CC BY
20
УДК 616.441-002
Батова А. А. студентка
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Россия, г. Рязань ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В
ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
В данной статье содержатся: основные нарушения функций ЩЖу пожилых, диагностика и лечение заболеваний.
Ключевые слова: заболевания щитовидной железы, диагностика заболеваний, симптомы нарушений функции щитовидной железы, лечение заболеваний.
Batova A. A.
student ""Ryazan state medical University named after academician I. P.
Pavlov"" of the Ministry of health of the Russian Federation
Russia, Ryazan
This article contains: the main dysfunctions of the thyroid in the elderly, diagnosis and treatment of diseases.
Key words: diseases of the thyroid gland, diagnosis of diseases, symptoms of dysfunction of the thyroid gland, treatment of diseases.
Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм.
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны - тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: они регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез др.
Заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте встречаются в два раза чаще, чем в других возрастных группах населения. Зачастую клинические проявления нарушенных функций ЩЖ имеют стертую картину, что значительно усложняет их своевременную диагностику. В пожилом возрасте чаще происходят структурные изменения в ЩЖ, снижается секреция Т4, уменьшается уровень Т3.
Гипертиреоз чаще всего среди заболеваний ЩЖ диагностируется у пожилых пациентов. Основными причинами являются функциональная автономия ЩЖ, патогенетически связанная с хроническим недостатком йода, диффузный токсический зоб, вследствие ятрогенных причин. В большинстве случаев симптомы схожи. Больные предъявляют жалобы на нервозность,
повышенное сердцебиение, увеличение потоотделения, тремор рук, снижение массы тела. Однако у пожилых чаще наблюдается малое количество признаков, которые они описывают. Может наблюдаться одышка при физической нагрузке, апатия, непереносимость тепла, отеки нижних конечностей. Зачастую у одних больных на первый план выходит симптоматика сердечно-сусудистых заболеваний при отсутствии других проявлений болезни, у других начинается с впервые возникших пароксизмов мерцания предсердий, но только антиаритмическая терапия при заболеваниях ЩЖ будет неэффективна. При обследовании может выявляться тахикардия, высокое пульсовое давление, увеличенное САД и сниженное ДАД. Однако цифры АД могут быть увеличены из-за снижения эластичности сосудистой стенки. ЩЖ чаще всего не увеличена.
При диагностике нарушений необходимо тщательно собрать анамнез: наличие заболеваний ЩЖ у родственников пациента, давность клинических проявлений, их выраженность, прием йодосодержащих препаратов и др. Необходимо оценить уровень ТТГ, исследование уровня Т3 и Т4 в пожилом возрасте малоинформативно. Сцинтиграфия позволяет корректно оценить наличие или отсутствие функциональной автономии ЩЖ.
Лечение начинается с медикаментозной терапии антитиреоидными препаратами в низких или средних дозах. Зачастую используется перед лечением радиоактивным йодом. Данный вид лечения недостаточно эффективен в предупреждении рецидивов заболевания; зачастую пациенты не соблюдают предписанное им лечение. Лечение радиоактивным йодом безопасно и достаточно просто для больных. Радиойод используется в виде капсулы или жидкости и принимается один раз. Постепенно выработка тиреоидных гормонов замедляется, приводя пациента к эутиреоидному состоянию. После данного вида лечения необходимо проконтролировать уровень гормонов через 6 месяцев, а затем 1 раз в год. Хирургическое лечение используется только в тех случаях, когда увеличенная ЩЖ приносит значительный дискомфорт.
Гипотиреоз в пожилом возрасте встречается чаще, чем у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Основная причина - хронический аутоиммунный тиреоидит. Реже - послеоперационный гипотиреоз, радиойодтерапия, антитиреоидные препараты.
Пациенты жалуются на слабость, усталость, ухудшение памяти и когнитивных функций, заторможенность, депрессию, зябкость, холодную и сухую кожу, увеличение массы тела, анемию, запоры.
При диагностике гипотиреоза необходимо оценить уровень ТТГ, антител к ТПО и ТГ.
При ТТГ 5-10 мМЕ/л необходим контроль данного показателя в динамике. При ТТГ более 10 мМЕ/л необходима медикаментозная терапия. Начальная доза левотироксина составляет 25 мкг/сут (при стенокардии или перенесенном ИМ 12,5 мкг/сут). Коррекция дозы осуществляется после 4-6
недель приема препарата под контролем ТТГ. После подбора необходимой дозы препарата необходим контроль ТТГ 1 раз в год.
Нетоксический зоб возникает в йододефицитных районах при отсутствии должной профилактики. Чаще всего узловые образования в ЩЖ имеют доброкачественный характер. При узлах менее 10 мм необходимо наблюдение за ними в динамике. Хирургический подход к лечению определяется индивидуально для каждого пациента, на чаще всего у пожилых пациентов применяется тиреоидэктомия с последующей заместительной гормональной терапией.
Рак ЩЖ составляет 2-6% среди узловых образований у пожилых пациентов. Обнаруживаются большие размеры новообразований (более 4 см), при метастазировании чаще поражается одна группа лимфатических узлов. Клиническая симптоматика имеет различные проявления и зависит от локализации, размера опухоли, стадии процесса. При диагностике необходимо провести ультразвуковое исследование, пункционную биопсию новообразования. Используется как медикаментозная терапия, так и хирургическая.
Выводы: заболевания щитовидной железы в пожилом возрасте наблюдаются чаще, чем в средней возрастной группе населения; характеризуются скудной клинической симптоматикой; зачастую сочетаются с другими заболеваниями; имеют свои особенности лечения.
Использованные источники:
1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. — СПб: Питер, 2001. — 416 с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Пробл. эндокринол. — 2005. — Т. 51, № 5. — С. 4042.
3. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. / Под ред. Л.И. Бравермана. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общей ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литтерра, 2006. — 1080 с.
5. Шерешевский Н. А. Клиническая эндокринология / Н. А. Шерешевский. -М.:Государственное издательство медицинской литературы, 2014. - 308 с.
6. Мелмед Ш., Полонски К. С., Ларсен П. Р., Кроненберг Г. М. Эндокринологические проблемы: при беременности, при старении, в спорте. Эндокринология по Вильямсу, 2019 - 208 с.
