CC BY
97
// Regul. Toxicol. Pharmacol.-2008.-Vol.51, N 3.-P.49-56.
5. Evans P. Micronutrients: oxidant/antioxidant status / P. Evans, B. Halliwell // Br. J. Nutr.-2001.-Vol.82, N2.-P.67-84.
6. Fang Y.Z. Free radicals, antioxidants, and nutrition / Y.Z. Fang, S. Yang, G. Wu // Nutrition.-2002.-Vol.18, N10.-P.872-879.
7. Halliwell B. Oxygen toxicity, oxygen radicals, transition metal and disease / B. Halliwell, J.M.C. Gutteridge // Biochem. J.-1994.-Vol.219.-P.1-14.
8. Hoenig M.R. Hypoxia inducible factor-1 alpha, endothelial progenitor cells, monocytes, cardiovascular risk, wound healing, cobalt and hydralazine: a unifying
hypothesis / M.R. Hoenig, C. Bianchi, F.W. Sellke // Curr. Drug. Targets.-2008.-Vol.9, N5.-P.422-435.
9. Li W. Atrial dysfunction as a marker of iron cardiotoxicity in thalassemia major / W. Li, T. Coates, J.C. Wood // Haematologica.-2008.-Vol.93, N2.-P.311-312.
10. Studies of five microelement contents in human serum, hair, and fingernails correlated with aged hypertension and coronary heart disease / Tang Y.R., Zhang S.Q., Xiong Y. [et al.] // Biol. Trace Elem. Res.-2003.-Vol.92, N2.-P.97-104.
11. Trace element status (Se, Zn, Cu) in heart failure / Kozar F., Sahin I., Tazkapan C. [et al.] // Anadolu Kardiyol. Derg|-2006.-Vol.6, N3.-P.216-220.
♦
УДК 616.124-008.315-007.271:616.155.194-053.9
С. О. Шейка ОСОБЛИВОСТІ СИСТОЛІЧНОЇ ФУНКЦІЇ
ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ХРОНІЧНОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ТА ПРОЯВАМИ АНЕМІЧНОГО СИНДРОМУ
Дніпропетровська державна медична академія
кафедра терапії, кардіології та функціональної діагностики ФПО
(зав.- д.мед.н., проф. А.М.Василенко)
Резюме. Цель исследования состояла в изучении особенностей систолической функции левого желудочка (СФЛЖ) у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями анемического синдрома (АС). Основную группу представили 3G9 больных (238 женщин и 71мужчина) с ХСН и проявлениями АС. Из них 2G7 больных (159 женщин и 48 мужчин) имели сохраненную ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ>45%) и 1G2 больных (79 женщин и 23 мужчины) - сниженную ФВ ЛШ (ФВ ЛЖ>45%). Средний возраст больных составил (M±s) 66,8±6,3 года. Анемию диагностировали при снижении концентрации гемоглобина в венозной крови ниже 12G г/л. ЭхоКГ и ДэхоКГ выполняли с помощью аппарата HDI-15GG «PHILIPS. Систолическая дисфункция (СД) ЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС формируется при ІІІ-IV ФК ХСН с сохраненной ФВЛЖ. Значения индекса ТЕІ >G,56- показателя глобальной дисфункции ЛЖ, дает возможность диагностировать ХСН с проявлениями АС у больных пожилого возраста, независимо от визуализации сердца, как при сниженной, так и при сохраненной ФВ ЛЖ. Ранними критериями СДЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС есть также значение ЛS<32,2% і Vcf <1,G9(c1) даже при ФВЛЖ > 45%. Выраженность СД ЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС зависит от типа его ремоделирования. Наиболее выражена она при эксцентрическом дилатационном типе ремоделирования ЛЖ.
