Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами у детей и взрослых г. Иркутска и г. Улан-Удэ

Зобнин Юрий Васильевич; Провадо Иван Прокопьевич; Любимов Борис Михайлович; Малых Алексей Федорович; Третьяков Алексей Борисович; Немцева Анастасия Анатольевна; Бидагаева Людмила Юмажаповна; Корнюшин Алексей Александрович

заболеваниями, смерть была обусловлена осложнениями различных форм хронической ишемической болезни сердца. В 15% смерть наступила от острых форм ишемической болезни (острый инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, внезапная сердечная смерть). В пяти случаях (4,6%) причиной смерти явились различные формы острой недостаточности мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульты). Заболевания дыхательной системы в виде внебольничных пневмоний, явившиеся причиной смерти, выявлены в 6 случаях (5,5% от общего числа летальных исходов). Онкологические заболевания явились причиной смерти в 4,6% от общего числа летальных исходов. Заболевания органов пищеварительной системы как причина смерти явились в 8,3% от общего числа летальных исходов.

Анализ результатов проведённого исследования в Чукотском автономном округе установил следующие особенности, касающиеся качества оказываемой медицинской помощи населению региона на догоспитальном этапе: в 41% случаев у лиц, состоящих на учёте в поликлиниках ЧАО и умерших вне ЛПУ, при жизни не диагностированы хронические заболевания, осложнения которых послужили причиной смерти; наибольшее количество расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов приходится на группу заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые составили 73,2% от всех случаев расхождений диагнозов; в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы алкоголь-

литература

1. Саркисян А., Громов А., Шиленко Ю. Сколько стоит ошибка? О правовых основах, регламентирующих деятельность работников здравоохранения в условиях страховой медицины // Медицинская газета. - 1993. - №4. - С.7.

ная кардиомиопатия как основная причина смерти была не-распознана при жизни больных в 23,2% случаев от общего числа расхождений диагнозов в данной группе заболеваний (сердечно-сосудистых); на территории Чукотского АО имеет место поздняя диагностика тяжелых, инвалидизирующих заболеваний, а также быстрое прогрессирование ранее диагностированных хронических заболеваний при отсутствии регулярного наблюдения за данной группой больных; в 3,2% случаев при прохождении профилактических медицинских осмотров и установлении диагноза «Здоров» были выявлены тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, явившиеся причиной смерти больных.

Таким образом, Бюро СМЭ ЧАО в современных условиях обязательного медицинского страхования принимает активное участие в системе обеспечения качества медицинской помощи и реализует это путем объективного анализа ее качества на догоспитальном (поликлиническом) уровне.

Мы считаем, что для квалифицированного решения вопросов по контролю за качеством оказания медицинской помощи населению необходимо разработать единые критерии оценки качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, для чего потребуется объединить усилия специалистов разного профиля: организаторов здравоохранения, клиницистов, экономистов, юристов и т.д., а также судебных медиков, что в конечном результате позволит создать оптимальную систему обеспечения качества оказания медицинской помощи.

2. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России // Судебно-медицинская экспертиза. - 1998. - №2. - С.31-33.

3. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность // Медицинское право. - 2003. - №1. - С.25-28.

информация об авторах: Пашенцев Андрей Викторович - начальник, 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке, 33б, тел. (42722) 2-89-20, e-mail: pashencevav@mail.ru; Воропаев Артем Валерьевич - заведующий кафедрой, к.м.н., доцент; Исаев Юрий Сергеевич - профессор кафедры, д.м.н., профессор.

образ жизни. экология

острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами у детей и взрослых г. Иркутска и г.улан-удэ

Юрий Васильевич Зобнин1,2, Иван Прокопьевич Провадо2, Борис Михайлович Любимов2, Алексей Федорович Малых2, Алексей Борисович Третьяков2, Анастасия Анатольевна Немцева3, Людмила Юмажаповна Бидагаева4, Алексей Александрович Корнюшин5 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 2МСЧ Иркутского авиационно-производственного объединения, гл. врач - Е.Л. Выговский, 3Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутска, гл. врач - д.м.н., проф. В.А. Новожилов, 4Станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, гл. врач - А.П. Нечунаев, 5Детская городская клиническая больница

