CC BY
44
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Т.А. Усольцева, Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова
МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Проведено клинико-анамнестическое обследование 1578 учащихся общеобразовательной школы и гимназии г. Кемерово в возрасте 10-17 лет с целью социально-медицинского анализа состояния здоровья подростков г. Кемерово в зависимости от типа образовательного учреждения. Несмотря на более высокий образовательный ценз родителей учащихся гимназии, среди школьников и гимназистов широко распространены потенциально корригируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, что объясняется, прежде всего, отсутствием мотивации здорового образа жизни. Нерациональное питание (60 % семей) с преобладанием жирового и углеводного компонентов, гиподинамия (более 70 % подростков), употребление алкоголя (67 %), табакокурение (40 %) в сочетании с высокой наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям и особенностями вегетативного статуса подростков способствуют раннему формированию артериальной гипертензии. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости формирования региональных программ, направленных на раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков.
Ключевые слова: подростки, образ жизни, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
T.A. Usolceva, E.D. Basmanova, N.K. Perevoschikova
SOCIAL AND MEDICAL ASPECTS OF KEMEROVO ADOLESCENTS STATE OF HEALTH
IN TERMS OF THE EDUCATIONAL INSTITUTION TYPE
1578 pupils of Kemerovo schools and gymnasiums were physically examined. The aim of the examination was to analyze Kemerovo adolescents state of health from social and medical point of view and in terms of the educational institution type. Despite the higher literacy of gymnasium pupils' parents, potentially-corrected cardiovascular risk factors are wide-spread among pupils. These risk factors could be primarily explained by the lack of motivation for a healthy way of life. Unhealthy food (60 % of all the families) high in fat and carbohydrates, hypodynamia (70 % of teenagers), alcohol intake (67 %), smoking (40 %) in combination with hereditary factors and vegetative characteristics of adolescents contribute the early development of arterial hypertension. The results of the research witness the necessity of regional programs which will be aimed at the early prevention of cardiovascular diseases in teenagers.
Key words: teenagers, life style, risk factors of cardiovascular diseases.
Согласно современным данным, здоровье школьников, проживающих в различных регионах России, прогрессивно ухудшается [1]. Результаты исследований различных авторов свидетельствуют, что существует так называемый «возраст риска» максимальной распространенности заболеваний — 2-3 года и 10-14 лет [2]. У детей раннего возраста имеет место высокий уровень инфекционной заболеваемости: детскими инфекциями,
острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями и т.д. В возрасте 10-14 лет от-
Корреспонденцию адресовать:
Усольцева Татьяна Александровна,
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6,
МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Тел. раб.: 8(3842)64-45-80. e-mail: usolta@cardio.kem.ru
■ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
мечается второй подъем максимальной распространенности большинства заболеваний, который совпадает с переходом на предметное обучение в учебном заведении, началом пубертатного периода и характеризуется максимальной распространенностью заболеваний органов пищеварения, в основном за счет болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней органов кровообращения со значительной долей нейроциркуляторной дистониии, заболеваний костно-мышечной системы, аномалий рефракции.
По данным Баранова А.А. и соавт. [3], в 2000 году в структуре распространенности всех видов патологии лидировали функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы (70 % подростков). Не выявленные своевременно функциональные нарушения трансформируются в органические заболевания, приводят к менее эффективной реабилитации и последующему увеличению числа инвалидов в старших возрастных группах и к повышению смертности в молодом возрасте. Доказано, что такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как низкая физическая активность, избыточная масса тела, курение, дислипидемия, повышенное артериальное давление и высокий уровень стресса начинают формироваться, и достаточно широко распространены, уже в детском возрасте, определяя предрасположенность к раннему возникновению патологии [4]. Среди других факторов риска называются стресс [5], тип образовательного учреждения [6, 7], социально-экономические факторы [8]. Высказывается предположение, что рост заболеваемости детского населения свидетельствует о превышении адаптационно-компенсаторных возможностей над биологическими затратами организма на приспособление к условиям проживания и деятельности [9].
Цель работы — социально-медицинский анализ состояния здоровья подростков г. Кемерово в зависимости от типа образовательного учреждения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено обследование 1578 подростков от 10 до 17 лет — учащихся общеобразовательной школы (844 чел.) и экономической гимназии (734 чел.) г. Кемерово. Программа обследования включала: анкетирование родителей (наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, особенности перинатального периода, особенности питания в семье, социальные факторы), анкетирование подростков (жалобы, физическая активность, курение, употребление алкоголя), антропометрию, клиническое обследование.
