CC BY
132
Клиническая медицина
© Л.М. БАРДЕНШТЕИН, ГА. АЛЕШКИНА, 2014 УДК 616.89-036.11-039.31-07
Л.М. Барденштейн *, Г.А. Алешкина
ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ: КЛИНИКА, ДИНАМИКА, ПРОГНОЗ
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Москва
* Барденштейн Леонид Михайлович. E-mail: barden@mail.ru
♦ Для уточнения структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств обследованы 55 пациентов с психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). В 1-ю группу вошли больные с единственным психотическим эпизодом (n = 41, средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими приступами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года). Использовали клинико-пси-хопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. В результате исследования установлено, что у 25,5% пациентов, перенесших острое преходящее психотическое расстройство без симптомов шизофрении, в дальнейшем развивался приступ шизофренической структуры с выявлением специфической дефици-тарной симптоматики в постпсихотическом периоде.
Ключевые слова: острые преходящие психотические расстройства; шизофрения; первый психотический эпизод; расстройства шизофренического спектра
L.M. Bardenstein, G.A. Aleshkina THE ACUTE TRANSIENT PSYCHOTIC DISORDERS WITHOUT SYMPTOMS OF SCHIZOPHRENIA: CLINIC, DYNAMICS,
PROGNOSIS
The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia
♦ The study was organized to specify structural dynamic and prognostic aspects of acute transient psychotic disorders. The sampling included 55 examined patients with psychotic conditions meeting diagnostic criteria of ICD-10 for acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). The first group included patients with single psychotic episode (n=41, average age is 30.6±10.1 years). The second group included patients with recurring psychotic attacks (n=14, average age is 38±10.3 years). The clinical psychopathologic, clinical catamnestic, psychometric and statistical methods were applied. The study established that in 25.5% of patients having acute psychotic disorder without symptoms of schizophrenia hereinafter an attack of schizophrenic structure occurred with detection of specific deficiency symptomatology in post-psychotic period.
Keywords: acute transient psychotic disorders; schizophrenia; first psychotic episode; disorders of schizophrenia spectrum
На протяжении двух столетий клинического изучения острых психотических расстройств эти состояния некоторые исследователи рассматривали как реакции на внешние вредности [1, 2], самостоятельные нозологические формы [3, 4] и абортивные формы различных психозов, в том числе шизофрении [5, 6]. Клиническая картина острых преходящих психотических расстройств нередко представлена острым параноидным синдромом. Диагностическая категория МКБ-10 F 23 "Острые и преходящие психотические расстройства" включает острые преимущественно бредовые психотические расстройства (Ё 23.3); состояния, соответствующие реактивному параноиду ^ 23.0, F 23.3); острые бредовые вспышки ^ 23.0). Отношение этих расстройств к шизофреническому процессу определено недостаточно ясно. Некоторые исследователи подчеркивали феноменологическое сходство транзиторных психотических эпизодов с последующим манифестным приступом шизофрении [7—9]. Описаны случаи манифестации шизофрении состоянием реактивного параноида [10—12]. Острый параноидный синдром может развиваться в дебюте шизофрении с непрерывным, приступообразно-прогредиентным или рекуррентным типом течения [13]. Параноидному синдрому на начальных этапах шизофренического процесса свойственны транзи-торное течение, аффективно насыщенные бредовые переживания конкретного содержания, отсутствие выраженных дефицитарных изменений личности, что затрудняет
своевременную диагностику эндогенного заболевания [14—18].
Целью исследования стало изучение структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении.
В работу включены результаты обследования 55 больных (37 мужчин и 18 женщин) с острыми психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых полиморфных психотических расстройств ^ 23.0); других острых, преимущественно бредовых, психотических расстройств (Б 23.3); других острых и преходящих психотических расстройств (Б 23.8); острых и преходящих неуточненных психотических расстройств ^ 23.9).
