CC BY
14Лекции и обзоры
Остеосаркопения
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.И. Стилиди
Osteosarcopenia
I.L. Kliaritskaia, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, E.I. Stilidi
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
Ключевые слова: остеосаркопения, остеопения, остеопороз, двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Резюме
Остеосаркопения
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.И. Стилиди
Остеосаркопения была выделена в отдельный синдром в 2009 году. Остеосаркопения - это заболевание, которое характеризуется низкой мышечной массой и функцией (саркопения) и низкой минеральной плотностью костной ткани (остеопения/остеопороз). В последние годы это заболевание привлекло значительное внимание из-за растущего числа доказательств взаимосвязи между мышцами и костной тканью. Остеопения/остеопороз и саркопения имеют общие факторы риска, такие как старение; пол; гиподинамия; снижение уровня витамина D, гормона роста, инсу-линоподобного фактора роста I и тестостерона. Остеопения/остеопороз и саркопения - это возрастные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые приводят к потере независимости, ухудшению качества жизни и повышению вероятности госпитализации пожилых пациентов. Остеосаркопения встречается у 5-37% пациентов в возрасте старше 65 лет. Возможные механизмы развития остеосаркопении могут включать взаимодействие гормональных (анаболических, гормонов надпочечников, инсулина, адипокинов и миокиновых кислот), пищевых, генетических факторов и образа жизни. Врачам следует проводить скрининг на остеосаркопению с помощью методов визуализации (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для количественного определения мышечной и костной массы, в дополнение к оценке мышечной силы и функциональных возможностей.
Ключевые слова: остеосаркопения, остеопения, остеопороз, двуэнергетическая рентгеновская аб-сорбциометрия
Кляритская Ирина Львовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». khra3@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Иськова Ирина Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». Irinasimf@ yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Цапяк Татьяна Анатольевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины), доцент, кандидат медицинских наук, E-mail: tsapyak69@mail.ru
Мошко Юрий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), доцент, кандидат медицинских наук E-maiI:chmtj@maiI.ru
Кривой Валерий Валентинович, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени СИ. Георгиевского», кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины), доцент, кандидат медицинских наук, E-maiI: vaIeny-kryvy@maiI.ru
Стилиди Елена Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». aIeandreeva1@gmaiI. com, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Abstract
Osteosarcopenia
I.L. Kliaritskaia, I. A. Iskova, T.A. Tsapyak, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, E.I. Stilidi
Osteosarcopenia was identified as a separate syndrome in 2009. Osteosarcopenia is commonly accepted as the presence of low muscle mass and function (sarcopenia) and low bone mineral density (osteopenia/ osteoporosis). This combined condition has garnered significant attention in recent years due to growing evidence of important interactions between muscle and bone. Osteopenia/osteoporosis and sarcopenia have common risk factors, such as aging; sex; inactivity; reduced vitamin D; the growth hormone, insulin-like growth factor I; and testosterone. Osteopenia/osteoporosis and sarcopenia are age-related musculoskeletal diseases that lead to loss of independence, poor quality of life, and an increased likelihood of transition to residential aged care. Osteosarcopenia may occur in 5-37% of adults over the age of 65. Possible mechanisms for the development of osteosarcopenia may involve an interplay of hormonal (anabolic, adrenal hormones, insulin, adipokines, and myokines), nutritional, genetic, and lifestyle factors. Clinicians should screen for osteosarcopenia via imaging methods (dual-energy X-ray absorptiometry) to quantify muscle and bone mass, in addition to assessing muscle strength and functional capacity. Keywords: osteosarcopenia, osteopenia, osteoporosis, dual energy absorptiometry.
На протяжении последних десятилетий большое внимание уделяется заболеваниям опорно-двигательного аппарата, которые ассоциированы со старением организма, таким как остеопороз и саркопения. Костная и мышечная ткани являются главными функциональными единицами опорно-двигательной системы, на которые безусловно влияет возраст, а также изменение образа жизни, связанное со старением. Здоровое старение напрямую зависит от функционального состояния костно-мышечной системы. Возрастное снижение качества костной ткани, снижение мышечной массы и силы приводят к патологическим состояниям: падениям и низкоэнергетическим переломам, инвалидности и высоким экономическим затратам на лечение в пожилом возрасте.