г. Улан-Удэ, гл. врач - к.м.н. В.М. Очиров)

Резюме. Изучена частота встречаемости, особенности клинического течения, диагностики и лечения, исходы острых отравлений нестероидными противовоспалительными средствами у детей и у взрослых г. Иркутска и г. Улан-Удэ по данным лечебных учреждений, оказывающих специализированную помощь больным с острыми отравлениями в 1999-2011 гг. Отравления этой группой лекарственных препаратов составили от 2,1 до 2,4% от общего числа вызовов на станции скорой медицинской помощи по поводу острых отравлений, от 2,9 до 5,2% в структуре острых отравлений у детей-пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, от 3,4 до 7,4% в структуре госпитализированных острых отравлений у детей и от 0,1% до 1,8% у взрослых. Отмечено увеличение доли данных отравлений за анализируемый период. Наиболее тяжелыми были отравления парацетамолом (летальность у взрослых 4,8%).

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, острое отравление, дети, взрослые.

ACUTE POISONING BY NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN CHILDREN AND ADULTS OF IRKUTSK AND ULAN-UDE

Yu.V. Zobnin1,I.P. Provado2, B.M. Ljubimov2, A.F. Malyh2, A.B. Tretjakov2, A.A. Nemtseva3, L.Yu. Bidagaeva4, A.A. Kornjushin4 ('Irkutsk State Medical University, 2Medical Sanitary Division of Irkutsk Aviation Production Association, 3Ivano-Matreninsky Municipal Children's Clinical Hospital of Irkutsk, 4Ulan-Ude Station of the First Assistance,

5Ulan-Ude Children's City Clinical Hospital)

Summary. Studied the incidence, clinical features, diagnosis and treatment, and outcomes of acute poisoning by nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children and adults in Irkutsk and Ulan-Ude, on the data of medical institutions that provide specialized care to patients with acute poisoning during 1999-2011 years. Poisoning by this group of drugs ranged from 2,1 to 2,4% of the total number of calls to the ambulance station for acute poisoning, from 2,9 to 5,2% of the acute toxicity in children-patients at resuscitation units and intensive therapy wards, from 3,4 to 7,4% in the structure of the hospitalized acute poisoning in children and from 0,1% to 1,8% in adults. An increasing proportion of these poisonings during the period has been analyzed. The most severe were paracetamol poisoning (mortality in adults amounted to 4.8%).

Key words: non-steroidal anti-inflammatory drugs, acute poisoning, children, adults.

Трудно найти группу лекарственных средств, которые бы так широко назначались врачами и использовались населением как неопиоидные анальгезирующие, жаропонижающие и противоревматические препараты. Каждый год в мире выписывается около 60 млн. рецептов на эти препараты, 30 млн. человек в мире регулярно их принимают [2]. Современные стандарты лечения ревматических заболеваний включают большую группу нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве основных средств симптоматической терапии, способствующих быстрому устранению боли и воспаления в суставах [4]. Широкое распространение и использование этой группы лекарственных веществ в качестве профилактических, болеутоляющих и противовоспалительных средств для лечения большого числа патологических состояний, наличие жидких лекарственных форм, содержащих высокие концентрации препаратов, появление упаковок, включающих значительное число таблеток, а также отпуск этих препаратов в аптеках без рецептов, их легкая доступность населению, обуславливают значительное число случаев преднамеренных и случайных, в том числе, в результате медицинских ошибок, отравлений во всем мире.

