Остеопатическая коррекция в комплексном лечении синдрома карпального канала при закрытых осложненных переломах предплечья Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

Случай из практики

Случай из практики Case Report

Коллектив авторов Group of authors

УДК 615.828+616.7+617.57 © Ю. В. Себякин, Д. Е. Мохов,

https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-115-123 К. С. Тарусова, С. Н. Нехорошев, 2019

Остеопатическая коррекция в комплексном лечении синдрома карпального канала при закрытых осложненных переломах предплечья

Ю. В. Себякин1, Д. Е. Мохов2, К. С. Тарусова1, С. Н. Нехорошев1

1 ООО «Центр здоровья и долголетия». 119049, Россия, Москва, Ленинский пр., д. 2А

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Представлено описание клинического случая успешного комбинированного лечения посттравматической нейропатии срединного и лучевого нервов у больной после травмы в виде закрытого оскольчатого перелома дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков. К одним из самых грозных осложнений при подобных травмах относится развитие синдрома карпального канала. По данным различных авторов, при неэффективности консервативного метода приходится прибегать к сложным хирургическим пособиям — декомпрессии срединного нерва при помощи рассечения рубцово-измененной карпальной связки, транспозиции нерва. К сожалению, хирургическое лечение не всегда приводит к положительному результату [3], инвалидизация пострадавших при этом значительна — 5-7 %. Известно, что раннее комбинированное патогенетическое лечение позволяет значительно успешнее бороться с развивающимся туннельным синдромом у больных с тяжелой костной травмой. Для предотвращения рубцовых изменений карпальной связки и поддержания адекватной трофики поврежденной конечности следует как можно раньше применять меры, направленные на стабилизацию микроциркуляторных нарушений в дистальных отделах поврежденного предплечья. Результаты лечения показали, что предлагаемый способ имеет выраженное воздействие на восстановление функционального состояния лучезапястного сустава, вовлеченного в патологический процесс в результате перелома костей предплечья в типичном месте, на мобильность срединного нерва и сухожилий в запястном туннеле. Для совершенствования лечения данной патологии необходимы комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных лечебных тактик, к числу которых можно отнести остеопатическую коррекцию.

Ключевые слова: перелом предплечья, синдром карпального канала, остеопатическая коррекция, травма лучезапястного сустава, непереносимость препаратов

Для корреспонденции: Юрий Васильевич Себякин,

канд. мед. наук, врач-травматолог Адрес: 119049, Россия, Москва, Ленинский пр. д. 2А https://zdravclinic.ru

For correspondence:

Yurii V. Sebyakin, M. D., Ph. D. (Med),

traumatologist

Address: 2A Leninsky pr., Moscow, Russia 119049 https://zdravclinic.ru

Для цитирования: Себякин Ю. В., Мохов Д.. Е., Тарусова К. С., Нехорошев С. Н. Остеопатическая коррекция в комплексном лечении синдрома карпального канала при закрытых осложненных переломах предплечья. Российский остеопатический журнал 2019; 1-2 (44-45): 115-123.

For citation: Sebaykin Yu. V., Mokhov D. E., Tarusova K. S., Nechoroshev S. N. Osteopathic correction in complex treatment of carpal tunnel syndrome with complicated closed forearm fractures. Russian Osteopathic Journal 2019; 1-2 (44-45): 115-123.

Российский остеопатический журнал 2019. № 1-2 (44-45)

Russian Osteopathic Journal 2019. № 1-2 (44-45)

UDC 615.828+616.7+617.57

https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-115-123

© Yu. V. Sebaykin, D. E. Mokhov, K. S. Tarusova, S. N. Nechoroshev, 2019

Osteopathic correction in complex treatment of carpal tunnel syndrome with complicated closed forearm fractures