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Остеопороз можно разделить на первичный и вторичный, из которых первичный тип возникает в результате естественных процессов старения и изменений уровня гормонов, включая старческий и идиопатический остеопороз, тогда как вторичный тип возникает вторично по отношению к другим заболеваниям, таким как ревматические и иммунные заболевания, нарушения обмена веществ и др.
Прирост костной массы у мужчин и женщин достигает пика к 25-30 годам и поддерживается до 40 лет, а затем ежегодно снижается примерно до 30% от пика к 70 годам. У женщин в постменопаузе костная масса снижается быстрее, за 5-7 лет приблизительно на 20%. По мере того, как глобальное старение постепенно увеличивается, прогнозируется, что к 2050 году количество переломов, вызванных остеопорозом, будет расти в геометрической прогрессии и число пациентов с остеопоротическими переломами во всем мире может превысить 21 миллион [1].
Остеопения и остеопороз определяются в соот-
ветствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с Т-показателями минеральной плотности костной ткани (МПК) менее -1 и -2,5 SD ниже среднего значения, соответственно.
Термин «саркопения» впервые был введен Розенбергом в 1989 г. и подразумевал под собой потерю мышечной массы и силы, ассоциированной со старением. Прирост мышечной массы у взрослого человека обычно достигает своего пика к 25 годам, после чего количество мышечных волокон начинает уменьшаться в общей сложности на 5% до 50 лет; после 50 лет мышечная масса уменьшается на 1-2% ежегодно. К 70 годам потери мышечной массы достигают 30-40%, а после 70 лет потери составляют порядка 3% каждый год [2, 3]. В октябре 2016 г. саркопения была официально включена в Международную классификацию болезней (МКБ-10) как самостоятельное заболевание (М62.8). За последние десятилетия с накоплением знаний о природе саркопении, ее определение претерпевало изменения, в 2018 г. Европейская рабочая группа второго созыва по изучению саркопении EWGSOP2 (European Working Group on Sarcopenia in Older people) представила определение и диагностические критерии саркопении [4]. Саркопения, согласно регламентирующему документу EWGSOP2, - это прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, связанное с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, ограничение физических возможностей и смертность. Для верификации диагноза, рекомендовано пользоваться диагностическими критериями EWGSOP2 (табл.1)
Рассматривая остеопороз и саркопению сквозь призму концепции «костно-мышечной единицы», в 2009 г. Нилом Бинкли и Бьорном Бюрингом был предложен новый гериатрический синдром — «остеосаркопения», для описания одновременного возникновения двух состояний и единых подходов к их лечению. У пожилых пациентов с остеосаркопе-нией регистрируются более высокие риски перело-
мов, смертности, по сравнению с теми пациентами, у кого имеется только один из компонентов синдрома, саркопения или остеопороз. В связи с тем, что синдром остеосаркопении относительно молодой, исследований, посвященных проблеме, сравнительно не много. И тем не менее данные, которые уже есть, позволяют представить масштабы заболевания и все риски, связанные с ним. Данные исследования, проведенного среди пациентов домов престарелых, показали, что распространенность осте-осаркопении увеличивается с возрастом [мужчины: 14,3% (60-64 года) до 59,4% (>75 лет); женщины: от 20,3% (60-64 года) до 48,3% (> 75 лет), Р < 0,05], причем у женщин (2,5,5-82,6%) показатель был выше, чем у мужчин (16,4-32,0%) [5, 6]. Среди пациентов с низкоэнергетическими переломами (~46%) или после перелома шейки бедра (17,1-96,3%) регистрировались самые высокие показатели распространенности остеосаркопении. В исследовании, проведенном Yoo et al., были получены данные о том, что в когорте пожилых пациентов с переломом шейки бедра распространенность остеосаркопении составила 28,7%, а уровень смертности был в 1,8 раза выше, по сравнению с пациентами без остеосаркопении, или без какого-либо из компонентов синдрома [7].
