CC BY
16
УДК 616.61-008.64-07-08
DOI 10.34014/2227-1848-2021-2-36-45
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
В.В. Филимонова, М.В. Мензоров, А.Ю. Большакова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия
Цель исследования. Оценить наличие, степень выраженности и варианты острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА); уточнить связь между ОПП и расчетным риском смерти, госпитальной летальностью.
Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов (мужчин - 61 (55 %), женщин - 50 (45 %), средний возраст - 66,8±11,7 года) с ТЭЛА, госпитализированных в отделение кардиологии ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска».
Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 36 (34 %) пациентов с ТЭЛА, причем у 24 (67 %) из них выявлена 1 стадия, у 7 (19 %) - 2 стадия и у 5 (14 %) - 3 стадия. У 20 (56 %) пациентов диагностирован догоспитальный вариант осложнения, госпитальное ОПП выявлялось в 16 (44 %) случаях. ОПП при ХБП имело место у 24 (67 %) обследованных, ОПП de novo -у 12 (33 %). В период госпитализации умерло 26 (23 %) пациентов. Относительный риск смерти в стационаре у пациентов с ОПП составил 5,2 (95 % ДИ: 2,02-13,39; р<0,001). Расчетный риск 30-дневной смерти по шкале PESI при наличии ОПП был выше, чем при его отсутствии (120,0 (87,5-158,0) и 90 (87,5-158,0) соответственно, p=0,004).
Выводы. У пациентов с ТЭЛА наблюдается высокая частота ОПП, оно диагностируется у каждого 3-го пациента. У 67 % пациентов острое повреждение почек развивается на фоне предшествующей хронической болезни почек. Преобладают пациенты с догоспитальным ОПП (56 %). Острое повреждение почек у пациентов с ТЭЛА ассоциировано с увеличением госпитальной летальности и расчетного риска 30-дневной смертности.
Ключевые слова: острое повреждение почек, тромбоэмболия легочной артерии, госпитальная летальность, расчетный риск смерти.
Введение. Проблема острого повреждения почек (ОПП) крайне актуальна во всем мире [1-3]. У пациентов блоков интенсивной терапии ОПП диагностируется в 70 % случаев и является одним из самых распространенных осложнений [4, 5]. Одним из факторов неблагоприятного прогноза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является нарушение функционального состояния почек [6-8]. Что касается ОПП при ТЭЛА, то оно врачами часто игнорируется [9]. Исследования по представленной тематике единичны, в основе своей ретроспективные, в них редко используются современные критерии КБЮО (2012) [10-12].
Распространенность ОПП и его прогностическое значение при ТЭЛА изучены недостаточно, а имеющиеся данные ограничены несколькими, в большинстве своем ретро-
спективными исследованиями, в которых частота указанного осложнения варьирует от 5 до 30 % [13]. Публикации в Российской Федерации по указанной тематике отсутствуют.
Цель исследования. Оценить наличие, степень выраженности и варианты острого повреждения почек у пациентов с ТЭЛА; исследовать связь между острым повреждением почек и расчетным риском смерти, госпитальной летальностью.
Материалы и методы. Работа представляет собой открытое проспективное когорт-ное наблюдательное исследование, выполненное методом сплошной выборки. Все обследуемые дали информированное согласие на участие в исследовании, включение в которое осуществлялось с января 2017 г. по апрель 2020 г. Всего включено 111 пациентов с ТЭЛА: мужчин - 61 (55 %), женщин - 50 (45 %). Средний
возраст составил 66,8±11,7 года. Факторами, предрасполагающими к развитию ТЭЛА, чаще всего были хроническая сердечная недостаточность в анамнезе - у 67 (60 %) чел., известная фибрилляция предсердий - у 36 (32 %), варикозная болезнь поверхностных вен ниж-
них конечностей - у 34 (31 %), онкологические заболевания - у 16 (14 %) и иммобилизация в предшествующие 12 мес. - у 13 (12 %) пациентов. Исходная клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1, а результаты их обследования - в табл. 2.
