Хирургическое и комбинированное лечение Рубцовых стенозов трахеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

дай (пешнихдцшудаи) бардоштани гайристандартии флеп истифода шудааст. Тах^или на-тичах,ои них,ой нишон дод, ки х,ама гунах,ои истифодашудаи флеп самаранокш^^елаи хуб дошта, интихоби варианти флеп бошад аз х,олати бофтах,ои рупушкунандаи к^^И^Ыаи пои осебдошта ва контралатералй, масох,ати нук;сон ва инчунин, х,олати хунга^Щ^) даЩ^авзаи шараёни тибиалис постериор вобастагй дорад.

SUMMARY APPLICATION OF MEDIAL PLANTAR FLAP TREATMENT OF SOFT TISSUES DEFECTS OF

U.A.Kurbanov, A.A.Davlatov, S.M.Janobilov

The work is devoted surgical treatment of soft tissue defe

GICAL L AREA

Nosiri

with application

medial plantar flap at 12 patients. In the 5 cases flap is repl^fl^^a free variant from contralateral foot. In the other 7 cases medial plantar flap is moved to in a n^ro^^^ar pedicle from the ipsilateral foot. Including in 2 cases in the absence of magisterial blood-groove#fi tibial posterior arteries it was applied a non-standard way flap mobilization, develop^^authors. The analysis of the remote results has shown that all applied variants of a flap have ecMllygop^ efficiency, and the choice of a variant of a flap is dictated by a condition of soft tissue plar^v: d< :he ipsilateral and contralateral foots, the defect area, and also a blood-groove condition in^^^^ of pool of tibial posterior artery.

Key words: medial plantar flap; soft tissue defects of calcaneal area

Адрес для корреспонденции: У.А.Курбанов - ректор ТГМУ им. А 139, Тел: +992 (37) 224-45-83, 224-36-87.

ни Сино; Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, kurbonovua@mail.ru

ХИРУР

А.Б.

ЧЕСК1 с И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ ,ов, И.В. Мосин, C.B. Матвеев, Н.В. Мосина федра госпитальной хирургии №1 т-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П. Павлова, Россия

'ассмот|<ена лечебная тактика при Рубцовых стенозах трахеи. Выполнена 51 циркуля резекция трахеи, из этого количество с дистальным отделом гортани -18.

1ексное лечение Рубцовых стенозов трахеи путём сочетания эндоскопических ,з лечения и циркулярной резекции трахеи выполнено 23 пациентам. Эндоско-Гское лечение производилось с использованием бужирования тубусом ригидного бронхоскопа и лазерного рассечения фиброзного кольца или реканализации облите-рированного участка трахеи выше трахеостомы с последующим введением линейного или Т-образного силиконового стента. На основании непосредственных и отдалённых результатов разработаны показания к эндоскопическим и хирургическим методам лечения. Определены виды и сроки эндопротезирования трахеи, уточнены технические особенности выполнения циркулярной резекции трахеи и ларинготрахеальной резекции, способствующие улучшению результатов лечения больных с Рубцовыми стенозами трети трахеи.

Ключевые слова: трахея, рубцовый стеноз, бужирование, трахеостомия, лазерная деструкция, стент, ларинготрахеальная резекция

Введение. С ростом дорожно-транспортного травматизма, природных и техногенных катастроф, обострением криминальной обстановки увеличилось число больных, ^'ждающих-ся в интубации трахеи и продлённой искусственной вентиляции лёгких (ИВГ д! ^льная интубация трахеи и трахеостомия, выполняемые по жизненным показаниям^^^елеШтх интенсивной терапии в целях проведения адекватной вентиляции лёгких, у значи^кь^^ части больных являются причиной стенозирования трахеи [6, 7, 12, 18, 23]. ^ ^

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числ^1^1ентов с Рубцовыми стенозами трахеи (РСТ). Для восстановления просвета дыхателуЛсжд^у пациентов со стенозами трахеи предложено и используется большое количествЯЕдЛых методик [2, 4,12,13,24].

До последнего времени эндоскопические методы леч^^^фименялись в основном для расширения просвета трахеи в процессе предоперациоь^Яквдготовки как паллиативные [3, 5, 8, 9, 15]. Учитывая это обстоятельство и тот факт, что%ол1кшство больных обращаются в клинику с признаками декомпенсированного стеноза, применение эндоскопических методов лечения с целью экстренного восстановлен^^ • освета трахеи для обеспечения адекватного дыхания приобретает всё большую знашмост 14].

