CC BY
16ОСТРАЯ СПИНАЛЬНАЯ КАТАСТРОФА, ВЫЗВАННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ОБЪЕМНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ СПИННОГО МОЗГА, У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ (Клиническое наблюдение)
А.Ю. Лубнин, Н.А. Коновалов, А.В. Шмигельский, Т.Ф. Табассаранский, К.Н. Авхледиани, И.А. Савин, Р.А. Оноприенко, М.А. Мартынова ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко», Москва;
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва
Реферат. Приведено описание клинического наблюдения, в котором у женщины с беременностью 20 недель остро развилась клиническая картина острого нарушения спинального кровообращения на шейном уровне (С3-С5), которое развилось в результате кровоизлияния в энтодермальную кисту. Несмотря на радикальное удаление кисты и декомпрессию спинного мозга, какой-либо положительной динамики в неврологической симптоматике отмечено не было, видимо из-за отсроченности операции. Пациентка погибла через три месяца после катастрофы от инфекционных осложнений, оставаясь тетраплегиком. Беременность удалось пролонгировать, но непродолжительно, до срока 29 недель. Было произведено преждевременное оперативное родоразрешение кесаревым сечением. Состояние оставалось тяжелым из-за субэпенди-марных кровоизлияний.
Ключевые слова: острое нарушение спинального кровообращения, энтодермальная киста, у беременной женщины, хирургическое удаление, исходы.
ACUTE SPINAL INJURY ASSOCIATED WITH BENIGN SPINAL CORD TUMOR IN PREGNANT WOMAN:
CASE REPORT
A.Yu. Lubnin, N.A. Konovalov, A.V. Shmigelskiy, T.F. Tabassaranskiy, K.N. Avhlediany, I.A. Savin, R.A. Onoprienko,
M.A. Martynova
Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific and Research Institute of Neurosurgery named by an acad. N.N. Burdenko», Moscow
Abstract. A case of acute circulatory disorder of the spinal cord (level C3-C5) in pregnant woman (20 weeks) due to the bleeding of the endodermal cyst is reported. There weren't any regression in neurologic symptoms despite the radical removal of the mentioned cyst and decompression of the spinal cord, probably due to the delayed operation. The patient died three months after the event due to infectious complications, remaining tetraplegic. Pregnancy was maintained and prolonged till 29 weeks. Pre-term ceasarean section was performed. Patient's condition remained severe due to subependymal hemorrhage.
Keywords: acute disorder of the spinal blood circulation, endodermal cyst, pregnant woman, surgical removal, outcomes.
Введение. Развитие острого повреждения спинного мозга, в особенности на высоком уровне, всегда представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Ситуация, когда этим пациентом является беременная женщина с недоношенной беременностью, представляется еще более сложной, по ряду вполне понятных причин. Осенью 2015 года нам пришлось столкнуться с такой клинической ситуацией, и нам хотелось бы поделиться приобретенным в этом отношении опытом, а также обсудить некоторые проблемы.
Клиническое наблюдение. Пациентка М.Р.Р., 24 лет, поступила в НИХ переводом из областной больницы другого города, где проживала. Из анамнеза известно, что пациентка заболела остро. В течение недели пациентку стали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника, по поводу которых она принимала НПВС. Вечером, накануне катастрофы, пациентка отметила появление онемения и нарастающую слабость в руках и ногах. Утром движений в конечностях уже не было. Была госпитализирована бригадой СМП в обла-
стную больницу по месту жительства, где после осмотра неврологом и нейрохирургом была сразу же переведена в отделение реанимации.
Состояние при поступлении тяжелое: пациентка в ясном сознании, дыхание самостоятельное, адекватное, жалуется на боли в шее, в особенности при движении, отмечается анестезия с уровня С3-С5 сегментов спинного мозга и вялая тетраплегия. Рефлексы с рук не вызываются. Отмечена острая задержка мочи.
Далее состояние пациентки стало стремительно ухудшаться - стала нарастать дыхательная недостаточность, что потребовало проведения интубации трахеи и ИВЛ. КТ шейного отдела позвоночника, произведенная на следующий день после поступления пациентки в клинику, позволила заподозрить объемное образование в позвоночном канале на уровне С3-С5 позвонков, вероятно, расположенное экстрамедулляр-но, но с выраженной компрессией спинного мозга (рисунок 1). В анализах без существенных отклонений от нормы, за исключением гипокалиемии (3,0 ммоль/л).
