CC BY
128
E.S. NURGUZHAYEV, R.T. ILIYEV, A.S. KARIMOVA, D.A. MITROKHIN
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov, department of nervous diseases
EVALUATION OF STATUS, FACTORS AND METHODS OF CORRECTION THE NEUROLOGICAL HEALTH IN ELDERLY AND OLD AGE
Resume: We have studied the neurological health status among people in elderly and old age in Almaty and Almaty region with the help of proposed clinical aging indicators. It is shown that the state of neurological health is directly dependent on the age of the studied population. The factors affecting the neurological health were identified. We studied the effect of the drug "Nihon Yang" (Japanese ginseng root) on the quality of life of older people. Keywords: clinical indicators of aging, active longevity.
УДК616.8+615.1./4
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
В статье дана краткое характеристика остеохондрозу позвоночника. Описывается причины болей и их типы. Показана эффективность назначения НПВП и миорелаксантов. Отмечается целесообразность назначения коротким курсом НПВП в виде монотерапии или в добавление к миорелаксантов при недостаточной эффективности в лечении дорсопатии.
Ключевые слова: визуальная ранговая шкала, нестероидные противо-воспалительные препараты, ксефокам, миорелаксанты, дорсопатии, ноцицептивная боль.
Остеохондроз позвоночника - дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (спондилез), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Необходимо отметить, что в Казахстане до 45% затрат на здравоохранение приходится на лечение хронических болей в спине [1].
Боль в спине занимает одно из первых мест по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения в возрасте от 25 до 60 лет. Показано, что до 80% людей в течение жизни испытывают боль в пояснично-крестцовой области. В 12,9% случаев длительность таких болей составляет не менее 2 недель в течение предшествующих опросу 6 месяцев, 19% пациентов страдают хроническими болями, а 10% испытывают социальную дезадаптацию из за болевого синдрома.
Причины болей в спине разнообразны. Однако все же самой частой причиной дорсопатии является остеохондроз позвоночника. Следует отметить, что между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания зависимость отсутствует. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными на рентгенограммах изменениями в позвоночнике никогда не испытывают боли в спине [3]. Боль разделяют на невропатическую, психогенную и ноцицептивную, причем наиболее часто в практике встречается последний вариант. Ноцицептивная боль -боль, развивающаяся в ответ на непосредственное раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов). Боль появляется при развитии воспалительных и дистрофических изменений в дугоотросчатых суставах, при развитии рефлекторного мышечного спазма
(мышечно-тонический синдром) [4]. Ноцицептивная боль - это чаще всего острая боль со всеми присущими ей характеристиками. И разделение боли именно по механизму возникновения (на острую и хроническую) определяет стратегию лечения этого синдрома. Острый болевой синдром развивается в 80% случаев, имеет защитное, предупредительное значение, так как сигнализирует о повреждении и вынуждает человека предпринять меры для ее устранения. Длительность острой боли, обычно не превышает 3месяцев,ав 10-20% случаев острая боль переходит в хроническую, которая длится более 3-6 месяцев. Однако главным отличием хронической боли от острой является не временный фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения. Хроническая боль не носит защитного характера и может сохраняться после завершения процессов заживления, т.е. существовать вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного воздействия). Хроническая боль не купируется анальгетиками и часто приводит к психологической и социальной дезадаптации пациентов.
Одной из возможных причин, способствующих хронизации боли, является неадекватное лечение по патогенезу болевого синдрома, либо несвоевременное купирование острой боли. Устранение причины острой боли и максимально эффективное ее лечение - залог профилактики трансформации острой боли в хроническую [5].
«Препаратами выбора» для лечения острой боли в спине являются НПВП и миорелаксанты.
Особое внимание привлекают НПВП, отличающиеся высокой анальгетической активностью, коротким
181
периодом полувыведения, снижающим частоту побочных явлений, и быстрым наступлением анальгетического эффекта. С этой точки зрения отдельного внимания заслуживает препарат ксефокам, принадлежащий к классу оксикамов и его форма с быстрым высвобождением ксефокам рапид.