Summary. The purpose of the investigation was to study peculiarities of systolic function of the left ventricle (SFLV) in patients of elderly age with chronic heart failure (CHF) and manifestation of anemia syndrome (AS). Basic group was presented by 3G9 patients (238 females and 71 males) with CHF and manifestationsof AS. Of them 2G7 patients (159 females and 48
Ключові слова: систолічна функція лівого шлуночка, хронічна серцева недостатність, анемічний синдром
Key words: systolic function of the left ventricle, chronic heart failure, anemic syndrome
males) had a preserved ejection fraction of the left ventricle (LV EF > 45%) and 102 patients (79 females and 23 males) with the decreased LVEF >45%. Average age of patients (M+-s) was 66,8±6,3 years. Anemia was diagnosed in case of decrease of hemoglobin concentration less than 120 g/l. Echocardiography and ... cardiography was performed on the HAD - 1500 apparatus (Phillips manufacture). Systolic dysfunction (SD) of the LV in elderly patients with CHF and manifestations of AS develops in III-IV functional class (FC) of CHF with preserved LV EF. Significance of TEI index > 0,56 - finding of global function of LV, gives possibility to diagnose CHF in elderly patients with CHF and manifestations of AS, regardless of cardiac visualization, both in case of decreased and preserved LV EF. Early criteria of systolic dysfunction of LV in elderly patients with CHF and manifestations of AS is also the meaning S<- 32,2 % and Vcf <-1,09 (s-1) even in case of LV EF >45%. Expressivness of systolic dysfunction in elderly patients with CHF and manifestations of AS depends on the type of its
remodeling. It is remodeling.
Дотепер існують певні проблеми в питаннях діагностики та лікування хворих з систолічною серцевою недостатністю (СН). Незважаючи на сучасне лікування, прогноз у таких пацієнтів все ще лишається несприятливим[1]. В усьому світі продовжує збільшуватись кількість госпіталізацій внаслідок загострення ХСН та смертність від даної патології. За даними літературних джерел, в осіб похилого віку з ХСН переважають порушення діастолічної функції лівого шлуночка (ЛШ) [1,4,8]. Співвідношення у структурі ХСН систолічної і діастолічної серцевої недостатності у цій віковій групі не визначені. Згідно з літературними даними, відомо, що анемія у хворих без ХСН призводить до збільшення фракції викиду (ФВ) ЛШ. Але у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) та проявами анемічного синдрому (АС) вивченню особливостей систолічної дисфункції ЛШ не приділялось уваги.
Мета дослідження полягала у вивченні особливостей систолічної функції ЛШ у хворих похилого віку з ХСН та проявами АС.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Основну групу складали 309 хворих (238 жінок та 71 чоловік) з ХСН та проявами АС. Із них 207 хворих (159 жінок та 48 чоловіків) мали збережену ФВ ЛШ (>45%) та 102 хворих (79 жінок та 23 чоловіки) - знижену ФВ ЛШ (<45%). Середній вік хворих складав (M±s) 66,8±6,3 року. Середня тривалість захворювання була 7,04±1,4 року. Вікові межі становили від 60 до 73 років. Анемію діагностували при зниженні концентрації гемоглобіну у венозній крові менше 120 г/л. Гіпертонічну хворобу мали 183 (59,2%) пацієнти. Стабільну стенокардію реєстрували у 188 (60,8%) хворих. У 29 (28,4%) хворих зі зниженою фракцією викиду в анамнезі був перенесений інфаркт міокарда. З метою об’єктивізації
the most expressed in eccentric dilatation type of LV
функціонального класу (ФК) використовували шкалу оцінювання клінічного стану (ШОКС) за Со& R. у модифікації Марєєва В.Ю. і тест з 6-хвилинною ходьбою [6]. Хворі основної групи були розподілені на підгрупи в залежності від ФК і ознак ХСН за класифікацією NYHA.
