CC BY
106https://doi.org/10.26442/20751753.2019.9.190630
?
Острая боль в практике ревматолога
Е.Ю. Погожеваи, В.Н. Амирджанова, А.Е. Каратеев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия edr.pogozheva@gmail.com
Аннотация
Острая боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, существенно снижает качество жизни, приводит к потере трудоспособности. Важно отметить, что эффективность анальгетической терапии становится для пациента наиболее значимым критерием качества лечения. Успешная анальгетическая терапия позволяет повысить приверженность пациентов лечению, улучшить взаимодействие врача и пациента. В то же время недостаточный контроль острой боли может стать причиной ее хронизации. Среди предикторов перехода острой боли в хроническую следует выделить прежде всего исходно высокую интенсивность боли, недостаточную эффективность лечения, катастрофизацию своего состояния, психологические нарушения (депрессия, тревожность), а также физический труд и избыточную массу тела. Так как воспаление является основным механизмом развития острой и хронической боли, средством 1-й линии анальгетической терапии следует считать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В ревматологии использование НПВП показано в качестве симптоматического обезболивающего и противовоспалительного средства при острой и хронической скелетно-мышечной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартрит, ревматоидный артрит, спондилоартрит), неспецифической боли в спине, метаболических артропатиях, локальном воспалении мягких тканей ревматического характера (тендинит, тендовагинит, бурсит), а при лечении анкилозирующего спондилита НПВП являются основным патогенетическим средством, позволяющим замедлить прогрессирование болезни. При интенсивной острой боли, где скорость наступления обезболивающего эффекта имеет принципиальное значение, оправдано использование внутривенных и внутримышечных инъекций НПВП. Для эффективной помощи пациентам с болевым синдромом необходимо выбирать препарат из группы НПВП, имеющий выраженное терапевтическое действие, быстрое развитие эффекта и хороший профиль безопасности. Такими качествами обладает препарат декскетопрофен (Дексалгин®). В статье рассмотрены данные отечественных и зарубежных исследований, в которых декскетопрофен (Дексалгин®) продемонстрировал свою эффективность в качестве обезболивающей и противовоспалительной терапии многих заболеваний, сопровождающихся скелетно-мышечной болью. К его несомненным преимуществам следует отнести выраженный анальгетический эффект, быстроту наступления терапевтического действия, наличие лекарственных форм для парентерального (внутримышечного и внутривенного) введения, обширный опыт применения препарата.
Ключевые слова: острая боль, нестероидные противовоспалительные препараты, декскетопрофен, Дексалгин, инъекции, эффективность, переносимость.
Для цитирования: Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Острая боль в практике ревматолога. Consilium Medicum. 2019; 21 (9): . DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190630
?
Acute pain in rheumatologist's practice
Elena Iu. Pogozheva^, Vera N. Amirdzhanova, A.E. Karateev
Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia edr.pogozheva@gmail.com
Abstract
Acute pain is one of the most frequent reasons for patients' presentation that significantly decreases quality of life and results in disability. It is important to notice that analgesic therapy effectiveness becomes the most important criteria of treatment quality for the patient. Successful analgesic therapy allows to increase treatment compliance and to improve communication between the medical practitioner and the patient. At the same time not significant acute pain control may become a reason for its chronification. Among prognostic factors of acute pain chronification special mention should go to baseline pain high intensity, insufficient treatment effectiveness, catastrophizing of the condition by the patient, psychological disorders (depression, anxiety) as well as physical labor and excess body mass. As inflammation is one of the main mechanisms of acute and chronic pain development, non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) should be considered as a first line analgesic therapy. The use of NSAIDs in rheumatology is indicated as a symptomatic analgesic and anti-inflammatory medication in acute and chronic musculoskeletal pain in patients with musculoskeletal system disorders (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and spondylarthritis), non-specific back pain, metabolic arthropathies, local soft tissue inflammation of rheumatologic genesis (tendinitis, tendovaginitis, bursitis), also in treatment of ankylosing spondylitis NSAIDs are the main group of pathogenic medication that allows to slow disease progression. In intensive acute pain treatment where timing of analgesic effect onset is principal, the use of intravenous and intramuscular NSAIDs injections is justified. For effective help to the patients with pain syndrome it is necessary to choose a NSAIDs medication with significant therapeutic effect, rapid effect development and good safety profile. Dexketoprofen (DexalginR) has all these qualities. The article describes data from Russian and foreign studies where Dexketoprofen (DexalginR) was shown to be effective as an analgesic and anti-inflammatory therapy in many disorders associated with musculoskeletal pain. Its doubtless advantages include significant analgesic effect, rapidity of therapeutic effect, availability of dosage forms for parenteral (intramuscular and intravenous) use, and solid experience of use, Key words: acute pain, non-steroid anti-inflammatory drugs, dexketoprofen, Dexalgin, injections, effectiveness, tolerability.