Для оценки распространенности и трендов показателей здоровья у подростков использовали следующие критерии: измерение артериального давления проводили трехкратно методом Короткова. Для оценки массы тела использовали индекс Кетле: масса (в кг) / рост (в м2). Избыточная масса тела и ожирение диагностировались при значениях индекса Кет-ле для данного возраста и пола, соответствующих критериям у взрослых 25 кг/м2 и 30 кг/м2 [10]. Подростка считали курильщиком, если он выкуривал не менее 1 сигареты в неделю. Физическая активность считалась низкой при физической нагрузке не более 2 часов в неделю, то есть в рамках школьной программы [11]. Состояние вегетативного равновесия в системе регуляции кровообращения оценивали по индексу Кердо [12].
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «БТАТКТГСА 6,0». На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики: среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (т). Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий х2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью Б-критерия Фишера. Оценку разности между генеральными долями (частотами) проводили исходя из разности между выборочными долями (частотами) с помощью соответствующего 1-критерия Стъюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Подростки были разделены на группы по полу и в зависимости от типа образовательного учреждения. Комплексная оценка групп здоровья проводилась с учетом анамнестических данных на основании школьной карты и клинического осмотра (табл.).
Численность подростков с первой группой здоровья не превышала 5 %. Удельный вес подростков с функциональными нарушениями среди школьников составлял 49,4-54,1 % против 38,3-42 % среди гимназистов (р < 0,001). Среди гимназистов статистически значимо (р < 0,001) преобладали учащиеся с хроническими заболеваниями, и, несмотря на высокие учебные нагрузки, около 1 % гимназистов имели V группу здоровья.
Воздействие вредных производственных факторов до или во время беременности отмечали 19,6 ± 0,6 % матерей школьников и 14,1 ± 1,2 % матерей гимназистов (р > 0,05). В структуре производственных факторов преобладали химические вещества (31,2 ± 2,3 %) и шум (35,5 ± 8,1 %). До наступ-
Сведения об авторах:
Усольцева Татьяна Александровна, врач детский кардиолог МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», г. Кемерово, Россия.
Басманова Елена Дмитриевна, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии и пропедевтики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, Россия.
Перевощикова Нина Константиновна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, Россия.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица
Состояние здоровья подростков в зависимости от типа ОУ
Годы Группы здоровья
I II III IV V
Школьники
2005 4,54 54,06 39,65 1,01 0,74
2006 2,31 50,06 45,51 1,31 0,81
2007 4,49 49,35 44,12 1,16 0,88
Гимназисты
2005 2,63** 41,95*** 52,28*** 2,13* 1,01
2006 4,22* 38,31*** 55,2*** 1,24 1,03
2007 3,93 41,51*** 52,21*** 1,28 1,07
ления беременности курили 35,5 % матерей школьников и 27,5 % матерей гимназистов, во время беременности — 2,5 % и 1,6 %, соответственно. В настоящее время курят отцы 69,5 % школьников и 60,8 % гимназистов. Отягощенный наследственный анамнез имел каждый второй подросток (удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы составил 52 %, из них третья часть представлена артериальной гипертензией). У подавляющего числа матерей (более 60 %) отмечался отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Низкий вес при рождении регистрировался у 5,5 % детей.
Охарактеризовали семейную обстановку как благополучную 86,8 % родителей школьников и 90,5 % родителей учащихся гимназии, конфликтная ситуация имела место в 8,1 % семей школьников и 5 % семей гимназистов; соответственно, у 5,1% и 4,5% учащихся в семьях проживали инвалиды и тяжелобольные. Уровень образования родителей был достоверно выше в семьях детей-гимназистов (р < 0,05).
Основная когорта подростков имела низкую физическую активность и только в пределах учебной программы на уроках физкультуры. Регулярно занимались физкультурой и спортом вне образовательного учреждения 22 % школьников и 24 % гимназистов, причем во всех возрастных группах достоверно чаще мальчики (р < 0,05).
