CC BY
22
УДК 617-089:616231
О Ю.В. Назарочкин, М.А. Гриб, В.Я. Валеева, Е.В. Бутырина, А.А. Объетанов, 2016
14.01.00 - Клиническая медицина
ОСТЕОХОНДРОПААСТИЧЕСКАЯ ТРАХБОПАТИЯ - ПАТОМОРФОЗ ПРОТЯЖЕННОГО ААРИНГОТРАХЕААЬНОГО СТЕНОЗА
Назарочкин Юрий Валерианович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, директор Астраханского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2А, тел.: (8512) 25-33-08, e-mail: nazarochkin@gmail.com.
Гриб Михаил Андреевич, врач-оториноларинголог, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2А, тел.: (8512) 25-33-08, e-mail: lazer@astranet.ru.
Валеева Валентина Яковлевна, врач-оториноларинголог, ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10», Россия, 414013 г. Астрахань, ул. Силикатная, д. 26, тел.: (8512) 31-77-33, e-mail: muzgp 10@rambler.ru.
Бутырина Елена Владимировна, врач-патологоанатом, ГБУЗ АО «Патологоанатомическое бюро», Россия, 414056, г. Астрахань, проезд Вокзальный, д. 2, тел.: (8512) 25-62-97, e-mail: cpab@mail.ru.
Объетанов Антон Андреевич, научный сотрудник, астраханский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», 414040, Астрахань, Татищева 2А, тел.: (8512) 25-33-08, e-mail: af_scco@mail.ru.
Развитие остеохондропластической трансформации стенки гортани и трахеи рассматривается как единый патоморфологический процесс, связанный с хроническим воспалением. Анализ литературных данных и клинические наблюдения предполагают взаимосвязь плоскоклеточной гиперплазии эпителия верхних дыхательных путей с деструктивным хондроперихондритом гортани и трахеи, остеохондропластическими изменениями, протекающими на фоне протяженного ларинготрахеального стеноза. Приведен пример успешной этапной хирургической коррекции ларинготрахеального стеноза у больного остеохондропластической трахеопатией.
Ключевые слова: остеохондроплаетическая трахеопатия, шринготрахеалъный стеноз, хондроперихондрит.
OSTEOCHONDROPLASTIC TRACHEOPATHY - PATHOMORPHISM OF THE EXTENDED LARYNGOTRACHEAL STENOSIS
Nazarochkin Yuriy Valerianovich, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, Chief of Astrakhan branch of the Scientific-Clinical Center of Otorhinolaryngology of the FMBA of Russia, 2A Tatishchev St., Astrakhan, 414040, Russia, tel.: (8512) 25-33-08, e-mail: nazarochkin@gmail.com.
Grib Micha.il Andreevich, otorhynolaryngologist, Aleksandro-Mariinskaya Regional Clinical Hospital, 2A Tatishchev St., Astrakhan, 414040, Russia, tel.: (8512)25-33-08, e-mail: lazer@astranet.ru.
Valeeva Valentino Yakovlevna, otorhynolaryngologist, Municipal Polyclinic № 10; 26 Silikatnaya St., Astrakhan, 414013, Russia, tel.: (8512) 31-77-33, e-mail: muzgplO@rambler.ru.
Butyrina Elena Vladimirovna, morbid anatomist, Regional State Bureau of Pathologic Anatomy, 2, Vokzal'nyy Lane, Astrakhan, 414056, Russia, tel.: (8512) 25-62-97, e-mail: cpab@mail.ru.
Ob"etanov Anton Andreevich, research associate, Astrakhan branch of the Scientific-Clinical Center of Otorhinolaryngology of the FMBA of Russia, 2A Tatishchev St., Astrakhan, 414040, Russia, tel.: (8512) 25-33-08, e-mail: af_scco@mail.ru.
The development of an osteochondroplastic transformation of the wall of the larynx and trachea is considered a united pathomorphologic process connected with chronic inflammation. The analysis of literary and clinical data allows assuming the correlation of a planocellular hyperplasia of the upper airway epithelium with destructive laryngeal and tracheal chondroperichondritis, osteochondroplastic changes on the background of an extended laryngotracheal stenosis. An example of a successful step-by-step surgical correction of the laryngotracheal stenosis in a patient with osteochondroplastic tracheopathy is given in the article.
