CC BY
60
УДК: 616. 346. 2-002. 1-089. 168. 1
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ПРИЧИНЫ И ИСХОДЫ РЕЛАПАРОТОМИЙ
В.Я.ДЕВЯТОВ, И.П.КИМ, Д.Ш.ХАДЖИЕВ, У.К.ШАРАПОВ, Ш.А.МИРИШОВА, Д.К.ЭШМУМИНОВ
The acute appendicitis: the reasons and outcomes of relaparotomy
V.YA.DEVYATOV, I.P.KIM, D.SH.HADJIEV, U.K.SHARAPOV, SH.А.MIRISHOVA, D.K.ESHMUMINOV
Республиканский специализированный центр хирургии им. акал. В.Вахилова, Ташкентская мелицинская акалемия
Приводятся результаты лечения 84 (0,78%) больных с различными формами острого аппендицита после релапаротомий. Причины: разлитой прогрессирующий перитонит (15), внутрибрюшинные абсцессы (28), внутрибрю-шинные кровотечения (24), острая кишечная непроходимость (10) и другие осложнения (7). Всего произведено 117 релапаротомий, из них 15,4% (13 больных) с летальным исходом. Выявлена прямая зависимость частоты релапаротомии от срока заболевания и срока аппендэктомии. Неблагоприятные исходы были обусловлены диагностическими, тактическими и техническими ошибками. При возникновении послеоперационных осложнений своевременное применение лапароцентеза, лапароскопии и других исследований и консилиумное решение сокращает сроки диагностики и решения вопроса о необходимости релапаротомии.
There were provided the results of surgical management of various forms of appendicitis for 84 (0.74%) patients, who were performed relaparotomy. The causes of relaparotomy were: diffusely progressing or postoperative peritonitis (15), abscesses of peritoneal cavity (28), intraabdominal hemorrhage (24), acute bowel obstruction (10) and others ( 7 ). We have clearly identified direct correlation between the start of disease with timing of operation and frequency of severe postoperative complications. Unfavorable complications frequently resulted from diagnostic, tactical and technical errors. The time needed for identifying and accepting the decision of relaparotomy was significantly shortened by timely application of laparocentesis, laparoscopy, radiologic and CT, ultrasound diagnosis and prompt consultation.
Ключевые слова: острый аппенлицит, послеоперационные осложнения, релапаротомия.
В современной хирургии ранняя релапаротомия является одним из основных средств спасения больного при развитии таких грозных послеоперационных осложнений как распространенный перитонит со стабильными показателями летальности в 30-60 %.
Однако специалисты продолжают спорить о таких вопросах этой важной проблемы, как ранняя диагностика, сроки повторной операции и ее объем, методы завершения релапаротомии при запушенных перитонитах - «закрытый», «полузакрытый», «открытый» живот. В большинстве случаев хирурги решаются на релапаро-томию лишь при явных признаках «катастрофы» в животе. Из-за упушенного времени несмотря на правильно проведенную операцию больные нередко погибают. Между тем, даже при самых тяжелых формах осложнений своевременная релапаротомия позволяет рассчитывать на положительный результат.
Первая трудность в диагностике осложнений послеоперационного периода заключается в отсутствии четких признаков катастрофы на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии. Вторая трудность обусловлена тем, что не всегда удается дифференцировать нормальное течение послеоперационного периода и возникшие осложнения, в частности парез желудочно-кишечного тракта, остаточные проявления перитонита или вялотекуший прогрессируюший перитонит, послеоперационный панкреатит, механическую кишечную непроходимость. Третья трудность связана с тем, что поздняя диагностика не решает проблемы выживаемости больного.
Острый аппендицит - это коварное с точки зрения диагностики и опасное по возможным последствиям заболевание, которое и XXI веке остается актуальной проблемой. Летальность вследствие острого аппендицита не только имеет тенденции к снижению, напротив, в последнее 15 лет возросла до 0,5-0,6%.
Материал и методы
Всего в 1975-2005 гг. на базах кафедры находились 11306 больных острым аппендицитом. Релапаротомия произведена 84 (0,74%) из них. Данные об осложнениях, развившихся в послеоперационном периоде, и частоте релапаротомий представлены в таблице.