Основными целями современной эндоскоп М^коь лрургии Рубцовых стенозов трахеи являются восстановление и поддержание просвЯЩ отельного пути. Восстановление просвета суженного отдела трахеи осуществляется как механическими способами (скусывание грануляций биопсийными щипцами, бу^Ь^шние), так и путём воздействия на рубцовую ткань различными физическими агентами (1^Я|и^агуляция, аргонно-плазменная коагуляция, лазерная деструкция). ^ *

оскопик^газерных источников излучения и оптико-волокон-скровное расширение суженного сегмента трахеи посред-хностного слоя облучаемой ткани [1,17,19-21]. Одна-|М, и требует применения комбинированного метода вых тканей. Например, первоначальную лазерную дест-гм [15].

ния просвета трахеи необходимо сохранить его в течение длительно-чить профилактику рестеноза [16,19]. Предупредить повторное

Внедрение в оперативную э] ной техники сделало возмо: ством выпаривания и коаг' ко, способ не является -ни эндоскопического разрушения рукцию дополняют^рИ^ровани

После восст го времени, то ешь

сужение можно введен

в дыхательные пути различных каркасных конструкции, поддер-

живающи ные ил вероя Кроме )речивы.<

просвет. Для этой цели используют специальные лечебные стенты (Т-образ-йк^|е). Однако, часто хорошие ближайшие результаты нивелируются высокой еноза в отдалённые сроки после удаления стента. сведения об использовании различных методов стентирования весьма про-'дни авторы сообщают лишь об единичных случаях полного выздоровления,

1е утверждают, что благоприятного исхода можно достичь у 50% больных с Рубцовыми 1и трахеи [19]. Отсутствует единое мнение о показаниях к применению, недостаточно определены характер и цели эндоскопического пособия, а также преимущества и недоли разных типов используемых стентов [22, 26]. Длительное стентирование трахеи может привести к увеличению протяжённости стеноза в результате травмы трахеальной стенки. Поэтому рекомендуется ограничивать сроки стентирования трахеи, стремясь к своевременному удалению стента. А при рестенозировании более предпочтительно использовать оперативные методы лечения [19].

К ларинготрахеальным стенозам относятся рубцовые стенозы верхней трети трахеи с вовлечением подскладочного пространства гортани от нижнего края перстневидного хряща до голосовых складок. Эта локализация является наиболее сложной патологией для радикального лечения в торакальной хирургии [10,11].

Из-за анатомических взаимоотношений в этой области радикальное хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения голосовых связок, возвратных гортанных нервов

шинство из-за

тодам вляется ндопротезирова-и трахеи и ла-

и нарушением каркасности дистального отдела гортани. Хотя многие торакальные хирурги владеют методами циркулярной резекции и первичной реконструкции трахеи, из них не решаются проводить резекции выше перстневидно-трахеального сложной анатомии и функциональных особенностей гортани на этом уровн<

Таким образом, обоснованием показаний к эндоскопическому и хирургичес! лечения Рубцовых стенозов верхней трети трахеи и дистального от^ла горта актуальной проблемой. Также необходимо определение видов и ния, уточнение технических особенностей выполнения циркуля ринготрахеальной резекции.

Цель исследования - разработать лечебную тактику, указания (шпдоскопическому и хирургическому лечению Рубцовых стенозов трахеи, усова^^ютвова"^ технику эндоскопического и хирургического лечения, а также оценить эсЫяР^шность одномоментной циркулярной резекции гортани ниже голосовой щели и верхней^ретакакеи с формированием первичного ларинготрахеального анастомоза без постановки стентЖри рубцовом её поражении.

Материал и методы. С 1998 по 2009 годы по о^^цу рубцового стеноза трахеи циркулярная резекция верхней трети трахеи выполнена Лэ1 патента, из них с дистальным отделом гортани-у 18.

Комплексное лечение РСТ путём сочетания э!^^Ргопических методов лечения и циркулярная резекция трахеи (ЦРТ) произвепены у 23 пациентов, из них у 11 на начальном этапе лечения производилось эндоскопичесЯ^^Сширение просвета трахеи тубусом ригидного бронхоскопа с последующим введение1ЛИШЙого силиконового стента у 4 пациентов и Т-образного стента - у 2 пациентов. У 4 паЛ ^ i ив выполнялась лазерная деструкция рубцовой

ткани в области стеноза с п пациентов-лазерная река по методике Герасина В. рубцовой облитерации трах^ ного стента. Без применения хеальная резекци

Возраст бол щин -15.Средний®оз раст в цело^ составил раста.

ующей ^Остановкой силиконового линейного стента и у 8 ия облитерированного участка трахеи выше трахеостомы . (патент на изобретение №2295300 «Способ лечения ¿рахеостомой» от 20 марта 2007 г.) с постановкой Т-образ-копических методику 18 больных выполнена ларинготра-0 - циркулярная резекция трахеи.

ьировал от 15 до 66 лет. Распределение по полу: мужчин - 36, жен-ужчин составил 35,6±2,7 лет, женщин - 28,9±4,0 лет, средний воз-,0 ± 2,2 лет. Основное число пациентов было трудоспособного воз-

в клинику трахеостомия выполнялась 29 больным (56,8%). 22 (43,1%) из онирующей трахеостомой. Из их числа неэффективные многоэтапные пластические операции (ларинготрахеофиссуры) ранее выполнены у 5 паци-

До I них бъ ре костру кт

5В.

хпы±юе значение при определении методики наложения анастомоза имела форма рубцо-■юза. В связи с этим были выделены три формы Рубцовых стенозов: А-образная >а - у 27 больных, циркулярная - у 19 и неправильная - у 5. Гнализ данных фибробронхоскопии показал, что форма рубцового стеноза зависит от этиологических и патоморфологических факторов его развития. После длительной оро - или на-зотрахеальной интубации развилась циркулярная форма РСТ. Такая же картина - в зоне локализации манжеты трубки. Неправильная форма рубцового стеноза трахеи формировалась вследствие повреждения стенки трахеи дистальном концом интубационной трубки. В случаях, когда длительная ИВЛ проводилась через интубационную трубку, а затем через трахеос-тому формировалась А - образная форма РСТ.

Рубцовые сужения трахеи локализовались в шейном отделе трахеи у 23 больных и у 18 распространялись на дистальный отдел гортани.

Распределение больных с Рубцовыми стенозами трахеи по степени сужения произведено

по классификации, рекомендованной Б.Б. Шафировским (1996г.) и представлено в табл. 1.

_1ица 1

Распределение больных по степени сужения трахеь

Степени сужения трахеи Диаметр по^ 1 > К к по больных

1 Компенсированный стеноз более 0

II Субкомпенсированный стеноз мм 12

III Декомпенсированый докритический стеноз * ifc^MM 36

IV Декомпенсированый критический стенс менее 3 мм 3

Всего 9 51

У больных со II степенью отсутствовала у всех. При а при значительной - у 3 незначительной физической одышка у всех 3 бпдычых наб. При этом больны принимала учас

Определяющим фактором в клинической картине рубцового стеноза трахеи является диаметр просвета в зоне сужения. У бол | вольных диаметр трахеи в области сужения составлял от 3 до 6 мм - у 36 человек^^лЯИ^ 12 больных (23,5%) - от 6 до 10 мм; и у 3 больных (5,9%) - менее 3 мм. ^^

}за одыЛга в покое и незначительной физической нагрузке ■юй жзической нагрузке одышка возникала у 7 пациентов, "ill степени стеноза одышка возникла у 17 больных при ке, а умеренной - у 21 больных. При IV степени стеноза далась в покое, сопровождалась выраженным стридором. зходились в вынужденном полусидячем положении, и в акте дыхания эмогательная дыхательная мускулатура. Распределение пациентов

в зависимости от ->ыр£

ности одышки и степени стеноза представлено в табл. 2.

Расг

Таблица 2

пациентов в зависимости от выраженности одышки и степени стеноза

Одышка Степень сужения Всего

II III IV

'Аокое - - 3 3

При незначительной физической нагрузке - 17 - 17

При умеренной физической нагрузке 7 21 - 28

При значительной физической нагрузке 3 - - 3

Всего 10 38 3 51

Всем больным проводилось стандартное клиническое исследование, включавшее изучение жалоб, анамнеза заболевания, лабораторного, рентгенологического, компьютерного то-

мографического на аппарате «Toshiba Аэ1еюп»(Япония) и бронхоскопического исследования использовали бронхофиброскопы BF- В2, BF- B3R, BF-1 TR фирмы «Olimpus» (^шния).