For citation: Pogozheva E.Iu., Amirdzhanova V.N., Karateev A.E. Acute pain in rheumatologist's practice. Consilium Medicum. 2019; 21 (9): . DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190630
Острая боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, существенно снижает качество жизни, приводит к потере трудоспособности. Важно отметить, что эффективность анальгетической терапии становится для пациента наиболее значимым критерием качества лечения. По данным метаанализа 2018 г. (208 исследований, общее число больных 95 560), в котором оценивалась удовлетворенность пациентов эндопротезированием коленного сустава, важнейшим параметром выступал низкий уровень послеоперационной боли [1]. В нескольких работах было показано, что для пациентов с такими распространенными ревматическими заболеваниями, как остеоартрит и ревматоидный артрит, боль остается одним из основных симптомов, обусловливающих тяжесть патологии, а ее своевременное
купирование - приоритетным показателем эффективности терапии [2, 3].
Успешная анальгетическая терапия позволяет повысить приверженность пациентов лечению, улучшить взаимодействие врача и пациента. В то же время недостаточный контроль острой боли может стать причиной ее хрониза-ции. По данным многочисленных исследований среди предикторов перехода острой боли в хроническую следует выделить прежде всего исходно высокую интенсивность боли, недостаточную эффективность лечения, катастрофи-зацию своего состояния, психологические нарушения (депрессия, тревожность), а также физический труд и избыточную массу тела [4-13].
Поскольку воспалительная реакция является основным механизмом развития острой и хронической боли, сред-
ством 1-й линии анальгетической терапии следует считать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом выбор НПВП должен быть максимально персонифицированным, основываться на критериях безопасности и определяться наличием тех или иных факторов риска. Более эффективным, чем режим «по требованию», считается курсовое использование НПВП в средних и высоких терапевтических дозах. Очень важным является мониторинг эффективности лечения, который проводится каждые 7-14 дней от начала приема полной терапевтической дозы препарата и в дальнейшем при коррекции терапии. Оптимизация применения препаратов данной группы подробно обсуждена в национальных рекомендациях 2015 г. по использованию НПВП в клинической практике [14].
В ревматологии использование НПВП показано в качестве симптоматического обезболивающего и противовоспалительного средства при острой и хронической скелет-но-мышечной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартрит, ревматоидный артрит, спондилоартрит), неспецифической боли в спине, метаболических артропатиях, локальном воспалении мягких тканей ревматического характера (тендинит, тендовагинит, бурсит). При лечении анкилозирующего спондилита НПВП являются основным патогенетическим средством, их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование болезни, связанное с формированием анкилоза осевого скелета. При интенсивной острой боли, где скорость наступления обезболивающего эффекта имеет принципиальное значение, оправдано использование внутривенных и внутримышечных инъекций НПВП [15].
Таким образом, для первого этапа помощи пациентам с острой болью следует выбирать препарат из группы НПВП с выраженным терапевтическим действием, быстрым развитием эффекта и коротким периодом полувыведения, исключающим кумуляцию и связанные с ней нежелательные явления.