Таблица 1 Table 1
Общая характеристика, анамнез и клинические признаки у пациентов с ТЭЛА в зависимости от наличия острого повреждения почек
Overall characteristics, history, risk factors, and clinical signs in patients with PATE depending on acute kidney injury
Характеристики Characteristics Всего Total (n=111) Группа с ОПП Patients with AKI (n=36) Группа без ОПП Patients without AKI (n=75) p
Базовые характеристики Overall characteristics
Возраст, лет (Me (Q1-Q3)) Age, years (Me (Q1-Q3)) 66 (60-75) 68 (61,5-74,5) 65 (59-75) 0,327
Пол: мужчины, n (%) женщины, n (%) Sex: males, n (%) females, n (%) 61 (55) 50 (45) 20 (56) 16 (44) 41 (55) 34 (45) 0,930 0,452
Койко-день (Me (Q1-Q3)) Bed-day (Me (Q1-Q3)) 12 (9-15) 9,5 (1-15,5) 13 (10-15) 0,011
Койко-день у выживших (Me (Q1-Q3)) Bed-day for survivors (Me (Q1-Q3)) 13 (11-16) 14,5 (10,5-17) 13 (12-15) 0,551
Анамнез History
ПИКС, n (%) PC, n (%) 29 (26) 14 (39) 15 (20) 0,034
Инсульт / ТИА в прошлом, n (%) Stroke / TIA, n (%) 19 (17) 7 (19) 12 (16) 0,652
Известная АГ, n (%) Diagnosed AH, n (%) 78 (70) 29 (81) 49 (65) 0,100
Известная ХСН, n (%) Diagnosed CHF, n (%) 67 (60) 19 (53) 48 (64) 0,258
Известный СД, n (%) Diagnosed DM, n (%) 22 (20) 10 (28) 12 (16) 0,145
Известная ХОБЛ, n (%) Diagnosed COPD, n (%) 12 (11) 4 (11) 8 (11) 0,943
Известная ХБП, n (%) Diagnosed CKD, n (%) 51 (46) 24 (67) 27 (36) 0,002
Ожирение, n (%) Obesity, n (%) 39 (38) 16 (47) 23 (33) 0,160
Примечание. ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ТИА - транзиторная ишемическая атака, АГ - артериальная гипертензия, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, СД - сахарный диабет, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, ХБП - хроническая болезнь почек, ТГВ - тромбоз глубоких вен.
Note. PC - post infarction cardiosclerosis, TIA - transient ischemic attack, AH - arterial hypertension, CHF - chronic heart failure, DM - diabetes mellitus, COPD - chronic obstructive pulmonary disease, CKD -chronic kidney disease.
Характеристики Characteristics Всего Total (n=111) Группа с ОПП Patients with AKI (n=36) Группа без ОПП Patients without AKI (n=75) p
Клинические характеристики Clinical characteristics
Бессимптомное течение, n (%) Asymptomatic disease course, n (%) 7 (6) 3 (8) 4 (5) 0,543
Одышка, n (%) Dyspnea, n (%) 104 (94) 33 (92) 71 (95) 0,542
Кровохарканье, n (%) Hemoptysis, n (%) 8 (7) 1 (3) 7 (9) 0,211
Боль в грудной клетке, n (%) Chest pain, n (%) 62 (56) 19 (53) 43 (57) 0,651
Синкоп, n (%) Syncope, n (%) 32 (29) 13 (36) 19 (25) 0,241
Кашель, n (%) Cough, n (%) 31 (28) 8 (22) 23 (31) 0,353
Боль, асимметрия в ногах или другие внешние причины, заставляющие подозревать ТГВ, n (%) Pain, leg asymmetry, or other external causes indicating deep venous thrombosis, n (%) 22 (20) 4 (11) 18 (25) 0,110
Диагностику ТЭЛА осуществляли согласно «Рекомендациям Европейского общества кардиологов» (ESC) (2014) [14]. При анализе данных учитывали «Рекомендации ESC» (2019) [15]. ОПП диагностировали по «Рекомендациям KDIGO» (2012) [16]. Исходным считали уровень креатинина в момент госпитализации, до проведения компьютерной томографии.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica for Windows 10.0. Выбор вида распределения количественных данных осуществляли по критерию Шапиро-Уилка. В случае приближенно нормального распределения данные представлены в виде M±SD, где M - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. В противном случае данные представлены в виде Me (Q1-Q3), где Me - медиана, Q1-Q3 - интерквартильный размах. Качест-
венные переменные описаны абсолютными (n) и относительными (%) значениями. Достоверность различий между двумя группами несвязанных переменных при нормальном распределении определяли по критерию t Стью-дента, в противном случае использовали Mann-Whitney U-test. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали х2 Пирсона. Для прогнозирования вероятности развития события выполняли логистический регрессионный анализ. Различие считали достоверным при р<0,05.
