CC BY
55
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИКОЗАМИ СТОП НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
®2012 Лабазанова Р.Н., Алиева П.М., Хачиров Дж.Г., Насрулаева Х.Н.
_____________Дагестанская государственная медицинская академия
Наиболее уязвимыми по заболеваемости микозами стоп (МС) являются подростки и дети сельской местности Дагестана. Высокие значения показателей заболеваемости МС в 2004-2009 годы отмечены в Ногайском, Новолакском, Буйнакском, Кизилюртовском, Сулейман-Стальском сельских районах и Бежтинском участке независимо от возрастных групп населения. Выявленные проблемные районы помогут организовать превентивные меры для снижения заболеваемости МС, особенно подросткового населения сельской местности Дагестана.
The most vulnerable by the feet mycoses (FM) sickness rate are teenagers and children in the rural areas of the Republic of Dagestan. High sickness rate of FM during the period of 2004-2009 were in Nogay, Novolak, Buinaksk, Kizilyurt, Suleiman-Stalsky rural regions and Bezhta district independently on the population age groups. The revealed problematic regions will help to organize preventive measures decreasing FM sickness rate, especially among the teenagers in the rural districts in the Republic of Dagestan.
Ключевые слова: микозы стоп, заболеваемость, сельская местность, дети, подростки, взрослые.
Keywords: feet mycoses, sickness rate, rural areas, children, teenagers, adults.
Микоз стоп - наиболее распространенное грибковое заболевание кожи [1]. В настоящее время МС и онихомикозы (ОМ) доминируют среди грибковых инфекций во многих странах мира, у нас в стране в том числе. На долю микозов приходится до 40% всех заболеваний кожи, причем у большей части пациентов микоз начинается именно с поражения стоп [6]. Удельный вес ОМ среди всех заболеваний ногтей составляет 20-40% [8]. Уровень инфицированное™ микозами населения в разных регионах Европы составляет 20-70% [11], в России - 40% [3], на Украине - 31% [5]. Отмечается увеличение частоты ОМ у 30-52% больных и в общей популяции до 15% [5, 10]. По различным статистическим данным ОМ наблюдаются у 5-10% населения [7].
По данным исследователей, проведение посевов из 29 очагов с клиническими признаками микотического поражения гладкой кожи кистей позволило получить рост грибов рода Candida в большинстве случаев - у 16 (55,2%) пациентов, рост плесневых грибов был у 9 (31%), рост Trichophytonrubrum - у 4 (13,8%). При поражении ногтевых пластинок кистей в 49 посевах рост грибов рода Candida и плесневых грибов был одинаково частым и составил по 21 (42,9%) случаю, значительно реже высевали: Trichophytonrubrum - 6 (12,2%) и Trichophytoninterdigitale - 1 (2%) случай. Среди 93 посевов, в которых определяли рост Candida, в 18 (19,4%) одновременно отмечали рост других плесневых грибов. При положительных результатах бактериологического анализа положительный результат микроскопии был в 30 (26,3%) соскобах с гладкой кожи стоп, в 52 (28,4%) - с ногтей стоп, в 4 (13,8%) - с гладкой кожи кистей и в 6 (12,2%) - с ногтей кистей, значение данных микроскопии не зависело от вида высеваемого возбудителя [4].
Известно, что одной из причин увеличения заболеваемости МС является иммунодефицит, который может быть вызван условиями жизни населения, особенно в сельской местности. Факторами, ассоциированными с МС, были возраст и экологические зоны (ЭЗ) Республики Дагестан (РД). В этой связи представляет интерес анализ влияния на заболеваемость возраста и высоты расположения места жительства над уровнем океана. Целью исследования явилась оценка повозрастных особенностей заболеваемости населения административных районов, расположенных в ЭЗ сельской местности.
Материал и методы
За анализируемый период (2004-2009 годы) по сельской местности РД было зарегистрировано в Республиканском кожно-венерологическом диспансере 8357 случаев вновь выявленных больных микозами стоп.
Показатели заболеваемости представлены как ежегодное и среднегодовое (М) число вновь выявленных случаев МС на 100000 населения соответствующего пола и возраста. Для обработки данных использован статистический пакет программы Microsoft Excel 2007.
Результаты исследования
На картограммах приведены среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости кожно-венерическими заболеваниями и микозами стоп (рис. 1 и 2) всего населения Республики Дагестан за 2004-2009 годы.
