CC BY
110
Статья поступила в редакцию 19.06.2015 г.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО КОНСОЛИДИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
SURGICAL TREATMENT OF IMPROPERLY CONSOLIDATED FRACTURES OF DISTAL METAEPIPHYSIS OF THE RADIAL BONE
Истомин М.В. Istomin M.V.
Ардашев И.П. Ardashev I.P.
Иванов А.В. Ivanov A.V.
Зенин В.И. Zenin V.I.
Шпаковский М.С. Shpakovsky M.S.
МУЗ «Городская клиническая больница № 3 Podgorbunsky City Clinical Hospital № 3,
им. М.А. Подгорбунского»,
Кемеровская государственная медицинская академия, Kemerovo State Medical Academy,
Департамент охраны здоровья населения Department of public health of Kemerovo region,
Кемеровской области,
МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 Gorbunova City Clinical Hospital № 1,
имени М.Н. Горбуновой»,
г. Кемерово, Россия Kemerovo, Russia
Цель - оценка результатов оперативного лечения пациентов с неправильно консолидированными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.
Материалы и методы. Проведено хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у 72 человек, среди которых было 40 женщин и 32 мужчины, средний возраст составил 50 лет. Сроки с момента травмы до операции были от 6 недель до 4 месяцев. Показаниями к операции были: болевой синдром, снижение силы схвата кисти, деформация и уменьшение объема движений в лучезапястном суставе. Хирургическое лечение заключалось в корригирующей остеотомии, открытой репозиции, остеосинтезе Т-образными блокируемыми пластинами АО с угловой стабильностью и замещением дефекта лучевой кости заменителем костной ткани Chronos или аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Оценку результатов лечения проводили по опросникам НФПК и оценки качества жизни SF-36. Результаты изучены у 65 человек в период до 6 месяцев. Результаты. У всех пациентов при корригирующей остеотомии с замещением костного дефекта лучевой кости материалом Chronоs основные показатели функциональной способности кисти и качество жизни, связанное со здоровьем через 1 и 2 месяца после хирургического лечения, восстанавливаются достоверно лучше по сравнению с соответствующими показателями при корригирующей остеотомии с замещением костного дефекта лучевой кости аутотрансплантатом. В трех случаях были отмечены признаки деформирующего артроза кистевого сустава. У 47 (72,5 %) пациентов получен отличный результат, у 11 (17,5 %) хороший и у 7 (10 %) удовлетворительный.
Выводы. Корригирующая остеотомия при неправильно консолидированных переломах ДМЭ лучевой кости с использованием заменителя костной ткани Chronоs и погружного остеосинтеза Т-образной блокируемой пластиной с угловой стабильностью обеспечивает стабильную фиксацию, уменьшает травматичность и продолжительность операции, способствует улучшению качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. Ключевые слова: дистальный метаэпифиз лучевой кости; корригирующая остеотомия; костная пластика.
Objective - to estimate the results of surgical treatment in patients with improperly consolidated fractures of distal metaepiphysis of the radial bone.
Materials and methods. 72 patients (mean age of 50, 40 women and 32 men) received treatment of the improperly consolidated fractures of distal metaepiphysis of the radial bone. The time intervals from an injury to surgery were from 6 weeks till 4 months. The indications to surgery were pain syndrome, decrease in grip strength, deformation and decreasing range of motions in the radiocarpal joint. Surgical treatment included corrective osteotomy, open reposition, fixation with T-shaped AO angle stability locked plates, and replacement of radial bone defects to bone substitute Chronos or an autograft from the iliac wing. The results of treatment were estimated with NTF questionnaire and SF-36. The results were studied in 65 patients with follow-up period up to 6 months.
Results. After the period of 1 or 2 months after treatment with corrective osteotomy and Chronos bone substitute the main values of functional capacity of the hand and health-related quality of life were restoring better in comparison with the values after corrective osteotomy with an autograft for bone defects. The signs of deforming arthrosis of the hand joint were noted in 3 cases. 47 patients (72.5 %) demonstrated excellent results, 11 patients (17.5 %) - good results, 7 (10 %) - satisfactory ones.
Conclusion. Corrective osteotomy for improperly consolidated fractures of distal metaepiphysis of the radial bone by means of Chronos bone filler and fixation with T-shaped angle stability locked plate provides stable fixation, decreases injury rate and duration of surgery, and promotes quality of patients' life in early postsurgical period.