Острые и преходящие психотические расстройства характеризуются острым началом, т. е. "переходом из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее" [19]. Психопатологическая симптоматика проявляется бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления в различных сочетаниях, нестабильным эмоциональным состоянием, при этом клиническая картина не соответствует критериям органических психотических расстройств ^ 00), аффективных расстройств ^ 30) и др. Категория F 23 (МКБ-10) включает острые психотические состояния, при которых бред и галлюцинаторная симптоматика обнаруживают значительную вариабельность и могут сменять друг друга в течение приступа.
45 (81,8%) больных были обследованы в 2011—2013 гг. в процессе лечения в стационаре. Также в исследование включили больных (n = 10; 18,2%), находившихся на лечении ранее и госпитализированных повторно в связи с развитием второго психотического эпизода. Длительность ка-тамнеза в этих случаях составила от 5 до 10 лет (7,1±2 года).
С целью поиска клинических прогностических критериев исхода острых преходящих психотических расстройств больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошли больные с единичным психотическим приступом (n = 41; средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими эпизодами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года).
Пациентов включали в исследование на основании следующих критериев: первый психотический эпизод; соответствие психотического эпизода диагностическим критериям МКБ-10 для острых и преходящих психотических расстройств (F 23); отсутствие предшествующего диагноза шизофрении на амбулаторном или стационарном этапах наблюдения и лечения; наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения стали зависимость от психоактивных веществ, синдромы врожденного или приобретенного слабоумия, тяжелые соматические и неврологические заболевания в стадии декомпенсации, органическое поражение ЦНС.
Применяли клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы.
Выраженность психопатологической симптоматики оценивали по шкале позитивных и негативных симптомов — Positive and Negative Sindrom Scale (PANSS) [20]. Психометрическую оценку психического состояния проводили при поступлении и через 4 нед пребывания в стационаре.
Для статистической обработки данных использовали статистический пакет Microsoft Excel 7.0. Прогностическое значение психопатологических симптомов и динамических характеристик оценивали с помощью программы Determinated Analysis Light Version 5.0 for Windows.
При сравнении синдромальной структуры первых психотических приступов существенных межгрупповых различий не выявили. В обеих группах преобладали психотические состояния параноидной структуры с острым чувственным бредом отношения и преследования — 63,4% в 1-й и 71,4% во 2-й.
Бредовые идеи персекуторного содержания сочетались с нарушением ассоциативного процесса в виде непроизвольного наплыва мыслей, но без ощущения постороннего воздействия. У больных с единственным психотическим приступом такой вариант идеаторных нарушений отмечали в 3 раза чаще, чем во 2-й группе (41,5% против 14,3%; р < 0,01).
Галлюцинаторно-параноидный синдром определял состояние у 22% больных в 1-й группе и у 28,6% во 2-й. Следует отметить, что у 5 (12,2%) больных из 41 с острыми преходящими психотическими расстройствами без симптомов шизофрении в группе с единственным психотическим эпизодом клиническая картина исчерпывалась галлюцинаторной симптоматикой в виде истинных вербальных и зрительных обманов восприятия. Во 2-й группе такой синдромальной картины не наблюдали. Можно предположить, что обилие истинных галлюцинаций и нарушение мышления в виде ускорения и дезорганизации ассоциативного процесса являются показателем острого течения психотических приступов, для которых характерен более благоприятный исход в отличие от психозов с подострым затяжным течением [21, 22].
У всех пациентов 2-й группы второй эпизод характеризовался психотическим приступом шизофренической
структуры. В подавляющем большинстве (85,7%) случаев клиническая картина определялась галлюцинаторно-па-раноидными расстройствами, синдромом психического автоматизма с нарушениями мышления в виде паралогич-ности, разорванности. У 2 (14,2%) больных повторный приступ был представлен кататоническим синдромом. После редукции второго эпизода у пациентов 2-й группы отмечали характерные для шизофрении дефицитарные симптомы — концептуальную дезорганизацию мышления (нецеленаправленность, непоследовательность, резонерство, спонтанные соскальзывания с темы беседы), снижение интенсивности эмоциональных проявлений, аутизм, редукцию энергетического потенциала личности.