У саркопении и остеопороза безусловно есть общие механизмы развития, одним из которых считают снижение уровня остеокальцина - маркера ко-стеобразования, оказывающего непосредственное влияние на прирост мышечной массы, а также стимулирующего пролиферацию 0-клеток и секрецию инсулина. В мышечной ткани происходит секреция биологически активных молекул, которые влияют на костный обмен, например, ИФР-1, остеонектин, миостатин, фактор роста фибробластов-2, ^-6, 15. Мышечная ткань помимо выполнения функции эндокринного органа для поддержания костной массы, минимизирует риск переломов, снижает риски падений. С возрастом физическая активность прогрессивно снижается, что приводит к атрофии костной, мышечной ткани, а также связочного аппарата, помимо этого снижается потребление белка, возникает дефицит витамина D, уменьшается калорийность рациона, что в целом приводит к снижению мышечной и костной массы.
Исходя из причин, приводящих к развитию заболевания, выделяют первичную и вторичную осте-осаркопению, острую и хроническую. Первичная -связана с естественными процессами старения, вторичная возникает вследствие наличия системных заболеваний, травм и др. Острая саркопения - это состояние, которое длится менее 6 мес., а при более продолжительном течении - считается хронической. Острая саркопения ассоциирована, как правило, с травмой или острой патологией, а хроническая возникает при хронической прогрессирующей патологии и значительно повышает риск смертности. Наиболее частые причины остеосаркопении представлены в табл. 2. [8].
Первичная остеосаркопения является резуль-
татом возрастного снижения функции костей и мышц; однако существует множество факторов риска, которые влияют на состояние костно-мы-шечной системы, тем самым усугубляя проявления остеосаркопении (табл. 3). Общими факторами риска развития остеосаркопении безусловно являются возраст и пол, низкий ИМТ, хронические заболевания, дефициты нутриентов и др., что нашло отражение в ряде исследований. В исследовании Salech, F.; Marquez, C. et all [9] под наблюдением были более 1100 испытуемых со средним возрастом 72 года. Остеосаркопения была выявлена в 16,4% выборки и была связана с повышенным риском падений, переломов и смертности. Риск падений и переломов был более высок среди пациентов с остеосаркопе-нией, по сравнению с пациентами без данного заболевания (падения: ОР 1,60; ДИ 1,07-2,38; р < 0,05; переломы: ОР 1,54; ДИ 1,13-2,08; р < 0,01). С повышением возраста процент остеосаркопении повышался, достигнув 33,7% у лиц старше 80 лет, показатели смертности были также значительно выше в группе с остеосаркопенией (15,9%) по сравнению с группой без нее (6,1%). Интересные данные были приведены в исследовании Fahimfar, N.; Yousefi, S.; Noorali, S.; [10], где установили взаимосвязь между возрастом, риском падений и уровнем глюкозы в крови натощак. Риск падений у пациентов с осте-осаркопенией возрастал с повышением возраста пациентов (OR = 1,09, 95% ДИ: 1,04-1,14) и уровнем глюкозы в крови натощак, увеличение на 10 мг/дл глюкозы в крови увеличивало вероятность падений на 14% (OR = 1,14, 95% ДИ = 1,06-1,23).
Fahimfar N et all, изучали риски развития остео-саркопении и ее ассоциацию с кардиоваскулярны-ми рисками. В исследование были включены 2353 пожилых пациентов, проживающих в домах престарелых. Результаты исследования показали, что нормальный индекс массы тела (мужчины: 0,84, 95% ДИ 0,81-0,88; женщины: 0,77, 95% ДИ 0,74-0,80) и адекватная физическая активность [0,64, 95% ДИ 0,46-0,88 (для обоих полов вместе взятых)] снижали риск развития остеосаркопении, в то время как высокий индекс массы тела увеличивал риск (мужчины: 1,46, 95% ДИ 1,11-1,92; женщины: 2,25, 95% ДИ 1,71-2,95) [5].