Анальгетические свойства ксефокама связаны с мощным ингибированием ЦОГ-2, а также торможением образования интерлейкина-6 и синтеза индуцибельного оксида азота [2]. Кроме того, ксефокам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации
антиноцицептивной системы. В отличие от других оксикамов ксефокам отличается коротким периодом полувыведения (около 4 часов) по сравнению с более чем 24 часами при использовании других лекарственных препаратов этой группы.
В 2х медицинских центрах г. Алматы проведено рандомизированное двойное слепое многоцентровое клиническое исследование по сравнению анальгетической эффективности и безопасности пероральных форм с быстрым высвобождением: ксефокама (ксефокам рапид) и диклофенака калия при лечении 50 пациентов с острой болью в нижней части спины [2]. Пациенты, включенные в исследование, страдали от острой боли в нижней части спины длительностью не более 5 дней, интенсивностью не менее 5 баллов по 11-балльной визуальной ранговой шкале (ВРШ) и нуждались в назначении анальгетика. Среднее время начала снижения интенсивности боли составило 27 и 38 мин для ксефокам рапид и диклофенака калия соответственно, однако различия были статистически не достоверны. На фоне приема ксефокама рапида отмечалось достоверно большее снижение интенсивности боли по сравнению с диклофенаком калия. Эти различия были получены уже через 1,5 часа после приема первой дозы препарата, когда в группе, получавшей ксефокам рапид,
интенсивность боли снизилась на 3,13 балла по ВРШ, а в группе, принимавшей диклофенак калия - на 2,50 балла. Степень облегчения от боли, оцениваемая по 5-балльной шкале, была достоверно выше в группе, получавшей ксефокам рапид. Общая оценка пациентом принятого анальгетика была достоверно выше в группе, ксефокама рапид (2,03±0,10 vs 1,68±0,07 в 1-й день лечения и 2,45±0,10 vs 2,15±0,09 на 7-й день лечения для ксефокама рапида и диклофенака калия соответственно) [ ]. Таким образом, у ксефокама рапид отмечается достоверно (р<0,05) большая степень анальгетического эффекта по показателям стандартной оценки уменьшения интенсивности боли по сравнению с диклофенаком калия, а скорость наступления анальгетического эффекта не уступает таковой форме диклофенака с быстрым высвобождением. Ксефокам назначается в суточной дозе 8-16 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза - 16 мг. Ксефокам рапид - 8 или 16 мг в сутки. Максимальные рекомендуемые сроки применения пероральных НПВП при скелетно-мышечной боли в спине - 10-14 дней. При острой боли в спине показана эффективность ксефокама и миорелаксантов. Согласно современным клиническим рекомендациям НПВП целесообразно назначать коротким курсом в виде мототерапии или в добавление к миорелаксантам при недостаточной эффективности последних. Основными побочными эффектами, ограничивающими применение
миорелаксантов, являются сонливость и головокружение, которые отмечаются у 30% пациентов [3 ]. Имеется слабая доказательность эффективности акупунктуры и физиотерапии при острой боли в пояснично-крестцовой области.
Таким образом,установлено, что имеется отчетливый положительный эффект от комплексного лечения с применением ксефокама и миорелаксантов у больных с патологией поясничного отдела позвоночника.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 1.Богачева Л.А. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине)./Л.А.Богачева., Е.ПСнеткова/ Боль, 2005. - №4. - С. 26-30.
2 2.Данилов А.Б., Боль: патогенез и лечение // Российский журнал боли, 2010. - № 2. - С. 35-39.
3 З.Денисова И.Н. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. /И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. /- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1184 с.
4 Насонов Е.Л. Нестероидные противоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). - М.: Издательство Анко, 2000. - 142 с.
5 5.Цурко В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом. / В. Цурко / Врач, 2005. - № 12. - С. 55-58.
