Научная статья на тему 'Острые преходящие психотические расстройства без симптомов шизофрении: клиника, динамика, прогноз'

Острые преходящие психотические расстройства без симптомов шизофрении: клиника, динамика, прогноз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1914
129
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА / ШИЗОФРЕНИЯ / ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД / РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА / ACUTE TRANSIENT PSYCHOTIC DISORDERS / SCHIZOPHRENIA / FIRST PSYCHOTIC EPISODE / DISORDERS OF SCHIZOPHRENIA SPECTRUM

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барденштейн Леонид Михайлович, Алешкина Г. А.

Для уточнения структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств обследованы 55 пациентов с психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). В 1-ю группу вошли больные с единственным психотическим эпизодом (п = 41, средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю с повторными психотическими приступами (п = 14; средний возраст 38±10,3 года). Использовали клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. В результате исследования установлено, что у 25,5% пациентов, перенесших острое преходящее психотическое расстройство без симптомов шизофрении, в дальнейшем развивался приступ шизофренической структуры с выявлением специфической дефицитарной симптоматики в постпсихотическом периоде.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барденштейн Леонид Михайлович, Алешкина Г. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia: clinic, dynamics, prognosis

The study was organized to specify structural dynamic and prognostic aspects of acute transient psychotic disorders. The sampling included 55 examined patients with psychotic conditions meeting diagnostic criteria of ICD-10 for acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). The first group included patients with single psychotic episode (n=41, average age is 30.6±10.1 years). The second group included patients with recurring psychotic attacks (n=14, average age is 38±10.3 years). The clinical psychopathologic, clinical catamnestic, psychometric and statistical methods were applied. The study established that in 25.5% of patients having acute psychotic disorder without symptoms of schizophrenia hereinafter an attack of schizophrenic structure occurred with detection of specific deficiency symptomatology in post-psychotic period.

Текст научной работы на тему «Острые преходящие психотические расстройства без симптомов шизофрении: клиника, динамика, прогноз»

Клиническая медицина

© Л.М. БАРДЕНШТЕИН, ГА. АЛЕШКИНА, 2014 УДК 616.89-036.11-039.31-07

Л.М. Барденштейн *, Г.А. Алешкина

ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ: КЛИНИКА, ДИНАМИКА, ПРОГНОЗ

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Москва

* Барденштейн Леонид Михайлович. E-mail: barden@mail.ru

♦ Для уточнения структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств обследованы 55 пациентов с психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). В 1-ю группу вошли больные с единственным психотическим эпизодом (n = 41, средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими приступами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года). Использовали клинико-пси-хопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. В результате исследования установлено, что у 25,5% пациентов, перенесших острое преходящее психотическое расстройство без симптомов шизофрении, в дальнейшем развивался приступ шизофренической структуры с выявлением специфической дефици-тарной симптоматики в постпсихотическом периоде.

Ключевые слова: острые преходящие психотические расстройства; шизофрения; первый психотический эпизод; расстройства шизофренического спектра

L.M. Bardenstein, G.A. Aleshkina THE ACUTE TRANSIENT PSYCHOTIC DISORDERS WITHOUT SYMPTOMS OF SCHIZOPHRENIA: CLINIC, DYNAMICS,

PROGNOSIS

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia

♦ The study was organized to specify structural dynamic and prognostic aspects of acute transient psychotic disorders. The sampling included 55 examined patients with psychotic conditions meeting diagnostic criteria of ICD-10 for acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). The first group included patients with single psychotic episode (n=41, average age is 30.6±10.1 years). The second group included patients with recurring psychotic attacks (n=14, average age is 38±10.3 years). The clinical psychopathologic, clinical catamnestic, psychometric and statistical methods were applied. The study established that in 25.5% of patients having acute psychotic disorder without symptoms of schizophrenia hereinafter an attack of schizophrenic structure occurred with detection of specific deficiency symptomatology in post-psychotic period.