При исследовании влияния остеосаркопении на возникновение переломов позвонков Di Monaco, M., Castiglioni, C [11] в выборке из 350 женщин с переломом шейки бедра пришли к выводу, что пациентки с низкой костной массой и низкой мышечной массой имеют повышенный риск переломов позвонков. Кроме того, наличие саркопении и остеопороза было связано с более высоким показателем индекса деформации позвоночника, чем в группе пациентов с наличием только одного из двух компонентов синдрома.
Inoue, T.; Satake, S. at all исследовали взаимосвязь между остеосаркопений, когнитивной астенией и социальной дезадаптацией [12, 13]. Социальная дезадаптация является распространенным явле-
Рабочее определение саркопении (адаптировано из EWGSOP2)
Табл. 1
1 Низкая мышечная сила, оцениваемая по силе хвата (порог < 27 кг для мужчин и <16 кг для женщин) или тесту «Подъем со стула» (порог >15 с для 5 подъемов).
2 Низкое количество и качество мышцы, оцениваемое путем измерения аппендикулярной скелетной мышечной массы с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с порогом < 20 кг для мужчин и < 15 кг для женщин.
3 Низкие физические возможности, оцениваемые по скорости ходьбы на 4 м (порог < 0,8 м/с, теста «Встань и иди» (порог > 20 с) и ходьба на 400м (порог > 6 мин)
Вероятная саркопения ставится при наличии критерия 1 Диагноз саркопении подтвержден при дополнительном наличии критерия 2 При наличии 1, 2 и 3 критериев одновременно саркопения расценивается как тяжелая
Табл. 2
Остеосаркопения
Первичная Вторичная
Возраст-ассоциированные причины: • Стимуляция катаболических и снижение анаболических процессов в мышцах • Уменьшение числа миоцитов • Нарастание гормональной дисфункции • Нарушение функции щитовидной железы и инсулинорезистентность • Митохондриальная дисфункция • Нарушение нервно-мышечной регуляции Хронические воспалительные заболевания Онкологические заболевания Эндокринные заболевания Ожирение Низкая физическая активность, длительная иммобилизация Курение Злоупотребление алкоголем Недостаточное питание, голодание, анорексия
Табл. 3
Факторы риска остеосаркопении
Остеопороз Саркопения Остеосаркопения
Европеоидная или монголоидная раса Низкотравматические переломы в анамнезе Низкий уровень альбумина Прием ингибиторов АПФ Инсульт Дислипидемия Возраст, пол Низкий ИМТ Менопауза/гипогонадизм Прием глюкокортикоидов Ревматоидный артрит Курение в настоящее время Злоупотребление алкоголем Низкое потребление белка Низкое потребление кальция Низкий уровень 25(ОНр Гиперпаратиреоз Ожирение Хроническая болезнь почек Низкая физическая нагрузка Проживание в домах престарелых
нием среди пожилых людей и приводит к потере независимости в повседневной жизни, сужению круга общения, несет экономическое бремя и снижение уровня участия в общественной жизни. В то время как когнитивная астения, определяемая как состояние сниженного когнитивного резерва, считается сосуществующей с умеренными когнитивными нарушениями и физической слабостью. У наблюдаемых 495 пожилых пациентов [12], средний возраст составил 76,5 ± 7,2 года, из них в выборке здоровых лиц было 58,2%, только с остеопорозом - 17,2%, только с саркопенией - 13,5% и с остео-саркопенией - 11,1%. Анализируя данные, авторы обнаружили, что распространенность социальной астении поэтапно увеличилась с 8,0% у здоровых пациентов, среди пациентов только с остеопорозом до 11,8%, только саркопенией - 17,9% и достигала
максимальных цифр в группе с остеосаркопенией -29,1%, соответственно (р < 0,001). В выборке из 432 пациентов [13] распространенность когнитивных нарушений среди всех пациентов составила 20,8% и увеличивалась поэтапно в порядке возрастания (14%), только остеопороза (22,4%), только саркопении (34,7%) и остеосаркопении (45,5%) (р< 0,001). Авторами были выдвинуты гипотезы о различных механизмах, объясняющих полученные результаты, например, известно, что эстроген связан с когнитивными функциями, особенно памятью, и формированием костей. Следовательно, связь между остеосаркопенией и когнитивной астенией может отражать влияние эстрогена на развитие остеопо-роза и нарушение когнитивных функций, особенно функции памяти. Однако эти взаимосвязи не ясны и требуют дальнейшего изучения.
