CC BY
92
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Э.К. Айламазян1, Ю.В.Цвелев2
Научно-исследовательский институт
акушерства и гинекологии
им. Д.О. Отта РАМН1,
Кафедра акушерства и гинекологии
им. А.Я. Крассовского
Военно-медицинской академии2,
Санкт-Петербург
ОТ ИМПЕРАТОРСКОГО ПОВИВАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ДО ПЕРВОГО АКАДЕМИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ РОССИИ
■ Статья посвящена знаменательной дате в истории отечественного акушерства и гинекологии — 100-летию со дня постройки и открытия
в Санкт-Петербурге здания Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН.
■ Ключевые слова: знаменательная дата, отечественные акушерство и гинекология, научно-исследовательский институт
История научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Российской академии медицинских наук, носящего с 1989 года имя профессора Дмитрия Оскаровича Отта, исчисляется с 1797 года, когда он назывался Императорской родильней и представлял «родильный госпиталь» на 20 коек и при нем повивальную школу на 22 воспитанницы. Позднее это учреждение стало именоваться Повивальным институтом,
Следует отметить, что в 70—90-е годы XIX столетия Институт, возглавлявшийся крупным русским акушером-гинекологом Ильей Федосеевичем Баландиным, был подвергнут радикальной перестройке. Появились 5 совершенно изолированных каменных зданий — отделений для рожениц, для здоровых и заболевших родильниц, амбулаторное отделение, каждое из которых имело свой персонал. В эти годы известность института шагнула за пределы России: X Международный медицинский конгресс в Берлине (1890) признал постановку дела в Институте образцовой.
Профессор Д.О. Ott директором Повивального института стал в 1893 г., в 1895 г. получил звание лейб-акушера. С 20 января 1895 года по ходатайству Д.О. Отта Институт получил титул Императорского. Утвержденный 8 сентября 1899 г. Новый Устав гласил: «Императорский Клинический Повивальный Институт, как ученое и высшее специальное учебное заведение имеет целью всестороннее научное изучение акушерства и женских болезней, а также научную разработку способов наиболее успешного врачевания больных по данной специальности». Однако санитарные и гигиенические условия помещений, в которых функционировал институт, — а это был приспособленный частный дом графини Е.А. Зубовой близ Калинкина моста на берегу реки Фонтанки, дом 148 — никак не соответствовали требованиям и представлениям нового директора о задачах и предназначени яи Института (рис. 1). Кроме того, значительно увеличивающееся с каждым годом число больных, растущий поток врачей-слушателей, стекавшихся в Институт со всех концов России для усовершенствования своих знаний, потребность в создании новых лабораторий сделали старое здание института совершенно не удовлетворяющим новым возросшим запросам. В нем «не было места для занятий оперативным акушерством и оперативной гинекологией... в деле же гигиенического, вполне современного и научного благоустройства и технического оборудования, старый Институт вызывал упреки тех же слушателей высшей школы, искавших в столице, как культурном центре, также медицинские учреждения, которые могли бы демонстрировать им
не одни приемы лечения, а также и госпитальное благоустройство по всем правилам современной науки и гигиены» [4].
Представляя предназначение и роль Института, Д.О. Ott предпринял совершенно исключительные усилия для того, чтобы добиться ассигнований и места для постройки нового здания института. Обосновывая настоятельную необходимость этого строительства, он писал: «Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью и служило бы высшим научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней».
Та новая форма, в которую должен преобразиться Клинический Повивальный Институт, по мнению Д.О. Отта, «не является делом случайным: этот исторический факт в деле развития отечественного родовспоможения является естественным последствием вековой жизни учреждения. Императорская родильня 1797 г., благодаря запросам жизни и лицам, не щадившим труда для развития отечественного акушерства, ныне преобразилась в Императорский Клинический Повивальный Институт — высшее учебно-ученое заведение, получившее возможность широко открыть свои двери всякому, кто пожелает изучить акушерство и затем принести посильную помощь нуждающимся» (Д.О. Ott, 1899).