Б.Р. Н¥РМ¥ХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА
ОСТЕОХОНДРОЗДАР ЖЭНЕ ОНЫЦ ЗАМАНАУИ ЕМДЕУ ТЭС1ЛДЕР1
Туйш: Макала омырт^а остеохондрозына ^ыс^аша сипаттама берт жэне оган тэн етюр жэне созылмалы ауыру сез1мдершщ себептерi сипатталган. Кдоамдас емдеу кезшдеп ксефокам мен миорелаксанттардьщ жогаргы т^мдЫп аньи^талгандыгын керсетедГ
Туш^ сездер: кез мелшерiмен ранговая шэкт, нестероидные ^арсычст ^ызару препараттар, ксефокам, миорелаксанттар, дорсопатии, ноцицептивная ауру.
182
B.R. NURMUHAMBETOVA, K.K. KUZHYBAYEVA
DORSOPATHIES AND MODERN DRUG THERAPY DIRECTIONS
Resume: Article describes acute and long period pains during spinal osteochondrosis. The high analgesic efficiency of combined usage of ksefokam and muscle relaxant effects was shown during the treatment.
Keywords: visual rank scale, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ksefokam, muscle relaxants, dorsopathies, nociceptive pain.
УДК 616.831-005.4-036.12:616.839-08-073
Б.Р. Н¥РМ¥ХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА
С.Д.Асфендияров атындагы К,аз ММУЖYйке аурулары кафедрасы .
ДИСЦИРКУЛЯТОЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯНЫН САТЫСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ДЕПРЕССИВТ1 Б¥ЗЫЛЫМДАРДЫН ДАМУЫ
Неврологияда негiзiнен взектi мэселелерд'н 6ipi дисциркуляторлы энцефалопатия кез'шдег'! депрессиянын дамуы. Дисциркуляторлы энцефалопатия кез'шдегi аффективтi бузылымдардын дамуы мидагы морфологиялы; взгерстерге байланысты болады жэне «органикалы; негiздi депрессивт'1 бузылымдар», «органикалы; Yрейлi бузылымдар» деп белгленедi (¥МКБ10). Механизмдер'ше байланысты YPейлi депрессивт'1 бузылымдар ай;ындыгы аз дамыган психологиялы; нурам бвлiгiмен жэне нейробиологиялы;, биохимиялы; механизмдер'ш'н квптеп ;амтылуымен кврiнiс бередi. Бул жагдай диагностикалы; жэне емдеу барысында ;иынды;тарга экелед'1. TY^iHÔiсездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, Yрейлi депрессивт'1 бузылымдар.
Зерттеу максаты: Патологиялыщ урд^щ даму сатысына байланысты дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауыратын нау^астардыц депрессивт бузылымдарын зерттеу ерекшелттерГ
Зерттеу мэселерк Патологиялыщ урдктщ даму сатысына байланысты дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауыратын нау^астардыц депрессивт бузылымдарыныц ай^ындалу дэрежеан жэне жиЫпн аны^тау . Материалдар жэне зерттеу тэсiлдерi Тексертген 60 нау^ас, ерлер мен эйелдер. Барлыщ нау^астардыц диагноздары 1 жэне 2 сатыдагы дисциркуляторлы энцефалопатия. 