Наиболее распространенными среди данной группы препаратов являются отравления ацетаминофеном и сали-цилатами. В Великобритании фульминантная печеночная недостаточность вследствие отравления ацетаминофеном - самая главная причина печеночной недостаточности, требующей выполнения трансплантации печени. В США аспирин является причиной 18000-19000 отравлений в год [4,9]. В целом эти отравления считаются относительно благоприятными, хотя факторами риска считаются: прием высоких доз препарата, позднее обращение за медицинской помощью, беременность (высоко токсичны для плода, возможна внутриутробная гибель плода), пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии печени и почек [8]. В 1984 и 1986 гг. в Онтарио салицилаты являлись самым распространенным видом лекарств, вызвавших смерть [7]. В США в 1994 г. зарегистрировано 42 смертельных исхода при отравлении салицилатами [4]. С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место среди причин обращений в центры отравлений США и среди причин смертельных отравлений. В свою очередь, причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, являются аспирин и содержащие его препараты. По данным Системы надзора за острыми отравлениями Американской ассоциации центров отравлений, ежегодно в США регистрируется более 100000 обращений по поводу вероятного отравления парацетамолом, а госпитализация в результате передозировки парацетамола происходит чаще, чем при передозировке любого другого общедоступного лекарственного препарата. [6,8]. Во Франции в 2006 г., среди 18344 случаев преднамеренных (суицидальных) отравлений, зарегистрировано 2460 (13,4%) случаев отравления анальге-зирующими препаратами и 1132 (62%) случая отравлений противовоспалительными и противоревматическими средствами. Наиболее часто используемым при преднамеренных отравлениях лекарственным средством был парацетамол (первое место в этиологической структуре отравлений медикаментами) - 1798 случаев (9,8%) [5,10]. По данным ежегодных отчетов Санкт-Петербурского и Свердловского центров

лечения острых отравлений, острые отравления неопиоид-ными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами (код по МКБ-10 Т39) в 2003-2006 гг. составляли соответственно 1,8% и 4,5% в общей структуре отравлений [7]. По данным отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф.Филатова г. Санкт-Петербурга, в 2004 г. поступило 10, а в 2005 г. - 29 детей с отравлениями нестероидными противовоспалительными средствами и аналгетиками, что составило 1,7 и 5,6%, соответственно, от общего числа отравлений лекарственными средствами.

Основными причинами отравлений медикаментами у взрослых являлись суицидальные действия, а у детей -случайный прием лекарств [2]. Указывается, что наиболее токсичными среди нестероидных противовоспалительных средств являются индометацин и фенилбутазон, а при отравлении фенаматами возможен рецидивирующий судорожный синдром. У детей раннего возраста существует высокий риск обезвоживания, а также развития гемолиза (при дефиците фермента глюкоза-6-дегидрогеназы), в то же время они более устойчивы к токсическому действию парацетамола, т.к. его биотрансформация осуществляется без участия системы цитохромов Р-450. Группой риска при отравлении являются больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, и лица пожилого возраста [1,8].

Целью данной работы явилось описание частоты встречаемости, особенностей клинического течения, диагностики и лечения, исходов острых отравлений нестероидными противовоспалительными средствами у детей и у взрослых г. Иркутска и г. Улан-Удэ г. по данным лечебных учреждений, оказывающих специализированную помощь больным с острыми отравлениями.

Материалы и методы

Ретроспективное описательное клиническое исследование с использованием медицинских документов больных, госпитализированных по поводу острого отравления нео-пиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами (Т39) по данным Станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, отделения реанимации и интенсивной терапии Детской городской клинической больницы г. Улан-Удэ, отделения острых отравлений Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска в 2007-2011 гг., отделения острых отравлений МСЧ ИАПО г. Иркутска в 1999-2011 гг.

результаты и обсуждение

По данным станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, острые отравления неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами составляли от 2,1 до 2,4% от общего числа вызовов по поводу острых отравлений, при этом абсолютное число отравлений данной группой препаратов увеличилось за анализируемый период в 1,5 раза. Большую часть (76,20%) пострадавших в результате отравления этими лекарственными средствами составили женщины.

По данным отделения реанимации и интенсивной терапии Детской городской клинической больницы г. Улан-Удэ острые отравления неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами составили 4,1% среди общего числа острых отравлений за анализируемый период, достигая в разные годы от 2,9 до 5,2%. Отравления этой группой медикаментов зарегистрированы чаще у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (40%) и старше 14 лет (39,5%), реже - у детей 7-14 лет (10,5%).

По данным отделения острых отравлений Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска острые отравления неопиоидными аналгези-рующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами составили 5,6% среди общего числа острых отравлений за анализируемый период, достигая в разные годы от 3,4 до 7,4%. Отравления этой группой медикаментов зарегистрированы чаще у девочек (58,4%), а также у детей в возрасте от 1 года до 3 лет (44,2%) и старше 15 лет (23,5%), реже у детей от 1 месяца до 1 года (3,4%). Наиболее частыми были отравления производными 4-аминофенола (27,10%) и другими ненаркотическими аналгезирующими и жаропонижающими средствами (22,70%). Отравления салицилата-ми, производными пиразолона и противоревматическими средствами составили, соответственно, 17,8%, 16,2% и 13%. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 6,8 койко-дней.