Key words: osteochondroplastic tracheopathy, laryngotracheal stenosis, chondroperichondritis.
Остеохондропластическая трахеопатия (йасЬеораЙпа 081еосЬопскор1а8йса) (ОТ) - очаговые или диффузные дегенеративные изменения стенки трахеи и крупных бронхов, напоминающие, по образному описанию Т. Уокоуата и соавторов [26], - «сад камней» и сопровождающиеся плоскоклеточной метаплазией слизистой оболочки. ОТ считается редким неклассифицированным заболеванием с «неясной причиной и длительным течением» (I 98.0), что позволило включить ее в перечень «орфан-ной» патологии [9]. В развитии ОТ участвуют инфекционный фактор и хроническое рецидивирующее воспаление верхних дыхательных путей (ВДП) [6, 15]. Клиническая картина зависит от выраженности дыхательных нарушений, что предполагает выявление ОТ при эндоскопических исследованиях, интубации трахеи, томографии, либо при аутопсии: на 1 ООО бронхоскопий приходится 2-7 случаев выявления заболевания; прижизненно фиксируют не более 5 % случаев ОТ [8, 16].
Развитие стеноза дыхательных путей у больных ОТ является неблагоприятным признаком и отражает прогрессирующее течение заболевания [3, 5, 7, 15]. Последнее встречается нечасто, но именно эта форма заболевания является причиной необратимого коллапса легкого и показанием к легочной трансплантации [1]. Ниже представлен клинический пример.
Больной В., 64 года, госпитализирован в Астраханский филиал ФБГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» для планового хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита (лейкоплакия), осложненного протяженным ларинготрахеальным стенозом. Около 5 лет назад в городском ЛОР-отделении больному иссекли участок голосовой складки, что привело к формированию в течение полугода подскладочного стеноза. Попытка коррекции стеноза (ларинготрахеофиссура, стентирование по Монтгомери Т-образной трубкой) была неудачна в связи с прогрессированием гиперпластического ларингита после деканюляции. В последующем отмечено ухудшение состояния в связи с распространением трансформированной слизистой оболочки на верхнешейный отдел трахеи на уровне ларинготрахеофиссуры, прогрессированием явлений стеноза (одышка смешанного типа, кашель продолжительными приступами, отделение вязкой мокроты). Результаты фиброларинготрахеоскопии свидетельствуют о наличии в подголосовом отделе гортани диффузной гиперплазии слизистой оболочки, отдельных полиповидных разрастаний, обтурирующих просвет. На уровне нижнего края ларинготрахеофиссуры диаметр просвета составлял не более 6-7 мм, ниже - 7-8 мм, боковые и задняя стенки трахеи утратили хрящевой рисунок, слизистая оболочка диффуз-но утолщена, гиперемирована. От 8 кольца до бифуркации просвет трахеи составляет 1,6-2,0 см, хрящевой рисунок сглажен.
При гистологическом исследовании обнаружена плоскоклеточная метаплазия эпителия с лим-фоидной инфильтрацией. Диагноз: «Хронический гиперпластический ларингит, протяженный ларин-готрахеальный стеноз (компенсированный), ларинготрахеофиссура».
Пациент прооперирован. Стеноз рассечен от дистального угла ларинготрахеофиссуры книзу: консистенция трахеальных колец костная. Нижняя граница стеноза находится на уровне 7-8 колец трахеи - ниже яремной вырезки грудины на 2-3 см (больной - гиперстеник с «короткой» шеей). От 9 кольца книзу просвет трахеи до 2 см, стенка без признаков патологии. От гортани до 8 кольца трахеи слизистая оболочка «кожистого» строения (при последующем гистологическом исследовании -лейкоплакия). Стенка шейного отдела трахеи резко уплотнена, трахеальные кольца костной плотности, редуцированы. Произведено продольное рассечение трахеи от 1 до 8 колец на 2—4—8-10 часах с расширением просвета. Иссечены участки измененной слизистой оболочки. Произведена резекция дуги перстневидного хряща, последний в состоянии костной дегенерации, просвет резко сужен. Щитовидный хрящ разрушен, остатки его пластин с трудом обнаружены в окружающих мягких тканях. Сформирована ларинготрахеофиссура, просвет стентирован по Монтгомери Т-образной трубкой (внутренний диаметр 16 мм) от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи.
