степени контрактуры. У 20 (6%) женщин импланты были расценены как лопнувшие, однако фактическое их состояние не удалось определить достоверно, у 7 (35%) женщин из 20, главным образом, из-за наличия значительной контрактуры капсулы. У 8 (2,2%) женщин были обнаружены или подозревались гранулемы (табл. 2).

Таблица 2

Осложнения при установке имплантатов молочных желез (354)

Осложнение Абс. число %

Боль при пальпации

Отсутствует 281 79

Умеренная 51 14

Выраженная 1 0

Данные не получены 21 6

Состояние имплантата

Неизменен 281 79

Разрыв 20 6

Данные не получены 53 15

Гранулемы

Отсутствуют 157 44

Определяются 8 2,2

Данные не получены 189 53

Регионарная лимфаденопатия

Отсутствует 250 71

Односторонняя 22 6

Двусторонняя 76 21

Данные не получены 6 2

Чувствительность кожи

Нормальная 283 80

Гипер-, парестезии 12 3

Гипостезии 50 14

Данные не получены 9 3

При обследовании у пациенток регистрировалось увеличение лимфоузлов в подмышечной области. Так, у 22 (6%) женщин отмечалось одностороннее, а у 76 (21%) жен-

щин двустороннее. Увеличение регионарных лимфатических узлов было наиболее характерно для пациенток с открытой капсулото-мией в анамнезе и наблюдалось у 35 (36%) женщин из 98 по сравнению с 22 (23%) женщинами из 98 с закрытой капсулотомией в анамнезе (Р=0,01) (табл. 2).

Осязательная способность кожи была в норме в 80% случаев, но была сниженной в 14% (50 женщин) и повышенной/нарушенной в 3% (9 женщин).

Кожа над имплантатами у 74 (21%) пациенток была истончена. Проступающие складки имплантата были заметны у 21 (6%) пациентки, а край имплантата определялся у 67 (19%) пациенток, главным образом, из-за контрактуры капсулы, деформирующей молочную железу и подчеркивающей силуэт верхней границы имплантата. В 5% случаев рубцы квалифицированы нами как гипертрофические (18 пациенток) или келоидные 1,4 % (5 пациенток).

Субъективная оценка пациентками эстетического результата проведенной операции выявила, что 216 (60%) пациенток оценивают результат как «превосходный» или «удовлетворительный», 103 (28,6%) пациентки считают результат ниже удовлетворительного, но, как правило, не хотели бы проводить дополни-

тельную коррекцию, 41 (11,5%) пациентка считает результат неудовлетворительным

Таким образом, приблизительно у 2/3 женщин, у которых была выполнена аугмен-тационная маммопластика с использованием имплантов, первоначально установленные импланты находятся в среднем на протяжении 16-летнего послеоперационного периода. При этом в 72,2 % случаев определяется клинически значимая контрактура капсулы.

Среди осложнений больший удельный вес приходится на развитие птоза - до 70,9%, преимущественно слабо выраженного -41,5%. На втором месте среди осложнений у нами наблюдаемых пациенток была установлена контрактура капсулы, причем контрактуры III и IV степеней по Baker были обнаружены в 47,8% случаев. Кальцификация капсулы регистрировалась в 7% случаев.

Оценивая внешний вид молочных желез 60% пациенток удовлетворены результатами имплантации.

В возникновении отдаленных осложнений у женщин после аугментационной мам-мопластики, вероятно, ведущую роль играют такие факторы, как эластичность кожи и особенности поддерживающих молочную железы анатомических структур, однако это требует дальнейшего изучения.

Сведения об авторах статьи: Сергеев Илья Вячеславович - к.м.н., профессор курса «Пластическая хирургия» ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, стр.1. E-mail: Tagir.Fayzullin@rambler.ru.

Файзуллин Тагир Ришатович - к.м.н., доцент курса «Пластическая хирургия» ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, стр.1. E-mail: Tagir.Fayzullin@rambler.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурдин, В.В. К вопросу о маммопластике при асимметрии молочных желез / В.В. Бурдин, Э.М. Перкин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2008. - № 4. - С. 25-30.

2. Добрякова, О.Б. Один год с Масго1апе. Моделирование различных участков тела: собственный опыт / О. Б. Добрякова, Б.С. Добряков, В.С. Гулев // Тезисы докладов 10-го юбилейного Международного симпозиума по эстетической медицине. - М., 2011. - С. 94.

3. Добрякова, О. Б. Пластика молочных желез / О.Б. Добрякова, Б.С. Добряков, В. С. Гулев // Избранные вопросы пластической хирургии. - Т. 1. - Новосибирск: Изд-во НГУ, 2011 - 126 с.

4. Куклин, И.А. О размерах молочных желез / И.А. Куклин, В.Н. Зеленин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2008. - № 1. - С. 54-59.

5. Чаушева, С. И. Асимметрия молочных желез при деформациях грудной клетки / С.И. Чаушева, С.Р. Аляутдин // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. - 2012. - № 2. - С. 60-65.

6. Heden P. Is Hyaluronic Acid Gel a Good Option for Breast Augmentation? / P. Heden // Aesth. Plas. Surg. - 2011. - Vol. 35. - Is. 1. -P. 137.115.

7. Heden P. Discussion: Macrolane is no longer allowed in aesthetic breast augmentation in France. Will this decision extend to the rest of the world? / P. Heden // J. Plast. Reconstr. Aesth. Surg. 2012. - Vol. 65. - Is. 4. - P. 528-529.

8. McGrath MH. The psychological safety of breast implant surgery // Plast Reconstr Surg. - 2007. -V. 120. - № 7. Suppl 1. - P. 103S-109S.

9. Reynaud JP. Past, present and...future of breast implants / JP Reynaud, X. Tassin // Ann Chir Plast Esthet. - 2003. - V. 48. - № 5. -P. 389-98.

10. Rosenblatt WB. A «splash» twist to a painless breast augmentation // Plast Reconstr Surg. - 2003. - V. Aug;112. - № 2. - P. 715.