Как видно из рисунка 1, наиболее неблагополучным по заболеваемости микозами стоп является Новолакский район предгорной ЭЗ. В десятку наиболее неблагополучных районов из 42 относятся преимущественно районы предгорной и горной ЭЗ, за исключением Кизлярского района равниной ЭЗ, который занимает 8 ранговое место (рис. 2). По Дахадаевскому и Сергокалинскому районам не было выявлено ни одного случая заболеваемости микозами стоп. По административным районам сельской
местности республики показатели заболеваемости микозами стоп кратно колеблются.
|да-¥£ЗДЭД11№«1£
Г-ЙР?Й¥*ЗГЯ
|в*5Й‘1ИМ№1
Тару нов с кий
Бабаыргсиоскй
5Саоавйр?йй£:кий
іВЮРТ
ИйОДЛ
МАХАЧКАЛА
КАСПИЙСК
Г у.и§£ ГйВСкий
Беї вК'-кий
ИЗБЕРБАШ
Ху кіЗхСк гп
|Ах вахсрнй
‘с рі ё 6ш №СК ИЙ
ЦуИ^ДЛИСіїІИЙ
Шс1 И ИЛ Ь£К ИЙ
ОТевашигсСкий
Гу НИССКИЙ
Сй рі ¿Цал ик£к ий
Цу П* нгеСк ИЙ
4-й рйдижік ИЙ
Дакадае
1ЕРБЕНТ
Тл йрй • и м£ к -и й
КуЛ инСкяй
Хин« ий
КуійхСкий
іРВИкЄлТСкиЙ
Да к чзу-а ринск ий
Рис. 1. Картограмма среднегодового интенсивного показателя (на 100000 населения) заболеваемости (ИПЗ) микозами стоп всего населения Республики
Дагестан за 2004-2009 годы
Новолакский Буйнакекий А куши некий Казбековский Рут улье кий Акты некий Кули некий Кизлярский Гергебильский Табасаранский Хиве кий Л евашинский Дербентский Гунибский Карабудахкентекий Агульский Ахвахский М агара мкентский Ку мторкалинекий Цунтинский Каякентекий Сулей ман-Стальский
Кизил юрт о веки й Кайтагский Тляратинский Гу мбетовекий Тару мо веки й
Лакский Шамильский Унцукульский Сельская местность Хасавюртовский Бабаюртовский Хунзахский Народи некий Докузпари некий Курахский Бежтинский Ногайский Ботлихекий Цумади некий Дахадаевский Сергокали некий
285,2
I 195,4 I 198,2 | 196,4 194,2
88,9
I 74,8 72,9
=1 48,6 1 44,5 I 41,5 I 40,3 I 39,9 I 39,7 37,4 37
I 33,2 ZZI 27,3 =□ 24,8 □ 20,2 I 17,4 I 16,3 I 15 I 13,7 12,5 11
8
■ 6,5
■ 6
■ 5,2
■ 4,6 I 3,5 ] 2,9
100 150 200 250 300 350
Заболеваемость, на 100 000 населения
Рис. 2. Административные сельские районы Дагестана, ранжированные по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости (на 100000 населения) микозами стоп всего населения за 2004-2009 годы
Даже на территории одной и той же ЭЗ отмечается значительный размах показателей заболеваемости. По районам равниной ЭЗ кратность превышения максимального показателя по сравнению с минимальным составила 42,2 раза. По предгорной ЭЗ показатели колебались от максимального значения (Новолакский район) до отсутствия случаев заболеваемости (Сергокалинский район), а при сравнении с наименьшим (Сулейман-Стальский район) показателем заболеваемости кратность составила 10,7 раза. В горах кратность между наибольшим показателем (Акушинский район) и наименьшим (Цумадинский район) составила 80,3 раза. По 30 районам среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости микозами стоп превышают аналогичный показатель по всей сельской местности.
Сельская местность является неблагополучной по заболеваемости детей микозами стоп, где, по сравнению с городами[2], превышение показателей составило 8,2 раза. На рисунке 3 приведены административные сельские районы Дагестана, ранжированные по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости микозами стоп детского населения за 2004-2009 годы. Наиболее неблагополучным является Ногайский район, по которому показатель заболеваемости в 5,5 раза превышает аналогичный показатель по всей сельской местности. По 6 горным районам за исследуемый период не было выявлено ни одного случая микозов. По 11 районам среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости микозами стоп детей превышают аналогичный показатель по всей сельской местности. По административным районам одной и той же ЭЗ сельской местности республики показатели заболеваемости микозами стоп среди детей кратно колеблются (рис. 3).
