CC BY
28
8. [Annex to the Order of the MOH of Ukraine "On approval of the medical examination of certain categories of workers"]. N246, 2007. Available from: http://za-kon2.rada.gov.ua/laws/show/z0846-07. Ukrainian.
9. [Order of the MOH of Ukraine "On approval of standards of care in the specialty "Professional pathology" in outpatient settings"]. N 7, 2005.. Available from:
http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20050110_7.html. Ukrainian.
10. [Resolution of the Supreme Council of Ukraine N 2695-XII of 14.10.92 on Labor Protection (amended according to Laws of Ukraine) from October, 14, 1992 N 2695-XII]. Available from: http://zakonl.rada.gov.ua/-laws/show/2695-12. Ukrainian.
♦
УДК 616.71/.72 - 002 - 007.24 - 036:622
A.B. Басанець ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ
MM. Еулаеко " ДЕФОРМУЮЧОГО ОСТЕОАРТРОЗУ
У ПРАЦ1ВНИК1В Г1РНИЧ0ВИД0БУВН01 ПРОМИСЛОВОСТ1
ДУ «Incmumym медицины пращ НАМН Украти» вул. Саксагансъкого, 75, Kui'e, 01033, У крата Лъвгвсъка обласна клМчна лгкарня вул. Замкова, 16, Лъвгв, 79019, У крата SI «Institute of Labor Medicine NAMS of Ukraine» Saksagans'kogo str., 75, Kyiv, 01033, Ukraine Lviv Regional Clinical Hospital Zamkovastr., 16, Lviv, 79019, Ukraine
IGiiOHOBi слова: деформуючий артроз, гонартроз, професшш хвороби, пращвники ггрничодобувног промисловостi, клМчна картина, обмтш порушення
Key words: deforming arthrosis, gonarthrosis, occupational disease, workers of mining industry, clinical presentation, metabolic disorders
Реферат. Особенности клинического течения деформирующего остеоартроза у работников горнодобывающей промышленности. Басанец А.В., Булавко М.М. В работе представлены данные ретроспективного исследования особенностей клиники деформирующего артроза, профессионального анамнеза пациентов, а также величин показателей периферической крови и биохимических показателей венозной крови пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов профессионального генеза. У данного контингента пациентов установлено наличие ряда факторов риска развития патологии опорно-двигательного аппарата, в частности избыточной массы тела, длительного стажа работы, связанной со значительными физическими нагрузками и длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе, травматизацией коленных суставов, трудом в условиях неблагоприятных факторов микроклимата (низких и высоких температур, высокой влажности и скорости движения воздуха), в некоторых случаях - в сочетании с воздействием вибрации. Клиническая картина заболевания у данного контингента пациентов довольно манифестативна и характеризуется наличием болевого синдрома, нарушением функции коленного сустава и в некоторых случаях также и нарушением ходьбы, что влияет на качество жизни и работоспособность. Констатировано также наличие обменных нарушений (повышение уровня щелочной фосфатазы и снижение уровня общего кальция венозной крови), что в дальнейшем может оказать неблагоприятное влияние на клиническое течение ДА.
Abstract. Peculiarities of clinical presentation of deforming osteoarthritis in mining industry workers. Basanets A.V., Bulavko M.M. The paper presents data gathered by retrospective analysis of clinical picture of deforming arthritis peculiarities, patients' occupational history as well as peripheral and venous blood findings in patients with deforming arthritis parameters of knee joints of occupational genesis. In this contingent ofpatients it was found the presence of a number of risk factors of development of musculoskeletal system pathology, including
overweight, long record of service, associated with considerable physical activity and long stay in a forced working position, knee joint trauma, work in conditions of hostile microclimate (high and low temperature, high humidity and high air speed), in some cases - in combination with vibration influence. The clinical picture of the disease in these patients is rather demonstrative and characterized by the presence ofpain syndrome, disorder of the knee joint function and in some cases by walking disturbances, which affect the quality of life and work capacity. The presence of metabolic disorders (increased level of alkaline phosphatase and decreased level of total calcium of venous blood) was also established, this may have an adverse effect on the clinical course of deforming arthritis in the future.
Захворювання опорно-рухового апарату (OPA) e пайчаспшою причиною тимчасовоТ непра-цездатносп в крашах Захщно! Свропи. Так, у Шмеччиш нездаттсть працювати в результат! захворювання юстково-м'язово! системи та сполучпоТ тканини в середньому за piic при-зводить до втрати 129,5 млн дшв працездатносп (22% bcíx дшв непрацездатносп) з еконолпчними витратами 24,9 млрд €, з них у 15-30% випадюв - з причини деформуючого артрозу (ДА) [7].
Хоча власне ДА й не впливае на життевий прогноз, але це захворювання е одшею з ос-новних причин псрсдчаспоТ втрати праце-здатносп й швашдност та одним з л i дер i в за тривашетю тимчасовоТ та спйкоТ непрацездат-hoctí, значно noripniye яюсть життя внаслщок хрошчного больового синдрому [2, 8].
В Украш ввдзначаеться под i она тенденщя - за даними державно! стати стично! 3bíthoctí в 2014 рощ поширетсть ДА становила 3140 на 10 тисяч населения, захворюватсть - 460 на 100 тисяч населения.
У структур! професшно! патологи у пра-швпиклв вугшьно! промисловосп Украши захворювання OPA (радикулопати, остеохондрози, артрити, артрози, остеопорози) поевдають друге míchc (понад 20,0%), поступаючись лише пило-вим захворюванням легень [1, 3, 4, 6]. Провщною патолопею прниюв вугшьних шахт Í3 крутим заляганням пласпв е i ю п с р с к" о в о - к р и ж о в i ради-кулгги, то.п як у працюючих на шахтах з пологими пластами зазначена патолопя розвиваеться виключно у вигля.и деформуючого остеоартрозу, частка якого становить 18% 3Í bcíx захворювань OPA.
TaKÍ bhcokí показники зумовлеш, в першу чергу, п1зн1ми зверненнями хворих за допо-могою, несвоечасною д1агностикою та недос-татшм охопленням груп ризику виникнення nieí патологи медичними профшактичними огляда-ми. Все це призводить до зростання kulkocií кшшчно тяжких занедбаних форм патологи з розвитком ускладнень, втратою працездатносп та подальшою швашдизащею [5].
Мета дослщження - вивчити особливоси kjií-н1чного nepe6iry ДА у пращвниюв ripnn40-добувно! промисловост1.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Проведено ретроспективний анашз медично! документацй пра1пвпикдв прничодобувно1 про-мисловост1 (п=22), якд перебували на стащонар-ному л1кувашп у вщдшенш професшно! па-тологй JlbBÍBCbKoi обласпоТ k i i i г i ч i roY л i карп i в 2015-17 роках.
Враховувались та дослщжувались: клппчш особливост1 ДА, профес1йний анамнез (стаж роботи, паяв1ИС1ь чи Bi.icyiiiicib професшних шквдливостей та тривал1сть i'x впливу), а також величини показниюв псрифсричпоТ кров1 (ШОЕ) та 6íoxímí4hhx показниюв венозно! кров1 па-nieniiB (р1вень С-реактивного протешу (СРП), антистрептол1зину-0 (ACJ10), ревмофактора, калыпю, ссчово! кислоти та лужпоТ фосфатази).
При ciaincin4nÍH oopooni результата до-слщження зд1йснювався анашз вщносних та ccpc.uiix величин. Отримат результата ccpc.niix показниюв иавсдс1П у вигля.п середнього ариф-метичного та його середньо! помилки.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Середнш bík пащенпв становив 44,23±1,15 року (вщ 35 до 60 pokíb), маса тша - 81,82±2,54 кг (вщ 52 до 102 кг), picT - 1,78±0,01 м, шдекс маси тша (IMT) - 25,68±0,53 (табл.1). Ввдзначимо, що в 68,18% iiauif iriiв (п— 15) було констатовано над-м1рну масу тша (IMT >25 кг/м2).
Середнш стаж роботи становив у середньому 187,00±7,70 м!сяця, 90,91% (п=20) пащенпв -ripHH4Í роб1тники очисного вибою (ГРОВ) i 9,09% (п=2) - машшпеги г1рничих вишкових машин (МГВМ).
Етдемюлопчт дослщження [9] професшних фактор i в серед пращвниюв вугшьно! про-мисловосп показали кшька KOMOiiianiií ф1зичних фак-iopÍB, пов'язаних з артрозами. Основна найбшыи значуща група чиппиклв, що викли-кають порушення в OPA в inax i apiB, включае ,ibí складов!: важка ф!зична праця та вимушена робоча поза. Найбшыиого ф!зичного переван-таження зазнають пращвники деяких основних шахтарських професш, до яких належать: прни-чий робиник очисного вибою (ГРОВ), про-хщник, машин!ст г!рничо-виймальних машин (МГВМ) (за комплексом показниюв важкост! щ
17/ Том XXII/ 3 ч. 1
49
професй вадповадають класу 3.3 ппешчпоТ класифшацй пращ).
Отримаш нами результата падтверджують даш спадсмюлопчпих досладжень. Так, вста-новлено, що в досладжуванш груш пащенти зай-мались важкою ф1зичною працею 84,93±2,04% робочого часу, займали вимушену робочу позу на колшах у середньому 69,91±4,78% робочого часу.
До другорядних фактор ¡в ризику виникнення ДА в шахтар1в вадносять також постшш виробнич1 травми, дио в1брацй (локально! 1 загально!) та вплив охолоджувального мисрокш-мату (температура повггря 11-13°С, протяги) [9].
У пашеппв досладжувано! групп встановлено тривалкть дй неспрпятливого мшрокшмату в середньому протягом 98,86±0,46% робочого часу. Так, згадно з ппешчпими нормативами,
температура повггря робочого примщення повинна становити вад 21 до 24°С, однак серед пащештв групп досладження жоден не працював у таких температурних умовах. 63,64% oci6 (п —14) працювало в умовах низьких температур -у середньому 17,94±0,38°С (вад 15,80°С до 19,90°С), 36,36% (п=8) пащештв в умовах висо-Koi температури - у середньому 25,81±0,32°С (вад 23,80°С до 26,80°С).
Середня вадносна волопсть повиря iiaiOMicib становила 86,05±0,45% (при норм1 <75%), у той час як швидюсть руху повиря становила в середньому 0,98±0,08 м/с (вад 0,12 до 1,39 м/с) при норм1 0,3-0,9 м/с.
У 9,09% пащештв (п=2) було виявлено дпо Biopanii протягом близько 28,00% робочого часу, а також виробничу травму колша в 4,55% пащештв (п — 1) (табл. 1).
Т аблиця 1
Характеристика умов пращ робггнитв прничодобувно!' промисловосп з д!агностованим ДА колшних cyi\Jio6iB
Ознака
Значения
Профеыя:
прничий робггник очисного вибою (ГРОВ), %; машишст прничих вшмкових машин (МГВМ), %
Стаж роботи, мкящв
Важка фпичиа праця, % робочого часу
Робоча поза стоячи на колшах, % робочого часу
Тривалкть дй' несприятливих фактор1в мйсроюймату, % робочого часу Робота в умовах низьких температур (15,80°С-19,90°С), % ойб Робота в умовах високих температур (23,80°С-26,80°С), % ойб Вщносна вологкть повггря робочо!' зони, % Швидюсть руху повггря в робочш зон!, м/с
90,91 (п=20) 9,09 (п=2)
187,00±7,70
84,93±2,04
69,91±4,78
98,86±0,46
63,64 (п=14)
36,36 (п=8)
86,05±0,45
0,98±0,08
У пашеппв було вадзначено наявшсть таких скарг: бшь у кол ¡иному cyuiooi (100% пашеппв, п=22), посилення болю при рухах (81,82±8,22%, п — 1 8), наявшсть хрускоту в коли тому cyniooi (81,82±8,22%, n 18), обмеження pyxie у cyniooi (50,00±Ю,66%, п — 1 1), припухл ic i b колшного суглоба (45,45±Ю,62%, п=10), сковатсть pyxie у
cyrao6i (40,91±Ю,48%, п=9), гшеремк niKipn над суглобом (3 6,3 6± 10,26%, п 8), порушення ходи (накульгування) (13,64±7,32%, п=3) (рис.).
Також слад вадзначити, що в 45,45±10,62% (п — 10) пащештв при огля.и було виявлено мшро-травматизащю niKipn дшянки колiиного суглоба.
100% 90%-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%-0%-
81,82%
81,82%
50%
45.45%
40,91%
36.36% ,¿==71
13.64%
2—7Г
бшь у посилення хрускгг у обмеження ирииухлкть сковашсть rinepeMÍH порушення колшному болю при cvr.ioñi pyxie у суглоба pyxie у шкчри над ходи CVE.lOñi рухах CVE.lOñi CVE.lOñi суглобом
Структура скарг пацкнпв з ДА професшного генезу
Ссрсдшй р1вень ШОЕ у пащештв становив 10,45±0,61 мм/год (при imcpBajii показниюв норми для oci6 40;i0BÍ40Í ciaii 2-10 мм/год).
3 метою дифсрсшпйпо! .иагпосгики Í3 за-хворюваннями OPA не професшного генезу було вивчено píbhí oíjikíb гостро! фази венозно! кров1 (СРП, ACJ10 та ревматоадного фактора) та маркер1в порушення обмшу пуршпв (сечова кислота).
Пщвищений р1вень СРП було виявлено в 4,55% пащештв (п=1) - +++. Píbciil ACJIO в па-nif:m íb становив у середньому 93,23±11,48 МО/мл (при норм! до 200,00 МО/мл), ревматоадного фактора - 6,55±0,75 МО/мл (при норм1 до 14,ООМО/мл), що дозволяе виключити ревматич-ний генез ураження колшного суглоба.
Показники р1вня сечово! кислоти в пащент1в теж знаходились у межах норми 1 в середньому становили 267,50±5,48 мкмоль/л (при норм1 для чоловтв 202,3-416,5 мкмоль/л).
Водночас вадзначено падвищення р1вня луж-но1 фосфатази периферично! кров1 в цього контингенту пашеппв. Так, у середньому цей показник становив 188,41±8,05 Од/л при норм1 для чолов1чого населения 40,00-129,00 Од/л.
У пашеп пв встановлено деяке зниження р1вня загального кальщю венозно! кров!, у середньому цей показник становив 2,25±0,02 ммоль/л, що ввдповадае значениям нижньо! меж! норми. У 27,27% пашеппв (п=6) було констатовано наяв-н!сть гшокальщеми (табл. 2).
Таблиця 2
Píbhí показншав периферично!' та венозно!' KpoBÍ naiiieHTÍB з ДА профеайного генезу (М±т)
Показник
PieeHb
шое, мм/год АСЛО, МО/мл
Ревмато'щний фактор, МО/мл Сечова кислота, мкмоль/л Лужна фосфатаза, Од/л Загальний кальцш, ммоль/л
10,45±0,61 93,23±11,48 6,55±0,75 182,81±27,63 188,41±8,05 2,25±0,02
17/ Том XXII/ 3 ч. 1
51
При ввуалпацп згладження KomypiB кол i 11-ного суглоба було виявлено в 63,64± 10,26% пашеппв.
висновки
1. У пашеппв з д1агностованим ДА про-фсайпого генезу, пращвниюв прничодобувно! промисловосп, при вивченш професшного анамнезу вщзначено триваш стаж роботи за спещаль-шстю (187,00±7,70 мкяця), важку ф1зичну працю (84,93±2,04% робочого часу), вимушену робочу позу стоячи на колшах (69,91±4,78% робочого часу), чiю несприятливих чиппиклв мшрокшмату (98,86±0,46% робочого часу), а саме низьких та високих температур, високо! вологосп та швидкосп руху повиря, у деяких випадках i поеднання Í3 впливом Biopanií, що можна розщнювати як фактори, що викликали порушення в OPA в цього контингенту пащештв.
2. Серед шших ймов1рних чиппиклв розвитку ДА було констатовано наявшсть iга.чмipiroV маси тша та травматизаци колшних суглоб1в у значно! частини хворих.
3. Клшчна машфестащя ДА в обстежених пашеппв до вол i яскрава i включае наявшсть
больового синдрому, хрускоту в кол ¡ином у суглоб1 та порушення його функцй, а також порушення ходи, що впливае на яклсть життя та працездатшсть ще! групи хворих.
4. Констатовано обмшш порушення (тд-вищення р1вня лужно! фосфатази та зниження р1вня загального кальщю венозно! кров1), якл в подальшому можуть стати сприяючими факторами прогресування артрозу в дослщженого контингенту пащештв.
Перспективи подалыиих дослщжень
Враховуючи все вищезазначене, проведене дослщження е актуальним, демонструючи, що пащенти з ДА професшно! етюлоги звертаються по медичну допомогу уже в яскраво машфес-тативних сга.иях захворювання, що супро-воджуються орга1Пчиими зм1нами суглоба та обмшними порушеннями.
Залишаються недостатньо висвкленими питания ранньо! вериф1кащ! д1агнозу з метою своечасного впровадження адекватних заход ¡в профшактики та удосконалення системи ранньо! .иагпосгики уражень суглоба в працюючих в умовах впливу значного фвичпого навантаження.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Басанець A.B. Проблеми професшно! патологи та шляхи !х виршення на сучасному еташ /
A.B. Басанець, I. П. Лубянова // Укр. журнал з проблем медицини пращ. - 2009. - № 1(17). - С. 3-12.
2. Сфременкова JI.H. Особливосп больового синдрому при остеоартроз1 / J1.H. Ефременкова // Одес. мед. журнал. - 2009. - № 5. - С. 37-39.
3. Кущцев Ю.1. Професшне здоров'я в Украпи i його роль у збереженш трудового потенц1алу / Ю.1. Кущцев, A.M. Пагорна, B.I. Чернюк // Укр. журнал з проблем медицини пращ. - 2007. - № 4 (12). -С. 10-17.
4. MyxiH B.B. Сощально-ппешчний апалп меха-ni jviiB формування npocj)cciйгюУ захворюваносп rip-ниюв вугшьних шахт, заходи Г! профшактики /
B.В. Мухш, Г.С. Передерш, A.B. Басанець [та ш.] // Укр. журнал з проблем медицини пращ. - 2006. - № 2. -С. 63-78.
5. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документов 3i стандартизаци медично! допомоги при остеоартроз1: Проект наказу Mim-стерства охорони здоров'я Украши - Електронний
ресурс. - Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/-portal/dn_2016012 l_0.html
6. Профессиональные заболевания работающих в угольной промышленности Украины / В.В. Мухин, М.А. Стрельников, Н.М. Харковенко [и др.] // Здоров'я працюючих: монография. - Донецк, 2010. — С. 236-244.
7. Bundesministerium für Arbeit und Soziales, Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (2016). Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit 2015. Unfallverhütungsbericht Arbeit. BMAS/ BAuA, Dortmund Berlin Dresden. - Електронний ресурс. - Режим доступу:
https://www.baua.de/DE/Angebote/Publikationen/Bericht e/Suga-2015 .pdf?_blob=publicationFile&v=3
8. Felson D.T. Osteoarthritis of the knee / D.T. Felson // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 841848.
9. Madan I. The management of musculoskeletal disorders in the workplace /1. Madan, P. R. Grime // Best Pract. Research Clin. Rheumatology. - 2015. - Vol. 29, N 3.-P. 345-355.