УЗИ полости матки подтвердило наличие нормально развивающейся беременности сроком 20 недель. Никаких акушерских показаний для прерывания беременности не выявлено.
На следующий день пациентка была переведена в ИНХ для хирургического лечения. Состояние больной при поступлении тяжелое: лежит на спине в пассивной позе, выполняет простые инструкции, но быстро истощается; движения отсутствуют во всех конечностях, отмечается выпадение всех видов чувствительности с уровня С5-С6 сегментов спинного мозга; ИВЛ через интубационную трубку. Произведенное МРТ-исследование головного и спинного мозга с контрастным усилением подтвердило наличие объемного образования в передне-правых отделах позвоночного канала на уровне С2-С4 позвонков, расположенное экстрамедуллярно. Основной узел объемного образования расположен на уровне С5 позвонка и
имеет размеры 4х4х10 мм. Отмечаются признаки выраженной компрессии и дислокации спинного мозга на этом уровне. Диффузный отек головного мозга (рисунок 2).
Пациентке было предложено проведение спи-нального нейрохирургического вмешательства -удаления опухоли на уровне С3-С5 позвонков на фоне сохранения беременности, на что пациентка и ее мать дали письменное согласие.
Однако, на следующий день состояние пациентки существенно ухудшилось: появилась гипертермия до 38,7°С, артериальная гипотония, которая потребовала в/в инфузии вазопрессоров (норадреналин), наросла дыхательная недостаточность (приемлемые цифры SpO2 достигались только на при Fi02=0,8). На рентгенограмме легких (рисунок 3) выявлялись двухсторонние инфильтративные тени в нижних долях и прикорневых отделах.
Рисунок 3. Рентгенограмма легких пациентки М. при поступлении в ИНХ.
Пациентке была выполнена санационная фиброб-ронхоскопия, при которой было удалено небольшое количество вязкой гнойной мокроты. Учитывая эпизо-
ды десатурации и десинхронизации с респиратором, нарастание уровня CRP, лихорадку, данные рентгенографии легких, характер основного заболевания и про-
гнозируемую необходимость в длительной ИВЛ, пациентке была выполнена трахеостомия. На фоне ИВЛ с ПДКВ 10 см, Fi02=0,6 и инфузии норадреналина состояние пациентки удалось стабилизировать, и после подготовки пациентка была взята в операционную для проведения спинального нейрохирургического вмешательства. Пациентка была уложена в положение на левом боку, которое было признано наиболее физиологичным, учитывая наличие беременности данного срока. Голова больной была фиксирована скобой Мейфилда. Анестезия - пропофол в/в инфузия под контролем глубины анестезии (модуль БИС монитора Филипс МР 90) + фентанил и рокуроний в/в болюсно по ходу операции. АД мониторировалось прямым методом через катетер, установленный в левую лучевую артерию. В течение всей операции из-за тенденции к
артериальной гипотонии продолжалась постоянная в/в инфузия норадреналина. ИВЛ проводилась в режиме 1РРУ Сервовентилятором 900 С (Сименс) с FiO2=0,35. Операционная кровопотеря составила менее 150 мл, для инфузионной терапии были использованы растворы кристаллоидов.
В ходе операции пациентке была произведена ла-минеэктомия на уровне С3-С6 позвонков. Исходно дуральный мешок напряженный, пульсации нет. После вскрытия ТМО в рану выделилось около 3 мл геморрагической жидкости. Далее была обнаружена опухоль бледно-серого цвета, расположенная вентролате-рально справа, которая грубо сдавливала и смещала спинной мозг. После выделения со всех сторон опухоль была удалена единым блоком с капсулой (рисунок 4).
Продолжительность операции составила 4 часа. В ходе операции проводился нейрофизиологический мониторинг (прямая биполярная стимуляция) и ультразвуковой контроль состояния плода (рисунок 5).
После окончания операции больная была переведена в отделение реанимации, где была продолжена интенсивная терапия по прежней схеме и в полном объеме.
После операции состояние пациентки оставалось нестабильным: в сознании, сохраняются эпизоды лихорадки до 39°С без какого-либо эффекта на введение
антипиретиков; движения в конечностях и чувствительность не восстановились; продолжается ИВЛ через трахеостому, сохраняются легочные проблемы; гемодинамика с тенденцией к артериальной гипотонии, в связи с чем продолжается в/в инфузия норад-реналина; ест и пьет самостоятельно; мочеотделение по постоянному катетеру. Из новых проблем - развились проявления сольтеряющего синдрома, что характерно для спинальных пациентов с высоким уровнем поражения [8], и пролежни на пяточных областях; ги-поальбуминемия (до 21 г/л), анемия (НЬ=8,2 г/дл). В
посевах крови - стафилококк (возможно контаминация?), мочи - кандида.