При оценке тяжести психопатологической симптоматики статистически значимых межгрупповых различий не выявили. Средний общий балл PANSS в 1-й группе составил 89±10,6 балла против 96,7± 12,7 балла во 2-й.
В 1-й группе негативная симптоматика подвергалась редукции одновременно с продуктивными симптомами (7,4±0,7 балла через 4 нед после поступления в стационар). Таким образом, негативные симптомы мы расценили как вторичные, обусловленные психотическим расстройством [23]. Отсутствие негативных симптомов в постпсихотическом периоде позволило квалифицировать психический приступ как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. У пациентов 2-й группы в постпсихотическом периоде наблюдали клинически очерченную негативную симптоматику (14,6±2,7 балла по негативной субшкале PANSS), что свидетельствует о формировании специфического личностного дефекта.
Первые приступы в обеих группах существенно не отличались по психопатологической структуре, но при анализе клинико-динамических характеристик выявили статистически достоверные различия на всех этапах развития психотического состояния (см. таблицу).
В МКБ-10 в отношении динамики острых преходящих психотических расстройств имеются указания на период психопатологических симптомов непсихотического уровня, включающий тревогу, депрессию, социальную отгороженность и предшествующий появлению психотической симптоматики. Также одним из обязательных диагности-
Клинико-динамические характеристики острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении
Группа больных
Клинико-динамические характеристики 1-я (n = 41) 2-я (n = 14)
психотического состояния
абс. % абс. %
Предпсихотиче- Менее 1 сут 13 31,7* 3 21,4
ский этап 1—2 сут 7 17,1* 1 7,1
3—7 сут 10 24,4 6 42,9**
Более 30 сут 1 2,4 4 28,6**
Переход из Менее 2 сут 34 82,9** 9 64,3
непсихотического состояния в 3—14 сут 5 12,2 2 14,3
психотическое Более 14 сут 2 4,9 3 21,4**
(МКБ-10)
Длительность Спонтанная 5 12,2* — —
психотического редукция
состояния психотической симптоматики (менее 1 сут)
1—7 сут 20 48,8** 2 14,3
8—14 сут 5 12,2 6 42,9**
Более 30 сут 1 2,4 4 28,6**
Выход из Критический 21 51,2** 2 14,3
психотического состояния Литический 20 48,8 12 85,7**
Примечание. * — р < 0,05; ** — р < 0,01.
До 1 года От 2 до 5 лет Более 5 лет
Число (в %) больных в зависимости от сроков развития повторного психотического эпизода (2-я группа; п = 14).
ческих критериев F 23 (МКБ-10) является острое начало психоза, т. е. переход "из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее". Согласно диагностическим указаниям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств, эти этапы являются отдельными стадиями развития психотического состояния и не включаются в период развернутого психоза [19].
При ретроспективном анализе установили, что развитию психотического состояния предшествовал этап неспецифических продромальных проявлений в виде малодифференцированных аффективных симптомов, подавленности, раздражительности, постепенного нарастания тревоги, нарушений сна. Период неспецифических продромальных проявлений (предпсихотический), предшествующий первому психотическому приступу во 2-й группе, характеризовался большей продолжительностью и почти в половине случаев составил от 3 до 7 дней, тогда как в 1-й группе предпсихотический этап в 48,8% случаев не превышал 48 ч.
Для большинства (82,9%) психотических приступов в 1-й группе было характерно внезапное (менее 48 ч) развитие, и всего в 4,9% случаев переход из непсихотического состояния в психотическое превышал 14 сут.