Более 60 % опрошенных семей имели неправильные стереотипы питания с избытком употребления животного жира, углеводов, недостатком пищевой клетчатки, полноценного белка и витаминов. Ежедневное употребление сливочного масла и яиц в количестве, превышающем возрастные нормативы, отмечалось в каждой четвертой семье (28 % среди школьников, 25 % среди гимназистов). Значительная доля детей недополучала свежие овощи и фрукты, полноценный белок. Рацион переполнен легкоусваиваемыми углеводами, простыми сахарами. Основным источником углеводов являлись картофель и макаронные изделия.
Для более полного выявления особенностей образа жизни подростков среди учащихся 14-16 лет проводилось анонимное анкетирование. Согласно полученным результатам, свободное время 60 % подростков проводили за компьютером и просмотром телевизора, 10 % ходили на дискотеки, остальные
«общались с друзьями». При самооценке здоровья абсолютно здоровыми считали себя 35 % мальчиков и 51 % девочек, не совсем здоровыми — 43,3 % и
68.4 %, больными — 1,7 % и 1 %, соответственно. В то же время, 67,8 % юношей и 52,04 % девушек отметили удовлетворенность состоянием собственного здоровья, а 13 % затруднились с ответом. Больше половины подростков (58,8 % мальчиков и 67,7 % девочек) принимали алкогольные напитки, причем почти каждый пятый мальчик и каждая десятая девочка — 1-2 раза в неделю. Столько же мальчиков и 40,3 % девочек выпивали «только по праздникам», остальные употребляли алкоголь несколько раз в месяц. Курят более 40 % подростков.
Одним из показателей качества жизни служит уровень соматического состояния, отражающий ряд интегральных критериев физического развития: степень гармоничности, телосложение [13]. Соматомет-рические параметры гимназистов достоверно превышали соответствующие значения у школьников. Основная часть подростков (71,5 %) имела гармоничное физическое развитие, 18,5 % и 9,1 % — дисгармоничное и резко дисгармоничное, соответственно. Среди мальчиков избыточная масса тела встречалась в 10 % случаев, одинаково часто у школьников и у гимназистов. Удельный вес мальчиков-подростков с ожирением среди школьников составил 1,9 %, среди гимназистов — 3,1 %. Девочки с избыточной массой тела среди гимназисток встречались почти в 2 раза чаще по сравнению со школьницами — 12,6 % и 8 %, соответственно, распространенность ожирения составила 2,1 % и 0,6 %.
Средний уровень систолического артериального давления (САД) у школьников был достоверно ниже, как у мальчиков, так и среди девочек. Распространенность артериальной гипертензии была достоверно выше среди гимназистов (мальчики-гимназисты — 29,6 %, школьники — 25,6 %; девочки-гимназистки —
26.4 %, школьницы — 19,1 %), р < 0,05. В структуре АГ изолированная систолическая артериальная гипертензия достоверно чаще встречалась у мальчиков, чем у девочек, и так же достоверно чаще у дево-чек-школьниц, по сравнению с гимназистками (р < 0,05). У мальчиков-школьников с нормальным индексом массы тела во всех возрастных группах средний уровень САД был ниже, чем у подростков с повышенным индексом Кетле (ИК), в возрасте 12, 14 и 15 лет эта разница статистически достоверна (р < 0,001). У мальчиков-гимназистов выявлена аналогичная закономерность, но достоверная разница зафиксирована уже в возрасте 10 и 11 лет (р < 0,05). Исходно более высокие средние значения САД у гимназистов младшей возрастной группы обусловили меньший прирост САД с возрастом. У школьников с нормальной массой тела прирост среднего САД от младшей возрастной группы к старшей составил, в среднем, 23,69 мм рт. ст., а с избыточной массой тела — 34,82 мм рт. ст, у гимназистов — 20,61 и 12,92 мм рт. ст., соответственно. В результате обследования выявлены различия распространенности АГ в зависимости от величины ИК. Так, у мальчиков-школь-
■ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ников при наличии избыточной массы тела АГ регистрировалась в 2,57 раза чаще, чем у лиц с нормальным значением индекса Кетле (р < 0,001), у мальчиков гимназистов — чаще в 1,44 раза (р > 0,05).