В качестве директора Повивального института Д.О. Ott проявил совершенно незаурядные качества организатора, внося в работу столь свойственную ему спокойную уверенность, педантичность, точность и требования целесообразности. Кульминационым моментом всей его реформаторской деятельности является, несомненно, постройка нового Повивально-гинеко-логического института, открытого в 1904 году и ставшего важнейшим его достижением и вечным памятником Д.О. Отту.
Как следует из пояснительной записки профессора архитектуры Леонтия Николаевича Бенуа, проект Императорского Клинического Повивального Института был им «исполнен на основании составленной профессором Д.О. От-том осенью 1897 года программы и последующих затем личных его совместно с приглашенными им консультантами указаний при дальнейшей разработке проекта, касающихся специальных условий и требований заведения».
Через 2 года, в 1899 году, Д.О. Отт смог заявить: «В самом непродолжительном времени приступлено будет к постройке здания Императорского Клинического Повивального Института на участке земли, милостиво пожалованной для этой цели Его Императорским Величеством Государем Императором. С открытием нового помещения войдет в силу новый штат и новый устав Института, при соответственном увеличении всего бюджета Института. Таким образом, осуществляется давно назревшая нужда создать научный центр, который служил бы рассадни-
Рис. 1. Фасад прежнего Повивального института
ком высшего акушерского персонала, который разрабатывал бы научно и практические вопросы по гинекологии вообще и ведал делом родовспоможения русскому народу в частности».
В статье «К постройке нового Императорского Клинического Повивального Института» Д.О. Ott писал: «Таким образом имеет совершиться крупное явление в истории Русской медицины, про которое не без основания можно сказать, что Россия опередила Запад, так как нигде не существует учреждения с теми специальными задачами, которые положены в основу Императорского Клинического Повивального Института. Естественно поэтому, что учреждение нового Императорского Клинического Повивального Института должно живо интересовать не только одних нас, русских, но всякого, кому дороги успехи медицины и в частности гинекологии в обширном смысле этого слова. С другой стороны, высокие задачи учреждения требуют, чтобы поставленные условия постройки нового здания и всего оборудования были выполнены наиболее совершенным образом и чтобы, в виду материальной возможности, всякая мелочь, избегая ненужную роскошь, была целесообразна устроена и строго отвечала требованиям современной науки и техники. Вполне понимая трудности и значение идеально разрешить поставленные требования, я не считаю возможным ограничиться совещаниями с отдельными специалистами: дело общественное должно быть подвергнуто и общественной критике, общему разбору и обсуждению» [3].
Помещая в «Журнале акушерства и женских болезней» № 12 за 1899 г. пояснительную записку и проект Императорского Клинического Повивального Института в изложении JI.H. Бе-нуа с описанием отдельных частей нового здания, их взаимное расположение и оборудование (отопление, вентиляция, освещение), Д.О. Отт рассчитывал, что «кроме общего интереса познакомиться с главными особенностями новых построек и устройства Института, настоящая моя статья вызовет обмен мыслей, критические замечания, а также указания на счет сообщаемого проекта.
Всякое предложение или замечание с благодарностью будет принято к сведению и, если это только представится возможным, будет введено в имеющийся проект, конечно, сохраняя за каждым, предлагающим то или иное нововведение или перемену, принадлежащие ему авторские права в полной мере. При этом считаю необходимым присовокупить, что в интересах дела строительной комиссии никакого определенного обязательного срока, в который должны завершиться все работы по сооружению нового Института, не поставлено, — поэтому всякое предложение, хотя бы и в корне изме-
няющее проект, будет с благодарностью принято и подвергнуто самому внимательному обсуждению, — тем более, что при возведении новых построек лозунг, которым руководствуется строительная комиссия — выполнить все елико возможно более совершенно. Заявления прошу направлять по следующему адресу: С.-Петербург, Фонтанка 148, проф. Д.О. Отту».
Предложения и сделанные замечания были рассмотрены особой комиссией и только после этого было начато строительство. Так, благодаря предусмотрительности Д.О. Отта (возможность наводнений), площадь, отведенная под Институт, была преподнята почти на 3/4 метра (на 1 аршин). По его же предложению «все помещения, предназначенные для научно-учебных занятий, сгруппированы в центре здания (в переднем флигеле) и, имея удобное сообщение между собой и со всеми клиническими отделениями, вместе с тем настолько изолированы, что покой больных не нарушается. В этой части здания помещаются актовый зал и 2 аудитории, музей и библиотека с читальней» (рис. 2).
25 мая 1900 г. была осуществлена торжественная закладка, а 24 февраля 1904 г. состоялось торжественное открытие нового здания Императорского клинического повивального института, строительство которого обошлось в 3491310 руб. золотом и было обеспечено трудом 400 тыс. рабочих. В техническом устройстве и обзаведении клиники участвовали 160 поставщиков и разных фирм [4]. При Институте были оборудованы электрическая станция, водопровод с фильтром для механической очистки воды, центральное пароводяное отопление и вентиляция (с очисткой и увлажнением воздуха), механическая прачечная, кухня, хлебопекарня, канализация, устройство телефонов у всех кроватей и др. К примеру, благодаря прекрасно устроенной вентиляции в палатах каждого входящего поражал свежий воздух, особенно в туманные дни, когда воздух на улицах был очень тяжелым. «Воздух всасывался из сада через специально устроенные башенки с решетками, окруженные кустами зелени, фильтровался через особые бумазейные фильтры, пропускался над бассейном с маленькими фонтанчиками для увлажнения до нужной степени, согревался до необходимой температуры и поступал в палаты по большим каналам ... Обмен воздуха был рассчитан посредством вентиляции довольно щедро: для послеродового отделения — 72 м3 в час на 1 кровать; для перевязочных, аудиторий и других помещений — в двойном размере, для операционной — в тройном» [1]. По выражению Д.О. Отта, каждый гвоздь был вбит и каждый винт был привинчен не случайно, а по тем или другим соображени-
ям. В том, что Д.О. Отту удалось довести до конца это огромное дело, видны не только превосходные организаторские способности и стальная воля, о которых писали и говорили все, кто знал Дмитрия Оскаровича лично, но в еще большей степени его гражданское мужество и мудрость государственного деятеля. «Помещение денежных богатств страны на цели образовательные, научные и культурные — это лучшее помещение капитала, возвращающееся стране сторицею», — эти слова ученого и гражданина Д.О. Отта, сказанные им в начале века, поражают не только своим провидением, но и предельной актуальностью для наших дней [3].
В 1904 г. один из лучших российских архитекторов Л.Н. Бенуа завершил строительство клинического ансамбля зданий, выдающегося по своим градостроительным и функциональным характеристикам с великолепными интерьерами и оборудованием. Весь комплекс сооружений нового Института состоял из следующих частей:
1. Главное здание.
2. Хозяйственный корпус с машинным отделением.
3. Секционный корпус.
4. Квартирный корпус.
5. Служительский корпус.
6. Службы.
В «Записках о моей деятельности» JI.H. Бенуа писал: «С Д.О. Оттом мы работали очень дружно и согласно, он проводил свои идеи твердо и неуклонно, ставил свое детище на ноги, а я ему в этом помогал, и дело получилось из ряда вон выходящее. Оборудование и меблировка, за чем особенно наблюдал Д.О. Ott, были доведены до полного комфорта, даже — скажу — роскоши: все простого рисунка, но не уступали великолепию современных гостиниц на Западе. Это же касалось медицинских и хирургических аппаратов — все шло от первоклассных заграничных фирм» [6].
На освящении нового Института 24 февраля 1904 г. присутствовал Император Николай II с семьей и свитой. В «Речи, произнесенной в день празднования столетия Императорского Клинического Повивального Института и освящения его зданий» Д.О. Отт с полным основанием имел право сказать: «Бросая общий взгляд на наше учреждение, мы, русские, с гордостью можем отметить, что если русская гинекология до сих пор пользовалась заслуженным почетом и за пределами нашего отечества, то в новом Институте она становится впереди образцов заграничных...
Если вспомнить, что около 98 % населения в России остается без всякой акушерской помощи, если вспомнить сотни тысяч слепых вслед-
Рис. 2. Новое здание Императорского клинического повивального института
ствие недостаточного или неумелого ухода за глазами новорожденных, то станет понятно значение нашего учреждения, воспитывающего и совершенствующего целые кадры врачебного персонала, который рассыпаясь затем по широкому лицу земли русской, несет помощь в минуты испытания многострадальной русской матери и сохраняет жизнь и здоровье будущим гражданам страны; если вспомнить, какая масса научных и практических вопросов нашей специальности ждет разрешения, то станет понятным и академическое значение нашего учреждения, которое при его настоящей обстановке, дает возможность развить интенсивную и широкую научную работу.
Сохраняя государству производительную способность женщин и с другой стороны обеспечивая новорожденному здоровую мать — кормилицу, мы таким образом, культивируем наиболее надежный способ для достижения прироста населения страны» [5].
В новом здании клинические отделения были рассчитаны на 200 коек и были разделены на две половины. Левое крыло павильонной системы занималось акушерским отделением, правое — гинекологическим. Доставка пищи, белья и всего необходимого для больных, вносящая нередко неизбежную суету, шум и загрязнение, производилась с первого этажа в лифтах. Акушерский блок размещался в двух этажах (2-м и 3-м) левого крыла здания. Во втором этаже помещался приемный покой, состоявший из трех комнат, — приемная, душевая и дезинфекционная; комната для дежурных учениц повивальной школы, комната для дежурных акушерок, бельевая, две операционных (одна для малых акушерских операций, а вторая для чревосечений), материальная и курительная. На том же этаже в двух поперечных павильонах (флигелях) помещались родильные.
Каждый павильон состоял из одной палаты на 6 коек и трех одиночных палат, комнаты для первичной обработки новорожденного, где были детские ванночки и пеленальный стол для первого туалета новорожденного и ванная для рожениц. Кроме того, в каждом из павильонов имелась буфетная комната для дежурных врачей и уборная. Ванна предназначалась для терапевтических целей: в случае чрезмерно сильных или слабых схваток или утомления роженицы, при целых водах назначалась теплая ванна. Стены в родильных комнатах, так же как и в операционных, были обшиты опалином до человеческого роста (опалин прекрасно дезинфицируется и очень приятен для глаз). Умывальники педалированные, вода подавалась горячая и холодная. Специальные шкафчики, подогреваемые паром, служили для нагрева белья новорожденных и рожениц. Каждая родильная кро-
вать была снабжена у ножного конца электрической лампочкой и индивидуальными предметами ухода. От главной родильной был отделен родильный блок для рожениц с повышенной температурой. Это родильное отделение (лазарет) обслуживалось отдельным персоналом. В том же втором этаже в отдельном павильоне было 12 роскошно обставленных одиночных палат для родильниц (люкс). Павильоны функционировали поочередно каждые 2 недели: в то время как один работал, другой дезинфицировался и проветривался [4].
Третий этаж предоставлен был также родильницам и состоял из трех павильонов, где были размещены палаты от 4 до 10 коек в каждой. Новорожденные находились вместе с матерями. По заведенному обычаю крещение детей обыкновенно происходило в самом Институте. Для этого на 3-м этаже была устроена крестильная комната, разукрашенная в византийском стиле с большим «венецианским окном из цветных стекол с изображением Божьей Матери художника Васнецова» [4]. Первая роженица в новое акушерское отделение была принята 2 марта 1904 года.
Работа в новом Институте была организована в основном так же, как и в старом институте. Дежурили врачи бригадами. Ответственный дежурный врач или его помощник проводили вечерние обходы, на которых присутствовала группа врачей-слушателей и дежурные врачи. Младшие дежурные врачи постепенно становились старшими, и таким образом создавались кадры. Многие из дежурных врачей стали впоследствии профессорами (A.C. Пальмов, Р.В. Кипарский, А.И. Бубличенко, В.В.Преображенский, В.А.Полубинский, А.Э.Мандельштам, Р.Г.Лурье, A.B.Марковский и др.).
Д.О. Ott «с особой тщательностью, продуманно, с широким размахом оборудовал гинекологическое отделение»[1 ], причем проект специального устройства операционного блока был им выработан после всестороннего изучения лучших операционных в России и в других странах. Гинекологическое отделение располагалось на двух этажах специального павильона с отдельным помещением для операционного блока. Последний состоял из 2 операционных, стерилизационной и материальной комнат, специальной комнаты для наркотизирования больных и нескольких комнат для переодевания врачей и широкого светлого коридора с несколькими умывальниками, снабженными холодной и горячей стерилизованной водой. Две операционных, одна большая для чистых операций и вторая меньшая — для гнойных, с огромными во всю стену зеркальными окнами были облицованы специальными плитами из опалина; пол был устлан особыми стеклянными
плитками. Обе операционные были снабжены приспособлениями для дезинфекции всего помещения текучим паром, что и производилось систематически. Врачи-слушатели располагались на особых местах, устроенных амфитеатром, с отдельным ходом, что создавало возможность полной изоляции персонала, участвующего в операциях. Стерилизация инструментов производилась кипячением в особых аппаратах Шиммельбуша, нагреваемых паром. Громадная площадь большой операционной, размером 100 кв. м., позволяла производить одновременно две и более операций.
Гинекологическое отделение, состоявшее преимущественно из небольших палат, рассчитанных на 1—2 кровати, и нескольких больших палат, имело прекрасную перевязочную, столовую и прочие подсобные помещения. Непосредственно к отделению примыкала большая, наполовину крытая веранда, созданная по идее Д.О. Отта, которая позволяла вывозить больных на свежий воздух на кроватях, даже непосредственно после операций и в любую погоду. Д. О. Ott никогда не соглашался с теми, кто упрекал его в излишней роскоши помещений института, и был убежден в необходимости «смягчить эту с виду суровую больничную обстановку, внося в нее все, что дает возможность забыться страждущему, рассеять его мрачные думы и облегчить душевное настроение».
«Это гуманное начало здесь проводилось с особой заботливостью. Не забыты удобства и низшего врачебного персонала, этого столь важного фактора в жизни всякого лечебного учреждения» [5]. Для врачебного персонала, имеющего право на казенные квартиры, а также для смотрителя Института и некоторых других служащих административного состава, был выделен отдельный «квартирный флигель». Врачи-интерны, фельдшерица, надзирательницы и акушерки могли «пользоваться маленькими меблированными квартирками в 1—2 комнаты в нижнем этаже главного здания». А «чтобы прислуга соблюдала в помещениях чистоту и сама опрятно и чисто была одета, несомненно требуется дать самой прислуге возможность жить в светлом и гигиеничном помещении, иметь возможность самой хорошо вымыться и при необходимости сменить платье и белье — это аксиома. В таком же образцовом помещении как Императорский Клинический Пови-вально-гинекологический Институт удовлетворение этого требования выступает особенно настойчиво, поэтому вся прислуга, имеющая соприкосновение с клиническими отделениями Института, не только вся помещена в стенах его, но находится на полном его иждивении. Квартиры для прислуги отведены по преимуществу в помещениях, устроенных в нижнем
этаже главного корпуса... Для остальной прислуги имеется особый четырехэтажный флигель, разбитый на отдельные комнаты и маленькие квартирки, в которых и помещаются служащие» [4].
Прекрасно оборудованное отделение физических методов лечения с рентгеновским кабинетом и кабинетом для радиолечения, во-до- и грязелечебницей, кабинетом для электротерапии и массажа, создавало возможности широкого применения консервативных методов лечения. Одно время в целях изучения влияния звуковых колебаний на здоровый и больной организм и различной музыки на больных, подвергавшихся общему наркозу, использовался орган (впоследствии, после смерти Д.О. Отта, орган был передан в Большой зал Ленинградской филармонии).
С переходом института в 1904 г. в новое здание создались условия для дальнейшего стремительного развития гинекологического отделения и оперативной гинекологии. Так, число больных резко увеличивалось, достигнув в 1905 г. - 313 чел., в 1910 — 445 чел., а к 1915 г. — 531 чел. Однако главная причина блестящего развития клинической деятельности заключалась в той научной постановке дела, которая легла в основу всей жизни института. Были учреждены лаборатории бактериологических, микроскопических и химических исследований, благодаря чему была получена возможность тщательного и всестороннего обследования больных и глубокого изучения клиники и этиологии женских заболеваний.
Таким образом, новое здание института было построено по последнему слову науки и техники. Прекрасно распланированное, оборудованное и обставленное здание, со специальными помещениями для лабораторий, библиотеки, музея, аудиторий, с прекрасными операционными и рядом подсобных учреждений (электростанция, механическая прачечная, сушилка, водокачка, водоочистительная станция и т.п.), в то время не имело себе равных ни в Европе, ни в России [4]. Однако М.Ф.Леви совершенно справедливо заметил, что «речь идет, конечно, не только о постройке нового, грандиозного по своей внешности и богатейшего по внутреннему оборудованию здания-дворца, но о создании высшего научно-педагогического центра, учреждения совершенно нового типа, в круг изучения и преподавания которого входили все отрасли знаний, имеющих прямое отношение к гинекологии — науки о женщине. С полным правом Д.О. Ott может считаться не строителем, а учредителем нового Института, для которого он не без основания требовал до последнего дня своей жизни и соответствующего его задачам названия «Акушерско-гинеколо-
гической академии». Учреждение Института, которое не знало себе равных в мире по солидности, грандиозности и целесообразности своих санитарно-гигиенических сооружений и установок, по обширности научно-педагогических и общественных задач, которое оно себе ставило, представляется заслугой не узкого медицинского значения, а событием огромного общественного масштаба» [2].
Уже в 1904 г. здесь был проведен I Всероссийский съезд акушеров и гинекологов, а в 1910 г. — X Международный конгресс акушеров-гинекологов, ставший «настоящим триумфом русской акушерско-гинекологической науки». Из воспоминаний Л.Н.Бенуа следует, что на одном из заседаний конгресса «профессор Мартин, приезжавший также и на освящение, сказал в ответ на приветственную телеграмму Государя: «Царь дал видимое доказательство Своей оценки гинекологической науки именно тем, что перенес Императорский Повивальный Институт из старого, не отвечающего требованиям помещения, основанного Великой княжной Еленой Павловной на Фонтанке, в современное чудное здание, соответствующее самым высшим требованиям нашего времени» [6].
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, как он называется ныне, не только полностью сохранил, а в последние годы во многом и приумножил свое значение образцового и показательного учреждения мирового уровня. Несомненно, ему предстоит сыграть еще огромную роль в
будущем, как одному из важнейших факторов развития в России науки о Женщине.
Литература
1. Бубличенко Л.И., Мандельштам А.Э. Д.О. Отт (очерк жизни и деятельности).— Л.: Госиздат, I960,— 143 с.
2. Леей М.Ф. Дмитрий Оскарович Отт (1855-1929) // Гин. и акуш,- 1930,- № 1,— С. 3-16.
3. Отт Дм. К постройке нового Императорского Клинического Повивального Института // Журн. Акуш. и женск. бол — 1899,— Т. XXIII, № 12,— С. 1391-1393.
4. Акушерско-гинекологические учреждения России.— СПб., 1910,- 312 с.
5. Отт Дм. Речь, произнесенная в день празднования столетия Императорского Клинического Повивального Института и освящения новых его зданий.
6. Бенуа Л.Н. Записки о моей деятельности (Публикация В.А.Фролова) // Невский архив. Историко-краеведче-ский сборник — М,—СПб., 1993,— 478 с.
FROM IMPERIAL OBSTETRIC INSTITUTE UNTIL THE FIRST ACADEMIC OBSTETRIC AND GYNECOLOGY INSTITUTE OF RUSSIA
Aylamazian E.K., Tsveliov lu.V.
■ The summary: This article is dedicated to the significant date in domestic obstetrics and gynecology history, to wit: 100 years from the day of building and opening the D.O. Ott Scientific and Research institute of obstetrics and gynecology of RAMS.
■ Key words: significant date, domestic obstetrics and gynecology, scientific and research institute