Доля психотических состояний длительностью менее 1 нед в 1-й и 2-й группах составила 48,8 и 14,3% соответственно (р < 0,01). 12,2% психотических состояний (п = 5) в 1-й группе продолжались несколько часов и разрешились самостоятельно, во 2-й случаи спонтанной редукции психотической симптоматики не встречались. У 12 (85,7%) из 14 пациентов 2-й группы отметили постепенный, литический выход из психотического состояния (см. таблицу).
При исследовании возможной взаимосвязи между психопатологической структурой приступа и рецидивом заболевания статистически значимых результатов не получили. По данным детерминационного анализа наибольшее прогностическое значение в отношении развития рецидива имели характеристики, указывающие на затяжное течение психоза: продолжительность предпсихотического этапа более 30 сут, длительность психотического состояния более 1 мес и литический выход из психоза. Эти результаты согласуются с данными ряда исследователей, отмечавших благоприятное течение острых кратковременных психотических состояний с внезапным началом и быстрым разрешением симптоматики [21, 22].
Повторные психотические приступы наблюдали у 14 (25,5%) из 55 пациентов. Второй приступ развился в течение 1-го года после редукции первого психотического эпизода у 6 (41,7%) из 14 пациентов. Развитие рецидива в срок от 2 до 5 лет после выписки из стационара отметили у 35,7% (п = 5) больных, у 21,4% (п = 3) психическое состояние оставалось стабильным более 5 лет с момента предыдущей выписки. Наибольшая вероятность развития рецидива заболевания не исключена в 1-й год после выпи-
ски из стационара, затем она постепенно снижалась (см. рисунок).
Таким образом, первые приступы в обеих группах больных существенно не различались по психопатологической структуре, но обнаруживали различия на всех этапах течения психотического состояния. Психотические расстройства, рецидивировавшие в дальнейшем приступами шизофренической структуры, характеризовались большей продолжительностью предпсихотического этапа и собственно психотического состояния, а также постепенным выходом из психоза. После редукции второго психотического эпизода в постпсихотическом периоде выявляли специфическую дефицитарную симптоматику. Вышеизложенное позволило отнести 25,5% исследованных случаев острых преходящих психотических расстройств без отчетливых шизофренических симптомов к атипичным дебютам шизофренического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentale faites a l'Asile Clinique. Paris; 1893. 435.
2. McCabe M.S. Reactive psychoses and schizophrenia with good prognosis. Arch. Gen. Psychiatry. 1976; 33: 571—6.
3. Mojtabai R., Süsser E., Bromet E.J. Clinical characteristics, 4-year course, and DSM — IV classification of patients with nonaffective acute remitting psychosis. Am. J. Psychiatry. 2003; 160 (12): 2108— 15.
4. Thangadurai P., Gopalakrishnan R., Kurian S., Jacob K.S. Diagnostic stability and status of acute and transient psychotic disorders. Br. J. Psychiatry. 2006; 188 (3): 293.
5. Meynert T. Klinische Vorlesung über Psychiatrie. Wien; 1890.
6. Westphal K. Über die Verrückthiet. Allg. Zeitrschr. für Psych. 1878. 34.
7. Концевой В.А. Транзиторные приступы при периодической форме шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965; 65 (8): 1232—8.
8. Симсон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков. В кн.: Гиляровский В.А., ред. Шизофрения у детей и подростков. М.: Медгиз; 1959: 11—52.
9. Скугаревская М.М., Копытов А.В., Скугаревский О.А. Продром шизофрении. Оценка риска первого психоза. Психическое здоровье. 2012; 5: 64—70.
10. Молодецких В.А. Клиническая динамика реактивного паранои-да: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1967. 246.
11. Фелинская Н.И. О роли психогенного фактора в развитии шизофрении. В кн.: Проблемы клиники, судебно-психиатрической экспертизы, патофизиологии и иммунологии шизофрении. М.; 1964; 3: 15: 214—26.
12. Шмилович А.А. Психозы шизофренического спектра, ассоциированные со стрессом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2013. 51.