Результаты. Обследуемые с острой дисфункцией почек чаще имели в анамнезе инфаркт миокарда и ХБП (табл. 1), у них выявлялся более низкий уровень диастолического артериального давления, сатурации, фракции выброса левого желудочка (ФВ) и более высокий - систолического давления в легочной артерии (ЛА) и индекса тяжести (PESI) (табл. 2).
ОПП диагностировано у 36 (34 %) пациентов с ТЭЛА (рис. 1), причем у 24 (67 %) из них выявлена 1 стадия, у 7 (19%) - 2 стадия и у 5 (14 %) - 3 стадия (рис. 2). У 20 (56 %) обследуемых обнаружен догоспитальный вариант осложнения, госпитальное ОПП выявля-
лось реже - в 16 (44 %) случаях (рис. 3) и чаще было ранним (в первые 48 ч) - у 10 (62 %) пациентов. У 24 (67 %) исследуемых острая дисфункция почек развивалась на фоне предшествующей ХБП, у 12 (33 %) - de novo (рис. 3).
Таблица 2 Table 2
Результаты объективного осмотра, лабораторных, инструментальных методов исследования и оценки индексов тяжести у пациентов с ТЭЛА в зависимости от наличия острого повреждения почек
Results of physical examination, laboratory and instrumental methods of diagnosis and assessment of severity indices in patients with PATE depending on acute kidney injury
Характеристики Characteristics Всего Total (n=111) Группа с ОПП Patients with AKI (n=36) Группа без ОПП Patients without AKI (n=75) p
Объективные данные Objective data
Систолическое АД, мм рт. ст. (Me (Q1-Q3)) Systolic BP, mmHg (Me (Q1-Q3)) 120(100-135) 110 (90-130) 120(110-140) 0,091
Диастолическое АД, мм рт. ст. (Me (Q1-Q3)) Diastolic BP, mmHg (Me (Q1-Q3)) 80 (70-80) 70 (60-80) 80 (70-80) 0,014
ЧСС, уд./мин (Me (Q1-Q3)) HR, bpm (Me (Q1-Q3)) 92 (78-108) 91 (79-100) 94 (78-110) 0,569
ЧД, в мин (Me (Q1-Q3)) BR, min (Me (Q1-Q3)) 19 (18-20) 19 (18-22) 19 (18-20) 0,374
Сатурация, % (Me (Q1-Q3)) Saturation, % (Me (Q1-Q3)) 92 (90-95) 91 (89-92) 93,5 (90-96) 0,013
Цианоз, n (%) Cyanosis, n (%) 52 (47) 11 (31) 41 (55) 0,017
Увеличение шейных вен, n (%) Cervical vein enlargement, n (%) 14 (13) 4 (11) 10 (13) 0,741
Влажные хрипы, n (%) Bubbling rale, n (%) 22 (20) 10 (28) 12 (16) 0,145
Отеки нижних конечностей, n (%) Lower limb edema, n (%) 42 (38) 16 (44) 26 (35) 0,320
Лабораторные данные Laboratory data
Гематокрит, % (Me (Q1-Q3)) Hematocrit, % (Me (Q1-Q3)) 39,5 (35,5-44,4) 41,3 (34,6-48,8) 38,95 (35,9-43,6) 0,289
Лейкоциты, x 109/л (Me (Q1-Q3)) Leukocytes, х109/л (Me (Q1-Q3)) 9,6 (7,3-12,4) 10,0 (7,9-13,2) 9,4 (7,0-12,0) 0,236
Тромбоциты, x 109/л (Me (Q1-Q3)) Thrombocytes, х109/л (Me (Q1-Q3)) 214,5 (175-265) 206(187-275) 219 (175-261) 0,911
Тропонин повышен, n (%) Elevated troponin level, n (%) 26 (43) 9 (47) 17 (41) 0,614
Характеристики Characteristics Всего Total (n=111) Группа с ОПП Patients with AKI (n=36) Группа без ОПП Patients without AKI (n=75) p
Инструментальные данные Instrumental data