У девочек-школьниц во всех возрастных группах также выявлено статистически значимое (р < 0,01) сочетание повышенного ИК и избыточной массы тела с более высоким уровнем среднего САД. У дево-чек-гимназисток с нормальной массой тела средние значения САД были ниже, по сравнению с учащимися с повышенными значениями ИК, но достоверная разница (р < 0,05) имелась только у 14-летних. Артериальная гипертензия зафиксирована у 48,5 % де-вочек-школьниц с ожирением, по сравнению с 15,9 % школьниц, имевших нормальную массу тела (р < 0,001). У девушек-гимназисток статистически значимых различий уровня САД от индекса Кетле не выявлено, однако у девочек с ожирением артериальная гипертензия встречалась в 1,55 раза чаще.
Исходный вегетативный тонус у подростков характеризовался преобладанием симпатического отдела. С возрастом увеличивалось влияние парасимпатического звена. Так, выраженная симпатикотония выявлялась у 90 % десятилетних мальчиков. С возрастом этот процент несколько уменьшается, и в 15 лет значительное преобладание тонуса симпатической нервной системы встречалось у 62 % мальчиков-школь-ников и 71 % гимназистов. В то же время, третья часть пятнадцатилетних подростков имела выраженную ваготонию, причем у гимназистов этот процент несколько ниже (р > 0,05). У девочек во всех возрастных группах выраженная симпатикотония чаще определялась среди школьниц, по сравнению с гимназистками (р < 0,05).
Компенсаторные резервы организма подростков 7. с возрастом истощались. Удовлетворительный потенциал адаптации отмечался у 60 % мальчиков в возрасте 10 лет, к 15 годам — лишь у 35 % юношей. Параллельно увеличивалась когорта подростков с напряжением механизмов адаптации. У девушек удовлетворительный потенциал адаптации сохранялся до 14 лет с резким увеличением числа девочек-подрос-тков с напряжением адаптационных возможностей к 15 годам. Статистически значимой разницы между адаптационными возможностями подростков-школь-ников и учащихся гимназии не выявлено.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о необходимости формирования региональных программ, направленных на раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков. Несмотря на более высокий образовательный ценз родителей учащихся гимназии, среди школьников и гимназистов широко распространены потенциально корректируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, что объясняется, прежде всего, отсутствием мотивации здорового об-
раза жизни. Нерациональное питание (60 % семей) с преобладанием жирового и углеводного компонентов, гиподинамия (более 70 % подростков), употребление алкоголя (67 %), табакокурение (40 %) в сочетании с высокой наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям и особенностями вегетативного статуса подростков способствуют раннему формированию артериальной гипертензии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Соколова, Н.В. Анализ состояния здоровья и уровня физической подготовленности подростков допризывного возраста /Соколова Н.В. //Военно-медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 54.
2. Проблемы охраны здоровья детского населения России /Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А.
3. Баранов, А.А. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления /Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. //Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки /под ред. Баранова А.А., Альбицкого В.Ю.. - М.: Изд. дом «Династия», 2003. - 512 с.
4. Буганов, А.А. Новые подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей Крайнего Севера /А.А. Буганов, С.А. Токарев, Е.Л. Уманская //Вестник новых медицинских технологий. -2004. - Том 11, № 3. - С. 30-32.
5. Влияние умственных и психоэмоциональных нагрузок на кардио-гемодинамические показатели абитуриентов /Геворкян Э.С., Даян А.В., Минасян С.М., Адамян Ц.И. //Гигиена и санитария. -2004. - № 3. - С. 67-69.
6. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков и возможность их коррекции /Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. и др. //Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. -№ 2. - С. 23-27.
Кувандыкова, Д.Э. Особенности состояния опорно-двигательной системы подростков в зависимости от типа учебного заведения /Д.Э. Кувандыкова //Гигиена и санитария. - 2004. - № 3. - С. 65-67.
8. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах /Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. //Терапевтический архив. - 2000. -№ 1. - С. 11-13.
9. Гребняк, Н.П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса /Гребняк Н.П., Вытрищак С.В. //Гигиена и санитария. - 2004. -№ 2. - С. 50-53.
10. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey /Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. //B.M.J. - 2000. - Vol. 320. - P. 1-6.
11. Epidemiological characteristics of lipid disorders and some other cardiovascular risk factors among schoolchildren in different geographical zones of the USSR /Oganov R., Tubol F. et al. //Cor et vasa. - 1988. -Vol. 30, N 4. - P. 248-256.
12. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение /под ред. А.М. Вейна. - М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2003. - 752 с.
13. Рапопорт И.Н. //Материалы VIII конгресса педиатров России. - М., 2003. - С. 297.