Одним из широко назначаемых НПВП с мощным аналь-гетическим действием является кетопрофен, обладающий относительно высокой селективностью в отношении ци-клооксигеназы (ЦОГ)-1 и, соответственно способный вызывать серьезные побочные эффекты, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В нескольких эпидемиологических исследованиях было показано, что при использовании этого препарата риск развития такого серьезного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, был существенно выше, чем на фоне приема других популярных неселективных НПВП - ибупрофена и диклофенака [16, 17].
Кетопрофен является рацематической смесью двух энан-тиомеров, один из которых, правовращающий отвечает за биологическую активность препарата, а другой, лево-вращающий снижает биодоступность рацемата и повышает риск развития нежелательных эффектов со стороны ЖКТ. Применение современных биотехнологий позволило выделить биологически активную часть кетопрофена и создать новый препарат - декскетопрофена (ДКП) троме-тамол, представляющий собой водорастворимую соль чистого правовращающего стереоизомера [18-20]. В отличие от своего предшественника кетопрофена ДКП обладает существенными фармакологическими достоинствами. Его действующая доза в 2 раза меньше, чем у кетопрофена, а скорость наступления терапевтического эффекта значительно выше. Так, пиковая концентрация в сыворотке крови отмечается уже через 15-45 мин после перорального приема ДКП и примерно в 2 раза превышает таковую у ке-топрофена. После приема 25 мг ДКП максимальная концентрация препарата в плазме составляет 3,1 мг/л, что обеспечивает его высокое анальгетическое действие.
В последнее время появляются данные, что механизм терапевтического эффекта ДКП не ограничивается тради-
ционным воздействием на ЦОГ-2. В работе G. Iohom, и со-авт. на фоне терапии ДКП было отмечено достоверное снижение концентрации ряда важнейших провоспали-тельных медиаторов и цитокинов, в частности интерлей-кина (ИЛ)-6, хорошо коррелировавшее с клиническим эффектом препарата [21].
Большой интерес представляют данные, полученные российскими исследователями в отношении потенциальных фармакологических эффектов ДКП [22]. С помощью сравнительного хемореактомного анализа было установлено, что помимо действия на провоспалительные проста-гландины (ПГ), ДКП способен ингибировать метаболизм лейкотриенов посредством угнетения активности 5-липок-сигеназы и лейкотриенового рецептора В4, а также сдерживать выработку матриксных металлопротеиназ (ММР3, ММР8 и ММР13), способен активировать рецепторы g-ами-номасляной кислоты, ингибировать секрецию ИЛ-6 в остеобластах и тем самым снижать уровень С-реактивного белка в плазме крови, подавлять синтез фактора некроза опухоли а. Кроме того, анализ выявил потенциальный сосудорасширяющий эффект за счет ингибирования ангио-тензинпревращающего фермента и рецептора ангиотензина II, антиагрегантный эффект, обусловленный ингибировани-ем тромбоксан А2-синтетазы и гипогликемический эффект вследствие активации рецептора инсулина.
Одним из немаловажных достоинств ДКП также является разнообразие лекарственных форм, позволяющих значительно расширить область применения препарата. Он выпускается в таблетках, гранулах для приготовления раствора для приема внутрь и растворе для внутримышечного и внутривенного введения.
В настоящее время опубликовано достаточно большое число работ с высоким уровнем доказательности (рандомизированные контролируемые исследования, метаанали-зы), подтверждающих хорошую эффективность и относительную безопасность кратковременного применения ДКП при боли самого разного происхождения.
Одной из самых масштабных работ был систематический обзор, включающий 35 исследований (6380 пациентов) из баз PubMed и Cochrane Central [23]. Согласно полученным результатам, при острой и хронической боли ДКП был, по крайней мере, столь же эффективен, как другие НПВП и комбинации парацетамола с опиоидами. В данный обзор также вошли работы, изучавшие эффективность ДКП в отношении острой боли в нижней части спины. При сравнении перорального приема 25 мг 3 раза в сутки в течение 4-7 дней ДКП показал эффективность, сходную с диклофенаком 150 мг/сут.