13. Мухин А.А. Клинико-психопатологические особенности и типология острых параноидов при шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 2: 236—43.
14. Мучник П.Ю., Снедков Е.В. Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозов. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013; 2: 32—6.
15. Bechdolf A., Wagner M., Harrigan S. Preventing progression to firstepisode psychosis in early initial prodromal states. Br. J. Psychiatry. 2012; 200 (1): 22—9.
16. Klosterkotter J., Schultze-Lutter F., Bechdolf A., Ruchmann S. Prediction and prevention of schizophrenia: what has been achieved and where to go next? World Psychiatry. 2011; 10: 165—74.
17. Ongur D., Lin L., Cohen B.M. Clinical characteristics influencing age at onset in psychotic disorders. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 13—9.
18. Tucker M.E. Psychotic disorders increasingly seen as preventable. Clin. Psychiatry Res. 2011; 39 (2): 1—51.
19. International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Classification of mental and behavioral disorders. clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: WHO; 1992. 419.
20. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr. Bull. 1987; 76: 1—100.
21. Корсаков С.С. Общая психопатология. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 480.
22. Петракова А.В. Клинические варианты, психопатология и прогноз транзиторных психозов: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2003. 186.
23. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Ханнанова А.Н. Методологические подходы к оценке негативной симптоматики при шизофрении в процессе психофармакотерапии. Журнал неврологии и психитарии им. С.С. Корсакова. 2009; (11): 101—6.
REFERENCES
1. Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentale faites a l'Asile Clinique. Paris; 1893. 435.
2. McCabe M.S. Reactive psychoses and schizophrenia with good prognosis. Arch. Gen. Psychiatry. 1976; 33: 571—6.
3. Mojtabai R., Süsser E., Bromet E. J. Clinical characteristics, 4-year course, and DSM — IV Classification of patients with nonaffective acute remitting psychosis. Am. J. Psychiatry. 2003; 160 (12): 2108—15.
4. Thangadurai P., Gopalakrishnan R., Kurian S., Jacob K.S. Diagnostic stability and status of acute and transient psychotic disorders. Br. J. Psychiatry. 2006; 188 (3): 293.
5. Meynert T. Klinische Vorlesung über Psychiatrie. Wien; 1890.
6. Westphal K. Über die Verrückthiet. Allg. Zeitrschr. für Psych. 1878. 34.
7. Koncevoj V.A. Transient attacks periodic form of schizophrenia Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1965; 65 (8): 1232—8 (in Russian).
8. Simson T.P., Kudryavtseva V.P. Clinic, etiology and pathogenesis of schizophrenia in children and adolescents. V kn: Gilyarovskij V.A., red. Schizophrenia in children and adolescents. Moscow: Medgiz; 1959: 11—52 (in Russian).
9. Skugarevskaya M.M., Kopytov A.V., Skugarevskiy O.A. Prodromal stage of schizophrenia. Assessment of risk of the development of psychosis. Psickhicheskoe zdorov'e. 2009; 6 (4): 71—9 (in Russian).
10. Molodetskikh V.A. Clinical dynamics of reactive paranoid psychosis: Dis. ... kand. med. nauk. Moscow; 1967. 246 (in Russian).
11. Felinskaya N.I. On the role of psychogenic factors in development of schizophrenia. V kn.: The problems of the clinic of forensic psychi-
atric assessment, pathophysiology, immunology and schizophrenia. Moscow; 1964; 3: 15: 214—26 (in Russian).
12. Shmilovich А.А. Psychosis schizophrenia spectrum assosiated with stress: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow; 2013. 51 (in Russian).
13. Mukhin А.А. Clinical psychopathological characteristics and typology of acute параноидов in schizophrenia. Zhurnal nevrologii i psikhitarii im. S.S. Korsakova. 1985; 2: 236—43 (in Russian).
14. Muchnik P.Yu., Snedkov E.V. Typical medical errors in the differential diagnosis of endogenous psychoses. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoj psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2013; 2: 32—6 (in Russian).