REFERENCES
1. Basanets AV. [Problems of occupational pathology and ways of their solving at the modern stage]. Ukrainian Journal of Occupational Medicine Problems. 2009;1(17):3-12. Ukrainian.
2. Yefremenkova LH. [Peculiarities of pain syndrome by osteoarthritis]. Odessa Medical Journal. 2009;5:37-39. Ukrainian.
3. Kundiev YI. [Occupational health in Ukraine and its role in preservation of the manpower potential]. Ukrainian Journal of Occupational Medicine Problems. 2007;4(12):10-17. Ukrainian.
4. Mukhin W. [Social and hygienic analysis of occupational morbidity forming mechanisms in coal miners, prophylactic measures]. Ukrainian Journal of Occupational Medicine Problems. 2006;2:63-78. Ukrainian.
5. [Ministry of Health of Ukraine project of the order "About approval and implementation of medical and technological documents of health care standardization of care by osteoarthritis"]. Available from: http://www.moz.-gov.ua/ua/portal/dn_2016012 l_0.html. Ukrainian.
6. Mukhin W. [Occupational diseases in workers of coal industry in Ukraine]. Workers health, 2010;236-244. Russian.
7. Bundesministerium für Arbeit und Soziales, Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (2016). Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit 2015. Unfallverhütungsbericht Arbeit. BMAS/ BAuA, Dortmund Berlin Dresden. Available from: http:-//www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20160121_0.html: https://www.baua.de/DE/Angebote/Publikationen/Bericht e/Suga-2015 .pdf?_blob=publicationFile&v=3
8. Felson DT. Osteoarthritis of the knee. N. Engl. J. Med. 2006;354:841-848.
9. Madan I. The management of musculoskeletal disorders in the workplace. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2015;29(3):345-355.
♦
УДК 616-057-084
С.И. Ткач, ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ
И.Г Боровик, ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
А.Г. Захаров МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
кафедра гигиены труда и профессиональной патологии
(зав. - С.Я. Школенко)
ул.Амосова, 58, Харьков, 61176, У крата
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
Department of Occupational Hygiene and Occupational Pathology
Amosova str., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine
Ключевые слова: медицинские осмотры, медицинская документация, вредные условия труда Key words: medical examinations, medical records, occupational hazards
Реферат. Проблемы! аспекта проведения профшактичних медичних oiisi/iiB. Ткач C.I., Боровик 1.Г., Захаров О.Г. Проведена експертна ощнка медичног документаци за тдсумками профшактичних медичних oглядiв: амбулаторних медичних карт; спиств i карт пращвнитв, ят тдлягають перюдичним медичним оглядам; заключних aKmie за результатами перюдичних медичних oглядiв. Усього вивчено стан медичног документаци за тдсумками профшактичних медичних oглядiв 1821 пращвника за nepiod 2012-2016 pp. Були пращвники з тдприсмств pi3Hux регюшв Украти (Дшпро, Кривий Piz, Павлоград, Южноукратськ, Кременчук, Черкаси, Черншв, Суми, Одеса, Kui'e, амферополь, Бердянськ, Ужгород, Херсон, Полтава, Хартв). Embiuicmb nmapie комшй з проведения медичних oглядiв не мали тематичного удосконалення з професшног патологи. Визначеш найбшьш поширеш недолжи щодо орган!заци медичних oглядiв, ведения медичног документаци 1821 пращвника, обсягу обстеження робтнитв, висновтв щодо професшног npudamnocmi працюючих у штдливих i небезпечних умовах за nepiod 2012-2016 роки. Зазначеш недолжи чинного наказу МОЗ Украти №246, який регламентус обстеження пращвнитв. Шдготовлений перелж 3axodie щодо тдвищення якocmi проведения попередшх i перюдичних медичних oглядiв працюючих, який включас тат аспекти: оргашзащя профпа-monozi4Ho'i служби в Укра'М, навчання niKapie щодо питань професшног патологи, удосконалення чинного порядку обстеження працюючих у штдливих умовах.
17/ Том XXII/ 3 ч. 1
53