ФВ, % (Me (Q1-Q3)) EF, % (Me (Q1-Q3)) 57 (49,0-63,2) 52 (44-55) 60,9 (50,4-64,2) 0,001
Размер ПЖ, мм (Me (Q1-Q3)) RV dimensions, mm (Me (Q1-Q3)) 34 (30,1-39,0) 34,2 (26-38) 34 (31-40) 0,224
Размер ПП, мм (Me (Q1-Q3)) RA dimensions, mm (Me (Ql-Q3)) 43 (37-51) 46 (38-54) 42 (36-49) 0,505
Нарушение сократимости ПЖ, n (%) Impairment of RV contractility, n (%) 50 (55) 13 (56) 37 (54) 0,860
Систолическое давление в ЛА, мм рт. ст. (Me (Q1-Q3)) Systolic pressure in the PA, mm Hg (Me (Q1-Q3)) 53 (35-68) 68 (38-81) 49,5 (35-60) 0,002
Любой венозный тромбоз по данным УЗДГ, n (%) Any venous thrombosis according to USDG, n (%) 55 (67) 11 (61) 44 (69) 0,542
Шкалы Scales
Индекс тяжести ТЭЛА (PESI) PATE severity index (PESI) 99 (75-139) 120 (87,5-158) 90 (70-126) 0,004
Упрощенный индекс тяжести ТЭЛА (sPESI) Simplified PATE severity index (sPESI) 1 (0-1) 1 (0,5-1,0) 1 (0-1) 0,025
Примечание. АД - артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЧД - частота дыхания, ПЖ - правый желудочек, IIII - правое предсердие, ФВ - фракция выброса левого желудочка, ЛА -легочная артерия, УЗДГ - ультразвуковая доплерография.
Note. BP - blood pressure, HR - heart rate, BR - breathing rate, RV - right ventricle, EF - ejection fraction, RA - right atrium, PA - pulmonary artery, LVEF - left ventricular ejection fraction, USDG - ultrasound dop-plerography.
80
4? ЧО о^ 0х 70
~ on я 3 60
£ 1 и a 50
Я <+н та О 40
В Î-H О is ч "ö 30
о а s 3 F £ 20
10
0
- 36 (32%) 75 (68%)
-
есть / yes
нет / no
Острое повреждение почек Acute kidney injury.
Рис. 1. Частота острого повреждения почек у пациентов с ТЭЛА Fig. 1. Frequency of acute kidney injury in patients with PATE
80%
\0 ^ О4- о4 70%
В Ц 60%
? 1 50%
g (£ 40%
тн ts е tn
и ie 30%
с! tä
С ^ 20%
10%
0%
7 (19%)
5 (14%)
2
Стадия острого повреждения почек Phase of acute kidney injury
Рис. 2. Тяжесть острого повреждения почек у пациентов с ТЭЛА Fig. 2. Severity of acute kidney injury in patients with PATE
1
3
□ ОПП при ХБП / AKI to chronic kidney disease
Рис. 3. Варианты острого повреждения почек у пациентов с ТЭЛА Fig. 3. Types of acute kidney injury in patients with PATE
В период госпитализации умерло 26 (23 %) наличии - 44 % (рис. 4). ОПП было ассоции-пациентов, в случае отсутствия ОПП госпи- ровано с увеличением риска смерти в стацио-тальная летальность составила 13 %, а при его наре (ОШ 5,2 (95 % ДИ: 2,02-13,39; р<0,001).
0х л"
Н vo
в
сз 13
н ts « §
о
X
50% 40% 30% 20% 10% 0%
Х2=12,48; р<0,001
10 (13%)
16 (44%)
нет no
Острое повреждение почек Acute kidney injury
есть yes
Рис. 4. Острое повреждение почек и госпитальная летальность у пациентов с ТЭЛА Fig. 4. Acute kidney injury and hospital mortality in patients with PATE
Расчетный риск 30-дневной смерти по шкале PESI у пациентов с ОПП был выше, чем у пациентов без ОПП (120,0 (87,5-158) и 90 (87,5-158,0) соответственно, p=0,004).