Результаты и обсуждение
При анализе причин послеоперационных осложнений нами установлено, что большинство больных имели деструктивные формы острого аппендицита, нередко с наклонностью к последуюшему прогрессированию перитонита. К этому следует отнести не столь уж редко наблюдаемые абсцессы брюшной полости, послеоперационные кровотечения, несостоятельность культи отростка, спаечную кишечную непроходимость и другие, более редкие осложнения.
Причиной возникновения перитонитов после аппен-дэктомии явилась как запоздалая диагностика осложнений и поздняя повторная операция, так и ошибки диагностического, тактического и технического характера, допушенные во время самой операции. Так, во время операции хирург удалил «катаральный» аппендицит
Таблица. Острый аппенлииит: причины и исхолы релапаротомий
Послеоперационное осложнение
Число больных Всего релапаротомий Летальные исходы
Перитонит (распространенный)
Абсцессы брюшной полости
Кровотечение
Кишечная непроходимость
Эвентрация
Прочие
Всего
15 28 24 10 1 6
84
31 39 28 10 1 8
117
6
2 2 2
1
13 (15,4%)
у 5 больных. В ближайшие двое суток при неблагоприятном послеоперационном течении последовала релапа-ротомия в поздней фазе разлитого перитонита с установлением истинного диагноза: левосторонний гнойный сальпингит (1), флегмона тонкой кишки (1), разрыв тонкой кишки вследствие скрытой больным травмы живота (1), пристеночное ущемление тонкой кишки в паховой грыже (1), рак селезеночного угла толстой кишки с явлениями непроходимости (1). Летальные исходы вследствие разлитого гнойного перитонита наступили у 3 больных. В качестве иллюстрации неполноценной ревизии при первичной аппендэктомии приводим следующее наблюдение.
Больная Ш., 64 лет, тучная женщина, поступила в хирургическое отлеление 20 мая 1982 г. с лиагнозом «острый аппенлииит». Заболела 15 часов назал, когла появились боли в правой полвзлошной области, субфеб-рильная температура. Прежле таких болей в животе не было. В отлелении лиагноз полтвержлен, и больной про-извелена операиия: улален катарально измененный ап-пенликс. Послеопераиионное течение в первые сутки обычное, получала периолически инъекиии обезболивающих. На вторые сутки появились тошнота, релкая рвота, умеренное взлутие живота. Общее состояние оставалось уловлетворительным, и появившиеся жалобы хирурги расиенили как парез желулочно-кишечного тракта. Проволились консервативные мероприятия, ол-нако без успеха. Еще через сутки состояние больной заметно ухулшилось: тупые боли в животе, многократная рвота, взлутие живота, учащение пульса и повышение температуры. Срочный консилиум трех велущих профессоров и оперирующих хирургов. Вывол: стойкий парез желулочно-кишечного тракта, вялотекущий перитонит? Рекоменловано провести комплекс стимулирующей терапии моторики кишечника и, при отсутствии эффекта произвести релапаротомию. На 3-и сутки состояние заметно ухулшилось, все признаки разлитого перитонита и тяжелой интоксикаиии. Пол энлотрахеаль-ным наркозом произвелена релапаротомия срелнесре-линным разрезом. Лиагностирован разлитой гнойный перитонит как слелствие пристеночного ущемления тонкой кишки в правосторонней паховой грыже. Произве-лена резекиия тонкой кишки с анастомозом «конеи в конеи». Крайне тяжелое послеопераиионное течение с прогрессирующим перитонитом с послелующей эвент-раиией, множественными тонкокишечными свищами. Больная еще лважлы оперирована с резекиией петли кишечника со свищами, с анастомозом «бок в бок», но спасти ее не улалось.
3 больных с цветущим разлитым перитонитом, госпитализированные в поздние сроки, на 3-и сутки, опери-
рованы в экстренном порядке. Источник перитонита -гангренозно-перфоративный аппендицит. Из этой группы 2 больных, несмотря на массивные лечебные мероприятия и релапаротомии, скончались вследствие прогрессирующего перитонита.
4 больных с флегмонозным и 1 с гангренозным аппендицитом, с местным (2) и диффузным перитонитом (2) были повторно оперированы ввиду прогрессирующего гнойного перитонита. Тщательная санация брюшной полости с дренированием, фракционным диализом, массивной антибиотикотерапией и интенсивной терапией завершились благополучно. Распространенный гнойный перитонит у 5 больных развился в результате прорыва в свободную брюшную полость периаппендикулярного абсцесса у 4 и передней брюшной стенки у 1. Все эти больные оперированы повторно. Летальных исходов не было.