Значимым фактором риска развития остеосар-копении является сахарный диабет 2 типа (СД2), и одновременное возникновение двух заболеваний существенно ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата и увеличивает риск падений, переломов и физической астении. Liu. J., Yu. D., Xu. M и др. [14] исследовали у 150 пациентов старше 50 лет с СД2 без ожирения взаимосвязь между осте-осаркопенией и функцией ß-клеток поджелудочной железы, а также резистентностью к инсулину. Результаты исследования показали, что пациенты с сахарным диабетом и остеосаркопенией имеют более низкий ИМТ, окружность талии, процентное содержание жира в организме и худшую функцию ß-клеток. Кроме того, данные показали отсутствие связи с другими факторами риска развития остео-саркопении, такими как возраст, давность заболевания, курение, употребление алкоголя, контроль уровня глюкозы. Авторы пришли к выводу, что сохранная функция ß-клеток может служить защитой от развития остеосаркопении. Интересные данные предоставили Pechmann, L.M.; Petterle, R.R. и др. [15], которые оценили взаимосвязь между осте-осаркопений и трабекулярным костным индексом (TBS) в группе пациентов с СД2 (n = 177, 64,4%) и контрольной группе (n = 146, 54,7%), средний возраст 65,1 ± 8,2 года и 68,8 ± 11,0 лет, соответственно. Результаты исследования показали более высокую частоту остеосаркопении (11,9% против 2,14%, соответственно, р = 0,010), переломов (29,9% против 18,5%, соответственно, р = 0,019) и более низкие значения силы захвата (24,4±10,3 кг против 30,9±9,15 кг, соответственно, р < 0,001), но сопоставимые значения МПКТ в группе пациентов с СД2 по сравнению с контрольной группой пациентов. Авторами был сделан вывод, что наличие остеосаркопении у пациентов с СД2 было связано с хроническими осложнениями диабета, но не с повышением уровня глюкозы натощак или гликированного гемоглобина (HbA1c).
Саркопения, остеопения/остеопороз часто встречается среди кардиологических пациентов, но клинических исследований посвященных данной проблеме крайне мало. В исследовании Fahimfar, N., Zahedi Tajrishi, F., Gharibzadeh, S. и др. [5] анализировали взаимосвязь между остеосаркопенией и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (такими как возраст, образование, курение, физическая активность, ИМТ, гипертония, диабет, дислипидемия и повышенная жировая масса) в когорте из 2426 участников в возрасте старше 60 лет. Согласно полученным данным распространенность остеосаркопении составила 34% и увеличивалась с возрастом в группах среди мужчин и среди женщин, но прирост был выше у мужчин 14,3% у мужчин в возрасте 60-64 лет до 59,4% у мужчин в возрасте > 75 лет и увеличением с 20,3% у женщин в возрасте 60-64 лет до 48,3% у женщин в возрасте > 75 лет (р = 0,019). Кроме того, ИМТ был обратно пропорционален ОС, что было более вероятно у лиц с высокой
жировой массой. Таким образом, защитная роль более высокого уровня ИМТ в сочетании с вредным воздействием большого количества жира подчеркивает важность мышечной массы. ОС была более вероятна у мужчин, страдающих сахарным диабетом (скорректированный коэффициент распространенности: 1,33, 95% ДИ 1,04-1,69), но не у женщин. В то время как никакой связи между ОС, курением и липидным профилем обнаружено не было.
В настоящее время, как остеопороз, так и сарко-пения плохо диагностируются и, соответственно, практически не лечатся, хотя диагностика в целом не представляет трудностей для клинициста. Диагностика двух составляющих остеосаркопении строго регламентирована клиническими рекомендациями. Выявление любого из компонентов заболевания требует проведения диагностики в отношении остеосаркопении, включающую тщательный сбор анамнеза (медицинский, социальный, историю падений, переломов и приема лекарств), выявление факторов риска, физикальное обследование и целенаправленные исследования на выявление остео-пороз/остеопении и саркопении.