Yu. V. Sebaykin1, D. E. Mokhov2, K. S. Tarusova1, S. N. Nechoroshev1

1 Center for Health and Longevity. 2A Leninsky pr., Moscow, Russia 119049

2 Mechnikov North-West State Medical University . 41 ul. Kirochnaya, St. Petersburg, Russia 191015

A clinical case, described in this study, demonstrates a successful combined treatment of posttraumatic neuropathy of the medial and radial nerves in a patient after the closed comminuted fracture of the distal metaepiphysis of the left radial bone with a fragment displacement. One of the most serious complications of such injuries is the development of carpal tunnel syndrome [1]. Osteopathic physicians were involved in the process of treatment and rehabilitation. According to the data of various authors [1, 2], it is necessary to use complex surgical aids such as decompression of the medial nerve by dissecting the carpal ligament with the scar, as well as nerve transposition if the conservative methods are not effective. Unfortunately, surgical treatment does not always lead to a positive result [4]. Invalidization of patients is significant — 5-7%. It is known that early complex pathogenetic treatment allows to fight against the developing carpal tunnel syndrome in patients with severe bone trauma much more successfully. In order to prevent scar changes of the carpal ligament and maintain adequate trophicity in the injured limb, it is necessary to implement measures aimed at stabilizing microcirculatory disorders in the distal parts of the injured forearm as soon as possible. In order to make the treatment of this pathology even more effective, an integrated approach to solving this complex and socially significant problem is needed. It is also important to search for new advanced and relatively safe treatment tactics, such as osteopathic correction.

Key words: forearm fracture, carpal tunnel syndrome, osteopathic correction, wrist injury, drug intolerance

К одним из самых серьезных осложнений при закрытом оскольчатом переломе дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков относится развитие синдрома кар-пального канала [1]. По данным различных авторов [1, 2], при неэффективности консервативного метода приходится прибегать к сложным хирургическим пособиям — декомпрессии срединного нерва с помощью рассечения рубцово-измененной карпальной связки, транспозиции нерва. К сожалению, хирургическое лечение не всегда приводит к положительному результату [3], инва-лидизация пострадавших при этом значительна — 5-7 %.

Очевидна необходимость пересмотра сложившегося алгоритма ведения больных с посттравматической нейропатией срединного и лучевого нервов. Согласно гипотезе Y. Yoshii и соавт. (2011), повреждение и фиброз субсиновиальной соединительной ткани при работе, требующей повторяющихся быстрых движений пальцами, являются причиной синдрома карпального канала [4]. Возможно, что остеопатическая коррекция при посттравматической нейропатии на ранних этапах способна предотвратить развитие фиброза субсиновиальной соединительной ткани и обеспечить скорейшую стабилизацию трофики поврежденной конечности.

Данный клинический случай представляет собой интересный опыт комплексного лечения и реабилитации посттравматической полинейропатии с включением в стандартную схему лечения остеопатической коррекции. Отметим, что пациенты часто боятся отклоняться от общепринятых схем лечения, а тем более опасаются отказываться от лекарственной поддержки. В рассматриваемом случае медикаментозную терапию пришлось исключить из-за полиаллергии у пациентки на препараты (отек Квинке на витамины группы В, Прозерин). Коллегиально было принято решение о включении остеопатического метода при лечении пациентки с данным видом страдания.

Пациентка Н., 46 лет, нормостеничного телосложения (рост 170 см, масса тела 61 кг), обратилась в клинику в октябре 2018 г. с жалобами на боли в лучезапястном суставе, онемение и ограничение движений И-Ш-М пальцев левой кисти. Анамнез заболевания: за 18 дней до обращения получила закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков. Травма была получена в быту (пациентка поскользнулась и упала на улице с опорой на левую кисть). Обращалась в травмпункт. По данным медицинской документации из травматологического пункта: предварительный диагноз — оскольчатый перелом левой лучевой кости со смещением.

Дифференциальную диагностику проводили с ушибом мягких тканей предплечья, переломом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости, переломом обеих костей предплечья, переломом костей запястья. На основании жалоб, анамнеза, данных рентгенологического обследования, УЗИ выставлен клинический диагноз закрытого несвежего оскольчатого внутрисуставного перелома левой лучевой кости со смещением отломков, потстравматической нейропатии срединного нерва на фоне синдрома карпального канала, миотонический синдром.