Key words: distal metaepiphysis of the radial bone; corrective osteotomy; bone plastics.
ПОЛИТРАВМА
Одним из наиболее частых осложнений при консервативном лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМ-ЭЛК) является неправильное сращение отломков, достигающее 89 % [1]. Это приводит к нарушению соотношений длины предплечья, деформирующему артрозу. Угловые и ротационные смещения ДМЭЛК осложняются болевым синдромом, уменьшением объема движений в лучезапястном суставе, снижением силы схвата и функции кисти [2-4].
Решение этой проблемы заключается в проведении реконструкции ДМЭЛК путем корригирующей остеотомии с замещением костного дефекта и внутренним остеосинте-зом пластинами с угловой стабильностью [2-6].
Цель — оценка результатов оперативного лечения пациентов с неправильно консолидированными переломами дистального метаэпи-физа лучевой кости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 72 пациента с неправильно сросшимися переломами ДМЭЛК, которые были оперированы путем корригирующей остеотомии. Среди них было 40 женщин и 32 мужчины, средний возраст составил 50 лет (от 16 до 80 лет). Сроки с момента травмы до операции были от 6 недель до 4 месяцев.
Показанием к операции являлись: болевой синдром, деформация, ограничение движений, снижение силы и схвата кисти. Рентгенологические показания к операции: укорочение длины лучевой кости более 5 мм; смещение отломков, формирующих суставную поверхность лучевой кости более 2 мм; смещение наклона суставной поверхности лучевой кости в тыльную сторону более 20 градусов. Противопоказаниями к проведению операции являлись деформирующий артроз в лучезапястном суставе и явления остеопороза.
В предоперационном периоде всем пациентам проводили рентгенографию обоих кистевых суставов в двух проекциях, в некоторых случаях для уточнения диагноза проводили компьютерную томогра-
фию — определяли уровень остеотомии; выполняли ультразвуковую допплерографию сосудов предплечья, электромиографию срединного и локтевого нервов.
Хирургическое вмешательство проводили под жгутом; анестезиологическое — сочетание внутривенной седации и регионарной анестезии по Соколовскому В.С.
Оперативное лечение проводили всем пациентам. Выполняли корригирующая остеотомия лучевой кости, открытая репозиция, костная пластика и стабилизация T-образ-ной пластиной с угловой стабильностью. Ладонный доступ использовали у 46 пациентов, тыльный — у 26. Дефект лучевой кости был замещен материалом Chronos у 40 человек, а аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости — у 32. Также был проведен расчет времени, расходуемого на операцию взятия аутотранспланта-та из гребня подвздошной кости.
Техника операции
Ладонный доступ
Операционный разрез до 8 см проводили по ладонной поверхности дистальной трети предплечья. S-образная форма либо прямая форма разреза необходима для удобного подхода к суставным поверхностям. Вскрывали оболочку сухожилия лучевого сгибателя кисти, фасцию предплечья по наружному краю сухожилия для предотвращения повреждения ладонной кожной ветви срединного нерва. Срединный нерв и сухожилия сгибателей II-III-IV-V пальцев и длинной ладонной мышцы сдвигали в локтевую сторону, а длинный сгибатель большого пальца и сухожилие лучевого сгибателя кисти — в лучевую сторону. Следующим этапом обнажали квадратный пронатор. Над лучевым краем квадратного пронатора производили L-образный разрез, чтобы не травмировать межкостный нерв.
В месте неправильного сращения выполняли остеотомию. С целью облегчения репозиции в место остеотомии с тыльной стороны устанавливали элеватор для облегчения манипуляций с дистальным фрагментом. Репозиции фрагментов, проводимой оперирующим хирур-
гом, способствует лигаментотаксис, осуществляемый тракционно за кисть его помощником. В образовавшийся дефект помещали трансплантант с замещением образовавшегося костного дефекта клиновидной формы в метафизарной зоне лучевой кости материалом Chгonos и временно фиксировали отломки в правильном положении спицами. Ладонную пластину закрепляли сначала в центральном овальном отверстии для возможности перемещать пластину на кости в разных направлениях. Блокируемые винты в дистальной части пластины с разнонаправленными углами позволяют субхондрально, максимально близко к суставу, фиксировать дис-тальный костный фрагмент. Далее гладким винтом фиксировали через центральное отверстие дистальный фрагмент, фиксировали винтами поэтапно сначала локтевой комплекс, лучевой комплекс и срединный комплекс. Непрерывная тяга за кисть осуществляется ассистентом для того, чтобы не потерять анатомическую репозицию костных фрагментов. Заключительным этапом остеосинтеза являлось проведение винтов в проксимальных отверстиях пластины с удалением спицы. Рентгенологический контроль на электронно-оптическом преобразователе проводили в прямой и боковой проекциях на каждом этапе остеосинтеза. После установки пластин восстанавливали целостность квадратного прона-тора путем пришивания его к пле-челучевой мышце. Это позволяет исключить непосредственный контакт сухожилий сгибателей пальцев от пластины с винтами.
