CC BY
15
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # X, 2014 | Медицинские науки
31
ОСТЕОЗАМЕЩАЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Сердобинцев Михаил Сергеевич
Д.м.н., проф., руководитель отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Кафтырев Александр Сергеевич К.м.н., ст.н.с. отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Луцкая Ольга Львовна м. н.с. отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Лобач Владислав Юрьевич м.н.с. отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Искровский Сергей Викторович аспирант отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Введение
Одной из основных проблем при хирургическом лечении больных костно-суставным туберкулезом (КСТ) является пластика дефектов костной ткани после удаления патологического очага. Несмотря на высокую эффективность наиболее распространенных в настоящее время алло- и аутопластики, данные методы обладают существенными недостатками [3]. Это привело к поиску альтернативных материалов для замещения костных дефектов. Биоситалл - стеклокристаллический материал, обладающий высокой прочностью, пористой структурой, приближенной по строению к костной ткани, что объясняет его остеокондуктивные и остеопротекторные свойства [1, 4]. OsteoSet-T - медицинский CaSO4 при заполнении послеоперационного дефекта препятствует формированию фиброзной ткани. Связанный с CaSO4 Тобрамицин высвобождается локально, в терапевтических дозах, что снижает системное воздействие антибиотика на организм. ЛитАр представляет собой высокоинте-грированную смесь органического компонента коллагена (ксено)-25% и неорганического гидроксофосфата кальция [Саю(ОИ)2 (Р04)б] -75%. Этот материал обладает остеоин-дуктивным действием, препятствует формированию фиброзной ткани, резорбируется со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани [2, 6]. Цель исследования: изучить возможность применения искусственных остеоза-мещающих материалов для пластики операционных дефектов в условиях специфического воспаления в эксперименте.
Материалы и методы
Материалом исследования служат результаты пластических операций на 126 кроликах породы Шиншилла мужского пола. Поставлено 14 серий опыта (по 9 животных в серии). Первые 7 серий опыта проводились на здоровых животных. Путем оперативного вмешательства им был сформирован дефект медиального мыщелка правой бедренной кости. Животным 1 серии выполнена аутокост-ная пластика, 2 - биоситалльная пластика, 3 - комбинированная (аутокость и Биоситалл) пластика, 4 - 0$1ео8е1-Т пластика, 5 - комбинированная (аутокость и OsteoSet-T) пластика, 6 - ЛитАр- пластика, 7 - комбинированная (ауто-кость и ЛитАр) пластика. В 7 последующих сериях опыта проводились аналогичные операции на животных с моделированным туберкулезным оститом по методике, разработанной в ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России (патент РФ № 2421823) [5], культурой микобактерий
туберкулеза Erdman. Выполняли обзорную рентгенографию в 2 проекциях на сроках 1, 2, 6 месяцев после операции, а также микрорентгенографию суставов выведенных из эксперимента животных. Клинически оценивали наличие или отсутствие осложнений раневого процесса, восстановление амплитуды движений в суставе, поведение животных.
Результаты исследования
Проведенные клинические и функциональные экспериментальные сопоставления на сроках до 6-ти месяцев после операции позволяют утверждать, что по характеру течения раневого процесса, заживлению раны у экспериментальных животных, по восстановлению амплитуды движений в оперированном суставе пластика дефектов искусственными остеозамещающими материалами и комбинированная пластика не отличается от аутокостной. При анализе рентгенограмм через месяц гранулы сульфата кальция, ЛитАр не определяются, Биоситалл - визуализируется без изменений. Костные трансплантаты, операционные дефекты имеют нечеткие границы. Через 2 месяца при OsteoSet-T и ЛитАр пластике увеличивается плотность костной ткани в зоне замещенного дефекта, костная структура неравномерная, более плотная в сериях с комбинированной пластикой, что, видимо, связано с наличием аутотрансплантата. Зона контакта гранул Биоси-талла с костным ложем становится более плотной. На сроке 6 месяцев структура костной ткани в зоне пластики OsteoSet-T и ЛитАр была более равномерной, приближалась к плотности кости той же локализации контралате-ральной конечности во всех группах. Контуры гранул Биоситалла становились нечеткими. Обсуждение и выводы
Использование кристаллического сульфата кальция с тобрамицином, ЛитАр, Биоситалла для замещения костных дефектов возможно в условиях КСТ. Данный вывод позволил применить эти пластические материалы при хирургическом лечении 68 больных КСТ (Биоситалл - 23, OsteoSet-T - 25, ЛитАр - 20). Оценка предварительных результатов лечения больных КСТ с применением описанных материалов подтверждает их сопоставимость с пластикой аутокостью.
Список литературы: 1. Кафтырев А.С. Биоситалл в хирургии туберкулеза костей и суставов / А.С. Кафтырев, М.С. Сердобинцев, С.А. Линник, Р.В. Марковиченко // Травматология и ортопедия России - 2010.- №1.- С.28-32.