Гистологическое исследование показало следующее: стенка трахеи (рис. 1а) - грубая волокнистая соединительная ткань с очагами оссификации и лимфоидной инфильтрацией; слизистая оболочка (рис. 16) - лейкоплакия. Послеоперационный период удовлетворительный, больной выписан из стационара на 8 сутки. Проводилось амбулаторное наблюдение с эндоскопическим контролем. Через 4 месяца Т-образный стент был удален. Просвет гортани на уровне вестибулярного и подскладочного отделов 1,2-1,5 см, шейного отдела трахеи - 1,8-2,0 см. Стенка имеет вид «сада камней» (округлые очаги 0,5 х 0,6 см), бугристая, слизистая оболочка без признаков полиповидных разрастаний (рис. 2). После операции приступы кашля стали редкими, исчезла одышка, больной вернулся к выполнению профессиональных обязанностей. Выполнена послойная мышечно-кожная пластика ларинготрахеофиссуры.
Рис. 1. Микропрепараты трахеи больного В., 64 г. Рис. 1а. Микропрепарат стенки трахеи, увеличение х 100, окраска гематоксилином и эозином. Грубая волокнистая соединительная ткань с очагами оссификации, миелоподобными полостями, лимфоидной инфильтрацией
Рис. 16. Микропрепарат слизистой оболочки трахеи, увеличение х 200, окраска гематоксилином и эозином. Плоскоклеточная гиперплазия эпителия трахеи
Рис. 2. Эндоскопическая картина через 4 месяца после ларинготрахеопластики у больного В., 64 г. Просвет верхнешейного отдела трахеи и подголосового отдела гортани: остеохондропластические очаги и диффузная рубцовая деформация трахеи
ОТ известна более 150 лет (Rokitanski, 1855; Wilks, 1857; R.Virchow, 1863; L. Ashoff-Freiburg, 1910; Dalgaard, 1947; Secrest, 1964 и др.). R. Virchow описал узловой эктопический рост хрящевой ткани с кальцификацией или оссификацией [25], a L. Aschoff-Freiburg принадлежит описание плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки трахеи, сопровождающейся оссификацией соединительной ткани [2]. Изолированные поражения стенки трахеи встречаются у 42 % больных, крупных бронхов - у 6 % пациентов, комбинированные варианты - в 52 % случаев (поражения гортани редки) [16]. Очаговые образования стенки трахеи (от подскладочного отдела гортани до крупных бронхов) при гистологическом исследовании описывают как неспецифическое воспаление слизистой оболочки, «полипозные опухоли», «лимфоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с гиалинозом базаль-ной мембраны» [16]. Наиболее постоянными морфологическими критериями ОТ являются очаги оссификации (58 %), плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки (48 %), пролиферация хрящевой ткани (38 %), кальциевые депозиты слизистой оболочки (20 %), признаки амилоидоза (13 %) [10]. На основе морфологических критериев выделяют узловую и диффузную ОТ (последняя представляет собой склероз трахеи с очагами оссификации без хондрогенеза - «атипичная» форма) [2, 23,25].
ОТ описана у девочек 5 и 9 лет, что противоречит представлениям о развитии заболевания преимущественно у лиц пожилого возраста [19, 21]. Связь с наследственными факторами демонстрирует случай U. Prakash и соавторов [17]: развитие признаков обструкции трахеи и бронхов на фоне ОТ у матери и дочери. Упоминается об ОТ при врожденных аномалиях, ирритативных процессах химической или механической природы [16]. Р. Saint-Blancar и соавторы [18] считают ОТ проявлением амилоид оза в узловой или диффузной форме. Т. Yokoyama и соавторы (1987) предполагают сочетание ОТ с аденокарциномой легкого [26].