После снятия пневматической манжеты выполняли гемостаз-электрокоагуляцией. Дренирование послеоперационной раны осуществляли силиконовым желобоватым дренажом, который удаляли на 1-2-е сутки в послеоперационном периоде. Рана ушивали послойно. На 3 суток конечность фиксировали в съемной гипсовой шине от пяст-но-фаланговых суставов до границы проксимальной и средней трети в физиологическом положении лу-чезапястного сустава для уменьшения послеоперационного болевого синдрома.
У 6 пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС) после проведенной медикаментозной коррекции оставалась невропатия срединного нерва. В этих случаях осуществляли невро-лиз срединного нерва с расширением ладонного доступа с переходом на кисть.
Проводили вскрытие карпально-го канала с выделением срединного нерва и его ревизией. Сдавление срединного нерва с уменьшением его диаметра и синюшной окраской на протяжении карпальной связки отмечали во всех случаях. Выполняли микрохирургический невролиз на участке сдавления с применением микрохирургической техники и оптического увеличения. Во всех случаях на операционном столе наблюдали нормализацию окраски нерва. После выполнения невролиза срединного нерва выделяли место неправильно консолидированного перелома ДМЭЛК и проводили корригирующую остеотомию по вышеприведенной методике.
Тыльный доступ
Линейный разрез до 8 см выполняли по тыльной поверхности дистальной трети предплечья. Выделяли и отводили на держалке сухожилие длинного разгибателя 1 пальца во избежание повреждения. Затем выделяли зону неправильного сращения перелома с отведением латерально сухожилий лучевых разгибателей кисти и медиально сухожилий разгибателей пальцев, проводили остеотомию, мобилизацию фрагментов и их репозицию с восстановлением анатомии ДМЭЛК в аппарате внешней фиксации. В образовавшийся костный дефект помещали трансплантант. Накостный остеосинтез лучевой кости проводили с использованием Т-образной пластины с угловой стабильностью, демонтировали аппарат внешней фиксации.
Контроль этапов операции проводили с помощью электронно-оптического преобразователя. Контроль гемостаза электрокоагуляцией, дренирование раны с послойным ушиванием. Удаление дренажа проводили на 2-е сутки после операции.
На 3 суток в послеоперационном периоде, накладывали съемную гипсовую шину по передней поверхности от проксимальной трети предплечья до пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев в физиологическом положении.
Послеоперационное лечение В послеоперационном периоде пациентам назначали антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5 суток. Для профилактики КРБС пациентам ежедневно в течение 10 суток вводили 500 мг витамина С [7], ан-тиоксиданта с целью торможения воспалительной реакции на травму [7, 8].
Пациентам, страдающим остеопо-розом, назначали препараты Са и витамин D3, электрофорез с гидрокортизоном на область лучезапяст-ного сустава, магнитотерапия.
Лечебную физкультуру проводили ежедневно под контролем врача реабилитолога в послеоперационном периоде. После оперативного вмешательства на следующий день проводили активную и пассивную разработку движений в пальцах кисти. Через 3 суток удаляли гипсовую шину и начинали разработку движений в лучезапястном суставе.
Стабильная фиксация и ранняя разработка движений в кистевом суставе в послеоперационном периоде явились основным принципиальным подходом в реабилитационном лечении пациентов с неправильно консолидированными переломами ДМЭЛК.
Результаты рентгенологического обследования в сроки 1, 2 и 6 месяцев после оперативного вмешательства оценивали по следующим критериям:
- степень сращения перелома;
- наличие признаков деформирующего артроза лучезапястного сустава;
- снижение высоты дистального метаэпифиза лучевой кости > 5 мм;
- изменение лучелоктевого угла;
- изменение угла отклонения в сагиттальной плоскости лучевой кости.