К техническим ошибкам следует отнести ненадежное ушивание культи червеобразного отростка с последующей несостоятельностью швов и развитием разлитого перитонита у 2 больных и прокола купола слепой кишки при наложении кисетного шва у 1 больной. Все 3 больных были релапаротомированы, послеоперационное течение тяжелое, исход благоприятный.
Тщательное изучение этих историй болезни позволяет сделать вывод, что в условиях инфильтрированной или некротизированной стенки купола слепой кишки не всегда удается хорошо и надежно погрузить культю отростка, при этом прорезываются швы, дефект кишки увеличивается. В подобных случаях следует использовать перитонизацию культи отдельными швами с дополнительной перитонизацией сальником на «ножке» и пе-ритонизацией с подшиванием к париетальной брюшине боковой стенки живота. Наложение кисетного шва требует предельной внимательности и чувства меры, к этому следует добавить, что слишком широкий кисетный шов также опасен, так как создается замкнутая полость для развития абсцесса.
Большое значение при аппендэктомии имеет правильно выбранный доступ и его размер. Условия операции нередко диктуют необходимость расширения разреза вверх или вниз или изменения первоначального доступа. Отказ от этого приводит к грубым ошибкам, сопровождающихся излишней травматизацией купола слепой кишки и окружаюших соседних органов с развитием перитонита, свищей, инфильтратов, абсцессов. К подобным тактическим ошибкам мы относим и «микро-разрезы», т.к. осмотреть, произвести ревизию и технически грамотно выполнить операцию можно только при достаточной длине разреза. Кроме того, в узкой и глубокой ране поиск купола слепой кишки, подтягивание ее ве-
10
WWW.STA.UZ
БИОБЫИПСИ ^ЬЫуо! ахЬого1потаБ1, 3, 2009
дет к десерозированию участков кишки, интрамураль-ным гематомам и даже перфорациям. Приводим наблюдение, которое закончилось трагически.
Больному П., 23 лет, в сентябре 1983 г. произвелена аппенлэктомия (флегмонозный аппенлииит) через 14 ч с начала заболевания и через 7 ч с момента госпитали-заиии при нарастании клинических проявлений острого аппенлииита. Операиия проволилась пол местной ин-фильтраиионной анестезией, а затем энлотрахеальным наркозом со значительными техническими трулностя-ми ввилу высокого расположения слепой кишки и пол-печеночного расположения червеобразного отростка. Вынужленная тракиия толстого и тонкого кишечника вызвала лесерозирование отлельных участков с образованием интрамуральных гематом. Ллительность опе-раиии (3 ч 40 мин), ее травматичность привели к тому, что в послеопераиионном периоле развился стойкий парез желулочно-кишечного тракта, который, как известно, приволит к снижению кровотока в кишечнике на 20-25%, что способствует макро- и микроииркулятор-ным расстройствам в стенке кишечника и велет у ряла больных к образованию острых кишечных язв с кровотечением или ишемическим некрозам с перфораиией. Имевшие место очаговые интрамуральные кровоизлияния в кишечнике у больного привели к острой ишемии с перфораиией и разлитому гнойному перитониту, что полтверлилось клиническим течением и патологоанато-мическими ланными. Позлняя лиагностика послеопера-иионного перитонита и релапаротомия не спасли моло-лого человека.
Одним из тяжелых осложнений после аппендэктомии являются первичные или вторичные абсцессы брюшной полости. Под нашим наблюдением находились 28 больных с такими абсцессами, которые у 8 локализовались в правой подвздошной области, у 6 были тазовые, у 2 -межкишечные, у 5 - ретроцекальные, у 3 - поддиафраг-мальные, у 2 - над лоном, у 2 - множественные. Причинами их были остаточные проявления гнойного перитонита, неполноценная эвакуация гнойного экссудата, нерациональное дренирование брюшной полости и ненадежный гемостаз с последующим нагноением гематомы. Все больные были повторно оперированы, причем у 5 из них гнойники рецидивировали. Летальные исходы наступили у 2 больных.