Обсуждение. По данным ретроспективного исследования C.H. Chang et al., выполненного в 2017 г. и включавшего 7588 пациентов с ТЭЛА азиатской популяции, частота ОПП составила всего 5 % [10]. Это объяснить тем, что осложнение регистрировалось по наличию в базе данных кода МКБ-10 «острая почечная недостаточность - N17». В проспективном исследовании A. Trimaille е! al., включавшем 678 пациентов европейской популяции, был продемонстрирован другой результат: ОПП выявлялось у 19 % пациентов с ТЭЛА, при этом в качестве основного критерия использовалось повышение уровня креа-тинина на 25 % от исходного, что могло привести к занижению реальной частоты осложнения [12]. По данным международного регистра RIETE, который декларировался как «первое исследование, в котором ОПП диагностировалось в соответствии с «Рекомендациями KDIGO» (2012)» и включал 21 131 пациента с ТЭЛА, частота острой почечной дисфункции достигала 29,5 %, при этом 21 % пациентов имели ОПП 1 стадии, 7 % - 2 стадии и 2 % -3 стадии [11], что в целом сопоставимо с нашими данными. Следует, однако, подчеркнуть,
что за исходный в этой работе принимался креатинин, соответствующий скорости клу-бочковой фильтрации 75 мл/мин/1,73 м2 по формуле MDRD, что могло привести к завышению частоты осложнения за счет ранее не выявленной ХБП [11]. Нами за исходный принимался креатинин сыворотки крови при поступлении, в последующем он оценивался в динамике, что является оптимальным и позволяет минимизировать ошибки диагностики [1].
Необходимо отметить, что публикации, в которых проводился бы анализ вариантов ОПП у пациентов с ТЭЛА, отсутствуют, а в части исследований отсутствовала даже стратификация тяжести [10, 12]. В нашей работе такая оценка выполнена впервые, при этом наиболее частыми вариантами оказались догоспитальное ОПП и ОПП при ХБП.
Согласно имеющимся литературным данным, большинством исследователей установлена связь между дисфункцией почек и госпитальной летальностью [10-12], хотя в некоторых публикациях подобное влияние отрицается [17]. Наша работа, основанная на диагностике ОПП согласно «Рекомендациям КБЮО» (2012), подтвердила влияние ОПП на летальность у пациентов российской популяции. Также в представленной работе установлено, что расчетный риск ранней смерти по шкале РЕ8Т у пациентов с ОПП выше, чем у
пациентов без ОПП, что позволяет рассматривать острую дисфункцию почек как кофактор стратификации риска смерти.
Заключение. У пациентов с ТЭЛА наблюдается высокая частота острого повреждения почек: оно диагностируется у каждого 3-го пациента. В большинстве случаев (2/3) имеют место 1 и 2 стадии заболевания. У 67 %
пациентов острое повреждение почек развивается на фоне предшествующей хронической болезни почек. Преобладают пациенты с догоспитальным острым повреждением почек (58 %). Острое повреждение почек у пациентов с ТЭЛА ассоциировано с увеличением госпитальной летальности и расчетного риска 30-дневной смертности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Серов В.А., Михайлова Е.В., Парфёнова Е.А. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2014; 4 (86): 25-29.
2. Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Страхов А.А. Острое повреждение почек у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Клиницист. 2013; 2: 29-33.
3. Lewington A.J., Cerda J., Mehta R.L. Raising awareness of acute kidney injury: a global perspective of a silent killer. Kidney Int. 2013; 84 (3): 457-467.
4. Chertow G.M., Burdick E., HonourM. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 3365-3370.
5. Yang C.H., Chang C.H., Chen T.H. Combination of urinary biomarkers improves early detection of acute kidney injury in patients with heart failure. Circ. J. 2016; 80: 1017-1023.
6. AbbottK.C., CruessD.F., AgodoaL.Y., SawyersE.S., TveitD.P. Early renal insufficiency and late venous thromboembolism after renal transplantation in the United States. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43: 120-130.
7. TveitD.P., Hypolite I.O., Hshieh P., Cruess D., Agodoa L.Y., Welch P.G. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary embolism. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 1011-1017.
8. AndersonF.A.Jr., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107: 9-16.
9. Boettger B., Wehling M., Bauersachs R.M. Initial anticoagulation therapy in patients with venous thromboembolism and impaired renal function: results of an observational study. J. Public Health. 2014; 22: 89-99.
10. Chang C.H., Fu CM, Fan P.C., Chen S.W., Chang S.W., Mao C.T., Tian Y.C., Chen Y.C., Chu P.H., Chen T.H. Acute kidney injury in patients with pulmonary embolism: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (9): e5822.