Оценку результатов лечения проводили по опроснику НФПК (неспособности функции предплечья,
кисти), основой для которого послужил адаптированный опросник DASH [9] и по оценке качества жизни SF-36 [10].
Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использовали программу Microsoft Office Excel 2003 (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). Визуализации материала проведена с использованием таблиц.
Для статистического анализа материала использовали пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).
Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты.
Качественные признаки представлены в работе в виде абсолютной величины и относительной частоты (%).
Для выявления связи между изучаемыми количественными признаками применяли корреляционный анализ по Спирмену (R). Связь считали статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты лечения были прослежены у 65 пациентов в период до 6 месяцев. Функциональная способность кисти по опроснику НФПК через 6-8 недель после операции показала высокий уровень качества жизни. В первую очередь восстановилось психическое здоровье, эмоциональное состояние, социальная активность. Полный объем движений в кистевом суставе отмечен через 6 месяцев после операции. В этот же срок получено полное сращение на уровне остеотомии с образованием костной мозоли (замыканием 4 кортикальных пластинок) по данным рентгенографии в 2 проекциях. В трех случаях были отмечены признаки деформирующего артроза кистевого сустава. По данным УЗДГ через месяц после операции отмечена нормализация и полное восстановление скорости кровотока травмированной конечности. По электромиографии у обследованных пациентов отсутствовали явления невропатии срединного нерва.
ПОЛИТРАВМА
Применение заменителя костной ткани Chгonos для замещения дефекта лучевой кости в сравнении с костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости при корригирующей остеотомии в сочетании с погружным остеосинтезом Т-образной блокируемой пластиной с угловой стабильностью позволяет сократить продолжительность операции на 34 ± 1,6 минуты (или 40,5 ± 4,7 %), уменьшить трав-матизацию пациента и избежать проведения дополнительного анестезиологического пособия, а также возможного повреждения в донорской области сосудов и нервов, образования костного дефекта, более раннего восстановления эмоционального состояния, полного купирования болевого синдрома, а также восстановления функциональной способности кисти и предплечья, в контрольные сроки от 1 до 2 месяцев после проведенного оперативного лечения, в то время как в сравниваемой группе — в сроки 2-6 месяцев.
В послеоперационном периоде у двух пациентов отмечены инфекционные осложнения, которые были купированы через две недели после операции и не повлияли на окончательный результат лечения. Невропатия срединного нерва с болевым синдромом и онемением 1-Ш пальцев по данным ЭМГ — явлениями аксонопатии и денервационного синдрома — отмечены у 3 пациентов. Купирование болевого синдрома, нейростимулирующая терапия (прозерин, витамины группы В), препараты для улучшения кровообращения (реополиглюкин, трен-тал) через два месяца позволили у всех пациентов купировать клинику невропатии срединного нерва.
По приведенным выше схемам обследования функции кисти у 65 пациентов через 6 месяцев получены отличные результаты у 47 (72,5 %), хорошие у 11 (17,5 %) и удовлетворительные у 7 (10 %) пациентов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Неправильное сращение переломов остается одним из наиболее распространенных осложнений, наблюдаемых после переломов ДМЭЛК [2, 11], и суставная ин-
конгруэнтность является одним из неблагоприятных факторов функционального результата лечения. Появление более совершенных визиализирующих методов диагностики (в особенности трехмерной реконструкции при КТ), а также фиксаторов с угловой стабильностью стимулировали интерес к хирургической коррекции неправильно сросшихся переломов ДМЭЛК.
Важным фактором для получения положительных результатов лечения является время выполнения корригирующей остеотомии. Отдельные авторы [12] считают, что проведение ранней остеотомии (в среднем через 8 недель) технически более осуществимо и позволяет уменьшить болевой синдром и оптимизировать функцию кисти. По нашим данным, результаты после ранней (8 недель) и поздней реконструкции неправильно сросшихся переломов сравнимы между собой.
По литературным данным, при оперативном лечении корригирующая остеотомия проводится в большинстве случаев ладонным доступом [4]. Ладонный доступ был использован нами у 46 пациентов с неправильно сросшимися переломами с ладонным подвывихом, поскольку данный доступ, по нашим данным, облегчает проведение корригирующей остеотомии с более точным определением размера дефекта лучевой кости с целью его восполнения, а при наличии клиники невропатии срединного нерва его ревизии и невролиза.