При оперативном вскрытии абсцесса правой подвздошной области следует соблюдать известную осторожность, так же как при любом вскрытии межпетлевого абсцесса, с тем чтобы не вскрыть просвет прилежащий петли кишечника. Наиболее рациональным считается внебрю-шинный доступ Пирогова. Тазовые абсцессы у мужчин вскрывают через переднюю стенку прямой кишки, у женщин - через задний свод влагалища. Поддиафраг-мальные абсцессы справа вскрывают внебрюшинным доступом по Мельникову, левосторонние - внебрюшинным и внутрибрюшинным доступом. Согласно современным хирургическим требованиям при лечении абсцессов брюшной полости широко применяются пункцион-ные методики с дренированием двухпросветными трубками под контролем УЗИ и КТ.
Внутрибрюшные кровотечения после аппендэктомий не являются редкостью, особенно у молодых хирургов. Среди наших больных внутрибрюшные кровотечения
наблюдались у 24 (0,2%), из них у 2 с летальным исходом. Причинами были в основном технические ошибки: соскальзывание или ослабление лигатуры при уменьшении отека брыжейки (16), неполная перевязка сосудов брыжейки (3), неполноценный гемостаз в спайках и окружающих тканях (2), аррозивное кровотечение при нагноении (2), повышенная кровоточивость при общих заболеваниях (1).
В большинстве случаев кровотечение возникало при аппендэктомии с техническими трудностями, при атипичном расположении отростка, крайне короткой и рыхлой брыжейке, однако оно наблюдалось и при обычной аппендэктомии. Приводим пример.
Больная А., 18 лет, 25 мая 1976 гола произвелена ретрогралная аппенлэктомия - острый флегмонозный аппенлииит. Больная получала антибиотики и консервативное лечение пареза желулочно-кишечного тракта, олнако состояние с кажлым лнем ухулшалось. На 6-е сутки лиагностирован разлитой перитонит, и произве-лена срочная релапаротмия нижнесрелинным разрезом. В малом тазу большое скопление зловонной крови с гноем, по холу правого бокового канала и в поллиафраг-мальных областях имеется значительные скопления разложившейся крови, межлу петлями кишечника очаги старой крови с гнойным экссулатом. Тяжелейший, запущенный разлитой гемиперитонит. Вся брюшная полость осушена от крови и экссулата, тщательно промыта раствором фураиилина. Типичные четыре разреза с вве-лением лренажных трубок лля перитонеального лиали-за. Ввелено 2 млн ЕЛ мономииина, послойные швы. Мощная самая активная терапия разлитого гемопери-тонита. К 18 июню лиагноз: прогрессирующий разлитой гнойный перитонит, множественные кишечные свищи. Повторная релапаротомия: обширный спаечный проиесс. В залнем лугласе - гнойник объемом ло 300 мл, наличие свищей тонкой кишки (лва в верхней и лва в срел-ней трети). Произвелена резекиия тонкой кишки в лвух местах с анастомозом "бок в бок". Вскрыт тазовый гнойник через прямую кишку. Малый таз лренирован лвумя трубками. Туалет брюшной полости, релкие швы. В тот же лень летальный исхол.
Необходимо отметить, что подозрение на внутреннее кровотечение не возникало на протяжении 5-6 суток, хотя имелись косвенные признаки неблагополучного течения. Излишняя самоуверенность, наложение на брыжейку одной лигатуры, отсутствие контроля гемостаза явились причинами геморрагии.
В настоящее время общепризнана необходимость неотложной релапаротомии при веском подозрении на раннюю послеоперационную кишечную непроходимость для снятия диагноза функциональных нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Явления непроходимости кишечника развились у 10 больных в сроки от 3 до 14 дней после деструктивного аппендицита, причем у 8 она носила изолированный спаечный характер, а у 2 с образованием конгломерата из внутренних органов (летальные исходы). Все больные повторно оперированы с опозданием от одних до двух суток, что свидетельствовало о трудности дифференциальной диагностики с функциональной непроходимостью.
