CC BY
203
■ О. И. ЛЕкомиЕВА и др. Использование минеральной воаы «Увинская» в терапии стЕнозируюших ААРИНГОТРАХЕИТОВ у аетей
«Увинская» купировались у 78,7% больных, а в группе контроля — только у 42%.
Катаральные явления в носоглотке (отек, гиперемия) уменьшилась к 4 суткам у 53,6%, а к 5 суткам у 78,8% больных основной группы, и в эти же сроки только у 33 и 62% больных контрольной группы соответственно, получавших ингаляцию с 1% раствором бикарбоната натрия.
У больных, ингалированных «Увинской» минеральной водой, нормализация температуры тела ко 2-м суткам отмечена в 58%, а в контрольной группе — у 56%. Мы не выявили достоверных различий в скорости снижения температуры тела.
Симптомы интоксикации исчезали также без достоверных различий у всех больных к 3 суткам в обеих группах.
Имеющие симптомы ринита без достоверных различий купировались в равные сроки наблюдения за детьми в обеих группах.
Появление увлажненного кашля отмечено в обеих группах, при этом в основной группе на 2-ой день у 78,9% больных, в то время как в группе контроля — у 33,4% детей.
В процессе терапии ни у кого из больных, получавших ингаляционную терапию минеральной водой «Увинская», побочных эффектов не отмечено. Продолжительность пребывания детей в стационаре оказалась 7,3 + 0,4 в контрольной группе и меньшей — 5,3 + 0,31 дня — у больных основной группы (р <0,001), что несомненно приносит существенный экономический эффект.
Заключение
Таким образом, нами достоверно (р <0,001) установлена высокая терапевтическая эффективность при использовании минеральной воды «Увинская» в сочета-
нии с оксигенотерапией в комплексном лечении больных со стенозирующими ларинготрахеитами по сравнению с группой контроля, получавшей ингаляционную терапию с 1% раствором бикарбоната Na.
Наряду с высокой эффективностью, ни в одном случае наблюдения не зарегистрировано нежелательных побочных эффектов от применения ингаляционной терапии минеральной водой «Увинская».
Проведенное нами клиническое испытание позволяет рекомендовать минеральную воду «Увинская» как средство патогенетической терапии в комплексном лечении больных с ОСЛТ.
Литература:
1. ГришкинаЛ.Ю. Клинико-иммунологические особенности и профилактика рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей у детей. — Пермь, 1995.
2. Карасева Е. И. Синдром крупа у детей (вопросы патогенеза и тактика терапии): Автореф. дисс. ... к. м. н. — Москва, 1998.
3. Relationship between rekurent croup and airway hyperreativitty / M. Litmanovitch, S. Kivity, R. Soferman, M. Topilsky // Ann.-Aller-qy. — 1990, Sep. — V. 65 (3). — P. 239—241.
4. Nikolai T. Risk of ashma in children with a history of croup/ T.Nikolai, E. Mutius//Acta-Paediafr. — 1996, Nov. —V. 95 (11). — P. 1295—1299.
5. Kovacevic S. Risk factors associated with wheezinq illness in younq children / S. Kovacevic, S.Nicolis//Abs. 10Conqrees ERS. — 2000. — P. 486.
6. Сковычева Л. Д. Лечение крупа и обструктивного бронхита у детей, больных острыми респираторными вирусами инфекциями, с использованием микроволновой резонансной терапии (клинико-патогенетическое обоснование). — Хабаровск, 1998.
7. A soluble form of CD137 (ILA/4—1BB), a member of the THE receptor family, is released by activated lymphocytes and detectable in sera of patients with rheumatoid arthritis / J. Maichell et al.// Eur. J. Jmmonol. — 1998. — V. 28. — Р. 290—295.