Групу порівняння склали 34 хворих похилого віку (10 чоловіків та 24 жінки) з ХСН ішемічного генезу ІІ-ІУ ФК за класифікацією NYHA зі збереженою ФВ ЛШ (>45%) без АС. Контрольну групу представили 30 осіб (8 чоловіків та 22 жінки) без патології серцево-судинної системи. Всі групи дослідження (основна, контрольна і група порівняння) були порівнянними за віком (p>0,10 за дисперсійним аналізом ANOVA) та статтю (p>0,60 за критерієм х ) пацієнтів.
Із дослідження були виключені хворі з анемією, передуючою ХСН, анемією, зумовленою гемодилюцією, гострим коронарним синдромом, патологією шлунково-кишкового тракту, хронічною хворобою нирок, онкологічними захворюваннями, цукровим діабетом, хронічними обструктивними захворюваннями легень, аутоімун-ними захворюваннями.
ЕхоКГ і ДехоКГ виконували на апараті HDI -1500 «PHILIPS», з використанням селекторного широкосмугового датчика із частотою 3-8 МГц. Оцінку ремоделювання серця проводили шляхом визначення розмірів, об’ємів и скоротливої функції ЛШ [3,4,6,7,9,10]. Визначення лінійних розмірів та об’ємів камер серця виконували згідно з рекомендаціями Американського товариства з ехокардіографії (АТЕ) та Європейської ехокар-діографічної асоціації (ЄЕА)[11]. Аналіз систолічної функції включав визначення:
- ударного об’єму (УО ЛШ) за трансаор-тальним систолічним потоком у 5-камерній позиції за формулою: УО (мл)=0,785^*УТІ, де D-
діаметр виносного тракту ЛШ; УТІ - інтеграл трансаортального потоку «швидкість-об’єм» [6,];
ФВ ЛШ за формулою: ФВ=УО/КДО;
- індексів сферичності в систолу (ІСс) для ЛШ за методикою Коваленка В.М. і співавт. (2002) [ 2 ]: ІСс. = КСР/Ь, де Ь-довга вісь ЛШ в систолу;
- ударного індексу: УІ= УО/ППТ, де ППТ -площа поверхні тіла, яку визначали за стандартними таблицями [5,9] ;
- швидкості циркулярного скорочення міокарда за формулою:
Уе5= (КДР-КСРуОґКДР (с1), де Бі - час скорочення ЛШ;
- ступеня систолічного скорочення за формулою: Д8(%)=(КДР-КСР)/КДР.
Визначали такі доплерографічні показники систолічної функції ЛШ:
- УТІао - інтеграл швидкості у виносному тракті ЛШ - високоінформативна характеристика викиду крові із ЛШ, направленого на забезпечення системного кровообігу;
- за відношенням суми часу ізоволюмічного скорочення (ІУСТ) і розслаблення (ІУЯТ) до тривалості періоду викиду (ЕТ) ЛШ розраховували індекс функції міокарда ТЕІ ЛШ [5,8]: ТЕІ= (ІУЯТ+ ІУСТ) /ЕТ, де ІУЯТ- час ізоволюмічного розслаблення міокарда ЛШ (мс). Його вимірювали при одночасній реєстрації аортального і трансмітрального кровотоку в постійно-хвильовому режимі з апікального доступу (норма 60-70 мс). ІУСТ - час ізоволюмічного скорочення міокарда ЛШ (мс) - рання ознака систолічної дисфункції. ЕТ - тривалість систоли, тобто час викиду крові з ЛШ.
70 Т------------------------------
Аналіз отриманих даних проводили із застосуванням методів біостатистики за допомогою пакету програм прикладного статистичного аналізу Statistiea for Windows v.6.1. Відмінності вважали статистично значущими при p<0,05. Статистичні характеристики кількісних ознак представлено як середнє арифметичне (М) ± стандартне відхилення (s). Для порівняння з контрольними групами використовували критерій Даннета, для попарного порівняння середніх величин - критерії Стьюдента і Манна-Уїтні; відносних величин - критерій Хі-квадрат (х2).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
У таблиці 1 наведено основні показники систолічної функції ЛШ у стані спокою у хворих похилого віку з ХСН та проявами АС.
