CC BY
8первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной Кости
ОТДАЛЕННЫЕ и СРЕДНЕОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕДИАЛЬНЫМ
ГОНАРТРОЗОМ
Зар В.В., Волошин В.П., Мурин Д.В.
московский областной научно-исследовательский клинический институт россия, г. москва, ул. щепкина, 61/2, тел.: +7(495)684-50-90, E-mail: vzar@list.ru
Цель исследования: Оценка отдаленных и сред-неотдаленных результатов хирургического лечения пациентов с медиальным гонартрозом, с использованием субъективной оценочной шкалы IKDC (International Knee Documentation Committee).
Материалы и методы: В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ в период с 2005 по 2011 г находились на лечении 42 пациента (28 женщин, 14 мужчин) с диагнозом медиальный гонартроз 2-3 стадии, которым была выполнена коррекция варусной деформации коленного сустава. Применялся метод высокой корригирующей остеотомии по типу «открытый край» (Open Wegde). Возраст пациентов от 25 до 45 лет.
Как альтернативный метод лечения данных больных (с ассиметричными формами гонартроза) рассматривалось одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Критериями, по которым отбирались больные для корригирующей остеотомии, являлись — молодой возраст, наличие сопутствующего повреждения передней крестообразной связки, а также отказ пациента по каким, либо причинам от одномыщелкового эндо-протезирования.
Использовалась стандартная техника операции.
Доступ к большеберцовой кости осуществлялся из продольного разреза на 1 см медиальнее бугристости, длиной 4 см. Далее выполнялась остеотомия кости, с последующей контролируемой коррекцией оси нижней конечности. По достижении необходимого уровня валь-гусного отклонения, производилась фиксация отломков кости спейсерной пластиной собственной оригинальной
конструкции. Дефект заполнялся аллотрансплантатом.
Для оценки отдаленных результатов хирургического лечения была выбрана современная шкала IKDC, которая в настоящее время широко используется в зарубежных клиниках.
Результаты: Исследование результатов лечения проводилось у 40 пациентов, в ходе которого были получены следующие результаты:
у 70% из опрошенных IKDC составил более 80.5 баллов, 29% — от 71.3 до 80.5 баллов, 1% — менее 71.3 баллов. Два пациента от проведения исследования отказались.
Обсуждение и выводы: Применяя, данный хирургический метод лечения пациентов с ассиметричными формами гонартроза в большинстве случаев получены отличные отдаленные результаты, которые позволяют рассматривать его, как альтернативу одномыщелково-му эндопротезированию.
Высокая вальгизирующая остеотомия по типу «открытый край» (Open Wegde), является малотравматичной и технически доступной операцией. Метод обеспечивает адекватную и контролируемую кор -рекцию оси нижней конечности и может применяться при наличии сопутствующего повреждения передней крестообразной связки.
Стабильно-функциональный остеосинтез позволяет в послеоперационный период обходиться без иммобилизации конечности и в ранние сроки начинать разработку коленного сустава, а также нагрузку на оперированную ногу.
ПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.
московский областной научно-исследовательский клинический институт гуз саратовская областная клиническая больница
Цель исследования: Провести анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 6 лет после операции при латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах, определить показания и особенности хирургического пособия.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 236 больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Переломы головки и внутрисуставные переломы шейки бедренной кости диагностированы у 148 пациентов, внесуставные переломы шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы имели место у 88 больных. В группе больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости лечилось
мужчин — 42 и женщин — 46. Среди лечившихся 69
— старше 60 лет. Самому пожилому больному было 87 лет. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах эндопротез ЭСИ (Россия) с ревизионными бесцементными и цементными ножками использован в 70 случаях, и у 18 пациентов использовалась прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 24 операциях, гибридная — у 19 и полностью цементная
— у 45 больных. Характер травматических повреждений, при которых выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантами, представлен в таблице 1.
№ 4, июнь 2011
91