Иммунохимические исследования К. Tajima и соавторов [22] зафиксировали наличие костного матриксного белка 2 типа (bone matrix protein - ВМР-2) в мезенхимальных клетках и хондробластах, трансформирующего фактора роста (3-1 (transformation growth factor - TGF (3-1) - в хондроцитах и ос-теоцитах узлов. У больных ОТ повышаются концентрации С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов на фоне хронического воспаления [16]. Очевидно, последнее справедливо рассматривать как фоновую патологию, определяющую направление и темпы трансформации стенки ВДП. В пользу этой гипотезы свидетельствуют наблюдения «редких» случаев сочетания ОТ и грибковых инфекций (аспергиллеза, ботриомикоза), эпизоды гнойного трахеита как в дебюте ОТ, так и при развитии стеноза (в последнем случае трахеит приобретает стойкое рецидивирующее течение), дефицит IgA, длительная «фоновая» патология (силикоз, обструктивные заболевания легких, синуситы, озена, атрофи-ческий ринит и фарингит) [4, 6, 8, 12, 13, 24].
Активация механизмов кальцифилаксии и пролиферации очагов остеохондрогенеза, очевидно, соответствует обострению хондроперихондрита, трахеомаляции и сужению трахеи. R. Lobo и соавторы [11] наблюдали пациента обструктивной болезнью легких и ОТ в течение 6 лет до момента гибели от сердечной декомпенсации (верификация при аутопсии). A. Molloy и соавторы [14] описали случай быстро прогрессирующего сужения трахеи - за 6 недель от 8 до 3 мм - плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки трахеи и очаги кальцификации в подслизистом слое. В наблюдении J. Y. Shih и соавторов [20] у больного ОТ и ботриомикозом вокруг очагов остеохондрогенеза на фоне хронического воспаления, более выраженного выше зоны стеноза, наблюдался перифокальный некроз с фрагментацией хрящевой ткани. После резекции гортани и трахеи в течение 2 месяцев проводилась искусственная вентиляция легких через трахеостому, на фоне пневмонии и ларинготрахеита отмечался повторный рост узлов. В описанном наблюдении лизис пластин щитовидного хряща и остеопла-стическая трансформация трахеи на фоне хронического воспаления с плоскоклеточной метаплазией слизистой оболочки привели к протяженному ларинготрахеальному стенозу.
Выводы.
1. Остеохондропластическая трахеопатия связана с предшествующим хроническим воспалением верхних дыхательных путей и их сужением, может встречаться в узловой и диффузной форме, не исключается их сочетание.
2. При диффузной форме остеохондропластической трахеопатии предполагается более протяженное сужение на фоне поражения слизистой оболочки и глубоких слоев стенки верхних дыхательных путей.
3. В основе диагностики и хирургического лечения больных остеохондропластической трахеопатии лежит коррекция стеноза верхних дыхательных путей и онкологические принципы.
Список литературы
1. Паршин, В. Д. Трансплантация реваскуляризированного тиреотрахеодвулегочного комплекса (экспериментальное исследование) / В. Д. Паршин, И. Л. Жидков, Д. В. Базаров, В. В. Паршин, С. С. Черный // Хирургия. - 2012. - № 8. - С. 9-12.
2. Aschoff-Freiburg, L. Ueber Tracheopatia Osteoplástica / L. Aschoff-Freiburg // Verh. Dtsch. Gesch. Pathol. - 1910. -№ 14.-P. 125-127.
3. Bachy, A. An unusual cause of tracheal stenosis: diagnosis and management? Tracheopathia osteochondroplastic / A. Bachy, N. Saroul, C. Darcha, R. Bellini, T. Mom // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. - 2012. - Vol. 129, № 4. - P. 211-213.
4. Dincer, H. Tracheobronchopathia osteochondroplastica and selective IgA defíciency / H. Dincer, J. Dunitz // J. Bronchology Interv. Pulmonol. - 2012. - Vol. 19, № 1. - P. 54-56.