У хворих похилого віку з ХСН та проявами АС зі збереженою ФВ ЛШ ІІ і ІІІ ФК ФВ ЛШ мала тенденцію до зниження, але достовірно від даного показника у здорових та хворих похилого віку з ХСН без проявів анемічного синдрому не відрізнялась (p>0,05). Одночасно спостерігалась тенденція до зниження ступеня вкорочення передньо-заднього розміру ЛШ в систолу на тлі збереженого ударного об’єму. Це вказує на збереження скорочувальної функції у даної категорії хворих. У хворих з ІУ ФК ХСН величина ФВ ЛШ в 1,3 разу була нижчою, ніж у здорових осіб того ж віку (p<0,001), проте залишалась на рівні >45%. Це вказує на прогресування ХСН у хворих з ХСН зі збереженою ФВ. Спостерігалася чітка залежність ФВ ЛШ від рівня гемоглобіну (рис.).
--------------Г 140
Рівень ФВ ЛШ та концентрація гемоглобіну у хворих з ХСН та проявами АС
Зб
У хворих з ХСН IV ФК ХСН і збереженою ФВ виявились достовірно (р<0,01) нижчі значення А8 (%) і Vcf, порівняно з такими у групі здорових осіб і у хворих з ХСН без анемії. Це вказує на зниження скоротливої функції ЛШ у даної категорії хворих. Підтвердженням цьому свідчили значення VTIао, які в 1,8 разу були нижчими, ніж у здорових осіб (р<0,001), проте достовірно не відрізнялись від значення цього показника в групі порівняння.
ТЕІ ЛШ у хворих з ХСН зі збереженою ФВ ЛШ при ІІІ-^ ФК суттєво перевищував відповідні рівні у здорових (р<0,001), а при ІІ ФК ХСН мав тенденцію до зростання (р<0,10 за критерієм Даннета). Відносно хворих із групи порівняння відмінності показників при ІІІ-ГУ ФК ХСН досягали рівня статистичної значущості (р<0,01).
За даними літератури, ТЕІ ЛШ достовірно підвищується у хворих як з хронічним перена-вантаженням об’ємом, так і тиском, а тому може служити інтегральним показником для оцінки функції міокарда поряд з ФВ ЛШ [4]. Було установлено, що величина цього показника, рівна
0,56 і вище, має високу чутливість (90%) і специфічність (87%) для виявлення СН у групі хворих похилого віку, які мали схожі клінічні прояви при інших захворюваннях [5]. Це дає нам змогу стверджувати, що у хворих з ХСН зі збереженою ФВ при ІІІ-ГУ ФК зареєстровано
систолічну дисфункцію ЛШ. Крім того, серед хворих з ІІІ-ІУФК з ХСН зі збереженою ФВ ЛШ у 19 пацієнтів спостерігали діастолічну дисфункцію ЛШ по рестриктивному типу, 94 хворих мали псевдонормальний тип наповнення ЛШ. Порушення релаксації ЛШ діагностували у 17 хворих. Ексцентричну гіпертрофію ЛШ з незначною його дилатацією реєстрували у 43 хворих.
За результатами кореляційного аналізу при ХСН зі збереженою ФВ ЛШ виявлено зворотний зв’язок ТЕІ з показниками ФВ ЛШ (г=-0,74; р<0,001), з А8 (г=-0,59; р<0,001) і Vcf (г=-0,67; р<0,001).
Аналізуючи показники систолічної функції ЛШ у групі хворих похилого віку з ХСН ІІ-^ ФК та проявами АС зі зниженою ФВ ЛШ, встановили суттєве (у 1,4-2,1 разу; р<0,01-0,001) зниження ФВ не тільки відносно здорових пацієнтів і хворих з ХСН без проявів АС, але й порівняно з такими у хворих похилого віку з ХСН зі збереженою ФВ ЛШ та проявами АС. Одночасно спостерігалось достовірне (р<0,01-
0,001) зниження ступеня вкорочення передньо-заднього розміру лівого шлуночка в систолу та швидкості циркулярного скорочення міокарда порівняно зі значеннями цих показників у контрольній групі і в групі порівняння. Тенденції до зниження А8 і Vcf відмічались і відносно хворих П-І^ ФК ХСН зі збереженою ФВ та проявами АС (табл.).