Остеопороз/остеопения диагностируются при проведении двуэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии (ЭХА) в соответствии с критериями ВОЗ по значению Т-критерия МПК < -1,0 SD для остеопении и < -2,5 SD для остеопороза, соответственно. Помимо этого, для скрининга остеопороза также используется алгоритм FRAX® с целью расчета высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов. Для скрининга саркопении используется опросник SARC-F или формула ЬЫь SARC-F - это опросник из 5 пунктов, который пациенты должны заполнить самостоятельно и включает вопросы в отношении силы пациента, способности ходить, вставать со стула, подниматься по лестнице, количества падения. В качестве альтернативы клиницисты могут использовать скрининговый тест ЬЫь который оценивает вероятность саркопении с использованием полученного из формулы показателя, основанного на трех переменных — возрасте, силе хвата и окружности икры. К критериям диагностики саркопении относятся: низкая мышечная сила, снижение мышечной массы, снижение функциональных возможностей.
Низкая мышечная сила оценивается по силе хвата и является мощным предиктором неблагоприятных исходов для пациентов, таких как более длительное пребывание в больнице, плохое качество жизни, смертность. Сила хвата умеренно коррелирует с силой других отделов тела, поэтому она служит надежным заменителем более сложных показателей силы рук и ног. Для измерения силы хвата используется кистевой динамометр (пороговое значение для подтверждения снижения мышечной силы — менее 27 кг для мужчин и менее 16 кг для женщин). В качестве альтернативы при невозможности проведения этого теста можно использовать тест подъ-
ема со стула (5 вставаний без помощи рук > 15 с)
Снижение мышечной массы определяется с помощью DXA, которая является «золотым стандартом» вследствие высокой точности и воспроизводимости результатов, и биоимпедансный анализ BIA (Bioimpedance analysis) состава тела. Для оценки мышечной массы рассчитывается аппендикулярный мышечный индекс (АМИ), определяемый как вес нежировой массы мягких тканей («тощая масса») верхних и нижних конечностей (аппендикулярная мышечная масса, АММ) в килограммах, измеренный с помощью DXA, и деленный на рост в метрах в квадрате (кг/м2). Пороговое значение АММ — менее 20 кг для мужчин и менее 15 кг для женщин. Пороговое значение АМИ — менее < 7 кг/ м2 для мужчин и менее 6 кг/м2 для женщин.
Оценка функциональных возможностей позволяет объективно оценить функции всего тела, связанные с передвижением, которая включает в себя не только мышцы, но и функции центральной и периферической нервной системы, включая равновесие. Оценить функциональные возможности пациента можно с помощью четырех альтернативных тестов. Первый - краткий комплекс тестов оценки физической формы (ККТФФ) состоит из 3 частей: оценки скорости ходьбы, баланса и времени 5-кратного подъема со стула без помощи рук. Максимальное количество баллов за выполнение этого набора тестов - 12, а при < 8 баллов диагностируют сниженные физические возможности обследуемого пациента. Второй - тест «Встань и иди» заключается в подъеме со стула и прохождении вперед 3 метров, а затем повороте на 180° и возвращении на стул (порог > 20 сек для мужчин и женщин). Третий - ходьба на 400 метров (20 кругов по 20 метров), во время ходьбы разрешается сделать до двух остановок (порог - 6 мин и более (незавершение теста в заданное время). Четвертый - измерение скорости ходьбы (пороговое значение <0,8 м/с). С точки зрения удобства использования и способности прогнозировать исходы, связанные с саркопенией, EWGSOP2 рекомендует использовать скорость ходьбы для оценки функциональных возможностей [16]. (Продолжение в следующем номере)
cardiovascular risk factors in Iranian older people: Bushehr Elderly Health (BEH) Program. Calcif Tissue Int 20191-7, https://doi.org/10.1007/ s00223-019-00646-6.