Кишечные свищи возникли у 41 (0,36%) пациента. Основной причиной этого осложнения явилась тяжесть
деструктивных изменений в червеобразном отростке и кишечной стенке на фоне местного (16) и разлитого (11) перитонита. Использование отграничивающих марлевых тампонов предотвращало развитие разлитого перитонита, но у 14 больных способствовало формированию кишечного свища, несмотря на их обоснованное применение (вскрытие абсцесса, ненадежно ушитые культи отростка, сомнительный гемостаз и т.д.). Другой причиной были технические и тактические ошибки хирургов, в частности попытка или удаление отростка при инфильтрате или абсцедировании (5), наложение кисетного шва при инфильтрации и деструкции купола слепой кишки (3), оставление большой культи отростка (2), подшивание кишки к передней брюшной стенке (2), ее десерозирование (2), нагноившаяся гематома (1). Общая летальность в этой группе больных 12,2% (5 б-х). Релапаротмия произведена у 4 больных, все выздоровели.
2 больных повторно оперированы после деструктивного аппендицита с последующим развитием чрезвычайно вирулентной, остропрогресирующей, неклостридиаль-ной, анаэробной инфекции. Приводим описание такого наблюдения
Больная Т. 22 лет, очень тучная женщина, 21 января 1988 г. оперирована с лиагнозом: острый флегмоноз-ный аппенлииит, местный серозный перитонит. Через трое суток общая слабость, температура 39°С, разлра-жение брюшины в проекции раны. Еще через сутки инфильтрация тканей распространилась ло IX ребра спе-рели, ло крыла полвзлошной кости снизу и ло поясничной области сзали. Лиагностирована гнилостная флегмона. Произвелены лва разреза выше и ниже аппенли-кулярного разреза. Швы частично распущены, вылели-лось ло 200 мл серозно-гнойного экссулата. Через 3 лня ввилу нарастания интоксикации слелан лополнительный разрез в 10 см по залнее полмышечной линии на уровне IX-X ребер. Лалее прогрессирование интоксикационного процесса, развеление аппенликулярного разреза, тотальная некрэктомия с широкими лампасными разрезами, олнако фатального исхола избежать не улалось.
Приволим историю болезни с лемонстрацией трулно-сти лиагностики острого аппенлицита и современных возможностей лиагностики и лечения грозных осложнений в специализированных центрах.
Больной Ж.,23 лет, поступил в PCUX им.акал.В.Вахи-лова 18 мая 2003 г. с жалобами на сухость во рту, постоянные боли по всему животу, больше в эпигастрии, взлутие и потерю массы тела за послелний месяц на 1012 кг, общую слабость. Из анамнеза: болен в течение 3-х нелель, когла на фоне общего благополучия появились боли в эпигастрии постоянного характера. В течение 2-х нелель лечился в районной инфекционной больнице, без эффекта. Затем лечился в областной больнице Сурханларьинской области с лиагнозом язвенная болезнь лвеналцатиперстной кишки. Ввилу прогрессивного ухулшения состояния больного ролственники лос-тавили его в Ташкент.
При госпитализации состояние тяжелое, положение вынужленное, блелен, истощен, температура 38°С. Пульс 115 ул./мин, АЛ 80/60 мм рт.ст., лейкоцитоз 14500. На УЗИ лиффузные изменения печени с наличием лес-труктивного очага, асцит, спленомегалия. Лиагностичес-
кая лапароскопия - гнойно-фибринозный перитонит. В лень госпитализации экстренная лапаротомия пол эн-лотрахеальным наркозом. Лиагноз: острый, гангреноз-но-перфоративный аппенлицит. Осложнения: разлитой гнойно-фибринозный перитонит, множественные пилеф-лебитические абсцессы с прорывом в брюшную полость, спленомегалия, асцит. Произвелена аппенлэктомия, санация, лренирование брюшной полости. Послеоперационный периол протекал тяжело, отмечалась серлеч-но-сосулистая и печеночная нелостаточность, которые корригировались внутривенным и внутриаортальным ввелением растворов, антибиотиков широкого спектра. Перелита нативная плазма, цельная кровь, олнако на 11-е сутки картина прогрессирующего перитонита. 25.05 релапаротомия: вскрытие абсцессов печени, их тампонирование и лренирование, санация и лренирование брюшной полости. Крайне тяжелый послеоперационный периол с полиорганной нелостаточностью и явлениями сепсиса. Прололжение интенсивной терапии с переливанием крови, альбумина, нативной и свежезамороженной плазмы. На 7-е сутки картина экссулативного плеврита (произволились пункции с эвакуацией серозно-гной-ного экссулата).