Keywords: acute transient psychotic disorders; schizophrenia; first psychotic episode; disorders of schizophrenia spectrum

На протяжении двух столетий клинического изучения острых психотических расстройств эти состояния некоторые исследователи рассматривали как реакции на внешние вредности [1, 2], самостоятельные нозологические формы [3, 4] и абортивные формы различных психозов, в том числе шизофрении [5, 6]. Клиническая картина острых преходящих психотических расстройств нередко представлена острым параноидным синдромом. Диагностическая категория МКБ-10 F 23 "Острые и преходящие психотические расстройства" включает острые преимущественно бредовые психотические расстройства (Ё 23.3); состояния, соответствующие реактивному параноиду ^ 23.0, F 23.3); острые бредовые вспышки ^ 23.0). Отношение этих расстройств к шизофреническому процессу определено недостаточно ясно. Некоторые исследователи подчеркивали феноменологическое сходство транзиторных психотических эпизодов с последующим манифестным приступом шизофрении [7—9]. Описаны случаи манифестации шизофрении состоянием реактивного параноида [10—12]. Острый параноидный синдром может развиваться в дебюте шизофрении с непрерывным, приступообразно-прогредиентным или рекуррентным типом течения [13]. Параноидному синдрому на начальных этапах шизофренического процесса свойственны транзи-торное течение, аффективно насыщенные бредовые переживания конкретного содержания, отсутствие выраженных дефицитарных изменений личности, что затрудняет

своевременную диагностику эндогенного заболевания [14—18].

Целью исследования стало изучение структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении.

В работу включены результаты обследования 55 больных (37 мужчин и 18 женщин) с острыми психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых полиморфных психотических расстройств ^ 23.0); других острых, преимущественно бредовых, психотических расстройств (Б 23.3); других острых и преходящих психотических расстройств (Б 23.8); острых и преходящих неуточненных психотических расстройств ^ 23.9).

Острые и преходящие психотические расстройства характеризуются острым началом, т. е. "переходом из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее" [19]. Психопатологическая симптоматика проявляется бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления в различных сочетаниях, нестабильным эмоциональным состоянием, при этом клиническая картина не соответствует критериям органических психотических расстройств ^ 00), аффективных расстройств ^ 30) и др. Категория F 23 (МКБ-10) включает острые психотические состояния, при которых бред и галлюцинаторная симптоматика обнаруживают значительную вариабельность и могут сменять друг друга в течение приступа.

45 (81,8%) больных были обследованы в 2011—2013 гг. в процессе лечения в стационаре. Также в исследование включили больных (n = 10; 18,2%), находившихся на лечении ранее и госпитализированных повторно в связи с развитием второго психотического эпизода. Длительность ка-тамнеза в этих случаях составила от 5 до 10 лет (7,1±2 года).

С целью поиска клинических прогностических критериев исхода острых преходящих психотических расстройств больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошли больные с единичным психотическим приступом (n = 41; средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими эпизодами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года).

Пациентов включали в исследование на основании следующих критериев: первый психотический эпизод; соответствие психотического эпизода диагностическим критериям МКБ-10 для острых и преходящих психотических расстройств (F 23); отсутствие предшествующего диагноза шизофрении на амбулаторном или стационарном этапах наблюдения и лечения; наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения стали зависимость от психоактивных веществ, синдромы врожденного или приобретенного слабоумия, тяжелые соматические и неврологические заболевания в стадии декомпенсации, органическое поражение ЦНС.

Применяли клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы.

Выраженность психопатологической симптоматики оценивали по шкале позитивных и негативных симптомов — Positive and Negative Sindrom Scale (PANSS) [20]. Психометрическую оценку психического состояния проводили при поступлении и через 4 нед пребывания в стационаре.

Для статистической обработки данных использовали статистический пакет Microsoft Excel 7.0. Прогностическое значение психопатологических симптомов и динамических характеристик оценивали с помощью программы Determinated Analysis Light Version 5.0 for Windows.

При сравнении синдромальной структуры первых психотических приступов существенных межгрупповых различий не выявили. В обеих группах преобладали психотические состояния параноидной структуры с острым чувственным бредом отношения и преследования — 63,4% в 1-й и 71,4% во 2-й.

Бредовые идеи персекуторного содержания сочетались с нарушением ассоциативного процесса в виде непроизвольного наплыва мыслей, но без ощущения постороннего воздействия. У больных с единственным психотическим приступом такой вариант идеаторных нарушений отмечали в 3 раза чаще, чем во 2-й группе (41,5% против 14,3%; р < 0,01).