Показники систолічної функції ЛШ у хворих похилого віку з ХСН
та проявами АС (M±m)
Показники
Конт- Група
рольна порівнян-
група ня
(п=30) (п=34)
Хворі з ХСН та проявами АС (п=309)
хворі зі збереженою фракцією викиду (ФВ>45%) (п=207) хворі зі зниженою ФВ ЛШ (п=102)
= & е ІІІ ФК (п=70) IV ФК (п=60) II ФК (п=27) III ФК (п=41) IV ФК (п=34)
ФВ (%) 60,3±16,9 57,4±19,2 57,3±25,4 55,4±22,6 45,4±14,7*# 40,2±9,4*#^ 34,4±8,8*#^ 28,1±8,7*#^
ДS (%) 35,4±7,7 33,3±8,7 32,1±14,0 32,6±10,9 26,2±9,3*# 25,9±5,7*#^ 24,8±8,9*#^ 23,9±5,2*#
Vcf(с-1) 1,15±0,54 1,06±0,46 1,09±0,65 1,08±0,60 0,85±0,46*# 0,86±0,20*# 0,81±0,22*# 0,78±0,40*#
TEI 0,23±0,22 0,38±0,17* 0,42±0,60 0,58±0,25*# 0,66±0,23*# 0,43±0,10* 0,64±0,19*# 0,71±0,23*#
VTIао (см) 22,1±5,7 20,7±7,0 19,3±12,3 17,8±9,2* 12,5±9,3*# 19,6±6,2 21,3±7,0^ 11,8±6,4*#
Юс. 0,59±0,22 0,68±0,17 0,65±0,35 0,73±0,08* 0,83±0,08*# 0,67±0,16 0,78±0,13*# 0,87±0,17*#
Примітки : 1. * - р<0,05-0,01 з показниками контрольної групи; 2. # - р<0,05-0,001 з показниками групи порівняння; 3. • - р<0,05-0,001 з показниками групи хворих зі збереженою фракцією викиду і відповідним ФК ХСН
Як видно з табл. 1, досліджувані показники закономірне зниження ФВ ЛШ, А8 (%) і Vcf.
систолічної функції ЛШ у хворих з ХСН зі Найгірші показники відзначено у хворих з IV ФК
зниженою ФВ ЛШ залежали від ФК ХСН. Зок- ХСН: порівняно зі здоровими особами того ж
рема, від ІІ до XV ФК ХСН спостерігалось
віку майже вдвічі (р<0,001) знижувалась ФВ ЛШ і VTIао.
Що стосується показника ТЕІ ЛШ у хворих з ХСН зі зниженою ФВ ЛШ, то при ІІ ФК він достовірно перевищував такий рівень у здорових осіб і мав тенденцію до зростання відносно групи порівняння. При Ш-IV ФК ХСН всі відмінності ТЕІ з відповідними показниками контрольної групи і групи порівняння досягли рівня статистичної значущості (р<0,001). Це дає змогу стверджувати, що у хворих з ХСН зі зниженою ФВ ЛШ і проявами АС відбувається подальше погіршання систолічної функції ЛШ. У 54 з них спостерігалась діастолічна дисфункція по рестриктивному типу, 45 хворих мали псевдонор-мальний тип наповнення ЛШ.