Медицинские вмешательства. Пациентка обращалась в травмпункт, где спустя 3 дня после травмы выполнена попытка закрытой репозиции, наложена гипсовая лонгета. Несмотря на это, боли сохранялись, появилось нарушение двигательно-чувствительной функции пальцев. При повторном обращении в травмпункт через 10 дней выявлен рецидив смещения отломков, была предложена госпитализация для оперативного лечения, от которого пациентка категорически отказалась.

После обращения в клинику «Здравствуй» были проведены диагностические процедуры, а затем под внутрикостной анестезией выполнена редрессация, одномоментная закрытая ручная репозиция отломков, наложение гипсовой повязки в положении ладонного сгибания и локтевой девиации кисти.

На рентгенограммах — смещение отломков лучевой кости в двух плоскостях. После снятия лонгеты выполнено УЗИ, выявлено ладонное искривление срединного нерва, утолщение связки-удерживателя сухожилий сгибателей, повышение ее эхогенности, увеличение площади поперечного сечения срединного нерва в проксимальной части карпального канала. На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное. После репозиции интенсивность болей уменьшилась, но сохранялись отек мягких тканей, двигательно-чувствительные нарушения кисти.

Из анамнеза жизни обращает на себя внимание полиаллергия в виде отека Квинке на витамины группы В, Прозерин, в остальном — без особенностей.

Данные объективного осмотра при первичном обращении в клинику «Здравствуй»: при осмотре — кожные покровы чистые, влажные, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 81 уд/мин, дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. Живот мягкий, безболезненный. Гипсовая лонгета не давит, отек мягких тканей кисти и предплечья, резкое ограничение движений в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах И-Ш-М пальцев, ограничение оппозиции I пальца.

При совместном осмотре пациентки травматологами, неврологами и врачами-остеопатами коллегиально был составлен дальнейший план консервативного лечения: 1) иммобилизация в гипсе до 5 нед; 2) медикаментозная терапия; 3) ФТЛ; 4) остеопатическая коррекция выявленных соматических дисфункций. От медикаментозной терапии пришлось отказаться ввиду полиаллергии.

По результатам остеопатического осмотра на первом сеансе было сформировано остеопати-ческое заключение (табл. 1). У данной пациентки преобладали соматические дисфункции регионального уровня, причем доминирующей являлась дисфункция региона верхней конечности.

Лечение. При данной патологии необходим, на наш взгляд, комплексный патогенетический подход:

• своевременная закрытая репозиция отломков с последующей жесткой иммобилизацией на сроки, достаточные для консолидации перелома;

• ранняя диагностика развития неврологических расстройств;

Российский остеопатический журнал Russian Osteopathic Journal

2019. № 1-2 (44-45) 2019. № 1-2 (44-45)

Таблица 1

Остеопатическое заключение при первичном обращении пациентки

Table 1

Osteopathic findings in a patient at the first session

Уровень/Нарушение

Биомеханическое 1бл /2 бл / 3бл

Ритмогенное 1 бл / 2бл /3бл

Нейродинамическое 1 бл / 2бл /3бл

Глобальный

1 2 3

Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3

ПВС: 1 2 3

Постурал. 1 2 3

Региональный

Регион: сома висцера ВС СВ

Головы 1 2 3 Cr 1 2 3

Шеи 1 2 3 1 2 3 C1-C3 1 2 3 1 2 3

Верх. конечн. 1 2 3 C4-C6 1 2 3 1 2 3

Грудной 1 2 3 1 2 3 C7-Th1 1 2 3 1 2 3

Поясничный 1 2 3 1 2 3 Th2-Th5 1 2 3 1 2 3

Таза 1 2 3 1 2 3 Th6-Th9 1 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3 Th10-L1 1 2 3 1 2 3

ТМО 1 2 3 L2-L5 1 2 3 1 2 3

Локальный

Указываются отдельные соматические дисфункции (острые или хронические)

Доминирующая соматическая дисфункция: региональная соматическая дисфункция: регион верхней конечности

• при подтвержденном клинически и с помощью дополнительных методов исследования (рентгенография, УЗ-диагностика, а если требуется — МРТ) диагнозе необходима скорейшая стабилизация гемодинамики поврежденной конечности с помощью нейродинамического остеопа-тического подхода;

•динамический инструментальный и клинический мониторинг состояния конечности;

• остеопатическая коррекция миотонического синдрома шейного отдела позвоночника при его возникновении в результате длительной иммобилизации поврежденной верхней конечности.