Галлюцинаторно-параноидный синдром определял состояние у 22% больных в 1-й группе и у 28,6% во 2-й. Следует отметить, что у 5 (12,2%) больных из 41 с острыми преходящими психотическими расстройствами без симптомов шизофрении в группе с единственным психотическим эпизодом клиническая картина исчерпывалась галлюцинаторной симптоматикой в виде истинных вербальных и зрительных обманов восприятия. Во 2-й группе такой синдромальной картины не наблюдали. Можно предположить, что обилие истинных галлюцинаций и нарушение мышления в виде ускорения и дезорганизации ассоциативного процесса являются показателем острого течения психотических приступов, для которых характерен более благоприятный исход в отличие от психозов с подострым затяжным течением [21, 22].

У всех пациентов 2-й группы второй эпизод характеризовался психотическим приступом шизофренической

структуры. В подавляющем большинстве (85,7%) случаев клиническая картина определялась галлюцинаторно-па-раноидными расстройствами, синдромом психического автоматизма с нарушениями мышления в виде паралогич-ности, разорванности. У 2 (14,2%) больных повторный приступ был представлен кататоническим синдромом. После редукции второго эпизода у пациентов 2-й группы отмечали характерные для шизофрении дефицитарные симптомы — концептуальную дезорганизацию мышления (нецеленаправленность, непоследовательность, резонерство, спонтанные соскальзывания с темы беседы), снижение интенсивности эмоциональных проявлений, аутизм, редукцию энергетического потенциала личности.

При оценке тяжести психопатологической симптоматики статистически значимых межгрупповых различий не выявили. Средний общий балл PANSS в 1-й группе составил 89±10,6 балла против 96,7± 12,7 балла во 2-й.

В 1-й группе негативная симптоматика подвергалась редукции одновременно с продуктивными симптомами (7,4±0,7 балла через 4 нед после поступления в стационар). Таким образом, негативные симптомы мы расценили как вторичные, обусловленные психотическим расстройством [23]. Отсутствие негативных симптомов в постпсихотическом периоде позволило квалифицировать психический приступ как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. У пациентов 2-й группы в постпсихотическом периоде наблюдали клинически очерченную негативную симптоматику (14,6±2,7 балла по негативной субшкале PANSS), что свидетельствует о формировании специфического личностного дефекта.

Первые приступы в обеих группах существенно не отличались по психопатологической структуре, но при анализе клинико-динамических характеристик выявили статистически достоверные различия на всех этапах развития психотического состояния (см. таблицу).

В МКБ-10 в отношении динамики острых преходящих психотических расстройств имеются указания на период психопатологических симптомов непсихотического уровня, включающий тревогу, депрессию, социальную отгороженность и предшествующий появлению психотической симптоматики. Также одним из обязательных диагности-

Клинико-динамические характеристики острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении

Группа больных

Клинико-динамические характеристики 1-я (n = 41) 2-я (n = 14)

психотического состояния

абс. % абс. %

Предпсихотиче- Менее 1 сут 13 31,7* 3 21,4

ский этап 1—2 сут 7 17,1* 1 7,1

3—7 сут 10 24,4 6 42,9**

Более 30 сут 1 2,4 4 28,6**

Переход из Менее 2 сут 34 82,9** 9 64,3

непсихотического состояния в 3—14 сут 5 12,2 2 14,3

психотическое Более 14 сут 2 4,9 3 21,4**

(МКБ-10)

Длительность Спонтанная 5 12,2* — —

психотического редукция

состояния психотической симптоматики (менее 1 сут)

1—7 сут 20 48,8** 2 14,3

8—14 сут 5 12,2 6 42,9**

Более 30 сут 1 2,4 4 28,6**

Выход из Критический 21 51,2** 2 14,3

психотического состояния Литический 20 48,8 12 85,7**

Примечание. * — р < 0,05; ** — р < 0,01.

До 1 года От 2 до 5 лет Более 5 лет

Число (в %) больных в зависимости от сроков развития повторного психотического эпизода (2-я группа; п = 14).

ческих критериев F 23 (МКБ-10) является острое начало психоза, т. е. переход "из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее". Согласно диагностическим указаниям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств, эти этапы являются отдельными стадиями развития психотического состояния и не включаются в период развернутого психоза [19].

