CC BY
25
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
Инфекция и иммунитет
с помощью аэрозольного распыления генератором «Ультраспрейер» дезинфектанта на основе перекиси водорода. Объектом исследования являлся роддом № 2 г. Тюмени, где на основе технологии РОУС оказывалась медицинская помощь женщинам с беременностью с 36 недель без соматической патологии. Целью настоящего исследования являлась оценка результативности данной технологии в минимизации угрозы накопления на объектах производственной среды резидентными штаммами с высокой резистентностью к антибиотикам. В качестве измерителя результативности использовались данные бактериологических исследований смывов, отбираемых ежеквартально в процессе работы стационара с объектов производственной среды, рук и одежды персонала и родильниц. Группа наблюдения включала в себя результаты наблюдения за ББ роддома с мая по декабрь 2010 г. Моментом ее создания явилось начало использования в стационаре генератора «Ультраспрейер». Группа контроля охватывала период 2009 г. и первых четырех месяцев 2010 г., когда в стационаре дезинфекция осуществлялась рутинным методом орошения поверхностей. В группе наблюдения был отобран 301, а группа контроля включала 620 смывов.
Установлено, что технология аэрозольного распыления дезинфектантов уменьшила интенсивность контаминации объектов производственной среды неферментирующими грамотрицательными бактериями. В группе наблюдения шансы встречаемости этих микробов на объектах производственной среды по сравнению с группой контроля, снизились в 2 раза (ДИ 1,1—3,6). Кроме этого индекс полирезистентности (ИПР) к десяти индикаторным антибиотикам у микробов, обнаруженных в смывах, отобранных в опытной группе, был на 9,2% ниже, чем в группе контроля (28,4 против 37,56%). Наиболее значимые результаты получены в комнатах гигиены и санузлах, где ИПР бактерий сократился на 34,1% (с 41,9 до 27,6%). Ключевую роль в этом сыграл процесс, обеспечивающий ББ санитарно-технического оборудования, установленного в санузлах и комнатах гигиены.
ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ СИСТЕМЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
А.П. Ребещенко, А.С. Корначев, А.А. Вакарина, Л.В. Катаева
ФБУН Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора, г. Тюмень
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в роддомах обусловлена результативностью системы биологической безопасности (ББ), которая призвана минимизировать факторы, обеспечивающие активизацию механизмов формирования и распространения резидентных штаммов (РШ), способных выживать в экстремальных условиях больниц. Цель исследования — разработка подходов к многоэтапной проспективной оценке результативности системы ББ роддомов в минимизации данных факторов. Разработанная оценка включала семь этапов. На 1-м измерялись шансы роста микробов в смывах с объектов производственной среды, критерий — рост бактерий на 100 смывов. На 2-м этапе оценивался уровень бактериального загрязнения объектов производственной среды (КОЕ микробов в одном смыве). На 3-м этапе определялись
шансы встречаемости отдельных бактерий (доля отдельных видов микробов в общем количестве бактерий, обнаруженных в смывах). На 4-м этапе измерялся уровень накопления РШ на объектах производственной среды. Для оценки использовался индекс полирезистентности (ИПР) к десяти индикаторным антибиотикам у микробов, обнаруженных в смывах. В ходе 5-го этапа оценивалась интенсивность колонизации РШ пациентов. Индикатор — ИПР у бактерий, выделенных от пациентов. На 6-м этапе измерялся уровень инфекционной заболеваемости пациентов, в пересчете на 1000 родов или живорожденных новорожденных. На 7-м этапе определялись шансы встречаемости родильниц, неудовлетворенных качеством медицинского обслуживания, включая обеспечение ББ. Критерий — частота встречаемости ответов, отражающих уровень неудовлетворенности родильниц качеством обслуживания. Результаты 1-го, 3-го и 7-го этапов оценки измерялись 95% доверительными интервалами отношения шансов в группах контроля и наблюдения. Итоги 2-го, 4-го, 5-го и 6-го этапов оценивались ^критерием и его значимостью, а также 95% доверительными интервалами разности величины критериев, выбранных для соответствующего этапа оценки, в группах контроля и наблюдения. С помощью разработанных подходов оценена результативность аэрозольного распыления дезинфектантов в минимизации угрозы накопления РШ на объектах производственной среды роддомов и колонизации этими штаммами новорожденных и родильниц. Оцениваемая технология показала позитивные результаты, обладающие высокой статистической значимостью, по пяти этапам оценки.