На контрольной МРТ, выполненной в п/о периоде, подтверждено радикальное удаление опухоли (рисунок 6).
Рисунок 5. УЗИ контроль состояния плода во время операции удаления опухоли у пациентки М.
Рисунок 6. Послеоперационное МРТ пациентки М.
Гистологическое исследование удаленного материала показало наличие в препарате некротизирован-ной ткани с кровоизлияниями, бесклеточной массы также с кровоизлиянием, а также фиброзную ткань с
цилиндрическим эпителием, соответствующей по своему морфологическому строению энтодермальной кисте (рисунок 7).
На фоне проводимой интенсивной терапии состояние пациентки постепенно стабилизировалось: ушла лихорадка, гипоальбуминемия и анемия, но неврологически никакой положительной динамики отмечено не было. По данным осмотра акушера-гинеколога ребенок продолжает нормально развиваться и никаких показаний к прерыванию беременности нет.
Учитывая предположительно длительный характер последующего лечения и реабилитации, и по согласованию с родственниками пациентки, она была переведена на реанемобиле в отделение реанимации областной больницы по месту жительства.
Дальнейшая информация о судьбе пациентки и ребенка была получена нами от врачей соответствующих клиник по телефону. Состояние пациентки оставалось относительно стабильным в течение месяца после операции. Однако затем обострился инфекци-
онный процесс в легких. Этот факт, необходимость проведения интенсивной антибактериальной терапии высокими дозами потенциально фетотоксичными антибиотиками, а также существенная задержка внутриутробного развития плода послужили основанием для принятия решения о прекращении беременности. Были проведены преждевременные оперативные роды (кесарево сечение) при сроке 29 недель, в результате которых на свет появился недоношенный ребенок мужского пола, весом 780 граммов и с оценкой по шкале Апгар после родов 6 баллов. Ребенок был ин-тубирован, переведен на ИВЛ, а затем и в специализированный перинатальный центр. По имеющейся у нас информации, в настоящее время состояние ребенка тяжелое, он перенес несколько внутричерепных кровоизлияний, находится на ИВЛ и перспектива его выздоровления представляется маловероятной.
Рисунок 7. Гистология удаленной ткани опухоли у пациентки М.
Состояние матери стало стремительно ухудшаться в последние недели ее жизни. На фоне двухсторонней пневмонии, сепсиса и прогрессирующей полиорганной недостаточности она погибла накануне нового года. Естественно, никаких признаков восстановления чувствительности и движений в конечностях так отмечено и не было.
Обсуждение. Конечно, всегда приятно рассказывать о своих успехах, достижениях и победах. Это любят все. Но только так бывает, к сожалению, не всегда. Однако, как нам представляется, неудачные наблюдения заслуживают не меньшего, а возможно даже большего внимания. Попробуем разобраться во всем, что произошло.
Спинальная патология является второй по актуальности, после травмы, в структуре нейрохирургической заболеваемости в нашей стране (С.В. Таняшин, Данные Ассоциации нейрохирургов России за 2009 год). Однако в самой структуре спинальной патологии доминируют дегенеративные заболевания позвоночника. Такая же патология как первичные опухоли спинного мозга встречается относительно редко - всего 1015 % от всех опухолей ЦНС или всего 1-2 случая на 100000 человек в год [1]. Манифестация же опухолей спинного мозга, приходящаяся на период беременности, это вообще дикая казуистика. Так, в недавней работе А. Moles и соавт. [12], посвященной симптоматическим вертебральным гемангиомам (одним из наибо-
лее часто встречаемых опухолей позвоночника) у беременных, отмечается, что с 1948 года в литературе имеется описание всего 27 таких наблюдений. Понятно, что другие опухоли спинного мозга у беременных встречаются еще реже. У нашей же пациентки имела место вообще крайне редкая патология - энтодер-мальная киста.