При ретроспективном анализе установили, что развитию психотического состояния предшествовал этап неспецифических продромальных проявлений в виде малодифференцированных аффективных симптомов, подавленности, раздражительности, постепенного нарастания тревоги, нарушений сна. Период неспецифических продромальных проявлений (предпсихотический), предшествующий первому психотическому приступу во 2-й группе, характеризовался большей продолжительностью и почти в половине случаев составил от 3 до 7 дней, тогда как в 1-й группе предпсихотический этап в 48,8% случаев не превышал 48 ч.

Для большинства (82,9%) психотических приступов в 1-й группе было характерно внезапное (менее 48 ч) развитие, и всего в 4,9% случаев переход из непсихотического состояния в психотическое превышал 14 сут.

Доля психотических состояний длительностью менее 1 нед в 1-й и 2-й группах составила 48,8 и 14,3% соответственно (р < 0,01). 12,2% психотических состояний (п = 5) в 1-й группе продолжались несколько часов и разрешились самостоятельно, во 2-й случаи спонтанной редукции психотической симптоматики не встречались. У 12 (85,7%) из 14 пациентов 2-й группы отметили постепенный, литический выход из психотического состояния (см. таблицу).

При исследовании возможной взаимосвязи между психопатологической структурой приступа и рецидивом заболевания статистически значимых результатов не получили. По данным детерминационного анализа наибольшее прогностическое значение в отношении развития рецидива имели характеристики, указывающие на затяжное течение психоза: продолжительность предпсихотического этапа более 30 сут, длительность психотического состояния более 1 мес и литический выход из психоза. Эти результаты согласуются с данными ряда исследователей, отмечавших благоприятное течение острых кратковременных психотических состояний с внезапным началом и быстрым разрешением симптоматики [21, 22].

Повторные психотические приступы наблюдали у 14 (25,5%) из 55 пациентов. Второй приступ развился в течение 1-го года после редукции первого психотического эпизода у 6 (41,7%) из 14 пациентов. Развитие рецидива в срок от 2 до 5 лет после выписки из стационара отметили у 35,7% (п = 5) больных, у 21,4% (п = 3) психическое состояние оставалось стабильным более 5 лет с момента предыдущей выписки. Наибольшая вероятность развития рецидива заболевания не исключена в 1-й год после выпи-

ски из стационара, затем она постепенно снижалась (см. рисунок).

Таким образом, первые приступы в обеих группах больных существенно не различались по психопатологической структуре, но обнаруживали различия на всех этапах течения психотического состояния. Психотические расстройства, рецидивировавшие в дальнейшем приступами шизофренической структуры, характеризовались большей продолжительностью предпсихотического этапа и собственно психотического состояния, а также постепенным выходом из психоза. После редукции второго психотического эпизода в постпсихотическом периоде выявляли специфическую дефицитарную симптоматику. Вышеизложенное позволило отнести 25,5% исследованных случаев острых преходящих психотических расстройств без отчетливых шизофренических симптомов к атипичным дебютам шизофренического процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentale faites a l'Asile Clinique. Paris; 1893. 435.

2. McCabe M.S. Reactive psychoses and schizophrenia with good prognosis. Arch. Gen. Psychiatry. 1976; 33: 571—6.

3. Mojtabai R., Süsser E., Bromet E.J. Clinical characteristics, 4-year course, and DSM — IV classification of patients with nonaffective acute remitting psychosis. Am. J. Psychiatry. 2003; 160 (12): 2108— 15.

4. Thangadurai P., Gopalakrishnan R., Kurian S., Jacob K.S. Diagnostic stability and status of acute and transient psychotic disorders. Br. J. Psychiatry. 2006; 188 (3): 293.

5. Meynert T. Klinische Vorlesung über Psychiatrie. Wien; 1890.

6. Westphal K. Über die Verrückthiet. Allg. Zeitrschr. für Psych. 1878. 34.

7. Концевой В.А. Транзиторные приступы при периодической форме шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965; 65 (8): 1232—8.

8. Симсон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков. В кн.: Гиляровский В.А., ред. Шизофрения у детей и подростков. М.: Медгиз; 1959: 11—52.