60 топ адамнан ^урылган 1-шл топ -ДЭ 1 саты (26 адам) жэне 2-шМ топ- ДЭ-2 саты (34 адам). Псиахатордыц кецеан алган; диагноздары- «органикалыщ yрейлi депрессивтi бузылымдар. Эмоциональды психологиялы^ зерттеулер жyргiзiлген. Спилберг-Хананнщ реактивтi тулгалыщ урей шкаласы, Цунгтыц депрессия шкаласы, Гамильтонныц багалау шкаласы ^олданылды. Органикалыщ эмоционалдыщ бузылымдарын жэне олардыц ай^ындыщ сатысын тубегейлi зерттеу ушш Гамильтон жэне Цунгтщ сура^намасын ^олданган вткiзiлген математикалыщ зерттеу квсеткштердщ сэйкестiгiн кврсеттi. Гамильтон шкаласы бойынша (21 бвлiмнен) Кронбах коэфициентi 0,782-ге тец, Цунг сура^намасына (20 бвлiм), Cronbach's alpha-0.763. Статистикалыщ нэтижелердi вцдеу персональдi компютермен (Pentium4), ^олданбалы статистикалыщ багдарлама STATISTICA ver6.0 CATERPILLAR-1.0 жэне электрондыщ кесте Microsoft Excel-2003 ар^ылы жасалды. Жай ортацгы арифметикалыщ сан (М), белпнщ жиiлiгi (Р%), орташа квадратты^ ауыт^улар (G), орташа арифметикалыщ немесе белпнщ жиiлiк 1^атеа (±m), орташа кврсеткштердщ ай^ындыгын Стюдент (t) сипатбелгiлерi ар^ылы санаганда, мумкiндiк Р<0.05 болганда Пирсен жэне Спирман тэсЫ бойынша корреляциялыщ анализ жасалды. Салыстырмалы
сандарды жэне корреляцияны Р<0.05 болганда мацызды деп саналды. Зергreулерiмнщ нэтижеа
1-шi сатыдагы ДЭ нау^астарды ^арау кезiнде , негiзгi шагымдары эр тYрлi сипаттагы бас ауырулары (37%±5), бас айнулар (32.4%±9), жалпы элаздт (16,4%±4,6), есте са^тау ^абтетЫщ тeмендеуi (27,2%±7), жYрiсiнil^ бузылуы (10,2%±6), бастыц шулауы (6.6%±4) жэне уй^ыныц бузылуы мен кент ^йшщ eзгеруi (10,6 %±6). Барлыщ ДЭ 1сатысындагы нау^астарда неврологиялыщ статус микрооша^тыщ симптомдармен сипатталган. Олар бет нервiсiнil^ ^ыртыстыщ за^ымдану симптомдары, (16,4±3,2%), тiл жут^ынша^ нерв1сшщ за^ымдану кeрiнiстер (4,6±2,3%), горизонтальдi нистагм (23,2±3,1%), сiнiрлiк рефлекстердщ жогарылауы (15.4 ±2,4%) рефлекстердщ эр тYPлi болуы (8,1±1,2%) жYрiстil^ бузылуы жэне Ромберг кейпшде шай^атылу (26± 5,6%). Арасында патологиялыщ Россолим рефлексi (3,2±1,4%) пайда болады.
ДЭ 2 сатысында нау^астарда негiзiнен есте са^тау ^абтетшщ темендеуше шагымданады (94,4±3,2), шаршагыштыщ жэне ецбекке ^абтетЫщ тeмендеуi (85±4,2), шздщ ^арауытуы (48,2±4,8), жYрiсiнщ бузылуы (60,2±6), уй^ыньщ бузылуы мен кeнiл ^шнщ eзгеруi (51,6 ±6), бас ауырулары (47%±8), бастыц шулауы жэне ауырлауы (26.6±7), кeнiл ^йшщ eзгеруi (90,6 ±4). 2 сатыдагы ДЭ ауыратын нау^астарда аныщ кeрiнетiн оша^тыщ симптомдармен ^атар жогарыда аталган синдромдармен ^абаттаса келедГ Негiзгi синдром вестибулоатаксиялыщ 90±5, келес кезекте мишы^ъщ жэне пирамидалыщ же™аздттер, амниостатикалы^, цефалгиялыщ, бульбарлыщ синдромдар турады. Эпилептикалыщ синдромдар болмайды. Алынган мэлiметтердi салыстырганда депрессияныц алатын орыны 2 сатыдагы ДЭ мацызды (Р<0.05) жэне де депрессия мeлшерi 70%. Нэтижелердi салыстыру ар^ылы депрессияныц симптомдарыныц аны^тыгы Гамилтон
183