Очевидно, что для достижения положительных результатов следует как можно раньше стабилизировать микроциркуляторные нарушения в дистальных отделах поврежденного предплечья, приводящие к рубцовым изменениям карпальной связки. При лечении фрактур костей предплечья требуется длительная иммобилизация перелома либо в гипсовой повязке, либо с применением металлоостеосинтеза. При этом отек мягких тканей в замкнутом пространстве вызывает ишемию не только плотных связочных структур, но и периневрию n. medianus [1], это часто приводит к необратимым неврологическим нарушениям. Таким образом, главным условием для предотвращения посттравматической невропатии является скорейшая стабилизация трофики поврежденной конечности, что в полной мере может обеспечить остеопатический метод.

Лечебная тактика исходила из остеопатического статуса пациентки: нейродинамической составляющей (нарушение процессов нервной регуляции), биомеханического компонента (нарушение подвижности, податливости и равновесия тканей в регионах тела) и гидродинамического компонента (нарушений лимфатического оттока, венозного оттока, артериального кровообращения) региональных соматических дисфункций [5]. Тактика преследовала несколько целей: снижение проявлений отека мягких тканей верхней конечности, улучшение их эластичности, создание условий для декомпрессии нервов в мышечно-фасциальных футлярах (увеличение

амплитуды экскурсии, сухожилия поверхностного сгибателя пальцев), купирование болевого синдрома. Для реализации этих целей был выбран нейродинамически-осцилляторный остеопа-тический подход. Остеопатическую корекцию до снятия лонгеты проводили с частотой 2 раза в нед, затем 1 раз в нед. На каждом приеме проводили комплексную остеопатическую диагностику в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями [6].

Ввиду наличия гипсовой лонгеты остеопатическую коррекцию выявленных соматических дисфункций на первом этапе комплексного лечения проводили преимущественно для регионов шеи и грудного, локально корректировали соматические дисфункции плечевого сустава, а также выполняли мобилизацию мягких тканей подмышечной ямки. После купирования миотонического синдрома в постиммобилизационный период остеопатическое воздействие проводили 1 раз в нед для улучшения функционального состояния региона верхней конечности на протяжении всего периода реабилитации, который составил 4 мес.

Нейродинамически-осцилляторные техники применяли в сочетании с артикуляционными и мобилизационными, что позволило быстро достичь растяжения и релаксации сокращенных и ослабленных мышц, тканевой декомпрессии карпального канала, восстановления первичной подвижности и функциональности верхней конечности, предотвратить появление поздних осложнений перелома (трофических нарушений, ишемической контрактуры).

Результаты лечения. После репозиции интенсивность боли уменьшилась, но сохранялись отек мягких тканей, нарушения двигательной функции и чувствительности кисти. Следует отметить снижение болевого синдрома после второго сеанса остеопатической коррекции. Через 5 дней после репозиции амплитуда движений в межфаланговых суставах II-III-IV пальцев кисти значительно увеличилась. Через 10 дней — видимый регресс отека мягких тканей, увеличение амплитуды движений. После четвертого остеопатического сеанса через 15 дней — практически полное спадение отека, сохранялось нарушение чувствительности кожи по ладонным и боковым поверхностям II-III-IV пальцев. С учетом быстрой прогрессивной стабилизации гемодинамики конечности была выполнена коррекция гипсовой повязки.

Комплексное лечение проводили в течение всего срока иммобилизации. Через 29 дней повязка была снята.

На контрольных рентенограммах положение отломков вполне удовлетворительное, первичная костная мозоль соответствует срокам травмы. При УЗИ отмечена умеренно выраженная положительная динамика: видно уменьшение плотности поперечного сечения n. medianus, визуализируется его структурность. Отек карпальной связки при сравнении с первичным исследованием уменьшился. Появились признаки тендинита глубоких и поверхностных сгибателей II-III пальцев, что обусловлено, возможно, длительным вынужденным положением в гипсовой повязке и быстрой активизацией после ее снятия.

