CC BY
66
© САРЫГЛАР О. Д., ПРАХИН Е.И., ПЕТРОВА М.М., ЭВЕРТ Л.С.
УДК 616.1-053.2
ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННОЙ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ
О.Д. Сарыглар, Е.И. Прахин, М.М. Петрова, Л.С. Эверт
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр. РАМН В. Т. Манчук
Резюме. Обследовано 476 детей в возрасте от 7-17 лет (220 мальчиков и 256 девочек) города Кызыла Республики Тыва основной (с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии) и контрольной (без отягощенной наследственности) групп. Сравнительный анализ изученных показателей проведен в двух возрастно-половых группах: 7-11 лет и 12-17 лет. У детей с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии и в группе сравнения выявлены характерные для каждой из анализируемых групп особенности клинико-анамнестических данных. Дана комплексная характеристика показателей здоровья детей и медикосоциального статуса семьи обследованных детей.
Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, наследственная отягощенность, семья, факторы риска.
Сарыглар Оксана Дарар-ооловна - соискатель ученой степени кандидата медицинских наук КрасГМУ; е-шаП: saryglar.oks@mail.ru.
Прахин Ефим Исаакович - д.м.н., проф. каф. поликлинической педиатрии КрасГМУ; е-таП: eprakhin@rambler.ru.
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической терапии, проректор по научной работе КрасГМУ; е-mail: lidiya_evert@mail.ru.
Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения, является основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти [1,4]. Для современной России характерна высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах, в том числе у детей. Возраст начала многих, считавшихся ранее свойственных только взрослым, заболеваний сердечнососудистой системы значительно снизился, изменилась их клиническая картина и прогноз [3,6]. В мире проведено большое количество исследований, которые показали, что формирование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний начинается в детском возрасте. Это создает предпосылки для проведения ранней профилактики сердечнососудистых заболеваний, когда патологические проявления носят нестойкий характер, когда еще не сложился далекий от здорового образ жизни стереотип поведения [2,7].
Цель исследования: изучить медико-социальную характеристику семьи и состояние здоровья тувинских школьников с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии.
Материалы и методы
Методом случайной выборки обследовано 476 детей 7-17 лет (220 мальчиков и 256 девочек) города Кызыла Республики Тыва. Основную группу составили 262 детей с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии (дети, чьи матери и/или отцы страдали АГ), показатели которых сопоставлялись с аналогичными параметрами детей без отягощенной наследственности (214 человек). Сравнительный анализ изученных показателей проводился в основной и контрольной группе школьников 7-17 лет, а также в двух возрастно-половых группах: 7-11 лет (258 человека) и 12-17 лет (218 человек). Интервьюирование родителей проводилось по анкете, включавшей вопросы о состоянии здоровья, образовании, образе жизни членов семьи. Статистическая обработка проведена на персональном компьютере с применением программы
«Statistica v. 5.5 for Windows». Для сравнения частот бинарного признака в двух не связанных группах использовали критерий %2 . При проверке статистических гипотез значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ анамнестических данных показал, что в обеих возрастных группах обследованных детей статистически значимо чаще отмечалось наличие АГ у родственников 1-й и/или 2-й степени: 74,6% в группе 7-11 лет и в 57,3% - в группе 12-17 лет с наследственной отягощенностью по АГ, у родственников детей без отягощенной наследственности это заболевание не регистрировалось (р=0,0300). Анализ генеалогического анамнеза позволил установить, что в целом в возрастной группе детей 7-17 лет у 67,9% детей наследственность была отягощена по материнской линии, у 48,1 % обследованных - по отцовской линии.