Результаты. На начальном этапе лечения больных с III-IV степенью эщ^Ш^Ьнеское расширение просвета трахеи проводилось тубусом ригидного бронхоскопа. ^^^рёмЖциен-там произведён линейный силиконовый стент, а двоим - Т-образный стент (с нал^^р трахе-остомы). После бужирования просвет трахеи приобретал практически^ррмальньУэазмеры. Однако на 2-3 сутки у 5 больных наступал рецидив стеноза. При б довании выявлено отсутствие контурирования хрящей в зоне стенке трахеи, коллапс передней стенки при дыхании.

Всем этим больным, ввиду трахеомаляции переднебоко^и стенки^рахеи с утратой ее каркасности, дальнейшее бронхоскопическое лечение не и^^годилось и, больным была выполнена ЦРТ. ^^^^^

Лазерное рассечение рубцовой ткани в области стенота ва^^нено у 4 больных и лазерная реканализация облитерированного участка выше трахеостЖ|ы - у 8 больных.

Бронхоскопические лазерные вмешательства^^^чали в себя как рассечение фиброзно-

пическом иссле-редне-боковой

го кольца РСТ, так и восстановление проходим трахеостомой с использованием маркировки к| го просвета.

Показанием к применению бронхос наличие РСТ с чётко сформированны те сужения во всех случаях превышал При циркулярных или неправильной

и при её рубцовой облитерации над центральной оси облитерированно-

"ческих лазерных вмешательств при РСТ являлись: ым кольцом, при этом диаметр трахеи в мес-

больнь

ы стенозах рассечение производили в четырех а при А-образных стенозах - в трёх направленное рассечение с задней стенки, по краям рубцовой мемб-а пять и восемь часов. Затем рассекали переднебоко-ех случаях лазерное вмешательство происходило бес-ния фиброзного кольца тубус ригидного бронхоскопа про-трахеи, расширяя стенозированный просвет до нормальных разме-

направлениях: крестообразно, ях (у 2 больных). Начинали ранозной части трахеи в вую часть фиброзного кольц! кровно. После лазе двигали в нижню ров.

БронхоскопичёСкун ^рную деструкцию при полной рубцовой облитерации трахеи выше трахеосто1ць! выпол пли под наркозом с ИВЛ через трахеостому.

Вмеш^В юс э завершали эндопротезированием трахеи силиконовой Т-образной трубкой Ив^тчг 1с "омери, вводимой через трахеостому.

Целью ^пШия эндопротезов в трахею при лечении Рубцовых стенозов являлось поддержание пЯгодимости дыхательных путей и стабилизация трахеальных стенок после уст-ния стеноза с помощью бужирования и лазерных вмешательств.

лазерной реканализации облитерации трахеи выше трахеостомы и постановки Т-го стента, последний удалялся через 6-8 месяцев. Рецидива в зоне облитерации не ено. После ликвидации воспалительных явлений в трахеобронхиальном дереве, все б<Жьные в дальнейшем оперированы.

Обсуждение. В работе проведён анализ непосредственных результатов исследований, обоснование показаний к эндоскопическому и хирургическому методам лечения Рубцовых стенозов верхней трети трахеи и дистального отдела гортани является актуальной проблемой. Также необходимо определение видов и сроков эндопротезирования, уточнение технических особенностей выполнения циркулярной резекции трахеи и ларинготрахеальной резекции. Все это может привести к значительному улучшению результатов лечения больных с Рубцовыми стенозами трахеи.

Настоящее исследование основано на анализе результатов комплексного лечения больных с Рубцовыми стенозами верхней трети трахеи и дистального отдела гортани, включаю-

эндос-

щих в себя эндоскопические методы и различные варианты операций, выполненных в хирургическом торакальном отделении клиники госпитальной хирургии №1 СПбГМУ.^

Анализ результатов эндоскопического лечения позволил разработать пои копическим методам лечения РСТ.

Показаниями к эндоскопическим методам лечения при РСТ являлись:

1) наличие РСТ с чётко сформированным фиброзным кольцом; ^

2) рубцовая облитерация трахеи;

3) высокий риск выполнения циркулярной резекции трахеи из-^вА|,твсостояния больного вследствие сопутствующих заболеваний;

4) наличие выраженного воспалительного процесса в тра^шобронхиЯьном дереве;

5) ранний грануляционный стеноз трахеи (от 7 до 14 чётких границ рубца.

Таким образом, рецидив РСТ после эндоскопически)^И^^ов лечения зависит от протяжённости стеноза и формы рубцового стеноза (А-образнда) и^иЬвисит от его диаметра.