Не менее важным является вопрос замещения дефекта лучевой кости. Использование аутотранс-плантата из крыла подвздошной кости чревато осложнениями: болевой синдром, повреждение латерального нерва бедра, инфекция и прочие [13].
По этим соображениям альтернативой этому методу является использование заменителей костной ткани, что, по нашему мнению, позволяет избежать осложнений и уменьшить время операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основными причинами неправильного сращения ДМЭЛК при консервативном лечении является
отсутствие закрытой репозиции, нерепонируемый тип перелома, вторичное смещение костных отломков, особенно у пациентов пожилого возраста, у которых значительно снижена минеральная плотность лучевой кости.
Корригирующая остеотомия и применение системы с угловой стабильностью при неправильно консолидированных переломах ДМЭ-ЛК позволяет точно восстановить анатомию, создать стабильную фиксацию костных отломков, предотвратить вторичное смещение, осуществить раннее лечение пациентов, даже при явлениях остеопо-роза.
Использование заменителя костной ткани Chгonos для замещения дефекта лучевой кости позволяет избежать возможных осложнений, уменьшить время операции и обеспечить более высокий уровень качества жизни пациентов.
Клиническое наблюдение № 1
Пациент П. 40 лет, мастер. Производственная травма правого предплечья. После консервативного лечения (закрытая ручная репозиция), гипсовая иммобилизация) через 6 недель при контрольной рентгенографии констатирован неправильно консолидированный перелом дистального отдела лучевой кости. Проведена рентгенография (рис. 1а), компьютерная томография (рис. 2а). Операция
— корригирующая остеотомия, стабилизация пластиной LCP 2,4 мм, замещение дефекта Chгonos. Через 5 недель отмечено сращение перелома, восстановлено луче-локтевое сочленение и длина лучевой кости (рис. 1Ь, 2Ь).
Клиническое наблюдение № 2
Пациентка 46 лет 8 недель назад получила травму — закрытый перелом дистального отдела лучевой кости. Консервативное лечение (репозиция и гипсовая повязка). При контрольном обследовании отмечен неправильно консолидированный перелом дистального отдела лучевой кости Проведена рентгенография (рис. 3а), компьютерная томография (рис. 4а). Операция
— остеотомия, фиксация пластиной LCP 2,4 мм с пластиной дефекта
лучевой кости chгonos. Через 6 не- Контрольные рентгенограммы, КТ лучевой кости и лучелоктевое соот-дель отмечено сращение перелома. (рис. 3Ь, 4Ь). Восстановлена длина ношение.
Рисунок 1
Рентгенограммы пациента П. 40 лет: а — до операции (прямая и боковая проекции); Ь — после операции (прямая и боковая проекции)
Figure 1
The X-ray image of the patient P., age of 40: a — before surgery (frontal and lateral views); b — after surgery (frontal and lateral views)
Рисунок 2
Компьютерные томограммы пациента П. 40 лет: а — до операции (прямая и боковая проекции); Ь — после операции (прямая и боковая проекции).
Figure 2
CT images of the patient P., age of 40: a — before surgery (frontal and lateral views); b — after surgery (frontal and lateral views)
Рисунок 3
Рентгенограммы пациентки Т. 46 лет: a — до операции (прямая и боковая проекции); b — после операции (прямая и боковая проекции)
Figure 3
The X-ray image of the patient T., age of 46: a — before surgery (frontal and lateral views); b — after surgery (frontal and lateral views)
Рисунок 4
Компьютерные томограммы пациентки Т. 46 лет: a — до операции (прямая и боковая проекции); b — после операции (прямая и боковая проекции)
Figure 4
CT images of the patient T., age of 46: a — before surgery (frontal and lateral views); b — after surgery (frontal and lateral views)
ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:
1. Arora R. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patient older than 70 years: non-operative treatment versus volar locking plating. J. Orthop. Trauma. 2009; 23 (4): 237-242.
2. Semenkin OM, Izmalkov SN, Ivanov MA Corrective osteotomy of the distal radius metaepiphysis for improperly fused fractures. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after NN Priorov. 2006; (2): 85-88. Russian (Семенкин О.М., Измалков С.Н., Иванов М.А. Корригирующая остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости при его неправильно сросшихся переломах // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. № 2. С. 85-88.)