Случай из практики
Острый ГЕПАТИТ,
ВЫЗВАННЫЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСОМ
А. Г. Боковой, О. В. Лория
ФГУ ЦКБ с поликлиникой МЦ УДПРФ, Москва
В статье представлен редкий случай манифестации хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной (ЭБВ) инфекции в виде острого вирусного гепатита у девочки 11 лет после аппендэктомии. Ключевые слова: Эпштейна-Барр вирусная (ЭБВ) инфекция, гепатит
УДК 616.36-002
ACUTE HEPATITIS CAUSED BY EPSTEIN-BARR VIRUS
A. G. BOKOVOI, O. V. LORIYA
Central. Clmcal HospitAL with poLycunic AdministRAtive Office of the President of the RussiAn Federation, Federal. State Institution, Moscow
In the article there is presented a rare case of manifestation of chronic persistent Epstein-Barr virus (EBV) infection as an acute virus hepatitis in a girl of 11 after appendectomy.
Key words: Epstein-Barr virus (EBV) infection, hepatitis
В последние годы отмечается неуклонный рост русных инфекций. Наиболее очевидно эту тенденцию заболеваемости детей различными формами герпесви- проявляет Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВ), вы-
■ А. Г. Боковой, О. В. Лория. Острый гепатит, вызванный Эпштейна-Барр вирусом
зывая у детей различные формы инфекционного моно-нуклеоза — от типичных с полным набором основных клинических симптомов заболевания (лихорадка, увеличение размеров лимфатических узлов преимущественно шейной группы, ангина с рыхлыми желтовато-серыми наложениями на миндалинах, отек слизистой носовых ходов и храпящее дыхание, гепато- и спленомегалия) до атипичных с клиникой, напоминающей острую респираторную вирусную инфекцию (фарингиты, острые тонзиллиты, подострые и хронические аденоидиты и др.). У детей раннего возраста как клинические проявления Эпш-тейна-Барр вирусной инфекции вероятны сыпь, нейтропения, серозный менингит, боли в животе, которые часто связывают с острым увеличением мезентериальных лимфатических узлов [1—4]. Однако, боли в животе при данной инфекции могут быть также связаны с остро возникшим растяжением глиссоновой капсулы печени.
Настоящее наблюдение демонстрирует довольно редкую форму Эпштейна-Барр вирусной инфекции — острый вирусный гепатит.
Лариса К., 1 1 лет, заболела 25.01.04 с повышением температуры тела до 37,8°С, появлением болей в животе постоянного характера , 4-кратной рвоты и через 4 часа от начала заболевания была госпитализирована в детское хирургическое отделение ЦКБ с диагнозом: острый аппендицит?
Раннее развитие ребенка без особенностей, росла и развивалась нормально,5 лет тому назад перенесла инфекционный мононуклеоз, подтвержденный серологически (лечилась в стационаре), после чего дважды отмечались аллергические сыпи на антибиотики группы амино-пенициллинов.
В хирургическом отделении состояние средней тяжести, субфебрилитет, жалобы на боли в животе. Склеры и кожные покровы чистые, свободные от сыпи. Сердечно-сосудистая и легочная системы — без особенностей. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и правой подвздошной области. Стул оформлен, мочеиспускание безболезненно. При динамическом наблюдении отмечалась отрицательная динамика в виде усиления болей в животе с локализацией в правой подвздошной области, там же появились симптомы раздражения брюшины, в общем анализе крови при поступлении отмечены 1 1600 лейкоцитов, 8% палочкоядерных нейтрофилов, 77,5% сегментноядерных, токсогенная зернистость нейтрофилов. Через 1 6 часов от момента поступления в стационар девочке произведена аппендэкто-мия, выявлен катаральный аппендицит.
В течение последующих 4-х дней пребывания в хирургическом отделении состояние ребенка несколько ухудшилось: появились симптомы интоксикации (вялость, сла-
Боковой Александр Григорьевич — профессор, д. м. н., зав. 5 детского и/о ЦКБ УДП РФ, 121108 Москва, ул. Пивченкова, д.1, к. 3, кв. 33, т. (495) 144-53-77
бость, снижение аппетита, головная боль), увеличились размеры печени (до 1,5 см ниже реберной дуги), селезенки (до 1,0 см ниже реберной дуги). Несмотря на внутримышечное применение гентамицина и внутривенное — максипима в течение 6 дней температура тела постепенно повышалась и достигла фебрильных величин (39,2°С).