11. Martin Murgier, Laurent Bertoletti, Michael Darmon, FabriceZeni, Reina Valle, Jorge Del Toro, Pilar Llamas, Lucia Mazzolai, Aurora Villalobos, ManuelMonreal, RIETE Investigators. Frequency and Prognostic Impact of Acute Kidney Injury in Patients with Acute Pulmonary Embolism. Data from the RIETE Registry. Int. J. Cardiol. 2019; 291: 121-126.
12. Trimaille A., Marchandot B., Girardey M., Muller C., Lim H.S., Trinh A., Ohlmann P., Moulin B., Jesel L., Morel O. Assessment of Renal Dysfunction Improves the Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) for Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism. J. Clin. Med. 2019; 8 (2): 160-174.
13. KostrubiecM., PruszеzykP., BochowiczA. Biomarker-based risk assessment model in acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2005; 26: 2166-2172.
14. ESC Guideline on the diagnosis and management of acute Pulmonary Embolism. European Heart Journal. 2014; 35: 3033-3080.
15. ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society. European Heart Journal. 2020; 41: 543-603.
16. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. Kidney inter. Suppl. 2012; 2 (6): 1-138.
17. Wilke T., Wehling M., Amann S., Bauersachs R.M., Bottger B. Renal impairment in patients with throm-boembolic event: prevalence and clinical implications. A systematic review of the literature. Dtsch. Med. Wochenschr. 2015; 140 (17): 166-174.
Поступила в редакцию 09.02.2021; принята 10.04.2021.
Авторский коллектив
Филимонова Валентина Вячеславовна - аспирант кафедры терапии и профессиональных болезней, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: kasalinskaa@gmail.com, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1293-4014.
Мензоров Максим Витальевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и профессиональных болезней, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: menzorov.m.v@yandex.ru, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6000-4850.
Большакова Анна Юрьевна - ординатор кафедры терапии и профессиональных болезней, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: aniok02@mail.ru, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0974-5407.
Образец цитирования
Филимонова В.В., Мензоров М.В., Большакова А.Ю. Острое повреждение почек у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021; 2: 36-45. DOI: 10.34014/2227-1848-2021-2-36-45.
ACUTE KIDNEY INJURY IN PATIENTS WITH PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA
V.V. Filimonova, M.V. Menzorov, A.Yu. Bol'shakova
Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia
The aim of the study is to diagnose acute kidney injury, its severity, and types in patients with pulmonary artery thromboembolia (PATE), to establish the correlation between AKI and the estimated mortality risk, hospital mortality.
Materials and Methods. The study enrolled 111 patients (61 males (55 %), and 50 females (45 %), average age 66.8±11.7 years) with PATE, hospitalized to the cardiology department of Ulyanovsk Central City Clinical Hospital.
Results. Acute kidney injury was diagnosed in 36 patients with PATE (34 %): among them 24 patients with stage 1 PATE (67 %); 7 patients with stage 2 (19 %); 5 patients with stage 3 (14 %). Prehospital complications were diagnosed in 20 patients (56 %), hospital AKI was detected in 16 patients (44 %). CKD-associated AKI was observed in 24 patients (67 %), de novo AKI was diagnosed in 12 trial subjects (33 %). Twenty-six patients (23 %) died during hospitalization. The relative hospital mortality risk in AKI patients was 5.2 (95 % CI: 2.02-13.39; p<0.001). The estimated risk of 30-day mortality according to the PESI score was higher in AKI patients (120.0 (87.5-158,0) and 90 (87.5-158.0), respectively, p=0.004). Conclusion. Patients with PATE had a high incidence of AKI, which was diagnosed in every 3rd patient. In 67 % of patients, AKI was associated with chronic kidney disease. Patients with prehospital AKI prevailed (56 %). AKI in patients with PATE was associated with increased in-hospital mortality and an estimated 30-day mortality risk.
Keywords: acute kidney injury, pulmonary embolism, hospital mortality, estimated mortality risk. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
References
1. Menzorov M.V., Shutov A.M., Makeeva E.R., Serov V.A., Mikhaylova E.V., Parfenova E.A. Slozhnosti diagnostiki ostrogo povrezhdeniya pochek u bol'nykh infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST [Challenges in AKI diagnostics in patients with myocardial infarction and elevated ST-segment]. Tera-pevticheskiy arkhiv. 2014; 4 (86): 25-29 (in Russian).