В работе B. Metscher и соавт. при сравнении ДКП с тра-мадолом [24] было показано, что после 4 дней терапии в группе ДКП отмечалось статистически достоверное снижение боли при движениях (р=0,044) по сравнению с тра-мадолом. Эффективность ДКП в отношении ночной боли превышала таковую трамадола на 22,9%. При этом пациенты основной группы нуждались в дополнительном приеме парацетамола только в течение 1 дня лечения, в то время как в группе трамадола использование парацетамола требовалось в среднем 3 дня (р=0,011).
При сравнении внутримышечного введения ДКП в дозе 50 мг 2 раза в день и диклофенака 75 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней 370 пациентам с острой болью в нижней части спины была показана одинаково высокая эффективность данных препаратов, однако анальгетическое действие при введении ДКП развивалось быстрее [25].
При оценке эффективности внутривенного введения 50 мг ДКП сравнивалось с парацетамолом 1 г и морфином 0,1 мг/кг. Уровень боли определялся по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до начала терапии, через 15 и 30 мин после введения препаратов. В окончательный анализ были включены 137 пациентов. По результатам исследования
Сравнение эффективности внутривенного введения ДКП 100 мг/сут и лорноксикама 16 мг/сут у 120 больных, перенесших эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов [31]. Fig. Comparison of effectiveness of intravenous dexketoprofen 100 mg per day injection and lornoxicam 16 mg per day injection in 120 patients after endoprosthesis replacement of knee and hip joints [31].
клинический эффект был сопоставим во всех трех группах [26]. Сходные данные были получены в результате исследования Y. ТипаН и соавт., где эффективность ДКП при острой дискогенной люмбалгии не уступала внутривенному введению морфина [27], а в недавно опубликованном рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ДКП продемонстрировал преимущество перед парацетамолом при внутривенном введении в отношении скелет-но-мышечной боли [28].
При эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов (252 пациента) внутривенное введение ДКП сравнивалось с его предшественником кетопрофеном и плацебо. Оба препарата показали хорошее анальгетиче-ское действие и опиоидсберегающий эффект, но общее число осложнений в основной группе было достоверно меньше (16 и 21,3% соответственно). При этом частота геморрагических осложнений на фоне приема НПВП не отличалось от плацебо [29]. В другой работе ДКП показал свое преимущество не только в отношении эффективности обезболивания, но и в переносимости инъекционного введения (2,4 и 4,2 балла по 11-балльной числовой рейтинговой шкале соответственно) [30].
В еще одной работе сравнивалась эффективность комплексного обезболивания с включением ДКП, лорноксика-ма и плацебо у 120 больных после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. Эффективность ДКП оказалась выше: через 1 ч после операции выраженность боли (по 100 мм ВАШ) составила в группах ДКП, лорнокси-кама и плацебо 53, 60 и 80 мм, через 4 ч - 37, 54 и 64 мм соответственно (р<0,05). Через 24 ч выраженность боли в покое была достоверно ниже в обеих лечебных группах в сравнении с плацебо: 10, 11 и 26 мм соответственно (см. рисунок). Ниже оказалась и потребность в опиоидах (морфин): в среднем за сутки его потребовалось 11,5, 14,6 и 22,9 мг [31].
Интерес к применению ДКП в реальной клинической практике подтверждается данными многих отечественных исследований. Так, в ходе открытого сравнительного исследования Е.В. Подчуфаровой оценили эффективность препарата Дексалгин® (75 мг/сут) и диклофенака натрия (100 мг/сут) у 30 пациентов с острой болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [32]. ДКП показал преимущество перед диклофенаком в скорости наступления эффекта (30 и 45 мин соответственно, р<0,05). У 10% пациентов, получавших Дексалгин®, полное купирование боли отмечалось уже к концу 1-го дня лечения, а 40% отмечали значительное улучшение. К концу лечения полное купирование боли в основной группе было достигнуто у 30% па-
циентов, а значительное улучшение - у 45%. Достоверное улучшение функциональной активности у пациентов, получавших Дексалгин®, отмечалось уже к 3-му дню лечения.