15. BechdolfA., Wagner M., Harrigan S. Preventing progression to firstepisode psychosis in early initial prodromal states. Br. J. Psychiatry. 2012; 200 (1): 22—9.
16. Klosterkotter J., Schultze-Lutter F., Bechdolf A., Ruchmann S. Prediction and prevention of schizophrenia: what has been achieved and where to go next? World Psychiatry. 2011; 10: 165—74.
17. Ongur D., Lin L., Cohen B.M. Clinical characteristics influencing age at onset in psychotic disorders. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 13—9.
18. Tucker M.E. Psychotic disorders increasingly seen as preventable. Clin. Psychiatry Res. 2011; 39 (2): 1—51.
19. International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Classification of mental and behavioral disorders. Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992. 419.
20. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr. Bull. 1987; 76: 1—100.
21. Korsakov S.S. General psychopathology. Moscow: BINOM. Labo-ratoriya znanij; 2003. 480 (in Russian).
22. Petrakova A.V. Clinical variants, psychopathology and forecast of transient psychosis: Dis. ... kand. med. nauk. Moscow; 2003. 186 (in Russian).
23. Tsygankov B.D., Ovsyannikov S.A., Khannanova A.N. Methodological approaches to the assessment of negative symptoms in schizophrenia in the process of pharmacotherapy. Zhurnal nevrologii i psikhitarii im. S.S. Korsakova. 2009; (11): 101—6 (in Russian).
Поступила 20.11.13 Received 20.11.13
© В.Ф. КОРШУНОВ, П.М. КИРИАКУ, 2014 УДК 616.727.9-02:617-001]-089
В.Ф. Коршунов, П.М. Кириаку*
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
* Кириаку Полина Михалакисовна. E-mail: dr.kyriakou@yandex.ru
♦ Среди травм кисти 41% составляют повреждения суставов, последствия неправильного лечения которых (неправильно сросшиеся переломы, анкилозы, контрактуры, дефекты суставов) значительно снижают качество жизни пациента. Также большой процент повреждения суставов наблюдается при ревматоидном артрите, гнойно-септических заболеваниях, различных видах артрозов. Из хирургических методов лечения последствий внутрисуставных повреждений и заболеваний суставов пальцев кисти на различных этапах применяли артропластику, остеосинтез спицами Киршнера, пластинками, проволокой, аппараты внешней фиксации, а также раннюю активизацию или длительную иммобилизацию. Каждый из перечисленных методов имеет свои недостатки, оказывающие влияние на результаты лечения. По сравнению с ними метод дистракции, применяемый в нашей клинике с 1968 г., имеет ряд преимуществ, которые позволяют наиболее эффективно бороться с артрогенными контрактурами и внутрисуставными повреждениями. Мы проанализировали результаты лечения 74 пациентов, находившихся в нашей клинике с января 2005 по декабрь 2011 г. Поражения пястно-фаланговых суставов наблюдались у 29 больных, межфаланговых суставов — у 45. Дефекты суставов выявлены у двух пациентов, неправильно сросшиеся переломы — у 10, артрогенные контрактуры — у 56, анкилозы — у двух, деформирующий/посттравматические артрозы — у четырех пациентов. Во всех случаях использовали дистракционный аппарат с последующей дозированной дистракцией. Полученные положительные результаты лечения (96,8%) подтверждают высокую эффективность применения метода дистракции для лечения последствий внутрисуставных повреждений и заболеваний суставов пальцев кисти.
Ключевые слова: сустав; ревматоидный артрит; дистракционный аппарат; дистракция; кисть; артроз; контрактура; анкилоз
V.F. Korshunov, P.M. Kiriaku THE SURGICAL TREATMENT OF OUTCOMES OF INTRA-ARTICULAR INJURIES AND DISEASES
OF JOINTS OF FINGERS OF HAND The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997 Moscow, Russia