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ГЛПС ПО ДАННЫМ СПб КИБ им. С.П. БОТКИНА
В.Д. Ренев1, А.Г. Шевалдин1, Л.Р. Городничева2
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ 2ГБУЗ Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург
Введение. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является одной из самых актуальных среди нетрансмиссивных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации. За период 2011—2013 гг. в РФ зарегистрировано 17 217 случаев ГЛПС, в Санкт-Петербурге около 100 случаев. Острое повреждение почек (ОПП) как ведущий синдром ГЛПС часто определяет ее летальность и длительность пребывания больных в стационаре.
Цель. Проанализировать ОПП у пациентов с ГЛПС, госпитализированных в КИБ им. С.П. Боткина с 2011 по 2013 гг.
Материалы и методы. Проанализировано 50 историй болезни пациентов с ГЛПС, с применением описательно-оценочного метода. У 48 больных диагноз был подтвержден с помощью МФА, у 2-х — посредством ИФА.
Результаты. Основными клиническими проявлениями ГЛПС были: выраженный интоксикационный синдром с лихорадкой (100%), дискомфорт в поясничной области (44%), снижение суточного диуреза (28%), снижения остроты зрения (24%). У 88% ГЛПС протекала в среднетяжелой форме. Олигурический период ГЛПС отмечали у 28% больных, анурия была выявлена в 2 случаях. Средний
2014, Т. 4, № 1
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
уровень креатинина сыворотки крови при поступлении в стационар составил 0,191+0,027 ммоль/л, при выписке — 0,086+0,004 ммоль/л (р = 0,01). Согласно практическим рекомендациям KDIGO (2012) с использованием диагностических критериев RIFLE и AKIN у 32% больных отмечалось ОПП. ОПП 1 степени — «риск» — выявили у 6% больных, 2 степени — «повреждение» — у 12%, 3 степени — «почечная недостаточность» — у 14%. У больных с тяжелой формой ГЛПС уровень мочевины и креатинина в крови в разгар заболевания был почти в 2 раза выше, чем при форме средней тяжести (p < 0,03). Длительность пребывания в стационаре больных с ОПП 2 и 3 степени была в 2 раза больше, чем у больных с ОПП 1 степени (16,8+1,6 и 8,3+3,5 дней соответственно).
Заключение. В Санкт-Петербурге среди госпитализированных преобладают пациенты со среднетя-желой формой ГЛПС (88%), вместе с тем, у '/3 больных выявлены признаки острого повреждения почек, которое достоверно увеличивает продолжительность стационарного лечения. Современные критерии AKIN позволяют диагностировать ОПП на ранних этапах заболевания.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ ИЛИ МИКРОСКОПИЯ? МЕЖДУНАРОДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СРАВНЕНИЮ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАГИНОЗОВ
Т.А. Румянцева1, А.Е. Гущин1, Г. Дондерс2
1ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва 2Femicare, Tienen, Бельгия
Цель исследования. Целью данного исследования стало сравнение информативности набора реагентов для диагностики БВ, разработанного в ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Москва, Россия), микроскопии окрашенного препарата с оценкой баллов Nugent и микроскопии нативного препарата с оценкой лак-тобациллярной степени.