В отделение острых отравлений МБУЗ г. Иркутска «МСЧ ИАПО» (Иркутский токсикологический центр) в 1999-2011 гг. госпитализировано 173 больных с острыми отравлениями одним из неопиоидных анальгетических, жаропонижающих и противоревматических средств, что составило 0,94% в общей этиологической структуре отравлений за анализируемый период. Кроме того, препараты этой группы нередко входили в состав смесей лекарственных веществ, явившихся причиной острых отравлений, кодируемых по шифру T 50.9 - отравления другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, в том числе их смесями. Отмечено увеличение абсолютного (от 2 до 24) и относительного числа случаев (от 0,1% до 1,8%) отравлений лекарственными препаратами обсуждаемой группы за минувшие годы. Среди пациентов было больше женщин (82,7%) и лиц в возрасте до 35 лет (73,8%). В этиологической структуре отравлений ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами преобладали производные пара-аминофенола (36,4%) и салицилаты (24,9%), близкие доли (12,7% и 9,2%, соответственно) составляли производные пиразолона и противоревматические средства (анальгин, диклофенак, орто-фен и др.), значительную (8,1%) долю составляли отравления ненаркотическими анальгезирующими, жаропонижающими и неуточненными противоревматическими препаратами, реже регистрировались отравления другими нестероидными противовоспалительными препаратами (понстел и др.). Основной причиной отравления являлись преднамеренные истинные или демонстративные суицидальные действия на фоне межличностных конфликтов, астенодепрессивных состояний и длительных хронических заболеваний, в том числе сопровождавшихся упорным болевым синдромом. Принятые дозы лекарственных препаратов составляли от 10 до 100 таблеток. Средняя продолжительность госпитализации - 3,9 койко-дней.

Наиболее сложную группу представляли больные с отравлениями парацетамолом и содержащими его комбинированными лекарственными препаратами. Сложность курации обуславливалась высоким риском неблагоприятного исхода вследствие значительной токсичности препарата, возможных индивидуальных различий в чувствительности к нему у истощенных и иных субъектов, нередким поздним обращением за медицинской помощью, вследствие наличия в клинической картине отравления латентного периода продолжительностью до 24 часов, существующими трудностями определения принятой дозы препарата и динамического исследования уровня парацетамолемии для прогнозирования гепатотоксического эффекта по номограмме Rumack & Matthew, а главное, отсутствием в стране инъекционной формы N-ацетилцистеина (Fluimucil), содержащей 5 г действующего вещества в 25 мл, и предназначенной для специфической (антидотной) терапии отравлений парацетамолом и другими гепатотоксиче-

скими ядами. Нередко больные, принявшие парацетамол с суицидальной целью, предварительно консультировались на страницах сети Интернет. В клинической картине выявляли отсутствие начальных признаков отравления (21,1%), тошноту (43,9%), рвоту (33,3%), боли в животе (61,4%), головную боль (79%), возбуждение (15,8%), энцефалопатию (21,1%), коматозное состояние, развивавшееся через 2-5 сут. (5,3%), легкую (47,3%), умеренную (35,1%) и тяжелую (8,8%) гепатопатию, ДВС-синдром (7%), анурию (5,3%). Принятие в отделении тактики «токсикологической настороженности» при указании на возможный прием пациентом потенциально токсичной дозы парацетамола, даже, несмотря на возможно относительно удовлетворительное состояние больного при поступлении, тщательный динамический контроль за показателями функции печени и максимально раннее проведение антидотной терапии «подручными» средствами, предназначенными изначально для использования в качестве муколитиков (АСС-щеЙ, АСС Лонг шипучие таблетки, Ацетилцистеин Седико шипучий быстрорастворимый), позволило предотвратить развитие тяжелых форм отравления у больных, принявших заведомо гепатотоксическую дозу препарата. За анализируемый период летальный исход был у трех (4,8 %) больных, принявших токсическую дозу препарата, обратившихся за медицинской помощью в третьей стадии отравления (печеночно-почечной недостаточности) и получавших ацетилцистеин только перорально.