Энтодермальные кисты - это редкое кистозное поражение позвоночного канала, дизэнтогенетической природы, и часто сочетается с другими аномалиями развития [16]. Эти кисты чаще встречаются в нижнешейном и верхне-грудном отделах позвоночника. Их типичная локализация в виде интрадуральных экстрамедуллярных кист, преимущественно вентрального расположения [4]. Стенки энтодермальной кисты состоят из тонких фиброзных волокон, которые покрыты мерцательным эпителием. Несмотря на доброкачественный характер процесса, энтодермальные кисты могут рецидивировать, в связи с чем основным методом их лечения является хирургия (тотальное удаление кисты) [10].
Симптоматика объемных поражений спинного мозга, как правило, медленно развивающаяся и формируется из болей, нарушений в чувствительной и двигательной сферах [3]. И только крайне редко описано острое появление симптоматики, которое, как правило, является следствием сопутствующего острого нарушения спинального кровообращения, как это, очевид-
но, и имело место в нашем клиническом наблюдении. В определенной степени это подтверждается быстротой развития клинической манифестации и наличием крови в ткани препарата удаленной опухоли. Важно, что такая разница в скорости нарастания и выраженности клинических симптомов, очевидно, должна учитываться и кардинально менять тактику ведения таких больных. «Золотые» сутки, а лучше 12 часов справедливы для таких ситуаций [6, 7, 11]. Возможно, поэтому первичную операцию нашей пациентке надо было бы делать незамедлительно и даже по месту жительства, обеспечив ей хотя бы только декомпрессию спинного мозга. Процесс перевода, ухудшение общего состояния пациентки за это время - все это потребовало времени. Но вместе со временем ушли и надежды на восстановление функции спинного мозга. Наверно, это повод для размышлений для врачей и организаторов здравоохранения. В целом же, проблема тактики ведения беременных со спинальной патологией, в особенности, проявляющейся выраженной неврологической симптоматикой, крайне непроста, а информация по этой теме достаточно ограничена [9; 12-15]. В основном это описания одного-двух клинических наблюдений, в ситуации практически доношенной беременности, либо вообще в послеродовом периоде. Это не наша ситуация. Наиболее интересными, в этой связи, представляются работа Han и соавт. [9], где обобщен опыт тактического ведения серии из десяти беременных пациенток с различной спинальной патологией в одной клинике за 13 лет и статья Vijay и соавт. [15], где обсуждаются десять пациенток с вертебральными гемангиомами. Обобщая приводимый авторами этих двух работ опыт, следует признать, что принципиальными моментами, вполне логично, являются два: неврологический статус беременной и его динамика, и гестационный возраст ребенка. Это важнейшие определяющие моменты тактики ведения таких больных. Доношенная или почти доношенная беременность (32 недели и более) при угрожающей нарастающей неврологической симптоматике почти однозначно определяет тактику: кесарево сечение и последующее спи-нальное нейрохирургическое вмешательство. Сложнее при недоношенной беременности. При угрожающей неврологической симптоматике и малом сроке авторы обеих работ предлагают прерывание беременности из-за риска экспозиции плода рентгену и потенциально фетотоксичным препаратам в ходе диагностики и хирургии в первом триместре беременности. Такая рекомендация представляется нам несколько странной, с учетом, например, рекомендаций американского общества рентгенологов, где единственные ограничения касаются применения гадолиния как контрастного препарата при МРТ и умеренного риска гипотиреоза у новорожденного при использовании йод-содержащих контрастных препаратов [5]. Очевидно, что эта клиническая ситуация требует подробного специального анализа.
Следующая серьезная проблема - родоразреше-ние при недоношенной беременности. Это всегда очень серьезное решение, требующее серьезной аргументации. Такое осложнение у недоношенных новорожденных, как интракраниальные геморрагии, является хорошо известным феноменом, с частотой встречаемости, по данным различных авторов, от 35 до 90% (!) [2]. Причина столь высокой частоты этого тяжелого осложнения в настоящее время понятна: богато вас-куляризированный зародышевый матрикс является
субстратом развивающегося мозга. Он находится в субэпендимарном пространстве боковых желудочков и подвергается обратному развитию на 32-34 неделе беременности. Капилляры этого зародышевого мат-рикса незрелы, ломки и не имеют механизмов ауторе-гуляции, что и создает предпосылку для кровоизлияния в случае даже незначительного увеличения мозгового кровотока [2]. Естественно, его можно было ожидать и в нашей ситуации. Единственным реальным выходом в этих условиях является попытка пролонгировать беременность любой ценой. Очевидно, что у наших коллег были достаточно веские показания для проведения оперативного родоразрешения при недоношенной беременности. Однако последствия недоношенности в виде характерных осложнений не замедлили сказаться на дальнейшей судьбе ребенка.