3. Semenkin OM, Izmalkov SN. A way of correcting posttraumatic deformities of the distal radial metaepiphysis. Trau-
matology and Orthopedics of Russia. 2010; (4): 78-83. Russian (Семенкин О.М., Измалков С.Н. Способ устранения посттравматической деформации дистального метаэпифиза лучевой кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4. С. 78-83.)
Prommersberger KJ, Ring D. Corrective osteotomy for Intraarticular Malunion of the Distal Part of the Radius. J. Bone and Joint. Surg. 2006; (88-A): 202-211.
Golubev IO, Krupatkin AI, Maksimov AA, Merkulov MV, Bushu-yev OM, Shiryaeva GN, et al. Surgical treatment of improperly fused fractures of the distal metaepiphysis of the radius. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2013; (3): 51-59. Russian (Голубев И.О., Крупаткин А.И, Максимов А.А., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Ширяева Г.Н. и др. Хирургическое лечение
4.
неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Вестник травматологии и ортопедии. 2013. №3. C. S1-S9.)
Wada T, Tatebe M, Ozasa Y, Sato O, Sonoda T, Hirata H, et al. Clinical outcomes of corrective osteotomy for distal radial malunion: a review of opening and closing-wedge techniques. J. Bone Joint Surg. (Am). 2011; 93 (17): 1619-26.
Zollinger РЕ, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW. Can vitamin С prevent complex regional pain syndrome in раtients with wrist fractures? А randomized, controlled, multicenter dose-response study. J. воп6 Joint Surg. (Am). 2007; (89): 1424-1431.
Cazeneuve JF, Leborgne JM, Kermad K, Hassan Y. Vitamin C and prevention of reflex sympathetic dystrophy following surgical management of distal radius fractures (French). Acta Orthop. Belg. 2002; (68): 481-484.
Hudak P, Amadio PC, Bombardier C, the Upper Extremity Collaborative Group. Development of an upper extremity outcome
measure: the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand). American Journal of Industrial Medicine. 1996; (29): 602-608.
10. Ware JE. Measuring patients views: the optimum outcome measure. SF-36: a valid, reliable assessment of health from the patients point of view. BMJ. 1993; 306: 1429-1430.
11. Ring D, Roberge C, Morgan T, Jupiter JB. Osteotomy for malunited fractures of distal radius: a comparison of structural and structural autogenous bone graft. J. Hand Surg. Am. 2002; 27 (2): 216-222.
12. Jupiter JB, Ring D. A comparison of early and late reconstruction of malunited fractures of the distal radial end of the radius. J. Bone and Joint Surg. (Am). 1996; 78: 739-748.
13. Ardashev IP, Grigoruk AA, Plotnikov GA. Possible complications after taking graft from the iliac wing. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics. Moscow, 1999. p. 191-192. Russian (Ардашев И.П., Григорук А.А., Плотников Г.А. Возможные осложнения после взятия аутотрансплантата из крыла подвздошной кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. С. 191-192.)
Сведения об авторах:
Истомин М.В., врач травматолог-ортопед, МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.
Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Иванов А.В., первый заместитель начальника Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.
Зенин В.И., врач травматолог, МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой», г. Кемерово, Россия.
Шпаковский М.С., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Адрес для переписки:
Шпаковский М.С., пр. Шахтеров 68-85, г. Кемерово, Россия, 650002
Тел: +7 (904) 994-06-60
E-mail: 89049940660@rambler.ru
Information about authors:
Istomin M.V., traumatologist-orthopedist, Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia.
Ardashev I.P., MD, PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, field surgery, rehabilitation, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Ivanov A.V., first deputy chief, department of public health of Kemerovo region, Kemerovo, Russia.
Zenin V.I., Gorbunova City Clinical Hospital N 1, Kemerovo, Russia.
Shpakovsky M.S., postgraduate, chair of traumatology, orthopedics, field surgery, rehabilitation, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Address for correspondence:
Shpakovsky M.S., Prospect Shakhterov, 68-85, Kemerovo, Russia, 650002
Tel: +7 (904) 994-06-60
E-mail: 89049940660@rambler.ru
m
^ 46
9.
ПОЛИТРАВМА