Больные с отравлением салицилатами доставлялись в отделение, как правило, в первые 6-12-24 часа с момента принятия токсической дозы препарата. У больных наиболее часто обнаруживали бледность или гиперемию лица, озноб, ощущение жара, гипертермию, нейросенсорные нарушения (головокружение, шум в ушах, понижение слуха), сонливость, возбуждение, одышку при небольшой нагрузке, артериальную гипотонию, синусовую тахикардию, жжение в полости рта, глотке, желудке, тошноту, рвоту, в том числе многократную, боли в животе. Нередко выявлялось удлинение времени кровотечения и свертывания крови, снижение протромбинового индекса. В более тяжелых случаях наблюдались центральные нарушения дыхания (тахипноэ), цианоз, расширение зрачков, с вазодилатацией и гипергидрозом, судорожные подергивания, преходящие нарушения ритма сердца, единичные внутрикожные кровоизлияния. У большинства больных обнаруживалась умеренная гипергликемия. Не выявлялось выраженных носовых, желудочно-кишечных, маточных и иных кровотечений. У всех больных была положительная качественная реакция на наличие са-лицилатов в моче. У значительного числа больных выявлялись признаки нефропатии I ст. У небольшого числа больных при эндоскопическом исследовании обнаруживались гиперемия и поверхностные эрозии на слизистой желудка. Развитие острой почечной недостаточности, потребовавшее диализной терапии, наблюдалось у больного, принявшего на фоне алкогольного опьянения с суицидальной целью смесь ацетилсалициловой кислоты и анальгина, с многократной рвотой в течение 24 часов. Олигурию, обусловленную спонтанным рабдомиолизом, подтвержденным значительным увеличением активности креатинфосфокиназы, наблюдали у больного после принятия внутрь 2 г ацетилсалициловой кислоты. Течение отравлений было относительно благоприятным на фоне проводимой патогенетической (коррекция ацидоза бикарбонатом натрия), и детоксикационной (форсированный диурез) терапии. Специалисты отделения участвовали в проведении токсикологической экспертизы по факту смерти молодого человека, последовавшей в результате тяжелой вирусной инфекции, в лечении которой применялась ацетилсалициловая кислота. Непосредственной причиной смерти явилось стремительное развитие отека мозга и комы, сочетающихся с гепатопатией (гиперферментемией), расцененное, как острая невоспалительная энцефалопатия -синдром Рейе.

У больных с отравлением производными пиразолона (анальгин, баралгин и т.п.) обнаруживали головокружение, слабость, оглушенность, адинамию, шум в ушах, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, бледность, озноб, тремор, артериальную гипотонию, тахикардию, слабый пульс, окрашивание мочи в красный цвет. В нескольких случаях отмечалась преходящая тенденция к лейкопении с агранулоцитозом. Не были зарегистрированы тяжелые случаи отравления со стре-

мительным развитием клинической картины с судорожным синдромом, комой, выраженным метаболическим ацидозом. У больного, находившегося в состоянии алкогольной интоксикации, после ошибочного внутривенного введения 6,0 50% раствора анальгина наблюдалось развитие анурии, продолжавшейся в течение 5 суток и разрешившейся при консервативном лечении.

У больных с отравлением другими нестероидными противовоспалительными и противоревматическими средствами при приеме умеренных токсических доз препаратов обнаруживались признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, диарея), различные нейросенсорные нарушения (помрачение сознания, головная боль, нечеткость видения, двоение в глазах, нистагм, головокружение, звон в ушах, понижение слуха), реже слуховые галлюцинации. Нередко обнаруживалась гипотермия, артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма, лейкоцитоз. Диагностика основывалась на изучении анамнеза и клинической картины заболевания.

У больного, принявшего две таблетки (20 мг) кетанова

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С.260-263.

2. Вишневецкая Т.П., Великова В.Д., Фигурский А.А. Фармакология и токсикология нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков: Пособие для врачей. - СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2007. - 83 с.

3. Зобнин Ю.В., Калмансон М.Л., Брусин К.М. Этиологическая структура острых отравлений по данным трех токсикологических центров // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - №4. - С.78-80.

4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. - Вып. 2. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С.536-601.