В работе Н.В. Чичасовой также сравнивалась эффективность и переносимость Дексалгина и диклофенака. В исследование были включены 60 пациентов с первичным ос-теоартрозом [33]. Больные основной группы получали ДКП по 75 мг/сут, контрольной - диклофенак 100 мг/сут. Длительность исследования составляла 2 нед. Оба препарата показали хорошую клиническую эффективность и аналогичную переносимость.
Эффективность терапии Дексалгином у пациентов с острой и хронической болью в спине различной локализации была показана в работе А.Е. Барулина и соавт. [34]. 217 пациентов, включенных в исследование, были разделены на две группы. Основная группа получала медикаментозную терапию (Дексалгин® внутримышечно 50 мг 1-2 раза в сутки в течение 2 дней, затем, при необходимости, перорально в дозе 50 мг/сут, и Мидокалм 150 мг 2-3 раза в сутки) в сочетании со специальными занятиями (обучающие материалы, демонстрация приемов, позволяющих уменьшить бытовые нагрузки на позвоночник, рекомендации по лечебной физкультуре и питанию). Пациенты контрольной группы получали только медикаментозную терапию. Длительность наблюдения составляла 6 мес. После окончания лечения терапевтический эффект был достигнут у 88,4% пациентов основной группы и у 89,5% пациентов группы сравнения. Через 6 мес достигнутый эффект удалось сохранить 75,9% пациентам основной группы и 43,8% группы контроля.
Практически во всех приведенных выше исследованиях отмечалась как эффективность, так и безопасность применения ДКП. Нежелательные явления на фоне приема данного препарата возникали не чаще, чем в группе плацебо, и реже по сравнению с кетопрофеном, другими НПВП и трамадолом. По данным рассмотренного выше систематического обзора 35 РКИ, серьезных осложнений, таких как ЖКТ-кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт или гибель пациента, отмечено не было даже при относительно длительном приеме (продолжительностью терапии ДКП от 1 до 21 дня) [23].
Отдельно частота развития осложнений при использовании самых часто назначаемых НПВП изучалась в исследовании X. Carne и соавт. [35]. Были включены 7337 больных с выраженной болью, связанной с патологией опорно-двигательной системы, головной и зубной болью, дис-менорей. Большинство пациентов (5429) получали ДКП, 485 - диклофенак, 479 - ибупрофен, 459 - парацетамол, 207 - метамизол, 103 - ацеклофенак, 74 - напроксен, 69 -пироксикам и 32 - дексибупрофен. Чаще всего отмечались нежелательные явления со стороны ЖКТ (у 3,5% испытуемых и 84% всех побочных явлений). По сравнению с парацетамолом риск развития ЖКТ-осложнений (отношение шансов - ОШ) при использовании ДКП составил 1,3, ибу-профена - 1,57, напроксена - 2,31, пироксикама - 2,63, диклофенака - 3,37.
В другом крупном исследовании оценивался риск развития ЖКТ-кровотечений на фоне приема НПВП в реальной клинической практике [36]. В период с 1998 по 2001 г. в 18 госпиталях Испании и Италии выявлено 2813 эпизодов ЖКТ-кровотечений. Группа контроля состояла из 7193 пациентов, соответствующих по полу и возрасту. Показано, что 41% кровотечений был связан с приемом НПВП. Риск развития (ОШ) данного осложнения для ДКП составлял 4,9 и превышал таковой для ибупрофена (3,1), диклофенака (3,7) и нимесулида (3,2), однако был ниже, чем у мелокси-кама (5,7), и намного ниже по сравнению с ацетилсалициловой кислотой (8,0), обычным кетопрофеном (10,0) и особенно кеторолаком (24,7).