3 июня клиника разлитого перитонита, релапарото-мия Ы3: обнаружен лефект тонкой кишки (острая язва!) в 25 см от трейтцовой связки (ушит). Имеются множественные абсцессы печени различной величины, которые вскрыты и лренированы. 1 июля произвелена селективная катетеризация обшей печеночной артерии по Сельлингеру, справа, пол контролем рентгеноангиогра-фической установки: через катетер антибиотикотера-пия и 3 сеанса лазеротерапии, при этом размеры абсцессов резко уменьшились, уровень жилкости исчез, отлеляемого нет; улалены тампоны и лренажи. Послеоперационная срелинная рана нагноилась, но появились свежие очаги грануляций; температура субфебрильная. 24 июня 2003 г. больной в уловлетворительном состоянии выписан ломой.
Таким образом, приводя примеры из историй болезни для иллюстрации основных положений, мы старались подобрать случаи наиболее сложного течения острого аппендицита, с тяжелыми осложнениями и нередко летальными исходами. Эти исходы в основном явились следствием диагностических, тактических и технических ошибок. Однако четко выявлена и прямая зависимость между давностью заболевания и частотой тяжелых гнойных осложнений.
Выводы:
1.Анализ послеоперационных осложнений показал, что выделение отростка вслепую, особенно в глубине, представляет значительную опасность, особенно в условиях инфильтрации тканей, спаечного процесса, аномального расположения. Только постепенное, визуальное и нежное выделение отростка с тшательным лигировани-ем и коагуляцией всех спаек и сосудов позволяет избежать осложнений.
2.При появлении признаков послеоперационного осложнения (острого живота) применение рентгенологических, ультразвуковых, компьютерно-томографических исследований, компетентное консилиумное решение значительно сокрашают сроки постановки своев-
12
WWW.STA.UZ
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
ременного диагноза и принятия решения о необходимости диагностической лапароскопии или релапарото-
мии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита: 50 лек-
ций по хирургии; Под ред. B.C. Савельева М Триада- Х 2004; 593- 606.
2. Мышкин К.И., Блувштейн Г.И., Аерина Т.И. Релапа-ротомия после аппендэктомии. Хирургия 1986; 4: 112- 114.
3. Мышкин К.И., Блувштейн Г.И. Психологические аспекты релапаротомии. Хирургия 1990; 12: 50-53.
4. Назыров Ф.Г., Калиш Ю.И. Критические ситуации в абдоминальной хирургии. Хирургия Узбекистана 2003; 3: 4-5.
5. Халжибаев А.М., Эрметов А.Т., Мухаммелов Х.Я. и Ар. Результаты лечения распространенного перитонита. Хирургия Узбекистана 2003; 3: 87.
6. Халжибаев А.М., Аталжанов Ш.К., Арипов У.Р., Мах-
мулов И.С. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Вестн хир 2006; 3: 5860.
7. Schein M. Schein's common sense emergency abdominal surgery. Springer Berlin Heidelberg New-York 2000.
8. Wittmann D.H. Staged abdominal repair development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis. Acta Chir Austriaca 2000; 32: 171-178.
Уткир аппендицит: релапаротомия сабаблари ва о^ибатлари
В.Я.Девятов, И.П.Ким, Д.Ш.Хаджиев, У.К.Шарапов, Ш.А.Миришова, Д.К.Эшмуминов Академик В.Вох,идов номидаги РИХМ, Тошкент тиббиёт академияси Макрлада 84 (0,74%) беморда аппендэктомиядан кейинги релапаротомия натижалари х,авола килинган. Релапаротомия сабаблари: таркалган ёки операциядан кейинги перитонит (15), корин бушлири абсцесслари (28), Корин ичига кон кетишлари (24), уткир ичак тутилиши (10) ва бошка асоратлар (7). Хаммаси булиб 117та релапаротомия бажарилган, шулардан 13 таси (15,4%) улим билан якунланган. Касаллик бошланиши ва операция муддатлари билан аппендэктомиядан кейинги орир асоратлар учраши орасида бевосита борликдик аникданди. Ножуя окибатлар купинча диагностик, тактик ва техник хатолар натижасида келиб чиккан. Операциядан кейинги асоратлар пайдо булган холларда лапароцентез, лапароскопия, рентгенологик, ультратовуш ва компьютер-томография текширишларидан кейин консилиум утказиш диагноз куйиш ва релапаротомияга курсатма куйиш вактини кискартиради.