9. Скугаревская М.М., Копытов А.В., Скугаревский О.А. Продром шизофрении. Оценка риска первого психоза. Психическое здоровье. 2012; 5: 64—70.

10. Молодецких В.А. Клиническая динамика реактивного паранои-да: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1967. 246.

11. Фелинская Н.И. О роли психогенного фактора в развитии шизофрении. В кн.: Проблемы клиники, судебно-психиатрической экспертизы, патофизиологии и иммунологии шизофрении. М.; 1964; 3: 15: 214—26.

12. Шмилович А.А. Психозы шизофренического спектра, ассоциированные со стрессом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2013. 51.

13. Мухин А.А. Клинико-психопатологические особенности и типология острых параноидов при шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 2: 236—43.

14. Мучник П.Ю., Снедков Е.В. Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозов. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013; 2: 32—6.

15. Bechdolf A., Wagner M., Harrigan S. Preventing progression to firstepisode psychosis in early initial prodromal states. Br. J. Psychiatry. 2012; 200 (1): 22—9.

16. Klosterkotter J., Schultze-Lutter F., Bechdolf A., Ruchmann S. Prediction and prevention of schizophrenia: what has been achieved and where to go next? World Psychiatry. 2011; 10: 165—74.

17. Ongur D., Lin L., Cohen B.M. Clinical characteristics influencing age at onset in psychotic disorders. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 13—9.

18. Tucker M.E. Psychotic disorders increasingly seen as preventable. Clin. Psychiatry Res. 2011; 39 (2): 1—51.

19. International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Classification of mental and behavioral disorders. clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: WHO; 1992. 419.

20. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr. Bull. 1987; 76: 1—100.

21. Корсаков С.С. Общая психопатология. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 480.

22. Петракова А.В. Клинические варианты, психопатология и прогноз транзиторных психозов: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2003. 186.

23. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Ханнанова А.Н. Методологические подходы к оценке негативной симптоматики при шизофрении в процессе психофармакотерапии. Журнал неврологии и психитарии им. С.С. Корсакова. 2009; (11): 101—6.

REFERENCES

1. Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentale faites a l'Asile Clinique. Paris; 1893. 435.

2. McCabe M.S. Reactive psychoses and schizophrenia with good prognosis. Arch. Gen. Psychiatry. 1976; 33: 571—6.

3. Mojtabai R., Süsser E., Bromet E. J. Clinical characteristics, 4-year course, and DSM — IV Classification of patients with nonaffective acute remitting psychosis. Am. J. Psychiatry. 2003; 160 (12): 2108—15.

4. Thangadurai P., Gopalakrishnan R., Kurian S., Jacob K.S. Diagnostic stability and status of acute and transient psychotic disorders. Br. J. Psychiatry. 2006; 188 (3): 293.

5. Meynert T. Klinische Vorlesung über Psychiatrie. Wien; 1890.

6. Westphal K. Über die Verrückthiet. Allg. Zeitrschr. für Psych. 1878. 34.

7. Koncevoj V.A. Transient attacks periodic form of schizophrenia Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1965; 65 (8): 1232—8 (in Russian).

8. Simson T.P., Kudryavtseva V.P. Clinic, etiology and pathogenesis of schizophrenia in children and adolescents. V kn: Gilyarovskij V.A., red. Schizophrenia in children and adolescents. Moscow: Medgiz; 1959: 11—52 (in Russian).

9. Skugarevskaya M.M., Kopytov A.V., Skugarevskiy O.A. Prodromal stage of schizophrenia. Assessment of risk of the development of psychosis. Psickhicheskoe zdorov'e. 2009; 6 (4): 71—9 (in Russian).

10. Molodetskikh V.A. Clinical dynamics of reactive paranoid psychosis: Dis. ... kand. med. nauk. Moscow; 1967. 246 (in Russian).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Felinskaya N.I. On the role of psychogenic factors in development of schizophrenia. V kn.: The problems of the clinic of forensic psychi-

atric assessment, pathophysiology, immunology and schizophrenia. Moscow; 1964; 3: 15: 214—26 (in Russian).

12. Shmilovich А.А. Psychosis schizophrenia spectrum assosiated with stress: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow; 2013. 51 (in Russian).