Травматологический этап лечения был успешно завершен после снятия гипсовой повязки. В дальнейшем был рекомендован комплекс упражнений ЛФК для устранения постиммобилизаци-онной контрактуры лучезапястного сустава. Следует отметить, что у пациентки появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, обусловленные миотоническим синдромом, который развился в результате функциональных нарушений поврежденной конечности. Тонический синдром врачи-остеопаты купировали через 5 дней после его возникновения, таким образом, удалось избежать возможных осложнений. Остеопатическое заключение на фоне проводимого лечения дано в табл. 2.

На рис. 1 дана разность длины окружности II, III и IV пальцев больной и здоровой руки. Окружность была измерена на уровне средней фаланги пальца. У пациентки быстро уменьшался отек в начале комбинированного лечения, затем процесс замедлился.

На рис. 2 представлена оценка выраженности боли от нажатия на травмированную конечность пациенткой по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (максимально выраженная боль) в те-

Российский остеопатический журнал Russian Osteopathic Journal

2019. № 1-2 (44-45) 2019. № 1-2 (44-45)

Таблица 2

Остеопатическое заключение при последнем обращении пациентки

Table 2

Osteopathic findings in a patient at the last session

Уровень/Нарушение

Биомеханическое 1бл /2 бл / 3бл

Ритмогенное 1 бл / 2бл /3бл

Нейродинамическое 1 бл / 2бл /3бл

Глобальный

1 2 3

Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3

ПВС:

Постурал.

1 2 3 1 2 3

Региональный

Регион: сома висцера ВС СВ

Головы 1 2 3 Cr 1 2 3

Шеи 1 2 3 1 2 3 C1-C3 1 2 3 1 2 3

Верх. конечн. 1 2 3 C4-C6 1 2 3 1 2 3

Грудной 1 2 3 1 2 3 C7-Th1 1 2 3 1 2 3

Поясничный 1 2 3 1 2 3 Th2-Th5 1 2 3 1 2 3

Таза 1 2 3 1 2 3 Th6-Th9 1 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3 Th10-L1 1 2 3 1 2 3

ТМО 1 2 3 L2-L5 1 2 3 1 2 3

Локальный

Указываются отдельные соматические дисфункции (острые или хронические)

Доминирующая соматическая дисфункция: региональная соматическая дисфункция: регион верхней конечности

Мм

^^^ II палец ^^^ III палец IV палец

Рис. 1. Разность длины окружности II, III и IV пальцев больной и здоровой руки Fig. 1. The difference in the circumferences of the II, III and IV fingers in injured and healthy hands

Баллы

лечения

Рис. 2. Интенсивность болевого синдрома до и после лечения Fig. 2. The intensity of the pain syndrome before and after the treatment

чение 7 нед комбинированного лечения. Из данных рис. 2 видно, что после репозиции произошло резкое снижение боли и постепенное — в результате комбинированного лечения к концу 7-й недели.

На рис. 3 представлены двигательные нарушения при сгибании II, III и IV пальцев травмированной конечности. В течение 7 нед комбинированного лечения были измерены расстояния от ногтевых фаланг пальцев до основания кисти при максимальном сгибании в сантиметрах. Анализ результатов комбинированного лечения свидетельствует о постепенном снижении двигательных нарушений.

На рис. 4 представлена субъективная оценка чувствительности кожи на пальцах травмированной конечности при касании по шкале от 0 до 10, где 0 — полное отсутствие чувствительности, а 10 — нормальная чувствительность, идентичная таковой при касании к коже здоровой руки. Как видно из данных рис. 4, у пациентки в результате комбинированного лечения произошло постепенное увеличение чувствительности кожных покровов в 7 раз к концу 7-й недели.

Практический опыт использования остеопатической коррекции в комплексной терапии нарушений лимфатического снабжения, артериального и венозного кровотоков позволил достичь положительной динамики в лечении и реабилитации данной пациентки: увеличение амплитуды движения отведения и приведения, сгибания и разгибания до функционального соответствия со здоровой рукой (80 %), купирование болевого синдрома и чувствительных расстройств.