32 Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # Х, 2014 | Медицинские науки
2. Краснов А.Ф. Применение материала "ЛитАр" для замещения постосте-омиелитических дефектов длинных костей / А.Ф.Краснов, В.Ф.Глухов, С.Д.Литвинов // Вестн. Травматол. Ортопед.- 2004.-№4.- С.75-79.
3. Маракуша И.Г. Свободная и несвободная костно-хрящевая аутопластика при прогрессирующих артритах и метатуберкулезных артрозах // Раннее хирург. лечение внелегочного туберкулеза. - Л., 1989. - С.18.
4. Орлов В.П. Характеристика процесса формирования костного блока при использовании импланта-
тов из биоситалла при травмах и заболеваниях позвоночника / В.П. Орлов, А.К. Дулаев // Российская нейрохирургия. - 2003. - № 1.
5. Патент РФ № 2421823 «Способ моделирования туберкулезного остита различной степени тяжести / С.Н. Васильева, А.С. Кафтырев, Т.И. Виноградова, М.С. Сердобинцев, Н.В. Заболотных.
6. Савельев С.Н. Морфологическое обоснование возможности замещение дефектов костной ткани материалом ЛИТАР / С.Н. Савельев, Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь и др. // Морфологические ведомости/ 2007.- № 1-2.- С.211 -214.
АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ КРИОПРЕЦИПИТАТА НА ГЕПАТОТЕСТ У БОЛЬНЫХ
С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Р.В.Карпова, А.Ф. Черноусое, Т.В. Хоробрых,
Академик РАМН Александр Федорович Черноусое заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 лечебного факультета ПервогоМГМУ им. И.М.Сеченова.
Проф. Татьяна Витальевна Хоробрых. Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова.
Радмила Владимировна Карпова, доцент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М. Сеченова.
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультет Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой
академик РАМН, профессор А.Ф.Черноусов)
Академик РАМН Александр Федорович Черноусов заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Проф. Татьяна Витальевна Хоробрых. Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова
THE EFFECTS OF CRYOPRECIPITATE TO THE GEPATOTEST AT THE PATIONS WITH THE CIRRHOSIS.
ABSTRACT
Investigating the stimulatory effect of cryoprecipitate in the cirrhotic liver tissue, we examined 16patients suffering from cirrhosis of the liver, toxic and viral etiology (hepatitis B and C). In this group of the patients was investigated the production of autoantibodies to antigens of hepatocytes (gepatotest) and gastro-intestinal tract. Our data suggest that cryoprecipitate, introduced into the tissue of the liver under ultrasound guidance, of the majority of the patients suffering from cirrhosis of the liver, reduces the activity of degenerative and inflammatory processes in the liver tissue, scarring, adhesions, inflammation in the stomach wall. 18.75% of the patients with cirrhosis of viral etiology in 12 months demonstrated the transition of the pathological process in chronic diseases that required repeated administration of cryoprecipitate in the liver. We found increased markers of inflammation in the small and large intestine with no clinically significant manifestations, 3 and 12 months after the administration of cryoprecipitate in the liver.
Key words: cryoprecipitate, cirrhosis of the liver, gepatotest.
РЕЗЮМЕ
Исследуя стимулирующее влияние криопреципитата на цирротическую ткань печени, мы обследовали у 16 больных страдающих циррозом печени, токсической и вирусной этиологии (гепатит В и С). У данной группы больных исследовали продукцию аутоантител к антигенам гепатоцитов (гепатотест) и желудочно-кишечного тракта. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что криопреципитат, введенный в ткань печени под контролем УЗИ, у большинства больных страдающих циррозом печени, снижает активность дегенеративных и воспалительных процессов в печеночной ткани, уменьшает рубцово-спаечный процесс, воспаление в стенке желудка. У18,75% больных циррозом печени вирусной этиологии, через 12 месяцев, был отмечен переход патологического процесса в хроническую форму заболевания, что потребовало повторного введения криопреципитата в печень. Мы выявили повышение маркерных признаков воспаления в тонком и толстом кишечнике через 3 и 12 месяцев после введения криопреципитата в печень, без клинически значимых проявлений.
Ключевые слова: криопреципитат, цирроз, гепатотест.
Переписка с Радмилой Владимировной Карповой, доцент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М. Сеченова
Введение
Развитие патологических изменений в печени сопровождается изменениями процессов апоптоза-регенера-ции-репарации [1,2,3]. Цирроз печени это дегенеративный процесс, который развивается вследствие гибели гепатоцитов и образования фиброзной ткани. В начале заболева-
ния возникает компенсаторная регенерация, которая впоследствии снижается с преобладанием фиброзной ткани в печени [1,2,4]. Это ведет к изменениям органоспецифиче-ских аутоантигенов и сопровождается адаптивной реакцией иммунной системы в виде изменений продукции аутоантител (АТ) к антигенам гепатоцитов [5,9,7].