Заключение. Приведенное нами клиническое наблюдение, по сути, является трагическим. Тяжело пострадали все участники лечебного процесса. Можно ли было этого избежать? Возможно, если бы спиналь-ное нейрохирургическое вмешательство было бы произведено в течение первых 12 часов после появления грубой неврологической симптоматики, свидетельствующей о нарушении спинального кровообращения. Возможно, если бы беременность удалось пролонгировать до приемлемого срока - 37-38 недель. Но возможности такой не было. Возможны ли были другие тактические варианты в описанной ситуации? По нашему мнению, нет. Значит, нам всем просто не повезло. Извините.
Литература
1. Евзиков Г.Ю., Крылов В.В., Яхно Н.Н. Хирургическое лечение внутримозговых спинальных опухолей.- ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 120 с. ISBN: 5-9704-0109-9.
2. Гринберг М.С. Внутримозговые кровоизлияния у новорожденных. В кн.: Нейрохирургия.- Москва, 2010. «МЕДпресс-информ», пер. с англ., 5е издание, с. 891-895.
3. Шевелев И.Н., Коновалов Н.А., Кушель Ю.В. и соавт. Диагностика и хирургическое лечение опухолей позвоночника и спинного мозга. // В кн. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии. Под ред. А.Н. Коновалова.- 2012.- Т. 3.- Москва,- с. 131-149.
4. Can A., Dos Santos Rubio E.J., Jasperse B. et al. Spinal neurenteric Cyst in association with Klippel-Feil syndrome: Case report and literature review.// World Neurosurg. 2015. V. 84 p. 592.e9 - 14. doi: 10.1016/j.wneu.2015.03.015.
5. Chen M.M., Coakley F.V., Kaimal A, Laros R.K. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation.// Obstet. Gynecol. 2008 V. 112 p. 333-340.
6. Fehlings M.G., Perrin R.G. The role and timing of early decompression for cervical spinal cord injury: update with a review of recent clinical evidence.// Injury. 2005. V. 36 Suppl. 2 p. B13-B26.
7. Fehlings M.G., Perrin R.G. The timing of surgical intervention in the treatment of spinal cord indjury: a systematic review of recent clinical evidence.// Spine. 2006. V. 31 Suppl. p. S28-S36.
8. Friesbie J.H. Salt wasting, hypotension, polydipsia, and hyponatremia and the level of spinal cord injury.// Spinal Cord.
2007. V. 45 p. 563-568.
9. Han I.H., Kuh S.U., Kim J.H. et al. Clinical approach and surgical strategy for spinal diseases in pregnant women.// SPINE.
2008. V. 33 p. E614-E619.
10. Ito K., Aoyama T., Kiuchi T. et al. Ventral intradural endodermal cyst in the cervical spine treated with anterior corpectomy - case report.// Neurol. Med. Chir. 2011. V. 51 p. 863866.
11. La Rosa G., Conti A., Cardali S. et al. Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach.// Spinal Cord. 2004. V. 42 p. 503-512.
12. Moles A., Hamel O., Perret C. et al. Symptomatic vertebral hemangiomas during pregnancy. Report of 2 cases// J. Neurosurg. Spine. 2014. V. 20 p. 585-591.
13. Pikis S., Cohen J.E., Rosenthal G. et al. Spinal meningeoma becoming symptomatic in the third trimester of pregnancy.// J. Clin. Neurosci. 2013. V. 20 p. 1797-1799.
14. Shinozaki M., Morita A., Kamijo K. et al. Symptomatic T2 vertebral hemangioma in a pregnant woman treated by one stage combination surgery: Posterior stabilization and anterior subtotal tumor resection.//Neurol Med. Chir. 2010. V. 50 p. 674-677.
15. Vijay K., Shetty A.P., Rajasekaran S. Symptomatic vertebral hemangioma in pregnancy treated antepartum. A case report with review of literature.// Eur. Spine J. 2008. V. 17 Suppl. 2 p. S299-S303. doi: 10.1007/s00586-008-0592-2.