Ногайский Сулей ман-Стальский Ку мторкалински й Кизилюртовский Буйнакский Новолакский Бежти некий Карабудахкентский Дербентский Тля рати некий Хивский Сельская местность Каякентский Кизлярский Хасавюртовский Казбековский Тарумовский Ахвахский Докузпари некий Акуши некий Кайтагский Сергокалинский Л е ваши некий Хунзахекий Курахекий Шамильский М агара гике нт ски й Гергебильекий Кулинекий Рутульекий Агульский Табасаранский Бабаюртовекий Цумадинекий Ботлихский Дахадаевский Народи некий Цунтинекий Унцукульский Лакский Гунибский Гумбетовекий
И 159,3 148,8
123,7
-----1 89,9
!□ 79,4 ] 67,1 60,2
□ 41,1
□ 37,9 ] 34,6
!□ 30,1 !□ 30 И 29,2 !□ 29,1 !□ 27,5 ] 21,4 ] 21,1 16,7 16,2 15,2
□ 9,5
□ 9
□ 6,7 3 4,9 ] 3
1 2,4 1,7 0 0
200 300 400
Заболеваемость, на ЮО ООО детей
Рис. 3. Административные сельские районы Дагестана, ранжированные по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости (на 100000 детей) микозами стоп детского населения (0-14 лет) за 2004-2009 годы
Среди подросткового населения, как и среди детского, по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости микозами стоп в республике более отягощенной является сельская местность (93,9 случая на 100 ООО детей) по сравнению с городами (7,4) [2], превышение показателей в 14,7 раза (рис. 4). При этом наиболее неблагополучными являются Новолакский и Сулейман-Стальский районы, где превышение заболеваемости среди подростков по сравнению с детским населением составляет почти 2 раза. По 14 районам среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости микозами стоп превышают аналогичный показатель по всей сельской местности. По 9 горным районам за исследуемый период не было выявлено ни одного случая заболеваемости микозами среди подростков.
Следует отметить, что высокая заболеваемость микозами среди взрослого населения ряда районов совпадает с картиной заболеваемости в популяциях детей и подростков. Так, в Ногайском, Бежтинском, Сулейман-Стальском, Новолакском, Кизилюртовском, Буйнакском районах во всех возрастных группах населения наблюдалась высокая заболеваемость микозами. Низкие показатели заболеваемости характерны для высокогорных районов: Агульского, Чародинского, Рутульского, Ахтынского и
Докузпаринского. Таким образом, районы с высоким показателем заболеваемости микозами расположены на равнине и в предгорье, за исключением Бежтинского участка. В 11 сельских районах заболеваемость микозами у взрослых превышает среднереспубликанский показатель, причем в 7 районах - в 2 и более раза (рис. 5).
Таким образом, динамика и среднегодовые значения имеют особенности в возрастных группах и административных территориях Дагестана, что дает основание считать необходимыми меры по снижению заболеваемости населения отдельных административных районов.
Сельские районы
Ногайский Сулей м а н-Стал ьс кий Кизлярский Бежти некий Дербентский Новолакский Кизи люртовский Буйнакский Казбековский Тля рати иски й Кумторкали некий Карабудахкентский Хивский Хасавюртовский Сельская местность Кайтагский Гунибский Табасаранский Лакский Шамильский Ахвакекий Баб а юртове кий Акуши некий Се ргокали некий Кая кентский Докузпари некий Агульский Marapa мкентекий Лёвшинский Тарумовекий
Кулинекий
Гергебильский Цу мади некий Хунзакский Народи некий Цунтинский У нцукульский
Рутульский
Куракский
Дахадаевский
Гумбетовекий
Ботлихский
Ахтынский
1051,1
□ 607,9
□ 558 559,2
] 436,9 422,5
=1 323,5
□ 321,4
□ 319,9
□ 240,4 ] 229,9
□ 207,8
□ 142,4
□ 86,4 I 70,4
=1 66,5 Щ 58,6 ZI 55,9 □ 46,4 1 37,5 I 36 1 35 I 34,7 28,8 26
□ 15,8
□ 14
1 10,1 о о о о о о о о о
200 400 600 800 1000
Заболеваемость, на ЮО ООО подростки
Рис. 4. Административные сельские районы Дагестана, ранжированные по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости (на 100000 подростков) микозами стоп подросткового населения (15-17 лет) за 2004-2009 годы
пз
I
то
о_
ш
ш
о
Ногайский Буйнакский Новолакский Дербентский Кизлярский Сулей ман-Стал ьский Бежтинский Кизилюртовский Кумторкалинский Хасавюртовский Карабудахкентский Сельская местность Акушинский Казбековский Хивский Сергокалинский Табасаранский Лева ши некий Тару мовский Тляратинский Гунибский Унцукульекий Цунтинекий Ахвахский Шамильский Кайтагский Каякентский Кулинский М агара мкентский Бабаюртовский Хунзахски й Лакский Ботлихский Гумбетовский Цумадинский Гергебильский Курахский Дахадаевский Агульский Докузпари некий Рутульский Чародинский Ахтынский
□ 307,1
□ 270,6
177,7
175,9
□ 169,1
=1 156,7 □ 151,9
□ 135,9
□ 124,3
□ 98,8
Z1 77,8 □ 76,4
ZZI 53,6 ZZ1 51,2 ZZ1 51,1 =□ 49,4
□ 45,9
□ 45,3 3 42,9
□ 40,1
□ 39,1
=1 36,1 ZI 35,7 Z1 35,2 □ 33,4
1 24,4 ZZI 23,1 Z1 17,3 □ 14,5 3 13,9 9,8
8.7
8.7
□ 5,9
□ 5,4
□ 4,9
□ 4,8 3 4,5 1 3,8
1,7
1
О
О
50 100 150 200 250 300
Заболеваемость, на 100 000 взрослых
Рис. 5. Административные сельские районы Дагестана, ранжированные по среднегодовому интенсивному показателю заболеваемости (на 100000 взрослых) микозами стоп взрослого населения (18 лет и старше) за 2004-2009 годы
Отмеченные закономерности в высокой заболеваемости микозами преимущественно в районах предгорья и на равнине, а так»« низкая заболеваемость в районах высокогорья, требуют изучения показателей заболеваемости в уникальных экологических зонах Дагестана.