5. Hantous-Zannad, S. Tracheobronchopathia osteochondroplastica presenting as a respiratory insufficiency : diagnosis by bronchoscopy and MRI / S. Hantous-Zannad, L. Sebal, A. Zidi, J. Ben Khelil, I. Mestiri // Eur. J. Radiol. -2003. - Vol. 45, № 2. - P. 113-116.
6. Hármá, R. Tracheopathia chondro-osteoplastica. A clinical study of thirty cases / R. Hármá, S. Suurkari // Acta Otolaryngol. - 1977. - Vol. 84, № 1-2. - Р. 118-123.
7. Hayes, D. Jr. Tracheopathia osteoplástica misdiagnosed as asthma / D. Hayes Jr. // J. Asthma. - 2007. -Vol. 44, №4.-P. 253-255.
8. Jindal, S. Tracheobronchopathia osteochondroplastica - A rare or an overlooked entity? / S. Jindal, A. Nath, Z. Neyaz, S. Jaiswal // Radiology Case. - 2013. - Vol. 7, № 3. - P. 16-25.
9. Lazor, R. Tracheobronchopatia osteochondroplastica. In. Orphanet encyclopedia. - Режим доступа : http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. англ. - Дата обращения : 01.02.2016.
10. Leske, V. Tracheobronchopathia osteochondroplastica : a study of 41 patients / V. Leske, R. Lazor, D. Coetmeur, B. Crestani, G. Chatté, J. Cordier // Medicine (Baltimore). - 2001. - Vol. 80, № 6. - P. 378-390.
11. Lobo, R. An unusual cause for recurrent chest infections / R. Lobo, E. Mulloy // BMJ Case Rep. - 2012. -№ 10.-P. 10-11.
12. Magro, P. Association of tracheobronchopathia osteochondroplastica and ozene / P. Magro, G. Garand, B. Cattier, L. Renjard, C. Marquette, P. Diot // Rev. Mai. Respir. - 2007. - Vol. 24, № 7. - P.883-887.
13. Mariotta, S. Spiral CT and endoscopic findings in a case of tracheobronchopathia osteochondroplastica / S. Mariotta, G. Pallone, G. Pedicelli, A. Bisetti // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1997. - Vol. 21, № 3. - P. 418-420.
14. Molloy, A. Rapid progression of tracheal stenosis associated with tracheopathia osteochondroplastica / A. Molloy, J. McMahon // Intensive Care Med. - 1988. - Vol. 15, № 1. - P. 60-62.
15. Neumann, A. Clinical aspects of tracheopathia osteoplástica / A. Neumann, D. Kasper, H. J. Schultz-Coulon // HNO. - 2001. - Vol. 49, № 1. - P. 41^7.
16. Pinto, J. Osteochondroplastic tracheobronchopathy - report on 2 cases and bibliographic review / J. Pinto, L. da Silva, J. Delmer-Perfeito, J. dos Santos Soares // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol. 76, № 6. - P. 789-793.
17. Prakash, U. Tracheopathia osteoplástica : familial occurrence / U. Prakash, A. McCullough, E. Edell, D. Nienhuis // Mayo Clin. Proc. - 1989. - Vol. 64, № 9. - P. 1091-1096.
18. Saint-Blancard, P. Osteochondroplastic tracheobronchopathy : 5 cases / P. Saint-Blancard, F. Natali, F. Vaylet, G. Coutant, P. L'Her, R. Le Vagueresse / Rev. Med. Interne. - 1997. - Vol. 18, № 11. - P. 882-887.
19. Sant'Anna, C. Tracheobronchopathia osteochondroplastica in a 5 year-old girl / C. Sant'Anna, P. Pires-deMello, F. Morgado Mde, F. March Mde // Indian Pediatr. - 2012. - Vol. 49, № 12. - P. 985-986.
20. Shih, J. Y. Tracheal botryomycosis in a patient with tracheopathia osteochondroplastica / J. Y. Shih, P. R. Hsueh, Y. L. Chang, L. N. Lee, Y. C. Chen, M. F. Chen, К. T. Luh / Thorax. - 1998. - Vol. 53, № 1. - P. 73-76.