13. Mukhin А.А. Clinical psychopathological characteristics and typology of acute параноидов in schizophrenia. Zhurnal nevrologii i psikhitarii im. S.S. Korsakova. 1985; 2: 236—43 (in Russian).

14. Muchnik P.Yu., Snedkov E.V. Typical medical errors in the differential diagnosis of endogenous psychoses. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoj psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2013; 2: 32—6 (in Russian).

15. BechdolfA., Wagner M., Harrigan S. Preventing progression to firstepisode psychosis in early initial prodromal states. Br. J. Psychiatry. 2012; 200 (1): 22—9.

16. Klosterkotter J., Schultze-Lutter F., Bechdolf A., Ruchmann S. Prediction and prevention of schizophrenia: what has been achieved and where to go next? World Psychiatry. 2011; 10: 165—74.

17. Ongur D., Lin L., Cohen B.M. Clinical characteristics influencing age at onset in psychotic disorders. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 13—9.

18. Tucker M.E. Psychotic disorders increasingly seen as preventable. Clin. Psychiatry Res. 2011; 39 (2): 1—51.

19. International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Classification of mental and behavioral disorders. Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992. 419.

20. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr. Bull. 1987; 76: 1—100.

21. Korsakov S.S. General psychopathology. Moscow: BINOM. Labo-ratoriya znanij; 2003. 480 (in Russian).

22. Petrakova A.V. Clinical variants, psychopathology and forecast of transient psychosis: Dis. ... kand. med. nauk. Moscow; 2003. 186 (in Russian).

23. Tsygankov B.D., Ovsyannikov S.A., Khannanova A.N. Methodological approaches to the assessment of negative symptoms in schizophrenia in the process of pharmacotherapy. Zhurnal nevrologii i psikhitarii im. S.S. Korsakova. 2009; (11): 101—6 (in Russian).

Поступила 20.11.13 Received 20.11.13

© В.Ф. КОРШУНОВ, П.М. КИРИАКУ, 2014 УДК 616.727.9-02:617-001]-089

В.Ф. Коршунов, П.М. Кириаку*

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

* Кириаку Полина Михалакисовна. E-mail: dr.kyriakou@yandex.ru

♦ Среди травм кисти 41% составляют повреждения суставов, последствия неправильного лечения которых (неправильно сросшиеся переломы, анкилозы, контрактуры, дефекты суставов) значительно снижают качество жизни пациента. Также большой процент повреждения суставов наблюдается при ревматоидном артрите, гнойно-септических заболеваниях, различных видах артрозов. Из хирургических методов лечения последствий внутрисуставных повреждений и заболеваний суставов пальцев кисти на различных этапах применяли артропластику, остеосинтез спицами Киршнера, пластинками, проволокой, аппараты внешней фиксации, а также раннюю активизацию или длительную иммобилизацию. Каждый из перечисленных методов имеет свои недостатки, оказывающие влияние на результаты лечения. По сравнению с ними метод дистракции, применяемый в нашей клинике с 1968 г., имеет ряд преимуществ, которые позволяют наиболее эффективно бороться с артрогенными контрактурами и внутрисуставными повреждениями. Мы проанализировали результаты лечения 74 пациентов, находившихся в нашей клинике с января 2005 по декабрь 2011 г. Поражения пястно-фаланговых суставов наблюдались у 29 больных, межфаланговых суставов — у 45. Дефекты суставов выявлены у двух пациентов, неправильно сросшиеся переломы — у 10, артрогенные контрактуры — у 56, анкилозы — у двух, деформирующий/посттравматические артрозы — у четырех пациентов. Во всех случаях использовали дистракционный аппарат с последующей дозированной дистракцией. Полученные положительные результаты лечения (96,8%) подтверждают высокую эффективность применения метода дистракции для лечения последствий внутрисуставных повреждений и заболеваний суставов пальцев кисти.

Ключевые слова: сустав; ревматоидный артрит; дистракционный аппарат; дистракция; кисть; артроз; контрактура; анкилоз

V.F. Korshunov, P.M. Kiriaku THE SURGICAL TREATMENT OF OUTCOMES OF INTRA-ARTICULAR INJURIES AND DISEASES

OF JOINTS OF FINGERS OF HAND The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997 Moscow, Russia

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.