Таким образом, по данным отечественных и зарубежных исследований ДКП (Дексалгин®) оказывает выраженный
обезболивающий и противовоспалительный эффект, сопоставимый с таковым у других НПВП и анальгетиков и может быть использован для быстрого купирования острых и обострения хронических болевых синдромов у пациентов со скелетно-мышечной болью, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неспецифической болью в спине, а также при комплексном анестезиологическом пособии в периоперационном периоде. ДКП достаточно редко вызывает серьезные побочные эффекты, превосходя по переносимости такие популярные в нашей стране НПВП, как диклофенак, кетопрофен и кеторолак.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Kahlenberg CA, Nwachukwu BU, McLawhorn AS et al. Patient satisfaction after total knee replacement: a systematic review. HSS J 2018; 14 (2): 192-201.
2. Chua JR, Gibson KA, Pincus T. Pain and other self-report scores in patients with osteoarthritis indicate generally similar disease burden to patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2017; 35 (Suppl. 107); 5: 88-93.
3. Ten Klooster PM, Veehof MM, Taal E et al. Changes in priorities for improvement in patients with rheumatoid arthritis during 1 year of anti-tumour necrosis factor treatment. Ann Rheum Dis 2007; 66 (11): 1485-90.
4. Althaus A, Arranz Becker O, Moser KH et al. Postoperative pain trajectories and pain chronifica-tion-an empirical typology of pain patients. Pain Med 2018; 19 (12): 2536-45.
5. Gilron I, Vandenkerkhof E, Katz J et al. Evaluating the association between acute and chronic pain after surgery: impact of pain measurement methods. Clin J Pain 2017; 33 (7): 588-94.
6. Blichfeldt-Eckhardt MR. From acute to chronic postsurgical pain: the significance of the acute pain response. Dan Med J 2018; 65 (3). ID B5326.
7. Blichfeldt-Eckhardt MR, Andersen C, Ording H et al. From acute to chronic pain after thoracic surgery: the significance of different components of the acute pain response. J Pain Res 2018; 11: 1541-8.
8. Lewis GN, Rice DA, McNair PJ, Kluger M. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2015; 114 (4): 551-61.
9. Beneciuk JM, Lentz TA, He Y et al. Prediction of persistent musculoskeletal pain at 12 months: a secondary analysis of the optimal screening for prediction of referral and outcome (OSPRO) Validation Cohort Study. Phys Ther 2018; 98 (5): 290-301.
10. Gerhart JI, Burns JW, Bruehl S et al. Variability in negative emotions among individuals with chronic low back pain: relationships with pain and function. Pain 2018; 159 (2): 342-50.
11. Lagersted-Olsen J, Bay H, Jorgensen MB et al. Low back pain patterns over one year among 842 workers in the DPhacto study and predictors for chronicity based on repetitive measurements. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17 (1). ID 453.
12. Friedman BW, Gensler S Yoon A et al. Predicting threemonth functional outcomes after an ED visit for acute low back pain. Am J Emerg Med 2017; 35 (2): 299-305.
13. Clark J, Nijs J, Yeowell G, Goodwin PC. What are the predictors of altered central pain modulation in chronic musculoskeletal pain populations? A systematic review. Pain Physician 2017; 20 (6): 487-500.
14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Соврем. ревматология. 2015; 9 (1): 4-24.
[Karateev A.E., Nasonov E.L., Iakhno N.N. i dr. Klinicheskie rekomendatsii "Ratsional'noe primene-nie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov (NPVP) v klinicheskoi praktike'. Sovrem. rev-matologiia. 2015; 9 (1): 4-24 (in Russian).]
15. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; с. 349-55.
[Clinical recommendations. Rheumatology. Pod red. E.L.Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media, 2017; s. 349-55 (in Russian).]
16. Henry D, Lim L, Garcia Rodriguez L et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ 1996; 312: 1563-6.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Погожева Елена Юрьевна - канд. мед. наук, науч. сотр. ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой». E-mail: dr.pogozheva@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5103-5447
Амирджанова Вера Николаевна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой». ORCID: https://orcid.org/0000-0001 -5382-6357
Каратеев Андрей Евгеньевич - д-р мед. наук, рук. лаб. патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ «НИИР им В.А. Насоновой». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1391-0711
Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:
17. Lanas A, Garsia-Rodriguez L, Arroyo M et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective COX-2 inhibitors, traditional non-steroidal non-aspirin NSAID, aspirin, and combinations. Gut published online 10 may 2006; DOI: 10.1136/gut.2005.080754.