21. Simsek, P. Tracheobronchopathia osteochondroplastica in a 9-year-old girl / P. Simsek, U. Ozcelik, F. Demirkazik, O. Unal, D. Orhan, A. Asian // Pediatr. Pulmonol. - 2006. - Vol. 41, № 1. - P. 95-97.
22. Tajima, K. Immunohistochemical detection of bone morphogenetic protein-2 and transforming growth factor beta-1 in tracheopathia osteochondroplastica / K. Tajima, M. Yamakawa, T. Katagiri, H. Sasaki / Virchows Arch. -1997. - Vol. 431, № 5. - P. 359-363.
23. Toth, C. Tracheopathia osteoplástica. A 100-year-old mystery / C. Toth // Pathologie. - 2012. - Vol. 33, №2.-P. 129-134.
24. Vilkman, S. Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Report of a young man with severe disease and retrospective review of 18 cases / S. Vilkman, T. Keistinen // Respiration. - 1995. - Vol. 62, № 3. - P. 151-154.
25. Virchow, R. Tracheopatia Osteoplástica // Die Krankhaften Geschwulste. 1st ed (vol. 1). - Berlin : Hirschwald, 1863.-587 p.
26. Yokoyama, T. Tracheobronchopathia osteoplástica with «rock garden» findings on bronchoscopy / T. Yokoyama, H Ninomiya, K. Tashiro, A. Kajiki / Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. -1997. - Vol. 35, № 4. - P. 477-480.
References
1. Parshin V. D., Zhidkov I. L., Bazarov D. V., Parshin V. V., Chernyy S. S. Transplantatsiya revaskulyariziro-vannogo tireotrakheodvulegochnogo kompleksa (eksperimental'noe issledovanie) [The transplantation of revascularized tracheolung complex: the experimental study]. Khirurgiya [Surgery], 2012, no. 8, pp. 9-12.
2. Aschoff-Freiburg L. Ueber Tracheopatia Osteoplástica. Verh. Dtsch. Gesch Pathol. 1910, no. 14, pp. 125-127.
3. Bachy A., Saroul N., Darcha C., Bellini R., Mom T. An unusual cause of tracheal stenosis: diagnosis and management? Tracheopathia osteochondroplastic. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis., 2012, vol. 129, no. 4, pp. 211-213.
4. Dincer H., Dunitz J. Tracheobronchopathia osteochondroplastica and selective IgA deficiency. J. Bronchol-ogy Interv. Pulmonol., 2012, vol. 19, no. 1, pp. 54-56.
5. Hantous-Zannad S., Sebai' L., Zidi A., Ben Khelil J., Mestiri I. Tracheobronchopathia osteochondroplastica presenting as a respiratory insufficiency: diagnosis by bronchoscopy and MRI. Eur. J. Radiol., 2003, vol. 45, no. 2, pp. 113-116.
6. Hármá R. A., Suurkari S. Tracheopathia chondro-osteoplastica. A clinical study of thirty cases. Acta Otolaryngol., 1977, vol. 84, no. 1-2, pp. 118-123.
7. Hayes D. Jr. Tracheopathia osteoplástica misdiagnosed as asthma. J. Asthma, 2007, vol. 44, no. 4, pp. 253-255.
8. Jindal S., Nath A., Neyaz Z., Jaiswal S. Tracheobronchopathia osteochondroplastica - A rare or an overlooked entity? Radiology Case, 2013, vol. 7, no. 3, pp. 16-25.
9. Lazor R. Tracheobronchopatia osteochondroplastica. In. Orphanet encyclopedia. Available at: http://www.orpha.net/consor/ cgi-bin/Disease_Search.php (accessed 01.02.2016).
10. Leske V., Lazor R., Coetmeur D., Crestani B., Chatté G., Cordier J. Tracheobronchopathia osteochondroplastica: a study of 41 patients. Medicine (Baltimore), 2001, vol. 80, no. 6, pp. 378-390.