В общей группе обследованных (7-17 лет) с наследственной отягощенностью по АГ среди родственников 1 и 2 степени родства достоверно чаще встречались заболевания, возникновение которых сопряжено со сдвигами преимущественно в симпатической нервной системе: ишемическая болезнь сердца (45,2% и 13%, р=0,0300), острый инфаркт миокарда (7,6% и 1,9%, р=0,0040), мозговой инсульт (7,2% и 2,3%, р=0,0100), сахарный диабет типа 2 (10,7% и 2,8%, р=0,0300), нейроциркуляторная дистония (5,7% и 1,4%, р=0,0100). Вдвое чаще, чем в контрольной группе, имела место патология беременности и родов: отеки беременной (22,1% и 13,1%, р=0,0107), высокое АД во время беременности (21,0% и 2,8%, р<0,0001), угроза выкидыша. (17,2% и 7,5%, р=0,0016), угроза прерывания беременности (9,9% и 3,7%, р=0,0091). Перенесенные острые инфекционные заболевания (10,7%) и обострение хронических заболеваний во время беременности у матери (19,1%) регистрировалось чаще в основной группе, чем в контрольной (1,9%, р<0,0001 и 2,3%, р<0,0001). Удельный вес токсикоза и анемии беременной был одинаков в основной и контрольной группе.
Большинство обследованных детей 7-17 лет родились от первой беременности (42,0% и 56,1%, р=0,0022) и первых родов (45,0% и 57,5%, р=0,0069). По срокам рождения ребенка значительных различий в обеих группах не наблюдалось, в основном дети родились в срок (89,3% и 91,1% (р=0,5106), реже недоношенными - 8,8% и 7,5% (р=0,6064) или
переношенными - 1,9% и 1,4% (р=0,6689). Анализ по возрастным группам показал, что основная часть детей находилась на грудном вскармливании: 65,9% и 75,0% (р=0,1128) в группе 7-11 лет, 79,0% и 74,5% (р=0,4273) в группе 12-17 лет; на смешанном вскармливании - 23,2% и 18,3% (р=0,3390) в возрастной группе 7-11 лет; 9,7% и 14,9% (р=0,2393) - в группе 12-17 лет. Младшие школьники (7-11 лет) с наследственной отягощенностью по АГ в 2 раза чаще находились на искусственном вскармливании (14,5% и 6,7%, р=0,0438).
В группе 7-17 лет с наследственной отягощенностью по АГ на 1-ом году жизни чаще регистрировались заболевания: ОРВИ (40,0% и 23,9%, р=0,0005), острый бронхит (8,3% и 3,3%, р=0,0305). В основной группе доля детей, не имевших заболеваний на первом году жизни, в 1,5 раза меньше, чем в контрольной группе (35,2% и 54,9%, р=0,0001). В группе с НО по АГ было больше детей, состоящих на Д-учете у специалистов различного профиля (48,2% и 28,2%, р<0,0001). Состояли на Д-учете у лор-врача 11,6 % детей основной и 3,8% - контрольной группы (р=0,0024). У кардиолога наблюдаются 3,2% детей с НО по АГ и 0,5% детей без отягощенной наследственности (р=0,0368).
В обеих возрастных группах у детей с отягощенной наследственностью по данным анамнеза в 1,4 раза чаще имела место хроническая патология. В группе 7-11 летних детей с НО по АГ чаще, чем в контрольной группе аналогичного возраста отмечался хронический тонзиллит (9,3% и 2,6%, р=0,0274), дискинезия желчевыводящих путей (7,7% и 1,7%, р=0,0280), хронический гайморит (5,4% и 1,7%, р=0,1210), хронический гастрит (3,1% и 2,5%, р=0,8004), бронхиальная астма (2,3% и 1,7%, р=0,7323). Не имели
хронических заболеваний 49,6% детей основной и 65,8% детей контрольной группы (р=0,0103). В основной группе 12-17 лет чаще, чем в контрольной, регистрировалась лор-патология: хронический тонзиллит (9,2% и 2,2%, р=0,0373) и хронический гайморит (2,5% и 1,1%, р=0,4602). Не было указаний на наличие хронической патологии у 55,0% детей основной группы и 77,2% детей контрольной группы (р=0,0007).
По данным исследований последних лет, установлены механизмы влияния никотина и табачного дыма на эндотелий сосудов, курение рассматривается в ряду основных факторов риска АГ. Кроме активного курения существует пассивное, или недобровольное курение. Пребывание в задымленном помещении в течение 1 часа равноценно активному выкуриванию половины сигареты, а течение 8 часов - 5 сигарет [5]. Доказаны существенные вредные последствия экспозиции табачным дымом для некурящих лиц. Показано, что пассивное курение может на 20-30 % увеличивать риск развития рака легкого и на 25% - риск болезней сердца у взрослых и болезней респираторной системы и среднего уха у детей [8]. В нашем исследовании в семьях 7-17летних детей выявлена высокая частота курения отца и дедушки: 57,3% отцов курят в основной группе и 41,6% - в контроле (р=0,0007), курение дедушки составило соответственно 29,0% и 25,2% (р=0,3580). У 12-17-летних детей с наследственной отягощенностью по АГ курение отца отмечается в 1,6 раза чаще, чем без наслдественност по АГ (57,3% и 36,2%, р=0,0020). Чаще курят матери в семьях детей с наследственной отягощенностью по АГ: в группе 7-11 лет - 15,2% и 5,8% (р=0,0157), 12-17 лет - 13,7% и 4,3% (р=0,0191).
Недостаточный уровень физической активности - один из важнейших компонентов образа жизни, виляющий на состояние здоровья населения. По распространенности в детской популяции гиподинамия занимает одно из первых мест среди других факторов риска. По данным разных авторов недостаточный уровень физической активности имеют от 25 до 75% детей. Гиподинамия вызывает прогрессирующее снижение адаптационных
возможностей сердечно-сосудистой системы, усиливает дисфункцию вегетативной нервной системы. Анализ уровня физической активности показал, что из всего числа обследованных школьников 7-17 лет 3,4% детей основной и 2,3% контрольной группы освобождены от уроков физкультуры по медицинским показаниям (р=0,5523). Среди детей с наследственной отягощенностью по АГ в 1,2 раза чаще (89,7% и 77,3%, р=0,0030) отмечается низкая двигательная активность. Подавляющее число 7-11-летних детей как с наследственной отягощенностью (92,4%), так и без нее (70,4%) занимались физическими упражнениями только на уроках физкультуры, не более 2-х часов в неделю (р>0,05). В возрасте 12-17 лет этот показатель составляет 86,7% в основной группе и 88,2% - в контроле (р>0,05). И значительно меньшее число детей как основной, так и контрольной группы имели достаточную физическую активность, то есть дополнительно занимались спортом на секциях в школе или в спортивных клубах.
Изучение характера проведения досуга обследуемыми детьми показало, что чаще всего школьники тратят время на просмотр телепередач и на компьютерные игры. Практически у 90% детей время нахождения перед экраном компьютера и телевизора превышает допустимые нормы (0,5 часов в день), рекомендуемые врачами, что, безусловно, способствует ухудшению их здоровья и снижению качества жизни. Проведенное нами исследование показало, что время работы на компьютере, равное трем и более часов в день, в возрастной группе 7-17 лет отмечалось у 24,8% детей основной группы и у 13,1% обследованных контрольной группы (р=0,0013). Длительность работы на компьютере была более продолжительной у детей с наследственной отягощенностью по АГ, как младшей, так и старшей возрастной группы.
В младшей возрастной группе среди приоритетных интересов детей лидирующее место занимают компьютерные игры: 84,1% детей основной группы чаще проводят время за компьютерными играми, чем в контрольной группе - 43,3% (р<0,0001), соответствующие показатели у детей старшей возрастной группы составляли 63,7% и 39,4% (р=0,0004). Время работы на
компьютере в рамках выполнения школьных заданий было более продолжительным у старших школьников основной группы в сравнении с контролем (58,9% и 39,4%, р=0,0043). Большая длительность времени пребывания в интернете (просмотр фильмов, прослушивание музыки, социальные сети) отмечалась у большего числа детей 12-17 лет основной группы (42,7%), более длительными были у них и компьютерные игры (63,7%), величина аналогичных показателей у младших школьников основной и контрольной группы составляла 28,7% (р=0,0334) и 39,4% (р=0,0004). Большинство (62,5 - 69,6%) детей обеих возрастных групп тратят время на ежедневный просмотр телевизионных передач.
Распределение по типу семьи показало, что большинство детей 7-17 лет как основной, так и контрольной группы, проживают в полных семьях (69,9% и 72,4%, р>0,05). Каждый третий ребенок в обеих группах проживает в неполных семьях - 30,2 % и 27,6% (р>0,05), большинство детей проживают в среднедетных (2 детей) семьях - 46,6% и 50,0% (р>0,05). Дети 7-17 лет с наследственной отягощенностью по АГ в 1,2 раза чаще проживают в многодетных (3 и более детей) семьях (34,7% и 29,4%, р=0,2194). По брачному положению две трети семей живут в зарегистрированном браке (65,3% и 61,2%, р=0,3611), у 1/3 брак не зарегистрирован и у значительно меньшего числа обследованных детей брак у родителей повторный.
Исследование структуры образования родителей у детей 7-17 лет показало, что более значителен удельный вес матерей с высшим образованием в основной группе (47,0 и 36,0%, р=0,0159), со средне-специальным и средним образованием - в контрольной группе. У отцов детей с наследственной отягощенностью по АГ также значительно чаще отмечалось высшее (29,4%) и реже - среднее (19,9%) образование в сравнении с группой контроля, где соответствующие показатели были равны 21,0% (р=0,0377) и 29,9% (р=0,0110). Изучение жилищных условий детей 7-17 лет основной и контрольной группы показало, что более половины обследованных обеих групп проживает в благоустроенных квартирах (55,7% и 55,6%, р>0,05).
Треть семей в обеих группах живут в частном доме (29,3% и 30,0%, р>0,05) и меньшая часть - в общежитии или коммунальной квартире (14,8% и 15,8%, р>0,05).
Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья и медикосоциального статуса семей выявила особенности данных показателей у тувинских школьников с наследственной отягощенностью по АГ: большую частоту встречаемости факторов риска (курение родителей, низкая двигательная активность, наследственная отягощенность по эрготоропным заболеваниям: ИБС, сахарный диабет, инфаркт миокарда,
нейроциркуляторная дистония), особенности анамнестических характеристик (большую частоту патологии беременности и родов, острых инфекционных заболеваний на 1-м году жизни, ряда хронических заболеваний, большее число детей, стоящих на Д-учете), более высокий образовательный уровень родителей и более интенсивный уровень информационных нагрузок (интернет, ТВ) у данной группы детей. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости разработки профилактических программ на семейном уровне при обнаружении артериальной гипертензии и ее факторов риска хотя бы у одного члена семьи.
CHARACTERISTICS OF CHILDREN’S HEALTH WITH A FAMILY HISTORY OF ARTERIAL HYPERTENSION
O.D. Saryglar, E.I. Prahin, M.M. Рей^а, L.S. Evert
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky
Abstract. Were examined 476 children aged 7-17 years (220 boys and 256 girls) of city Kyzyl the Republic of Tuva - main (family history of hypertension) and control (no family history) groups. Comparative analysis of the studied parameters held in two age-sex groups: 7-11 years and 12-17 years. In children with a family history of hypertension and in the comparison group were identified outstanding characteristics for each of the analyzed groups of clinical features of anamnestic
data. It was given the complex characteristics of indicators of child health, medical and social status of families of the surveyed children.
Key words: children, hypertension, family history, family, risk factors.
Литература
1. Автандилов А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 3. - С. 24-31.
2. Александров А.А., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Рос. педиатр. журн. - 1998. - № 2. - С.16-20.
3. Ледяев М.Я., Тонконожко А.В. Помолодевшая патология // Экономика и медицина, сегодня. - 2006. - № 4. - С. 94-96.
4. Леонтьева И.В. Проблемы артериальной гипертензии у детей и подростков // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 5. -С.7-12.
5. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Табакокурение - фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких // Матер. конф.: «Табакокурение - проблема XXI век». - М., 2006. - 24 с.
6. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., С.Ю. Никитина. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 4. - С. 4-14.
7. Kavey R.E., Daniels S.R., Lauer R.M. et al. American heart association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1562-1569.
8. The Tobacco Atlas. Second edition. Am Cancer Soc. - 2006. - 128 p.