2. Menzorov M.V., Shutov A.M., Makeeva E.R., Strakhov A.A. Ostroe povrezhdenie pochek u bol'nykh s ostroy dekompensatsiey khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [Acute kidney injury in patients with acute decompensation of chronic heart failure]. Klinitsist. 2013; 2: 29-33 (in Russian).
3. Lewington A.J., Cerda J., Mehta R.L. Raising awareness of acute kidney injury: a global perspective of a silent killer. Kidney Int. 2013; 84 (3): 457-467.
4. Chertow G.M., Burdick E., Honour M. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 3365-3370.
5. Yang C.H., Chang C.H., Chen T.H. Combination of urinary biomarkers improves early detection of acute kidney injury in patients with heart failure. Circ. J. 2016; 80: 1017-1023.
6. Abbott K.C., Cruess D.F., Agodoa L.Y., Sawyers E.S., Tveit D.P. Early renal insufficiency and late venous thromboembolism after renal transplantation in the United States. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43: 120-130.
7. Tveit D.P., Hypolite I.O., Hshieh P., Cruess D., Agodoa L.Y., Welch P.G. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary embolism. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 1011-1017.
8. Anderson F.A.Jr., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107: 9-16.
9. Boettger B., Wehling M., Bauersachs R.M. Initial anticoagulation therapy in patients with venous thromboembolism and impaired renal function: results of an observational study. J. Public Health. 2014; 22: 89-99.
10. Chang C.H., Fu C.M., Fan P.C., Chen S.W., Chang S.W., Mao C.T., Tian Y.C., Chen Y.C., Chu P.H., Chen T.H. Acute kidney injury in patients with pulmonary embolism: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (9): e5822.
11. Martin Murgier, Laurent Bertoletti, Michael Darmon, FabriceZeni, Reina Valle, Jorge Del Toro, Pilar Llamas, Lucia Mazzolai, Aurora Villalobos, Manuel Monreal, RIETE Investigators. Frequency and Prognostic Impact of Acute Kidney Injury in Patients with Acute Pulmonary Embolism. Data from the RIETE Registry. Int. J. Cardiol. 2019; 291: 121-126.
12. Trimaille A., Marchandot B., Girardey M., Muller C., Lim H.S., Trinh A., Ohlmann P., Moulin B., Jesel L., Morel O. Assessment of Renal Dysfunction Improves the Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) for Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism. J. Clin. Med. 2019; 8 (2): 160-174.
13. Kostrubiec M., Pruszezyk P., Bochowicz A. Biomarker-based risk assessment model in acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2005; 26: 2166-2172.
14. ESC Guideline on the diagnosis and management of acute Pulmonary Embolism. European Heart Journal. 2014; 35: 3033-3080.
15. ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society. European Heart Journal. 2020; 41: 543-603.
16. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. Kidney inter. Suppl. 2012; 2 (6): 1-138.
17. Wilke T., Wehling M., Amann S., Bauersachs R.M., Bottger B. Renal impairment in patients with thromboembolic event: prevalence and clinical implications. A systematic review of the literature. Dtsch. Med. Wochenschr. 2015; 140 (17): 166-174.
Received 09 February 2021; accepted 10 April 2021.
Information about the authors
Filimonova Valentina Vyacheslavovna, Post-graduate Student, Chair of Therapy and Occupational Diseases, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: ka-salinskaa@gmail.com, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1293-4014.
Menzorov Maksim Vital'evich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Chair of Therapy and Occupational Diseases, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: menzo-rov.m.v@yandex.ru, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6000-4850.
Bol'shakova Anna Yur'evna, Resident, Chair of Therapy and Occupational Diseases, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: aniok02@mail.ru, ORCID ID: https://or-cid.org/0000-0003-0974-5407.
For citation
Filimonova V.V., Menzorov M.V., Bol'shakova A.Yu. Ostroe povrezhdenie pochek u patsientov s trombo-emboliey legochnoy arterii [Acute kidney injury in patients with pulmonary artery thromboembolia].
Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2021; 2: 36-45. DOI: 10.34014/2227-1848-2021-2-36-45 (in Russian).