16. Wakao N., Imagama S, Ito Z. et al. A case of split noto-chord syndrome: an adult with a spinal endodermal cyst mimicking an intramedullary tumor// Neuropathology. 2011 V. 31 p. 626 -631. doi: 10.1111/j.1440-1789.2011/01212.x.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ЕДИНСТВЕННОГО ЛЕГКОГО
Р.А. Ибадов, Л.А. Назырова, Ш.Н. Худайбергенов, Х.К. Абралов, А.Ш. Арифжанов, Н.А. Стрижков, Н.Р. Гизатулина, С.Х. Ибрагимов Отделение реанимации и интенсивной терапии AO Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова, Узбекистан
Реферат. Представлен клинический случай острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у больного с единственным легким, развившегося на 4-е сутки после проведения экстренной пневмонэктомии. Основное заболевание, эхинококкоз легких, вовлекло в процесс стенку дуги аорты с образованием аорто-кистозного свища, что вызвало ряд осложнений: легочное кровотечение, гемоторакс, геморрагический шок. Оперативное вмешательство проводилось в условиях вспомогательного искусственного кровообращения. Данный случай представлял серьезную клиническую ситуацию с высочайшим риском для жизни. Необходимость незамедлительного проведения респираторной поддержки была обусловлена развитием тяжелой дыхательной недостаточности, наличием прямых и непрямых повреждающих факторов развития ОРДС. Правильный выбор режима и методики проведения ИВЛ позволил добиться значительного и продолжительного улучшения показателей газообмена без гемодинамических нарушений с дальнейшим благоприятным исходом.
Ключевые слова: эхинококкоз легкого, геморрагический шок, пневмонэктомия, острый респираторный дистресс-
синдром.
A SINGLE LUNG ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SINDROME: CASE REPORT
R.A. Ibadov, L.A. Nazirova, Sh. N. Khudaybergenov, H.K. Abrolov, A.Sh. Arifdjanov, N.A. Strijkov, N.R. Gizatulina, S.Kh. Ibragimov Intensive care unit of AO Republican SpecializedSurgery Center named after academician V. Vahidova, Uzbekistan
Abstract. The paper presents a clinical case of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in a patient with a single lung that developed on the 4th day after emergency pneumonectomy. Basic disease, hydatid lung, involves in the process the wall of aortic arch and forms an aortocystic fistula that caused a number of complications: pulmonary hemorrhage, hemothorax, hemorrhagic shock. The surgery was carried out under the conditions of the auxiliary artificial circulation. This case represented a serious clinical situation with the highest risk to life. The need for an immediate respiratory support was due to the development of severe respiratory failure, the presence of direct and indirect harmful factors of ARDS. The correct choice of modes and techniques of mechanical ventilation resulted in significant and sustained improvement in gas exchange parameters without hemodynamic disorders with a further favorable outcome.
Keywords: hydatid disease of lung, hemorrhagic shock, pneumonectomy, acute respiratory distress syndrome.
Введение. Экстренная пневмонэктомия относительно редкое, но одно из наиболее рискованных торакальных вмешательств. Значимое уменьшение объема легочной ткани сопровождается выраженными анатомическими и физиологическими изменениями, что повышает риск опасных интра- и послеоперационных осложнений. Наиболее значимыми из них являются пост-пневмонэктомический отек легкого (ППОЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) [1, 2].
На сегодняшний день согласно Американо-Европейской Согласительной Конференции (АЕСК) ОРДС - это острое состояние, характеризующееся инфильтрацией легких и тяжелой гипоксемией при отсутствии признаков кардиогенного отека легких [5]. К наиболее частым причинам ОРДС относят сепсис, пневмонию, тяжелые травмы, шок, массивные гемо-трансфузии, реперфузионные поражения [6].
При ОРДС развиваются тяжелые нарушения биомеханики легких, газообмена, критическая гипоксемия,
которые являются причинами развития гипоксии, полиорганной недостаточности, летальных исходов и требуют комплексного лечения.
В настоящее время не существует специфического лечения СОПЛ и ОРДС, так как нет эффективных методов коррекции патологической сосудистой проницаемости и воспалительного процесса у пациентов с данной патологией. Поэтому терапия направлена на оптимизацию кислородного баланса в организме и лечение основной патологии [7].
Острой проблемой, на наш взгляд, представляется выбор оптимальной респираторной тактики и патогенетической терапии при развитии ОРДС единственного легкого.
Материалы и методы. Проведен анализ диагностики, комплексной респираторной и интенсивной терапии в динамике лечения пациента И.Ф. 23 лет с диагнозом: послеоперационный ОРДС единственного лёгкого тяжелой формы. Состояние после пневмонэк-