18. Barbanoj M, Antonijoan R, Gich I. Clinical pharmacokinetics of dexketoprofen. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (4): 245-62.
19. Rodriguez MJ, Arbos RM, Amaro SR. Dexketoprofen trometamol: clinical evidence supporting its role as a painkiller. Exp Rev Neurother 2008; 8 (11): 1625-40. DOI: 10.1586/14737175.8.11.1625
20. Walczak JS. Analgesic properties of dexketoprofen trometamol. Pain Manag 2011; 1 (5): 409-16. DOI: 10.2217/pmt.11.42
21. Iohom G, Walsh M, Higgins G, Shorten G. Effect of perioperative administration of dexketoprofen on opioid requirements and inflammatory response following elective hip arthroplasty. Br J Anaesth 2002; 88 (4): 520-6.
22. Торшин И.Ю., Громова О.А., Федотова Л.Э., Громов А.Н. Сравнительный хемореактомный анализ декскетопрофена, кетопрофена и диклофенака. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10 (1): 47-54.
[Torshin I. Iu., Gromova O.A., Fedotova L.E., Gromov A.N. Sravnitel'nyi khemoreaktomnyi analiz deksketoprofena, ketoprofena i diklofenaka. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2018; 10 (1): 47-54 (in Russian).]
23. Moore RA, Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol 2008; 8: 11. DOI: 10.1186/1472-6904-8-11
24. Metscher B, Kubler U, Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago. Fortschr Med Orig 2001; 118 (4): 147-51.
25. Zippel H, Wagenitz A. A multicentre, randomised, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of intramuscular dexketoprofen versus diclofenac in the symptomatic treatment of acute low back pain. Clin Drug Invest 2007; 27 (8): 533-43.
26. Eken C, Serinken M, Elicabuk H et al. Intravenous paracetamol versus dexketoprofen versus morphine in acute mechanical low back pain in the emergency department: a randomised doubleblind controlled trial. Emerg Med J 2014; 31 (3): 177-81. DOI: 10.1136/emermed-2012-201670
27. Tunali Y, Akgil EF, Dilmen OK et al. Efficacy of intravenous paracetamol and dexketoprofen on postoperative pain and morphine consumption after a lumbar disk surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2013; 25 (2): 143-7. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31827464.
28. Demirozogul E, Yilmaz A, Ozen M et al. Intravenous dexketoprofen versus paracetamol in nontraumatic musculoskeletal pain in the emergency department: A randomized clinical trial. Am J Emerg Med 2019. pii: S0735-6757(19)30045-2. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.01.040
29. Zippel H, Wagenitz A. Comparison of the efficacy and safety of intravenously administered dexketoprofen trometamol and ketoprofen in the management of pain after orthopaedic surgery: A multicentre, double-blind, randomised, parallel-group clinical trial. Clin Drug Invest 2006; 26 (9): 517-28.
30. Sjovall S, Kokki M, Nokela A et al. Intravenous dexketoprofen induces less injection pain than ra-cemic ketoprofen. J Clin Pharm Ther 2015; 40 (4): 431-5. DOI: 10.1111/jcpt.12284
31. Sivrikoz N, Koltka K, Guresti E et al. Perioperative dexketoprofen or lornoxicam administration for pain management after major orthopedic surgery: a randomized, controlled study. Agri 2014; 26 (1): 23-8. DOI: 10.5505/agri.2014.09821
32. Подчуфарова Е.В. Дексалгин в лечении острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Боль.2005; 2: 41-4.
[Podchufarova E.V. Deksalgin v lechenii ostrykh bolevykh sindromov poiasnichno-kresttsovoi loka-lizatsii. Bol'. 2005; 2: 41-4 (in Russian).]
33. Чичасова Н.В. Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии. Consilium Medicum. 2009; 11 (2):50-5.