Аналіз кореляційних взаємозв’ язків показників систолічної функції ЛШ при ХСН зі зниженою ФВ також дозволив встановити прямий кореляційний зв’язок ФВ ЛШ з А8 (г=+0,63; р<0,001) і Vcf (г=+0,57; р<0,001), і зворотний - з ТЕІ (г=-0,67; р<0,001). Отже, ФВ ЛШ у хворих похилого віку з ХСН та проявами анемічного синдрому має тісний зв’ язок з іншими показниками систолічної функції ЛШ, але у випадку серцевої декомпенсації ступінь взаємозв’ язку показників систолічної функції зменшується. Вірогідно, це пов’язано з такими змінами ЛШ, як асиметричність, сферичність, дилатація та міт-ральна регургітація. Тому слід орієнтуватися на ФВ ЛШ, яка визначена за допомогою двомірної ЕхоКГ і ДехоКГ трансаортального потоку.
У 7 (6,9%) хворих зі збереженою ФВЛШ ІІІ-IV ФК ХСН з ексцентричною ГЛШ спостерігалась сферизація камери ЛШ. Індекс сферичності був більшим 0,70. При ексцентричному типі, особливо з вираженою дилатацією, форма камери в обидві фази серцевого циклу залишалася сферичною. У 40 хворих з ІІІ ФК і у 34 з ^ ФК ХСН зі зниженою ФВЛШ в обидві фази
серцевого циклу спостерігалася сферична форма ЛШ. Отже, у хворих похилого віку з ХСН та проявами АС форма камери ЛШ залежить від функціонального класу ХСН і профілю ремо-делювання ЛШ.
Проведене дослідження ХСН у хворих у хворих з ХСН та проявами АС дало змогу розробити висновок, що для оцінки систолічної функції ЛШ необхідно визначати індекс ТЕІ, ФВ ЛШ, індекс сферичності (ІСс), Д8 і Vcf.
ВИСНОВКИ
1. Систолічна дисфункція лівого шлуночка похилого віку з ХСН та проявами АС формується при ІІІ- XV ФК ХСН зі збереженою ФВЛШ. Значення індексу ТЕІ >0,56, показника глобальної дисфункції ЛШ, дає змогу діагностувати ХСН з проявами АС у хворих похилого віку, незалежно від візуалізації серця, як при зниженій, так і при збереженій ФВ ЛШ.
2. Ранніми критеріями систолічної дисфункції лівого шлуночка у хворих похилого віку з ХСН та проявами АС є також значення Д8<32,2% і Vcf <1,09(с-1) навіть при ФВЛШ > 45%.
3. Вираженість систолічної дисфункції лівого шлуночка у хворих похилого віку з ХСН та проявами АС залежить від типу його ремоде-лювання. Найбільш виражена вона при ексцентричному дилатаційному типі ремоделювання лівого шлуночка.
4. Ексцентричний тип ремоделювання сприяє дилатації порожнини лівого шлуночка і набуття ним гемодинамічно невигідної сферичної форми та супроводжується порушенням систолічної функції лівого шлуночка.
5. Для поглиблення знань гемодинамічної перебудови у хворих похилого віку з ХСН та проявами анемічного синдрому необхідне подальше вивчення структури ремоделювання лівого шлуночка.
СПИСОК Л!ТЕРАТУРИ
1. Воронков Л.Г. Диагностика и лечение ХСН в Украине: новые Рекомендации есть - требуется активизация усилий по их внедрению / Л.Г.Воронков // Здоров’я України. - 2009.- №14/1. - С.48-49.
2. Коваленко В.Н. Структурно-функциональная морфология желудочков сердца как основа изменения геометрии сокращения. Часть ІІ. Количественный анализ / В.Н. Коваленко // Укр. кардіол. журнал. - 2004.-№ 3.- С. 85-91.
3. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т 5 / В.В. Митьков. -М.: ВИДАР, 1998. - 360с.
4. Несукай Е.Г.Оценка диастолической и систолической функции желудочков сердца у больных с
аортальным стенозом в зависимости от типа геометрического моделирования сердца / Е.Г.Несукай // Укр. ревматол. журнал. - 2003. - №3(13). - С. 35-39.