В конце 4-го дня пребывания в хирургическом отделении была отмечена слабая иктеричность склер. Общий анализ крови на 6-й день болезни повторно: лейкоцитов 12400, палочкоядерных нейтрофилов 7%, сегментноядерных 69%, лимфоцитов 17%, моноцитов 7%, СОЭ 11 мм/час. Биохимический анализ крови на 6-й день болезни: АСТ — 1006 ед./л, АЛТ — 705 ед./л.
С диагнозом «вирусный гепатит» на 7 день болезни ребенок был переведен в детское инфекционное бокси-рованное отделение. В день перевода состояние средней тяжести, интоксикация выражена умеренно, температура тела 38,6°С, слабо выражена иктеричность склер, кожные покровы субиктеричны, печень чувствительна при пальпации, уплотнена, увеличена до 2 см ниже края реберной дуги, селезенка — 1,5 см ниже края реберной дуги, моча насыщенна. Биохимический анализ крови на 8 день болезни: билирубин общий — 71,7 мкмоль/л (прямой — 50,7); АСТ — 900 ед./л, АЛТ — 1205 ед./л, ГГТ — 383 ед/л (нормальные величины билирубина и активности ферментов: до 20,5 мкмоль/л, до 37,0 ед./л, до 40 ед./л, до 42 ед./л соответственно). В общем анализе крови в тот же день болезни на фоне нормальных показателей выявлено 45% атипичных мононуклеаров.
На 2-й неделе болезни в крови методом ИФА исследованы маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D — результат отрицательный, а также методом ПЦР в крови определялись геномы вирусов гепатитов В, С, D, G, ТТ — результат отрицательный.
В той же серии исследований методом ПЦР в крови был выделен геном Эпштейна-Барр вируса и затем повторно — на 4-й неделе болезни. Также на 4-й неделе методом ИФА в сыворотке крови были обнаружены IgG-ан-титела к капсидному антигену ЭБВ, IgM-антитела не выявлены.
Клинические наблюдения и лабораторные исследования позволили подтвердить Эпштейна-Барр вирусную этиологию гепатита у ребенка.
В детском инфекционном отделении девочка не получала антибиотики; внутривенно в течение 5 дней проводилось капельное введение 5% раствора глюкозы, был проведен курс большими дозами бифидумбактери-на-форте (по 45 доз три раза в день в течение 1 2 дней), получала фосфоглив по 1 капсуле три раза в день, 28 дней; свечи виферон ректально по 500 000 МЕ 2 раза в день 17 дней; гипоаллергенную диету, стол № 5.
На фоне проведенного лечения интоксикация, субик-теричность кожных покровов и иктеричность склер постепенно уменьшились до 19 дня болезни, насыщенность
ш А. Г. Боковой, О. В. Лория. Острый гепатит, вызванный Эпштейна-Барр вирусом
цвета мочи — до 12 дня, печень и селезенка также уменьшились в размерах и к 34 дню болезни пальпировались на 1 см ниже края реберной дуги; субфебрилитет длился до 16 дня болезни.
В общем анализе крови содержание атипичных моно-нуклеаров снизилось до 1 3% к 34 дню болезни, в эти же сроки снизилась активность ферментов: АЛТ — 242 ед./л, АСТ — 82 ед./л, ГГТ — 205 ед./л.
Ребенок с рекомендациями был выписан под наблюдение участкового педиатра.