1. Эндопротезирование трахеи линейным стЖтами в)и рубцовом стенозе после бужиро-вания является временной мерой, направленноИ^т^Ллизацию общего состояния больного, закрытие трахеостомы и ликвидацию воспаЯШ^ных явлений в трахеобронхиальном дереве. ^^

2. При ларинготрахеальном эндопрв^швании Т-образным стентами при рубцовом стенозе трахеи является обеспечение жизШШ^Ксности больного на период предоперационной подготовки. ^^

ния вреЛенного стента трахеи составляет 6-8 месяцев, т.к. 1ись воспалительные изменения в области трахеостомы. )и облитерации шейного отдела трахеи выше трахеос-обширных грануляций, так как он обеспечивает бескров-4ем - выполнялась циркулярная резекция трахеи. ГГодом лечения рубцового стеноза трахеи Ш-1\/ст. вне зависимости от ается циркулярная резекция трахеи.

3. Оптимальный срок нахо за этот период времени ку

4. Метод лазерной ре томы показан больным при н ную реканализацию^^юслед

5. Радикальны его протяжённ

6. При А-обраЗЯой рубцового стеноза трахеи необходимо применять «лоскутную» методику Формирован^анастомоза, а при циркулярной или неправильной форме - «конец в конец», и^^^ри ларинготрахеальной резекции - методику в виде «муфты» с погружением диста^^^отр)^ в краниальный.

ЛИТЕРАТУРА

Алейников B.C., Масычев В.И. Лазеры на окиси углерода. — М.: // Радио и связь,-1990. -

5|стренин A.B. К оценке результатов хирургического лечения по восстановлению про-гортани и трахеи при их хронических стенозах // Вестн. оториноларингологии. - 2000. --С. 27-28

3. Гудовский Л.М., Миланов Н.О., Паршин В.А., Трофимов Е.И. Устранение обширных окон-чатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники // Хирургия. - 1999. -№ 11.-С. 31-37

4. Дыдыкин С.С., Николаев A.B., Белянцев А.И. Топографо-анатомические особенности аллотрансплантации трахеи с сохранением сосудистой ножки // Анналы хирургии. - 2000. -№ 3. - С. 64-69

5. Зенгер В.Г. Некоторые аспекты лечения Рубцовых стенозов трахеи // Рос. науч.-практическая конф. «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи»: сб. тезисов - М., 11 -12 июня 1999. - С. 18

и тра-

актика гностика

6. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. - М.: Медицина, 2004. - 480 с.

7. Кичинин В.В., Сунгуров В.А., Прокин Е.Г. Алгоритм действий при трудно хеи // 7-я сессия МНОАР: материалы. - М., 2006. - С. 65-66

8. Козлов К.К., Косенок В.К., Кузнецов И.А., Петренко П.В. Хирургич при рубцовом стенозе трахеи// Рос, науч.-практическая конф. «Профилактика и лечение Рубцовых стенозов трахеи»: тезисы. - М., 11-12 июня 1992^^. 26-27

9. Козлов К.К., Коржук М.С., Косенок В.К. Лечение больных со и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 5. - С. 52

10. Мосин И.В., Герасин В.А., Горохов A.A., Сперанская Возможности хирургического и бронхоскопического лече нозов трахеи // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2007. - Т.

11. Паршин В.Д., Гудовский Л.М., Русаков М.А., Выжиг! цовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неот. ная вентиляция легких. - 2001. - №3. - С. 33-37

ахеи // Грудная

12. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи вия) // Рос. науч.-практической конф. «Профил нозов трахеи»: сб. трудов. - М., 11-12 июня 1

13. Перельман М.И. Хирургия трахеи - М.: Медицина, 1972. - 207 с.

МосинЖГ.В., Шевчуков C.B. иопатических Рубцовых сте-3,-С. 62-65

остреанимационные руб-жная помощь // Искусствен-

актика и лечение (вместо предисло-агностика и лечение Рубцовых сте-

14. Петровский Б.В., Перельман М. Медицина, 1978. - 294 с.

15. Русаков М.А., Бирюков Ю.В., Галл

и лазерная хирургия заболе гия. 1990. - № 1. - С. 58-62

16. Русаков М.А. Энд хов: дисс.... д-ра мед. наук. -

17. Унгиадзе Г.В. ^идоскопи

трахеи

ёва Н.С. Трахеобронхиальная хирургия. - М.:

р Ю.И., Самохин А.Я. эндоскопическая электро-ронхов // Грудная и сердечно-сосудистая хирур-

ирургия опухолей и Рубцовых стенозов трахеи и брон-6.-200 с.

кая лазерная деструкция предраковых, опухолевых и руб-

цово-воспалительыШ< заболеваний гортани, трахеи и бронхов: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 1993.-21 сЖ^^

18. Харченто нИ^, Гваришвили А.А., Петрова М.В., Альбеков Р.З. Профилактика рубцовьпГстенозов трахеи // Рос. науч.-практической конф. «Профилактика, диагнос" .j етпрение Рубцовых стенозов трахеи»: сб. трудов. М., 11-12 июня 1999. - С. 60-62

19. g| .Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыха^Ьы^Гпутей. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.

20. ШафЖгеский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение Рубцовых /холевых стенозов трахеи и крупных бронхов: дисс. д-ра мед. наук. - СПб., 1995. - 277 с.

tichet A., Verkindre С., Dupont J. et al. Multidisciplinary approach to management of nation tracheal stenoses // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 13, № 4. - P. 888-893 Ducic Y., Khalafi R.S. Use of endoscopically placed expandable nitinol tracheal stents in the 5tment of tracheal stenosis // Laryngoscope. - 1999. - Vol. 109, № 7, Pt. 1. - P. 1130-1133

23. Grace R.F. Spontaneous respiration via an open trachea for resection of a high tracheal stenosis in a child // Anaesth. Intensive. Care. - 2002. - Vol. 30, № 4. - P. 502-504

24. Grillo H.C. Surgery of the trachea and bronchi. - London: ВС Decker Inc Hamilton, 2004. -888 p.

25. Macchiarini P., Verhoye J.P., Chapelier A. et al. Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121, № 1. - P. 68-76

26. Spinelli P., Meroni E., Cerrai F.G. Self-expanding tracheobronchial stents using flexible bronchoscopy. Preliminary clinical experience // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8, № 5. - P. 411 -413

Хулоса

Табобати чаррох,й ва муштараки тангшавии скарх,о

А.Б.Сангинов, И.В.Мосин, С.В.Матвеев, Н.В.Мосина

Тактикам муоличавй х,ангоми тангшавии скарх,ои жирной дида ба бемор буриши мудаввари (сиркулярй) жирной, аз ин шумора, дар них,оии ж,алк, ичро карда шуд.

Муоличаи ма^муии тангшавии скарх,ои жирной муштара ва буриши мудаввари жирной дар 23 нафар бемор ичро бевосита ва ниж,ой нишондодх,о барои гузаронидани усу асоснок карда шудаанд. Мух^ат ва намудхри протезгузоригсу хусусиятх,ои тежникии ичроиши буриши мудаввари^ирной ва

анд, ки ба беж,шавии натичаж,ои табобати бемор соидат мекунад.

ои

уд. Ба 51 нафар ж,о дар к,исмати

усулхряшдоскопии табобат уд. Дар заминаи натичах,ои обати эндоскопй ва чаррож,й ирной муайян карда шуда, ку жирной аник, карда шуда-

ифтори тангшавии скарх,ои жирной му-

SURGICAL А OF SCAR

Summary Ak^MBINED TREATMENT

si^VIe

>ES OF TRACHEA

A.B. Sangino

Treatment tactics under s 51 patients and in 18 withd&jl endoscopic methods and circu

with use of bougieurag of oblitered part of stent was made, methods of treat determined, technical fe promote i ~ Keyj^ri trache

tubus от

l.V. M^fln, S.V. Matveev, N.V. Mosina

ses of trachea was observed. Circular resection of trachea in arynx was made. Complex treatment by combination of cfion of trachea in 23 patients was made. Endoscopic treatment u bronchoscope and lazer resection of fibre ring or re-canalization a upperlracheostome with following introduction of line or T-form silicon of immediate and distant results indications to endoscopic and surgical orked out. Types and terms of making of trachea endoprosthesis were res of circular resection of trachea and larynx tracheal resection which ing of treatment results under scar stenoses of trachea third were made more precise, tl^phea, scar stenosis, bougieurage, tracheastomy, lazer destruction, stent, larynx

фес для корреспонденции:

Сангинов - докторант кафедры госпитальной хирургии №1 СПб ГМУ им.акад. юва; Российская Федерация, г.Санкт-Петербург. Тел:+79633460012 эП: abdurasuls@mail.ru