11. Lobo R., Mulloy E. An unusual cause for recurrent chest infections. BMJ Case Rep., 2012, vol. 10, pp. 10-11.
12. Magro P., Garand G., Cattier B., Renjard L., Marquette C., Diot P. Association of tracheobronchopathia osteochondroplastica and ozène. Rev. Mai. Respir., 2007, vol. 24, no. 7, pp. 883-887.
13. Mariotta S., Pallone G., Pedicelli G., Bisetti A. Spiral CT and endoscopic findings in a case of tracheobronchopathia osteochondroplastica. J. Comput. Assist. Tomogr., 1997, vol. 21, no. 3, pp. 418-420.
14. Molloy A., McMahon J. Rapid progression of tracheal stenosis associated with tracheopathia osteochondroplastica. Intensive Care Med., 1988, vol. 15, no. 1, pp. 60-62.
15. Neumann A., Kasper D., Schultz-Coulon H. J. Clinical aspects of tracheopathia osteoplástica. HNO, 2001, vol. 49, no. 1, pp. 41—47.
16. Pinto J. A. da Silva L. C., Delmer-Perfeito J. P., dos Santos Soares J. Osteochondroplastic tracheobroncho-pathy - report on 2 cases and bibliographic review. Braz. J. Otorhinolaryngol., 2010, vol. 76, no. 6, pp. 789-793.
17. Prakash U., McCullough A., Edell E., Nienhuis D. Tracheopathia osteoplástica: familial occurrence. Mayo Clin. Proc., 1989, vol. 64, no. 9, pp. 1091-1096.
18. Saint-Blancard P., Natali F., Vaylet F., Coûtant G., L'Her P., Le Vagueresse R. Osteochondroplastic tra-cheobronchopathy: 5 cases. Rev. Med. Interne, 1997, vol. 18, no. 11, pp. 882-887.
19. Sant'Anna C., Pires-de-Mello P., Morgado Mde F., March Mde F. Tracheobronchopathia osteochondroplastica in a 5 year-old girl. Indian Pediatr., 2012, vol. 49, no. 12, pp. 985-986.
20. Shih J. Y., Hsueh P. R., Chang Y. L., Lee L. N., Chen Y. C., Chen M. F., Luh K. T. Tracheal botryomycosis in a patient with tracheopathia osteochondroplastica. Thorax, 1998, vol. 53, no. 1, pp. 73-76.
21. Simsek P., Ozcelik U., Demirkazik F., Unal O., Orhan D., Asian A. Tracheobronchopathia osteochondroplastica in a 9-year-old girl. Pediatr. Pulmonol., 2006, vol. 41, no. 1, pp. 95-97.
22. Tajima K., Yamakawa M., Katagiri T., Sasaki H. Immunohistochemical detection of bone morphogenetic protein-2 and transforming growth factor beta-1 in tracheopathia osteochondroplastica. Virchows Arch., 1997, vol. 431, no. 5, pp. 359-363.
23. Toth C. Tracheopathia osteoplástica. A 100-year-old mystery. Pathologie, 2012, vol. 33, no. 2, pp. 129-134.
24. Vilkman S., Keistinen T. Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Report of a young man with severe disease and retrospective review of 18 cases. Respiration, 1995, vol. 62, no. 3, pp. 151-154.
25. Virchow R. Tracheopatia Osteoplástica. In: Die Krankhaften Geschwulste. 1st ed. (vol. 1). Berlin: Hirschwald, 1863, 587 p.
26. Yokoyama T., Ninomiya H., Tashiro K., Kajiki A. Tracheobronchopathia osteoplástica with "rock garden" findings on bronchoscopy. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi, 1997, vol. 35, no. 4, pp. 477-480.
УДК 616.126-002-07-08-089 О O.B. Петрова, E.P. Жукова, О.И. Мурыгина, Е.В. Смельцова, О.Г. Бондаренкова, А.В. Ушаков, С.А. Шашин, В.А. Зурнаджьянц, Д.Г. Тарасов, 2016
14.03.00 - Медико-биологические науки
РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ И ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АВТОМАТИЧЕСКОГО БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА «ILAB 300 PLUS»
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Жукова Елена Робертовна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