5. Определение ТЕІ - индекса в качестве эхокардиографического параметра оценки глобальной функции левого желудочка и его динамика в процессе лечения у больных с хронической сердечной недостаточностью / Б.Я. Барт, В.Н. Ларина. Ю.В. Барт [и др.] // Материалы VIII Всерос. науч.-образовательного форума «Кардиология 2006». - М., 2006. - С.22-23.
6. Рекомендації робочої групи з функціональної діагностики Асоціації кардіологів України і Української асоціації фахівців з ехокардіографії / В.М.Коваленко, Ю.А.Іванов, О.Й.Жарінов [та ін.] //
Укр. кардіол. журнал. - 2009. - № 6. - С.21- 28.
7. Сіренко Ю.М.Артеріальна гіпертензія та супутня патологія / Ю.М Сіренко. - Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2010. - 384 с.
8. Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance :clinical value in cardiac amyloidosis / C.Tei, K. Dujardin, D. Hodge [et al.] // J.Am.Coll Cardiol. - 1996. - N28. - P.658-661.
9. Feigenbaum H. Echocardiographic measurements and normal values / H. Feigenbaum // Echocardio-
graphy.- Philadelphia: Lea & Febiger, 1994. - P.
658 - 683.
10. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantifica-tion writing group, developed in conjunction with the European Association of Echo-cardiography, a branch of the European Society of Cardiology / R.M. Lang, M.Bierig, R.B.Devereux [et al.] // Eur. J. Echocardiography. - 2006. - Vol. 7. - P. 79 - 108.
♦
УДК 616.12-009.72.004.67-036:612.591:577.112:616-097
Н.П. Приходько ОСОБЛИВОСТ РЕМОДЕЛЮВАННЯ СЕРЦЯ,
ПОКАЗНИКШ ЦИТОКШОВОГО ОБМШУ ТА РШНЯ АУТОАНТИТЫ ДО БШКА ТЕПЛОВОГО ШОКУ 60 У ХВОРИХ НА ПРОГРЕСУЮЧУ СТЕНОКАРДТО
Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія» кафедра внутрішньої медицини №1 (зав. - к. мед. н., проф. Є. О. Воробйов) м. Полтава
Ключові слова: прогресуюча стенокардія, аутоантитіла до білка теплового шоку б0, цитокіни Key words: progressive angina, autoantibody to heat shock proteins, cytokines
Резюме. С целью определения особенностей индивидуальных патогенетических механизмов поражения сердечно-сосудистой системы у больных прогрессирующей стенокардией обследовали 25 больных прогрессирующей стенокардией. По результатам иммуноферментного анализа установлены провоспалительные изменения в следующей последовательности: средняя: М± стандартная ошибка: SEM; стандартное отклонение: SD; доверительные интервалы для средней: 95% CI, медиана: Med; нижние и верхние квартили: Q. Для больных прогресирующей стенокардией характерно снижение аутоантител к белку теплового шока 60 {79,61±13,17; 65,83; (52,44-106,79); 64,4; (35,70-82,20); Pmw за Mann-Whitney =0,034}, частного от деления уровня шапероновых аутоантител к уровню С-реактивного протеина; интерлейкина-10 к уровню С-реактивного протеина с одновременным повышением уровня СРБ {12,15±0,90; 4,48; (10,30-14,00); 14,60; (11,35-14,95); Pmw=0,0001;} и интерлейкина-10 {84,90±26,97; 134,86;(29,24-140,57); 25,10; (3,55-
138,70); Pmw=0,034}. Определены половые отличия уровня аутоантител к белку теплового шока 60, частного от деления уровня шаперо-новых аутоантител на произведение ИЛ-10 и СРБ, которые были существенно выше у женщин, в отличие от мужчин.
Summary. To determine the characteristics of individual pathogenic mechanisms of cardiovascular system lesion 25 patients with progressive angina were investigated. According to the results of enzyme multiplied immunoassay, proinflammatory changes in the following medium were established:
