CC BY
71
УДК 616.72-008.28 ББК 55.5
ОСТЕОАРТРОЗ В ДЕТСКОЙ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А.В. АКСЕНОВ, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: alexandr.axyonov@yandex.ru
Аннотация
Проведен анализ клиники остеоартроза у детей. В результате исследования были выделены основные клинические и инструментальные особенности остеоартроза в детском возрасте. Была показана высокая распространенность дисплазии соединительной ткани и отмечены ее основные признаки у детей с первичным остеоартрозом.
Ключевые слова: остеоартроз, дети, дисплазия соединительной ткани.
Актуальность. В настоящее время отмечается рост дистрофически-
дегенеративных поражений суставов в детской популяции.
Под термином "остеоартроз" понимается гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими
проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. [1]
К причинам данной патологии относятся: травмы, гипермобильность суставов, чрезмерные физические нагрузки,
остеохондропатии (болезнь Пертеса), метаболические болезни (болезнь Вильсона, болезнь Гоше), эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз), артриты. [1]
Клиника дистрофически-дегенеративных изменений суставов и причины появления данной патологии у детей описаны в доступной литературе крайне скудно.
Цель исследования: определить
особенности клинического течения
дегенеративно-дистрофических поражений суставов у детей.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами были проанализированы истории болезни 82 детей, находившихся в кардиоревматологическом отделении МБУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска с первичным остеоартрозом и 57 детей с вторичным остеоартрозом, сформировавшимся вследствие ювенильного артрита.
Результаты исследования. Все дети с первичным остеоартрозом были подросткового возраста. Среди пациентов с первичным остеоартрозом в большинстве случаев имело место поражение коленных суставов (82%), как правило, симметричное (68%). Суставной синдром характеризовался в 100% случаев -болью невоспалительного характера, т.е. появляющейся или усиливающейся при движении и купирующейся или ослабевающей в покое, а также крепитацией - хрустом в пораженных суставах. У подавляющего числа больных с первичным остеоартрозом отмечалось присоединение артрита. Так, у 64% больных определялась местная гипертермия над пораженными суставами, у 68% - отек суставов.
Значительных отклонений от нормы при проведении лабораторных исследований не регистрировалось. Лишь у 12% больных анализируемой группы отмечался
незначительный лейкоцитоз без сдвига влево и ускорения СОЭ. Уровень содержания СРБ оставался в пределах нормы, даже у пациентов с присоединением клиники артрита.
Начальные рентгенологические признаки остеоартроза (сужение суставной щели) были выявлены лишь у трети пациентов; субхондральный остеосклероз - у 14.4%. У 68% больных с первичным остеоартрозом при появлении клинических признаков артрита на рентгенограмме пораженных суставов регистрировалось утолщение мягких тканей.
При проведении ультразвукового исследования пораженных суставов у всех больных были отмечены сужение суставной щели и истончение гиалинового хряща. Кроме того, у больных с первичными дистрофически-
дегенеративными поражениями суставов с присоединившимся артритом отмечались явления синовита, выпота в полость сустава.
Анализируя клинику остеоартроза у детей, страдающих ювенильным артритом, следует отметить, что у большинства из них также чаще имело место поражение коленных суставов (89%). Помимо характерных для ювенильного артрита болей в суставах воспалительного характера, у данной категории больных с присоединением остеоартроза появлялись боли невоспалительного характера (80,5%). Кроме того, у всех детей с первичным остеоартрозом определялся хруст в пораженных суставах.
Дегенеративных изменений при проведении рентгенографии пораженных суставов у детей с остеоартрозом, сформировавшимся вследствие ювенильного артрита, отмечено не было.
У всех больных ювенильным артритом с вторичным остеоартрозом при проведении ультразвукового исследования пораженных суставов регистрировались сужение суставной щели и истончение гиалинового хряща, у 3,5% -определялись единичные остеофиты.
При проведении анализа предрасполагающих факторов развития первичного остеоартроза у детей было выявлено, что у 92,7% пациентов отмечались признаки дисплазии
соединительной ткани, 73% - занимались различными видами спорта.
Таблица
Распространённость фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани среди пациентов с первичным остеоартрозом
Кроме того, нам представилось интересным определить основные фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у детей с первичным остеоартрозом, используя
специальные оценочные таблицы Л. Фоминой. [2] Полученные результаты представлены в таблице.
Наиболее распространенными
фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани у детей с первичным остеоартрозом являются: выраженная гипермобильность суставов и астеническое телосложение.
Кроме того, анализируя частоту встречаемости висцеральных признаков дисплазии соединительной ткани у детей с первичным остеоартрозом обращает на себя внимание высокая распространенность пролапса митрального клапана (93,6%) и аномально расположенных хорд в полости левого желудочка (86,4%).
Выводы.
1. Суставной синдром при дистрофически-дегенеративных поражениях суставов у детей характеризуется вовлечением в процесс, главным образом, коленных суставов и проявляется артралгиями невоспалительного характера и хрустом в суставах.
2. В подавляющем большинстве случаев у детей с первичными дистрофически-дегенеративными поражениями суставов имеет место присоединение клиники артрита без значительных лабораторных изменений.
3. Основным параклиническим методом, позволяющим верифицировать дистрофически-дегенеративные поражения суставов у детей на ранних стадиях, является ультразвуковое исследование суставов, в результате проведения которого определяются сужение суставной щели и истончение гиалинового хряща, а при присоединении клиники артрита - синовит и выпот в полость сустава.
4. Ведущими предрасполагающими факторами возникновения первичного остеоартроза в детском возрасте являются дисплазия соединительной ткани и спортивные нагрузки.
5. Наиболее распространенными фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани у детей с первичным остеоартрозом являются: выраженная гипермобильность суставов и астеническое телосложение, висцеральными - пролапс митрального клапана и аномально расположенные хорды в полости левого желудочка.
Признаки ДСТ Абс. ч. %
Гипертелоризм глаз 2 2,4
Нарушение рефракции глаз 46 55,2
Широкое переносье 3 3,6
Оттопыренные уши 4 4,8
Искривление носовой перегородки 16 19,2
Кифоз 7 8,4
Сколиоз 26 31,2
Астеническое телосложение 76 91,2
Бледность кожи 12 14,4
Высокое нёбо 1 1,2
Выраженная венозность кожи 3 3,6
Выраженная гипермобильность 78 93,6
суставов
Воронкообразная грудная клетка 1 1,2
Плоскостопие 32 38,4
Список литературы
1. Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство /Е.Л. Насонов, В.А. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720 с.
2. Фомина Л.Н. Клинические формы соединительнотканной дисплазии у детей / Л.Н. Фомина. - Петрозаводск: Изд-во Петр.ГУ, 2000. - 60 с.
OSTEOARTHRITIS IN CHILDREN'S RHEUMATOLOGIC PRACTICE
A.V. AKSENOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: alexandr.axyonov@yandex.ru
Abstract
The analysis of the clinic of osteoarthritis in children. The study identified the key clinical and instrumental features of osteoarthritis in children. Was shown a high prevalence of connective tissue dysplasia and marked its main characteristics in children with primary osteoarthritis.
Keywords: osteoarthritis, children, connective tissue dysplasia.