5. Савьюк Ф., Данель В., Зобнин Ю.В. Острое отравление парацетамолом: неотложная помощь // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №6. - С.107-112.

- кеторолака трометамина в состоянии алкогольного опьянении, отмечалось появление неоднократной рвоты и появление признаков трофических нарушений по типу эксфол-лиативного (буллезного) дерматита, не сопровождавшегося общей реакцией и явной эозинофилией.

Таким образом, отравления нестероидными противовоспалительными средствами являются нередкими в медицинской практике и требуют своевременной диагностики, а также адекватной детоксикационной, в том числе специфической, патогенетической и симптоматической терапии. Течение этих отравлений относительно благоприятно, хотя имеются факторы риска возникновения угрожающих состоянии и неблагоприятного исхода. Отравление парацетамолом является все более частой патологией, начальные клинические проявления которого могут не соответствовать тяжести заболевания даже при его фатальном течении. При сообщении о приеме потенциально токсической дозы препарата, диагностическая и лечебная тактика в отношении больного должна осуществляться как в отношении больного с тяжелой формой экзо- и эндотоксикоза.

6. Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э. и др. Экстренная медицинская помощь при отравлениях / Под ред. К.В. Котенко. - М.: Практика, 2010. - С.389-422.

7. Элленхорн М.Д. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: в 2 томах. Т.1.

- М.: Медицина, 2003. - С.199-226.

8. Goldfrank's toxicologic emergencies /Ed. L.R. Goldfrank et al. - 7th ed. - New York: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2002. - P.480-534.

9. Fish S.S. Салицилаты // Секреты токсикологии /Л.Д. Линг, Р.Ф.Кларк, Т.Б.Эриксон, Д.Ж. Трейстел III. - СПб.: «Издательство БИНОМ», «Издательство «Диалект», 2006. -С.53-59.

10. Villa A., Cochet A., Guydo G. Les intoxications signalées aux centres antipoison français en 2006 // La Revue du praticien.

- 2008. - Vol. 58. - 30 avril. - P.825-831.

Информация об авторах: Зобнин Юрий Васильевич - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, е-таП: zobnine@mail.ru; Провадо Иван Прокопьевич - заведующий отделением;Любимов Борис Михайлович - врач-токсиколог; Малых Алексей Федорович - врач-токсиколог; Третьяков Алексей Борисович - врач-токсиколог; Немцева Анастасия Анатольевна - заведующая отделением, к.м.н.; Бидагаева Людмила Юмажаповна - заведующая отделом; Корнюшин Алексей Александрович - заведующий отделением.

анализ тиреоидной патологии в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями у детей города Братска

Нина Сергеевна Шин, Михаил Федосович Савченков, Олег Александрович Макаров, Людмила Анатольевна Николаева, Руслана Сократовна Мануева, Людмила Васильевна Охремчук (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., акад. РАМН, проф. М.Ф. Савченков, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н. Л.Ю. Хамнуева)

Резюме. Дана оценка распространенности йоддефицитных состояний у детей и подростков в двух экологически различных районах города Братска. На основании полученных результатов разработаны практические рекомендации, направленные на ликвидацию йоддефицитных состояний в условиях конкретной антропогенной нагрузки.

Ключевые слова: йод, йоддефицит, йоддефицитные состояния, фтор.

ANALYSIS OF THYROID PATHOLOGY IN THE CONDITIONS OF ENVIRONMENTAL POLLUTION WITH FLUORIC COMPOUNDS IN THE CHILDREN OF THE CITY OF BRATSK

N.S. Shin, M.F. Savchenkov, О.А. Makarov, L.A. Nikolaeva, R.S. Manuyeva, L.V. Okhremchuk

(Irkutsk State Medical University)

Summary. The estimation of prevalence of iodine-deficiency condition among children and teenagers in two ecologically different areas of the city of Bratsk is given. On the basis of given results the practical recommendations aimed at eliminating of iodine deficiency in the conditions of present anthropogenic load are proposed.

Key words: iodine, iodine deficiency, iodine deficiency conditions, fluoride.

Acute poisoning by non-steroidal anti-inflammatory drugs in children and adults of Irkutsk and Ulan-Ude

Текст научной работы на тему «Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами у детей и взрослых г. Иркутска и г. Улан-Удэ»