В то же время обследование 92 492 больных в Украине показало, что более 31% из них страдают микозами, 52% - онихомикозами [4]. Расхождения болезненности населения различных стран, возможно, в определенной степени зависит от объективности учета случаев микоза стоп.
Выводы
Заболеваемость в севере предгорной (доверительный интервал 13,9-42,6) и горной зоны (14,3-28,8) несколько выше, чем на юге предгорья (7,1-26,0) и гор (5,7-14,7 случая на 100 ООО населения) Республики Дагестан.
По оси север-юг наблюдается возрастание заболеваемости населения республики с юга на север. Высокая заболеваемость также характерна приморским сельским районам Дагестана.
Сильная связь между высотой места жительства населения над уровнем моря и заболеваемостью микозами характерна для сельского населения республики, а также для возрастов 18-19, 40 лет и старше.
По всей сельской местности заболеваемость среди взрослого населения в 5,6 раза превышает заболеваемость детей, а среди подростков превышение составило 1,5 раза.
В Ногайском, Бежгинском, Сулейман-Стапьском, Новолакском, Кизилюртовском, Буйнакском районах во всех возрастных группах населения наблюдалась высокая заболеваемость микозами. Наиболее неблагополучными по заболеваемости микозами стоп среди подростков, как и среди дегей, являются Новолакский и Сулейман-Стапьский районы.
Примечания
1. Айзятулов Р. Ф. Грибковые заболевания кожи: особенности этиологии, патогенеза, клиники и лечения // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2007. № 6. С. 69. 2. Алиева П. М., Лабазанова Р. Н.
Повозрастные особенности заболеваемости микозами стоп населения городов Республики Дагестан // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2012. № 3. С. 45-54. 3. Иванов О. П., Новоселов В. С. // Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию ЦКВИ: Тезисы докладов. М., 1996. С. 49. 4. Иванова Л. М., Феоктистова Е. А., Сергеева И. Г. Оценка роста грибов в культуре при поражении кистей и стоп у пациентов, проживающих в западной Сибири // Мат-лы Четвертого Всероссийского конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии» / под ред. акад. РАЕН Ю. В. Сергеева. М. : Национальная Академия микологии, 2006. Т. VIII. С. 76-77. 5. Коляденко В. Г., Заплавская Е. А. «Ахиллес проект Украины-99» завершился // Проблемы медицины. 1999. № 7-8 (11-12). С. 28-32. 6. Корсунская И. М. Микроспория: Учебное пособие. М. : РМАПО, 2001. 31 с. 7. Курников Г. Ю., Балчугов В. А. Эпидемиологические особенности онихомикозов // Мат-лы Четвертого Всероссийского конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии» / под ред. акад. РАЕН Ю. В. Сергеева. М. : Национальная Академия микологии, 2006. Т. VIII. С. 11-12. 8. Радионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. СПб., 1998. С. 28-33. 9. Яковлев А. Б., Корсунская И. М., Дворянкова Е. В. Комбинированная терапия онихомикозов: Учебное пособие. М. : ИД «Медпрактика», 2003. С. 4. 10. Rippon J. W. Medical Mycology. The pathogenic fungi and the pathogenic actinomycetes, 3rd ed. Philadelphia : Saunders, 1988. 797 pp. 11. Williams H. C. The epidemiology of onychomycosis in Britain // Br. J. Dermatol. 1993. V. 129. P. 101-109.
Статья поступила в редакцию 06.08.2012 г.