Результаты показали, что данный способ имеет выраженное положительное воздействие на восстановление функционального состояния лучезапястного сустава, вовлеченного в патологический процесс в результате перелома костей предплечья в типичном месте, на мобильность срединного нерва и сухожилий в запястном туннеле. Согласно литературным данным, после травмы верхней конечности послешок распространяется проксимально и действует на плечо, лопаточно-грудное соединение, грудную клетку и шейный отдел позвоночника, что может фокусировать силу удара

Российский остеопатический журнал 2019. № 1-2 (44-45)

Russian Osteopathic Journal 2019. № 1-2 (44-45)

См

II палец III палец IV палец

Рис. 3. Двигательные нарушения до и после лечения (расстояние от начала ногтевых фаланг пальцев до основания кисти)

Fig. 3. Movement disorders before and after the treatment (distance from the beginning of the distal (nail) phalanges of the fingers to the heel the hand)

Баллы

Рис. 4. Чувствительность кожи на пальцах травмированной конечности (субьективная оценка пациентом)

Fig. 4. Skin sensitivity of the fingers of the injured limb (according to the patient's subjective assessment)

на уровне грудного выхода [7]. Применение остеопатических методов коррекции в комплексной реабилитации пациентов после травм является перспективным и требует дальнейшего всестороннего изучения.

Исследование не финансировалось каким-либо источником, конфликт интересов отсутствует.

Литература/References

1. Аль-Замиль М. Х. Туннельный синдром. Клиническая неврология 2008: 41-45 [Al-Zamil M. X. Tunnelnyj sindrom. Klinicheskaya nevrologiya 2008: 41-45 (in russ.)].

2. Богов А. А. и др. Синдром запястного (карпального) канала. Практическая медицина 2014; 4 (80) [Bogov A. A.et al. Sindrom zapyastnogo (karpalnogo) kanala. Prakticheskaya medicina 2014; 4 (80) (in russ.)].

3. Салтикова Г., Шток. А. В. ФГУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития России. ГУ НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии медицинских наук. М., 2009 [Saltikova G., Shtok. A. V. FGU CITO N. N. Priorova Minzdravsoczrazvitiya Rossii. GU NII nejroxirurgii im. N. N. Burdenko Rossijskoj akademii medicinskix nauk. M., 2009 (in russ.)].

4. Yoshii Y., Zhao C., Henderson J. et al. Velocity-dependet changes in the relative motion of the sybsynovial coonective tissue in the human carpal tunnel. J. Orthop. Res. 2011; 1: 62-66.

5. Потехина Ю. П. Патогенез соматических дисфункций (локальный и региональный уровни). Российский остеопатический журнал 2016; 3-4 (34-35): 96-97 [Potekhina Y. Pathogenesis of Somatic Dysfunctions (Local and Regional Levels). Russian Osteopathic Journal. 2016; 3-4 (34-35): 96-97 (in russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104.

6. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПБ.: Невский ракурс; 2015. [Osteopaticheskaya diagnostika somaticheskix disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015 (in russ.)].

7. Барраль Жп., Кробьер А. Травма, остеопатический подход. М.: МИК; 2003 [Barral J., Croibier A. MRO(F). Trauma: An Osteopathic Approach. M.: MIK, 2003].

Поступила в редакцию 21.02.2019 После доработки 21.02.2019 Принята к публикации 26.03.2019

Сведения о соавторах:

Д. Е. Мохов, докт. мед. наук,

заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой

остеопатии, директор Института остеопатии

Scopus Author ID: 551358553000;

ORCID ID: 0000-0002-8588-1577

К. С. Тарусова, врач-остеопат

С. Н. Нехорошев, врач-ортопед, травматолог

Information about co-authors:

D. E. Mokhov, M. D., Ph. D. (Med), D. Sc. (Med),

honored doctor of the Russian Federation,

head of Osteopathy Department,

director of Institute of Osteopathy

Scopus Author ID: 551358553000;

ORCID ID: 0000-0002-8588-1577

K. S. Tarusova, osteopathic physician

S. N. Nechoroshev, traumatologist-orthopedist