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациенток, проходивших ежегодную диспансеризацию. От каждой пациентки было получено 3 вагинальных образца: 1 помещали в пробирку с транспортной средой для дальнейшего исследования методом ПЦР, 2 наносили на отдельные стекла для дальнейшей микроскопии нативного и окрашенного препарата. Стекла для проведения микроскопического исследования были высушены на воздухе и отправлены в клинику Femicare (Бельгия) для дальнейшего слепого анализа. Для проведения ПЦР использовали набор реагентов, разработанный в ЦНИИЭ Роспотребнадзора. В основе работы данного набора реагентов лежит количественная оценка G. vaginalis, A. vaginae, Lactobacillusspp. и общего количества бактерий в мультиплексном формате в биологическом материале (вагинальные образцы). Сравнение полученных концентраций позволяет судить о наличии бактериального вагиноза у пациентки.
Результаты. Совпадение результатов трех методов получено для 73,5% образцов. Совпадение результатов оценки по Nugent и ПЦР составило 78,6%, натив-ной микроскопии и ПЦР — 82,65%, нативной микроскопии и оценки по Nugent — 85,7%. Диагностическая чувствительность и специфичность изученных методов составила: 75 и 97,1% для оценки по Nugent; 96,4 и 94,3% для микроскопии нативного препарата; 92,8 и 85,7% для ПЦР соответственно.
Заключение. Совпадение результатов трех методов оказалось недостаточно высоким, однако совпадение результатов только микроскопических методов было близким к совпадению микроскопии нативного препарата и ПЦР. Показано, что изучаемый ПЦР-тест обладает достаточно высокой чувствительностью, чтобы использоваться для диагностики бактериального вагиноза в России.
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ КОНЦЕНТРАЦИИ ДНКазы ЭЯКУЛЯТА
А.А. Савельева, А.Ю. Савочкина, В.Б. Маякова, Е.А. Мезенцева
ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Челябинск
Согласно данным официальной статистики доля бесплодных пар в России составляет 15%. Мужской фактор бесплодия регистрируется в 45% случаев. Поэтому приоритетным направлением является детальный анализ семенной жидкости. Известно, что эякулят обладает ДНКазной активностью. Abdor-rahman S. и др. сообщают об увеличении фертиль-ности у животных, которое обеспечивается расщеплением экструдированной нейтрофилами ДНК, что способствует свободному прохождению сперматозоидов к месту оплодотворения. Возможно, с активностью данного фермента связаны также характеристики семенной жидкости.
Для решения поставленной задачи было обследовано 17 здоровых мужчин, которые вошли в группу контроля (все показатели спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ, находились в пределах нормы, концентрация ДНКазы — 3,92±0,06 нг/мл).
Группы сравнения сформированы среди мужчин, концентрация ДНКазы эякулята которых имеет статистически значимые изменения: 1) Увеличение концентрации ДНКазы — 4,51±0,11 нг/мл (n = 7); 2) Незначительное снижение ДНКазы — 3,43±0,6 нг/ мл (n = 8); 3) Резкое снижение ДНКазы — 1,79±0,41 нг/ мл (n = 10). Концентрация ДНКазы определялась методом иммуноферментного анализа набором DNase ELISA Kit.
При изучении показателей семенной жидкости группы 1 были получены следующие результаты: семенная жидкость обладает повышенной вязкостью 3±0,29 см, а также характеризуется снижением концентрации сперматозоидов 36,79±3,9 млн/мл по сравнению с группой контроля и соответственно снижением общего количества сперматозоидов 107,72±11,65 млн/мл.
Группы 2 и 3 характеризуются сдвигом pH от 7,48± 0,09 до 7,79±0,08 и 7,91±0,06 соответственно. В группе 2 следует отметить снижением концентрации сперматозоидов и снижение общего количества сперматозоидов. Кроме того, при резком снижении концентрации ДНКазы регистрируется состояние олигоастенозооспермии в сочетании с пониженной жизнеспособностью сперматозоидов по сравнению с группой контроля.
Таким образом, изменения ДНКазной активности эякулята коррелируют со снижением концентрации сперматозоидов, вплоть до состояния олигозооспермии. Кроме того, снижение концентрации ДНКазы обуславливает сдвиг pH в щелочную сторону.