[Chichasova N.V. Novye podkhody k kupirovaniiu ostrogo bolevogo sindroma v revmatologii i nev-rologii. Consilium Medicum. 2009;11 (2):50-5 (in Russian).]
34. Барулин А.Е., Курушина О.В. Комплексная терапия острой и хронической боли в спине с применением препарата дексалгин. Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2012; 112 (11): 61-4.
[Barulin A.E., Kurushina O.V. Kompleksnaia terapiia ostroi i khronicheskoi boli v spine s primeneni-em preparata deksalgin. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 2012; 112 (11): 61-4 (in Russian).]
35. Carne X, Rios J, Torres F. Postmarketing cohort study to assess the safety profile of oral dexketoprofen trometamol for mild to moderate acute pain treatment in primary care. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2009; 31 (8): 533-40.
36. Laporte J, Ibanez L, Vidal X et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSA-IDs. Drug Saf 2004; 27 (6): 411-20.
Elena Iu. Pogozheva - Cand. Sci. (Med), Nasonova Research Institute of Rheumatology. E-mail: dr.pogozheva@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5103-5447
Vera N. Amirdzhanova - D. Sci. (Med.), Nasonova Research Institute of Rheumatology. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5382-6357
A.E. Karateev - D. Sci. (Med.), Nasonova Research Institute of Rheumatology. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1391 -0711
Дексалгин
Ш Я декскетопрофен
декскетопрофен
ЭФФЕКТИВНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 3
Быстрое начало действия2
Выраженный обезболивающий эффект3
Снижает потребность в опиоидах12
Предназначен для внутривенного и внутримышечного введения2
СОКРАЩЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА ДЕКСАЛГИН'
Показания к применению; Купирование болевого синдрома различного генезэ !в т. ч. послеоперационные боли, боли при метастаза* в кости, посттравмэтические боли, боль при почечных коликах, альгодисменорея, ишиалгия, радикулит, невралгии, зубная боль); симптоматическое лечение острых и хронических воспалительных, воспалительно-дегенеративных и метаболических заболеваний опорно-двигательного аппарата (в т. ч. ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз). Противопоказания: Повышенная чувствительность к декскетопрофену или другим НП8П или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата; язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; ЖК кровотечения в анамнезе, другие активные кровотечения (в т.ч. подозрение на внутричерепное кровотечение), антикоагулянтная терапия, желудочно-кишечные заболевания (6-нь Крона, НЯК5: тяжелые нарушения функции печени, почек (клиренс креатинина < 50 мл/мин); бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе!; тяжелая сердечная недостаточность; лечение болевого синдрома при АКШ; геморрагический диатез или др. нарушения коагуляции; детский возраст. Дексалгин* противопоказан для невраксиальною введения из-за входящего в состав препарата этанола. С осторожностью; аллергические состояния в анамнезе; нарушение системы кроветворения; системна» красная волчанка или смешанные заболевания соединительной ткани; одновременная терапия другими лекарственными препаратами; предрасположенность к гиповолемии ИБС: пожилой возраст (старше 65 лет). Побочное действие; наиболее часто встречающиеся - тошнога. рвота; боль в месте инъекции.
1. Hanna МН, et al. Br J Clin Pharmacol 2003; 55{2):Т 26-133 Информация для специалистов здравоохранения. Отпускается по рецепту.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Подробная информация содержится в инструкции по применению
Де кса л г ин Л С Р-002674/08-100408 с изменениями от 30,11.11 лекарственного препарата ДексалгинйЛСР-002674/08-100408 с изменениями от 30.11.11.
3. Sivrikoz N.. Koltka К„ Güresti E.et al. Agri. 2014; 26 (1): 23-28. RU_Dex_Rx-04 2019-v1 press. Одобрено 23.05.2019. Срок использования до 23.05.2021.
ООО «Берлин Хеми/А.Менарини» 123112, г, Москва, Пресненская набережная, дом 10, БЦ «Башня на Набережной». Блок Б. Тел. (495) 785-01-00. факс (4951785-01-01; http://www.berlin-chemie.ru
БЕРЛИН-ХЕМИ
МЕНАРИНИ