Заключение
Учитывая тот факт, что 5 лет тому назад девочка перенесла серологически подтвержденный инфекционный мононуклеоз (лечилась в стационаре), а при настоящей госпитализации на фоне клиники гепатита повторно в крови у ребенка в ПЦР был выделен геном ЭБВ в сочетании с определением в ИФА IgG-антител к ЭБВ (1дМ-антитела не были выявлены) можно считать доказанным, что хроническая персистирующая Эпштейна-Барр
вирусная инфекция с реактивацией, вызванной предшествующей аппендэктомией, клинически манифестировала как острый вирусный гепатит. Дальнейшее амбулаторное наблюдение и обследование ребенка в течение 6 месяцев после выписки показало полное исчезновение клинических признаков заболевания, нормализацию биохимических показателей крови и исчезновение из крови ДНК Эпштейна-Барр вируса.
Литература:
1. Инфекционные болезни у детей / Под редакцией Д. Мари. — Москва: Практика, 2006. — C. 464 — 640.
2. Evans A. S. Seroepidemiologic studies of mononucleosis with EB virus / A. S. Evans, J. S. Niederman, R. W. McCollum // N. Engl. J. Med. — 1968. — № 279. — Р.112— 1127.
3. Epstein-Barr virus replication in oropharingral epitelial cells / J. W. Sixbey et al. // N. Engl. J. Med. — 1984. — V. 310. — P. 1225— 1230.
4. Detection of the second widespred strain of Epstein-Barr virus / J. W. Sixbey et al. // Lancet. — 1989. — V. 2 — P. 761—763.
СРЕДИЗЕМНОМОРСКО-СРЕДНЕАЗИАТСКИЙ АЕЙШМАНИОЗ У ПАЦИЕНТА 17 ЛЕТ
О. К. Александрова1, В. В. Лебедев2, А. С. Лыжинл3, Н. Х. ТхдкушиновА3, Л. В. Дубова3
ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет1,
ГУЗ детская краевая клиническая больница департамента здравоохранения Краснодарского края2, ГУЗ специализированная клиническая детская инфекционная больница департамента здравоохранения Краснодарского края3, Краснодар
В статье даются краткие сведения об этиологии, эпидемиологии, клинической картине и терапии средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза. В качестве примера описывается случай заболевания у мальчика 17 лет. Подчеркиваются определенные трудности в диагностике висцерального лейшманиоза, а также сообщается о высокой эффективности в лечении заболевания амфотерицина В (торговое название Амфолип). Ключевые слова: висцеральный лейшманиоз, амфотерицин В
УДК 616.993.161
Mediterranean-Central Asian leishmaniasis in a patient of 17 years old
O. K. AlexandrovA1, V. V.Lebedev2, A. S. LyzrnnA3, N. Kh. ТkhAkusшnovA3, L. V. DubovA3
Kuban State MedicaL University, State Educational Institution of Higher Professional Education1,
Children's regional cunicM_ hospital of department of public health services of KRAsnodar territory, Institution of public health services2, SpeciaLized cLinicaL chiLdren's infectious hospitaL of department of pubLic heaLth services of Krasnodar territory, Institution of pubuc health services3
In the article there is short information about ethiology, epidemiology, clinical presentation and therapy of Mediterranean-Central Asian visceral leishmaniasis. As an example there is described a disease case in a boy of 1 7 years old. There are emphasized certain troubles in diagnostic of visceral leishmaniasis, and also it is informed about high efficiency of amphotericin B (trade mark Amfolip) in disease treatment. Key words: visceral leishmaniasis, amphotericin B
Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (детский кала-азар, leishmaniasis infantile) — трансмиссивный протозооз, эндемичный в странах Южной Европы (Греция, Испания, Португалия, Франция
Александрова Ольга Константиновна — профессор, зав. кафедрой детских инфекций КГМУ, 350080, Краснодар, ул. Симферопольская 44, кв. 97, т. (861) 222-15-42
и др.), клинически характеризующийся волнообразной лихорадкой, спленомегалией, гепатомегалией, прогрессирующей анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Возбудитель — Leishmania infantum был впервые выделен в 1 907 году Ch. Nicolle и Cassuto в Тунисе у ребенка 2 лет. Восприимчивы к заболеванию люди всех возрастов, но чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов [1, 2].