6. Kirk B, Phu S, Debruin DA, Hayes A, Duque G. Aging Muscle and Sarcopenia. RefModulBiomedSci 2019;https://doi.org/ 10.1016/B978-0-12-801238-3.11430-8
7. Yoo JI, Kim H, Ha YC, Kwon HB, Koo KH. Osteosarcopenia in patients with hip fracture is related with high mortality. J Korean Med Sci 2018;33:https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e27
8. Fatima M, Brennan-Olsen S, Duque G. Therapeutic approaches to osteosarcopenia: insights for the clinician. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019,11:1759720X1986700. doi: 10.1177/1759720x19867009.
9. Salech, F.; Marquez, C.; Lera, L.; Angel, B.; Saguez, R.; Albala, C. Osteosarcopenia Predicts Falls, Fractures, and Mortality in Chilean Communi-y-Dwelling Older Adults. J. Am. Med Dir. Assoc. 2021, 22, 853-858.
10. Fahimfar, N.; Yousefi, S.; Noorali, S.; Gharibzadeh, S.; Sanjari, M.; Khalagi, K.; Mehri, A.; Shafiee, G.; Heshmat, R.; Nabipour, I.; et al. The association of cardio-metabolic risk factors and history of falling in men with osteosarcopenia: A cross-sectional analysis of Bushehr Elderly Health (BEH) program. BMC Geriatr. 2022, 22, 46.
11. Di Monaco, M.; Castiglioni, C.; Bardesono, F.; Milano, E.; Massaz^a, G. Sarcopenia, osteoporosis and the burden of prevalent vertebral fractures: A cross-sectional study of 350 women with hip fracture. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020, 56, 184-190.
12. Inoue, T.; Maeda, K.; Satake, S.; Matsui, Y.; Arai, H. Osteosarcopenia, the co-existence of osteoporosis and sarcopenia, is associated with social frailty in older adults. Aging Clin. Exp. Res. 2021, 34, 291.
13. Inoue, T.; Shimizu, A.; Satake, S.; Matsui, Y.; Ueshima, J.; Murotani, K.; Arai, H.; Maeda, K. Association between osteosarcopenia and cognitive frailty in older outpatients visiting a frailty clinic. Arch. Gerontol. Geriatr.
2021, 98, 104530.
14. Liu, J.; Yu, D.; Xu, M.; Feng,, R.; Sun, Y.; Yin, X.; Lai, H.; W C.; Liu, J. ß-Cell function is associated with osteosarcopenia in middle-aged and older nonobese patients with type 2 diabetes: A cross-sectional study. Open Med. 2021, 16, 1583-1590.
15. Pechmann, L.M.; Petterle, R.R.;Moreira, CA.; Borba, V.Z.C. Osteosarcopenia and trabecular bone score in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch. Endocrinol. Metab. 2021, 65, 801-810.
16. CruzJentoft, AJ.; Bahat, G.; Bauer, J.; Boirie, Y.; Bruyère, O.; Ceder-holm, T.; Cooper, C.; Landi, F.; Rolland, Y.; Sayer, A.A.; et al. Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019, 48, 16-31.
Литература
1. Ettinger MP: Aging bone and osteoporosis: strategies for preventingfrac-tures in the elderly. Arch Intern Med, 2003, 163:2237-2246.
2. Daly RM, Rosengren BE, Alwis G, Ahlborg HG, Sernbo I, Karlsson MK Gender specific age-related changes in bone density, muscle strength and functional performance in the elderly: a-10 year prospective population-based study. BMC Geriatr 2013;13:71.
3. Janssen I, Heymsfield SB, Wang Z, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88 yr. J ApplPhysiol 2000;89:81-88.
4. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, Cooper C, Landi F, Rolland Y, Sayer AA, Schneider SM, Sieber CC, Topinkova E, Vandewoude M, Visser M, Zamboni M; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in
SOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.
5. Fahimfar N, Zahedi Tajrishi F, Gharibzadeh S, Shafiee G, Tanha K, Heshmat R, et al. Prevalence of osteosarcopenia and its association with
